Bol u licu

Jedan od najtežih problema moderne medicine je bol u licu. Takozvana prozopalgija može se izazvati iz više razloga. Ponekad čak i iskusni stručnjak ne prepoznaje odmah simptomatologiju i postavlja ispravnu dijagnozu.

Patologije živčanog sustava, problemi s očima, dentoalveolarni poremećaji, bolesti ENT organa i mnogi drugi čimbenici uzrokuju bol u licu. Zbog toga pacijent pregledava liječnika nekoliko specijalizacija.

[1]

Uzroci boli lica

Najčešći slučaj je boli dijela lica ili lokalizacija u određenoj zoni. Poraz lica je rijedak.

Glavni uzroci boli u licu: 

• Neuralgija je bolan sindrom uzrokovan iritacijom živaca; 
• bol u mišićima; 
• lezije koštane strukture dijela lubanje lubanje, dodirne usnice sinusa; 
• bolesti kože (neoplazme, akne, upalni procesi, itd.); 
• migrenozne glavobolje, klasterne glavobolje, osteohondroze itd.

Bol u mišićima rezultat je sindroma miofascijalne boli, u kojem sudjeluju oponašanje, žvakanje i dio mišićnih struktura. Bolest se manifestira kada: 

• kršenje ugriza, što dovodi do promjena u žvačnoj funkciji, povećava napetost mišića i dovodi do pretjeranog pritiska na zube, čeljusti; 
• stresni uvjeti (neki u napadu bijesa, povećana anksioznost s prisilnim čeljustima); 
• neuralgije ili duševne bolesti. Poremećaji živaca, depresije negativno utječu na učinak živaca lica, što zauzvrat izaziva prekomjerno povećanje mišićnog tonusa i bolove lica; 
• osteokondroza cervikalne kralježnice je bolna bolest koja zrači na površinu lica; 
• raznih ozljeda.

Kosti lica regije su češće s patologijama lubanje koje se javljaju kao posljedica: 

• osteomijelitis (gnojno upalna bolest kosti lica); 
• razne mehaničke ozljede, ozljede. Najozbiljnije je fraktura baze lubanje i zajednički prijelom nosa; 
• povrede u temporomandibularnom zglobu na pozadini zglobnih bolesti infektivne ili upalne prirode, zbog povećanih opterećenja, ozljeda, malokluzije.

Bol u licu prati patološka stanja kože. Bolest može biti uzrokovana mladenačkim aknama, alergijskim reakcijama, modricama. U zasebnoj skupini neugodnih osjeta su moles, pigmenti, nevi, koji se smatraju benignim entitetima. Njihova sposobnost da se promijene u kancerozne tumore zahtijeva veću pažnju. Obavezno idite u bolnicu ako: 

• neoplazma snažno boli; 
• mijenja boju i strukturu (iza, protrlja, dijeli, itd.); 
• zamućenje kontura; 
• brzo se povećava; 
• pronađena je mokra ili krvava površina.

Neuralgija (osjetljivost živčanih lica) očituje se zbog pritiska tumora koji se razvija, povećanja konvulzivne posude, upale. Živčana bol na licu je rijetka bolest, jer je živčani sustav lica odgovoran za motoričku aktivnost, a ne za osjecaj.

Neuralgija trigeminalnog živca, koja pruža osjetljivost na lice, često se širi na pola lica. Uzrokujući bolne uvjete trigeminalnog živca može se dodirnuti, trljati dijelove odjeće, dodir s britvom itd. Maksimalna sklonost živčanom tricu je područje između gornje usnice i nosa.

Ostale neuralgije koje reagiraju na bol lica: 

• glossopharyngeal nerv - napad, u pravilu, izaziva unos hladnoće ili vruće hrane, koji utječu na korijen jezika, grla, tonzila i lica. Može doći do povećanja brzine otkucaja srca, pa čak i gubitka svijesti; 
• gornji grkljani živac - napad boli lokaliziran je na lijevoj ili desnoj strani lica, nastaje zbog kašlja, šuga, povećane salivacije. Bol bliži vratu, uhu i ramenu; 
• čvor živčanog pterygopalatina nalazi se unutar lubanje. Rijetka se bolest očituje od natečenog nosa, natečenosti lica, suzenja, crvenila očiju. Bol u licu pokriva uho i maksilarne zone, područje oko očiju i zube; 
• Nasocilijalni živčani čvor je ne manje rijetka bolest u kojoj se izražava lokalna nježnost očiju i baza nosa. Neprekidni nos tekućine pokreće se u pozadini crvenih očiju i suženja oka.

Migrene također mogu uzrokovati bol u jednom dijelu lica. Kao što liječnici kažu, jake glavobolje utječu na žene u rasponu od 20-30 godina. Napadi na bolove u klasteru uvijek se naglo pojavljuju i grčevito, hvatajući orbitu zonu. Bolest je uobičajena kod muškaraca koji zlostavljaju alkohol i puše.

Ni manje česti uzroci boli u licu su: 

• sinusitis - upala sinusa nosa s dišnim bolestima; 
• problemi s plovilima na licu. Na primjer, vaskulitis (upalni proces u stijenci zuba) manifestira se kao spaljiva bol u vremenskoj zoni i gornjoj čeljusti. Širenje na posudama očiju može dovesti do sljepoće. Patologije karotidne arterije (karotidina), uz bolove lica, izazivaju neugodne senzacije u vratu, ušima, zubima i čeljusti; 
• očne bolesti - prekomjerno napuhivanje, povećana opterećenja vida, konjuktivitis, tumori, završetak živaca, hormonalni poremećaji.

Uzroci boli lica

[2], [3], [4]

Što je bol lica?

Lica bol javljaju kao posljedica neuralgije trigeminusa, upala nosnih sinusa, traume ili degenerativnim promjenama vratne kralježnice, tumora mozga i drugih bolesnih stanja.

Bol lica (prosopalgia) i glavobolje (cephalgia) uključuje nekoliko uobičajenih sindrome (cluster glavobolje, ST sindrom, idiopatska bol ubadanje), jer potonje može pripisati prednjem i nelitsevoy na glavi; dakle, ne postoji opće prihvaćena nedvosmislena granica između nekih od tih sindroma. Djelomično ih ponavljamo u ovom odjeljku u interesu izrade diferencijalne dijagnoze.

Bol u licu je složen problem u praksi neurologa. Za uspješnu dijagnozu i liječenje boli na licu, posebne značajke kliničkih manifestacija i jasnu ideju o patofiziološkim mehanizmima potrebnim za određivanje određene terapeutske taktike. Vrlo relevantno i praktično značenje za neurologa i suvremenih pristupa u klasifikaciji boli lica, ogleda se, između ostalog, u najnovijoj verziji Međunarodne klasifikacije udruge za glavobolju (mogby). Međutim, u brojnim slučajevima, opisne karakteristike različitih oblika bolova lica relevantne su za korištenje njihovih definicija iz klasifikacije Međunarodne udruge boli, koje su u MOGB klasifikaciji ili odsutne ili ukratko prikazane. Obzirom da je u mnogim slučajevima bol izravno u lice popraćen bolnim manifestacijama u drugim dijelovima glave, opravdano je korištenje pojma "prosocranialgia".

Simptomi boli lica

Kao što pokazuje medicinska praksa, bol najčešće utječe na polovicu lica. Na stanje bolesnika i njegove pritužbe, nije uvijek odmah moguće prepoznati problem. Simptomatologija boli je toliko velika i višestruka da može zagonetiti i iskusnog stručnjaka. Međutim, za niz bolnih manifestacija, trenutno je moguće dijagnosticirati bolest, ali u nekim slučajevima potrebno je pažljivo proučavanje i dodatno ispitivanje.

Česti simptomi boli u licu: 

• povećana napetost mišića; 
• oteklina na licu; 
• povećanje temperature na 38 ^° C; 
• modrica; 
• iscjedak iz ušiju; 
• svrbež, crvenilo kože; 
• suzenje ili suhe oči; 
• uporni nosni nos; 
• povećanje ili sužavanje otvora očiju; 
• nervozna tic; 
• asimetrija lica pri izražavanju emocija; 
• poremećaj osjeta okusa.

U alergijskim manifestacijama također se uočavaju poteškoće s disanjem.

Bol u živčanom sustavu lica ponekad se javlja kada herpes osip, bol u uhu. Neuralgija trigeminalnog živca opisana je kao paroksizmalna, pricking, piercing, dva minute boli. Sindrom zrači do vrata, uha, zuba, kažiprsta.

Migrene su karakterizirane snažnom "bušenju" boli koja traje do 36 sati. Prije napada, pacijent osjeća poseban miris, ima čudne osjećaje.

Crvenilo lica, bol u glavi prate hipertenziju. Ključni simptom u dijagnozi može biti stanje "topline" lica. Bolni sindrom se može pojaviti kod mučnine, neurednosti u hodu, srčanog bola, temporalne pulsacije, brzog umora s crnim točkama ispred očiju.

Njušak, u pravilu, povezan je s živčanim ili vaskularnim poremećajima. Uvjet je zabilježen kao rezultat: 

• moždani udar; 
• trigeminalna neuralgija; 
• hipertenzivna kriza; 
• vegetativno-vaskularna distonija; 
• migrena; 
• cervikalna osteokondroza (s ometanjem korijena živaca); 
• mentalnih poremećaja, živaca.

Atipična bol lica

Atipična bol lica je dijagnoza koja se primjenjuje na sindrom boli bez utvrđenog uzroka zbog pažljivog pregleda pacijenta. Postoji mišljenje da takva slika javlja u pozadini mentalnih poremećaja ili sa strane živčanih patologija.

Bol u licu se izražava nizom značajki: 

• u skupini rizika žene su fer spolnog odnosa u rasponu od 30-60 godina; 
• Sindrom boli može utjecati samo dio lica ili cijelo lice (u ovom slučaju bol nije simetričan). Većina pacijenata ne može točno opisati manifestaciju boli; 
• povećana pobolost se prati noću, tijekom stresa ili pregrijavanja; 
• bol pokriva površinu kože, manifestira se paljenjem, pulsiranjem, dosadnim ili bolnim osjećajem; 
• nježnost osobe može dati usta (jezik, zubi); 
• Atipične boli nisu trajne, nestaju tjednima, mjesecima i vraćaju se obnovljenom snagom; 
• popraćena cervikalnim, glavoboljama.

Takve bolne senzacije nastaju kada je izlaz neurotransmitera u mozgu, prateći prijenos živčanih impulsa, poremećen. Uzroci patoloških promjena leže u stresima, neurološkim i duševnim bolestima, redovitim nadražujućim učincima na lica, glavne živce (na primjer, kod zubnog liječenja).

Bol u licu psihogenog karaktera simptomatski je sličan atipičnom. Ona pripisuje stanjima dugotrajne depresije, histerije, neurasthenije i raznih fobija. Dijagnoza i liječenje ove bolesti je zajednički rad neurologa, psihijatra i psihoterapeuta.

[5], [6]

Dijagnoza boli lica

• Ispitivanje izlaznih mjesta grana trigeminalnog živca na licu;
• Identifikacija lokalnih i difuznih zona boli s palpiranjem i udarom tkiva lica i usne šupljine;
• Pregledajte sve mišiće lica, jezik i temporomandibularni zglob;
• Provjerite stanje osjetljivosti na licu;
• Izmjerite intraokularni tlak;
• Provesti radiografijom i računala i magnetske rezonancije tomorgafiyu omogućava prepoznavanje bolesti skeleta dozhno lica, lubanje šupljine, nazofarinksa.
• Ponekad je potreban somatski pregled.

[7], [8], [9],

Liječenje boli lica

Medicinska njega za pacijente s bolovima lica počinje imenovanjem anestetskih lijekova lokalnog ili općeg utjecaja. Primarno propisane protuupalne tvari nesteroidne skupine. Moguće je koristiti neuroleptike, sredstva za smirenje, ako je potrebno, kako bi se poboljšala i postigla dulji terapeutski učinak na analgetike. Paralelno s uzimanjem analgetika, propisani su vitamini B, kao i sredstva za normalizaciju rada autonomnog živčanog sustava.

Do danas je najbogatija kombinacija neurotropnih vitamina iz skupine B ima rješenje za ubrizgavanje "milgamma". Terapija je započeta sa 2 mg intramuskularno samo jednom. Doziranje za održavanje - istu količinu lijeka dva ili tri puta tjedno. Ponekad se lijek koristi u obliku tableta.

Medicinski tretman boli lica treba nadopuniti fizioterapijskim postupcima: 

• diadinamička struja; 
• magnetolakoterapija; 
• elektroforeza s analginom i lidazom u zoni gornje i donje čeljusti; 
• ozokerit (ugljikovodik iz naftne skupine); 
• electrosleep; 
• transkranijalna magnetska stimulacija.

Glavni lijek u liječenju neuralgije trigeminusa je karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin potiče GABA-ergijsku inhibiciju u neuronskim populacijama sklonima paroksizmnim oblicima aktivnosti. Liječenje počinje s dozom od 0,1 x 2 puta dnevno. Tada se dnevna doza postupno povećava za 1 / 2-1 tab. Do minimalno djelotvorne (0,4 g dnevno). Nemojte prekoračiti dozu veću od 1200 mg / dan. 6-8 tjedana nakon početka učinka doze postupno smanjuje za minimalno održavanje (0,2-0,1 g dnevno) ili u potpunosti poništio. Pacijenti koji dugo koriste lijek, postupno smanjuju njegovu učinkovitost. Nadalje, s produženim upotrebe lijek uzrokuje toksičnost jetre, bubrega, bronhospazam, aplastična pancitopeniju. Mogu se pojaviti mentalni poremećaji, gubitak pamćenja, ataksija, vrtoglavica, pospanost, dispeptički poremećaji. Poznato je da lijek ima teratogeni učinak. Kontraindikacije za upotrebu karbamazepin: AV blokade, glaukoma, prostatitis, krvnih bolesti, preosjetljivosti. Kada se koristi, potrebno je povremeno (jednom u 2-3 mjeseca) pratiti opći test krvi, biokemijske parametre funkcije jetre. Među ostalim antikonvulzivima za liječenje trigeminalna neuralgija može koristiti morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suksilep), fenitoin (diphenylhydantoin), formulacije valproična kiselina (Depakinum, Konvuleks).

Utvrđeno je da je mogućnost kirurške intervencije neprikladna na temelju brojnih studija u kojima je utvrđeno da nema korelacije između boli lica i dekompresije korijena kralježnice.

Liječenje atipične boli lica

S obzirom na činjenicu da patogeneza atipične nježnosti nije potpuno razumljiva, a depresija pridonosi pogoršanju bolesti, ispitivanje bolesnika treba uključivati psihološko ispitivanje. Na temelju dobivenih rezultata ponašanja, naime: tjeskobne, depresivne, neprijateljske manifestacije, stanje hipohondrije (fiksacija na problem zdravlja) može se dijagnosticirati. Ova činjenica zahtijeva obvezno savjetovanje psihologa / psihijatra.

Atipični tretman boli boli napadaja temelji se na načelima psihoterapije s istovremenom primjenom antidepresiva. Režim liječenja i pripravci za bolesnika odabrani su pojedinačno. Među najučinkovitijim tricikličkim lijekovima su "amitriptilin" s prosječnom dnevnom dozom do 200 mg (uz ili nakon jela). Nakon dva do četiri tjedna, doza se smanjuje.

Za široko rasprostranjene selektivne inhibitore nosi "karbamezin", koji prijem započinje sa polovicom tablete tri puta dnevno (s obrokom). Dnevna doza je povećana, ali dnevno ne bi trebala prelaziti 1,2 g. Lijek je široko korišten iu liječenju trigeminalne neuralgije. Redukcija doze se provodi postupno.

Prije nego počnete uzimati oba lijeka, morate pažljivo proučiti upute za postojeće kontraindikacije i nuspojave. Lijekovi se oslobađaju strogo na recept.

Bol u licu, kao što mnogi misle, samo je rezultat zubnog liječenja. Tako se događa. Ako neudobnost ne odlazi, požurite za pomoć stručnjacima.