Bol u licu

Jedan od najtežih problema moderne medicine smatra se bol u licu. Takozvana prozopalgija može biti izazvana nizom razloga. Ponekad čak ni iskusni stručnjak ne uspije odmah prepoznati simptome i postaviti ispravnu dijagnozu.

Patologije živčanog sustava, problemi s očima, poremećaji zuba i čeljusti, ORL bolesti i mnogi drugi čimbenici uzrokuju bol u licu. Zbog toga pacijenta pregledavaju liječnici nekoliko specijalizacija.

[ 1 ]

Uzroci bolova u licu

Najčešći slučaj je bol u dijelu lica ili lokalizacija na određenom području. Oštećenje cijelog lica je rijetko.

Glavni uzroci bolova u licu su:

• neuralgija je bolni sindrom uzrokovan iritacijom živaca;
• bol u mišićima;
• lezije koštanih struktura lica lubanje, paranazalnih sinusa;
• kožne bolesti (neoplazme, akne, upalni procesi itd.);
• migrene, klaster glavobolje, osteohondroza itd.

Bol u mišićima posljedica je miofascijalnog bolnog sindroma, koji zahvaća mišićne strukture lica, žvakanje i dio mišićnih struktura. Bol se manifestira u:

• malokluzija, koja podrazumijeva promjene u funkciji žvakanja, povećanu napetost mišića i dovodi do prekomjernog pritiska na zube i čeljusti;
• stresne situacije (neki ljudi, u napadima ljutnje ili povećane anksioznosti, snažno stišću čeljusti);
• neuralgija ili mentalne bolesti. Živčani poremećaji i depresije negativno utječu na rad facijalnih živaca, što zauzvrat izaziva pretjerani mišićni tonus i bol u licu;
• Cervikalna osteohondroza je bolna bolest koja se širi u područje lica;
• razne ozljede.

Kosti lica češće bole kod patologija lubanje, koje se javljaju kao posljedica:

• osteomijelitis (gnojna upalna bolest kostiju lica);
• razne mehaničke ozljede, traume. Najozbiljnija je fraktura baze lubanje, a najčešća je slomljen nos;
• poremećaji u temporomandibularnom zglobu na pozadini zglobnih bolesti zarazne ili upalne prirode, zbog povećanog opterećenja, ozljeda, malokluzije.

Bol u licu prati patološka stanja kože. Bol može biti uzrokovana aknama, alergijskim reakcijama, modricama. Zasebna skupina neugodnih osjeta uključuje madeže, pigmente, nevuse, koji se smatraju benignim formacijama. Njihova sposobnost transformacije u kancerogene tumore zahtijeva povećanu pozornost. Obavezno posjetite bolnicu ako:

• neoplazma jako boli;
• mijenja boju i strukturu (zaostaje, strši, odvaja se itd.);
• konture su zamućene;
• brzo se povećava;
• detektira se vlažna ili krvareća površina.

Neuralgija (bol u facijalnim živcima) nastaje zbog pritiska tumora u razvoju, širenja vijugave žile i upale. Bol u živcu na licu je prilično rijetka bolest, budući da je facijalni živac odgovoran za motoričku aktivnost, a ne za osjete.

Trigeminalna neuralgija, koja osigurava osjetljivost lica, najčešće zahvaća polovicu lica. Bolna stanja trigeminalnog živca mogu biti uzrokovana dodirivanjem, trljanjem dijelova odjeće, kontaktom s britvom itd. Područje između gornje usne i nosa najosjetljivije je na živčane tikove.

Druge neuralgije koje uzrokuju bol u licu:

• glosofaringealni živac - napad obično izaziva unos hladne ili vruće hrane, a utječe na korijen jezika, grlo, tonzile i lice. Moguć je ubrzan rad srca, pa čak i gubitak svijesti;
• gornji laringealni živac - napad boli lokaliziran je na lijevoj ili desnoj strani lica, javlja se kod kašljanja, štucanja, pojačanog slinjenja. Bol zahvaća područje vrata, uha i ramena;
• pterigopalatinski ganglij - nalazi se unutar lubanje. Rijetka bolest koja se manifestira curenjem iz nosa, oticanjem lica, suzenjem i crvenilom očiju. Bol u licu zahvaća područje uha i čeljusti, područje očiju i zube;
• Nazocilijarni ganglion je rijetka bolest koja uzrokuje lokalnu bol u očima i bazi nosa. Uporno curenje iz nosa javlja se na pozadini crvenila očiju i sužavanja očne pukotine.

Migrene također mogu uzrokovati bol u jednom dijelu lica. Liječnici primjećuju da su žene u dobi od 20 do 30 godina sklone jakim glavoboljama. Napadi klaster boli uvijek se javljaju naglo i spazmodično, zahvaćajući područje očne duplje. Bolest je česta među muškom populacijom koja zlorabi alkohol i puši.

Ne manje česti uzroci boli u licu su:

• sinusitis - upala sinusa zbog bolesti dišnog sustava;
• problemi s krvnim žilama na licu. Na primjer, vaskulitis (upalni proces u stijenci krvne žile) manifestira se kao žareća bol u temporalnoj zoni i gornjoj čeljusti. Širenje na krvne žile oka može dovesti do sljepoće. Patologije karotidne arterije (karotidinija) osim boli na licu izazivaju neugodne osjećaje u vratu, ušima, zubima, čeljusti;
• očne bolesti – prekomjerni rad, povećani vizualni stres, konjunktivitis, tumori, bolesti živčanih završetaka, hormonski poremećaji.

Uzroci bolova u licu

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što je bol u licu?

Bol u licu javlja se kao posljedica trigeminalne neuralgije, upale sinusa, ozljeda ili degenerativnih promjena vratnih kralježaka, tumora mozga i drugih bolnih stanja.

Bol u licu (prozopalgija) i glavobolja (cefalgija) uključuju nekoliko uobičajenih sindroma (klaster glavobolja, SANCTU sindrom, idiopatska probadajuća bol), budući da se potonji mogu pripisati i facijalnim i nefacijalnim područjima glave; stoga ne postoji općeprihvaćena nedvosmislena granica između nekih od ovih sindroma. Djelomično ih ponavljamo u ovom odjeljku u interesu diferencijalne dijagnoze.

Bol u licu složen je problem u praksi neurologa. Za uspješnu dijagnozu i liječenje boli u licu od velike su važnosti karakteristike kliničkih manifestacija i jasno razumijevanje patofizioloških mehanizama potrebnih za određivanje određene terapijske taktike. Suvremeni pristupi klasifikaciji boli u licu, koji se posebno odražavaju u najnovijoj verziji klasifikacije Međunarodnog društva za glavobolje (IHS), također su vrlo relevantni i praktično značajni za neurologa. Istodobno, u nizu slučajeva, u opisnim karakteristikama određenih oblika boli u licu prikladno je koristiti njihove definicije iz klasifikacije Međunarodnog udruženja za proučavanje boli, koje u IHS klasifikaciji ili nedostaju ili su prekratko predstavljene. S obzirom na to da je u mnogim slučajevima bol izravno u području lica popraćena manifestacijama boli u drugim dijelovima glave, upotreba termina "prozokranijalgija" je u potpunosti opravdana.

Simptomi boli u licu

Kao što pokazuje medicinska praksa, bol najčešće zahvaća jednu polovicu lica. Nije uvijek moguće odmah prepoznati problem na temelju stanja i pritužbi pacijenta. Simptomi boli su toliko opsežni i višestruki da mogu zbuniti čak i iskusnog stručnjaka. Međutim, na temelju niza bolnih manifestacija moguće je odmah dijagnosticirati bolest, ali neki slučajevi zahtijevaju pažljivo proučavanje i dodatni pregled.

Uobičajeni simptomi boli u licu uključuju:

• povećana napetost mišića;
• oteklina na licu;
• porast temperature na 38 ^° C;
• modrice;
• iscjedak iz ušiju;
• svrbež, crvenilo kože;
• suzne ili suhe oči;
• uporno curenje iz nosa;
• povećanje ili sužavanje palpebralne fisure;
• živčani tik;
• asimetrija lica pri izražavanju emocija;
• poremećaji okusa.

Alergijske reakcije također uzrokuju otežano disanje.

Bol u facijalnom živcu ponekad se javlja kod herpesnih osipa, boli iza uha. Trigeminalna neuralgija opisuje se kao paroksizmalna, probadajuća, probodna, dvominutna bol. Sindrom se širi u vrat, uho, zube, kažiprst.

Migrene karakteriziraju jaki, "probadajući" bolovi koji traju i do 36 sati. Prije napadaja, pacijent na poseban način osjeća mirise i doživljava čudne osjećaje.

Crvenilo lica, glavobolja prate hipertenziju. Ključni simptom u dijagnozi može biti stanje "vrućine" lica. Bolni sindrom može se javiti s mučninom, nestabilnošću hoda, bolovima u srcu, temporalnim pulsiranjem, brzim umorom s crnim mrljama pred očima.

Utrnulost je obično povezana s živčanim ili vaskularnim disfunkcijama. Stanje se primjećuje kao rezultat:

• moždani udar;
• trigeminalna neuralgija;
• hipertenzivna kriza;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• migrene;
• cervikalna osteohondroza (kada je uklješten korijen živca);
• mentalni poremećaji, neuroze.

Atipična bol u licu

Atipična bol u licu je dijagnoza koja se primjenjuje na sindrom boli bez utvrđenog uzroka kao rezultat temeljitog pregleda pacijenta. Postoji mišljenje da takva slika nastaje na pozadini mentalnih poremećaja ili od živčanih patologija.

Bol u licu izražava se nizom značajki:

• Rizična skupina uključuje predstavnice ljepšeg spola u rasponu od 30-60 godina;
• sindrom boli može zahvatiti samo dio lica ili cijelo lice (u tom slučaju bol nije simetrična). Većina pacijenata ne može točno opisati manifestaciju boli;
• povećana bol opaža se noću, tijekom stresa ili pregrijavanja;
• bol pokriva površinu kože i manifestira se peckanjem, pulsiranjem, bušenjem ili bolnim osjećajem;
• bol u licu može se širiti u usnu šupljinu (jezik, zubi);
• atipični bolovi nisu stalni, nestaju tjednima, mjesecima i vraćaju se s obnovljenom snagom;
• popraćeno bolovima u vratu i glavoboljama.

Takvi bolni osjećaji nastaju kada postoji poremećaj u proizvodnji neurotransmitera u mozgu koji prate prijenos živčanih impulsa. Uzroci patoloških promjena su stres, neurološke i mentalne bolesti, redoviti nadražujući učinci na facijalne i moždane živce (na primjer, tijekom stomatološkog tretmana).

Psihogena bol u licu slična je po simptomima atipičnoj boli. Povezana je s produljenom depresijom, histerijom, neurastenijom i raznim fobijama. Dijagnoza i liječenje ove bolesti zajednički je rad neurologa, psihijatra i psihoterapeuta.

[ 5 ], [ 6 ]

Dijagnostički testovi za bol u licu

• Pregled izlaznih mjesta grana trigeminalnog živca na licu;
• Identifikacija lokalnih i difuznih područja boli tijekom palpacije i perkusije tkiva lica i usne šupljine;
• Pregledavaju se svi mišići lica, jezik i temporomandibularni zglob;
• Provjerite osjetljivost lica;
• Mjerenje intraokularnog tlaka;
• Izvode rendgenske snimke, kao i kompjuteriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu, što omogućuje pouzdano otkrivanje bolesti facijalnog kostura, lubanjske šupljine i nazofarinksa.
• Ponekad je potreban somatski pregled.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje boli u licu

Medicinska skrb za pacijente s bolovima u licu započinje propisivanjem lokalnih ili općih lijekova protiv bolova. U početku se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Neuroleptici i trankvilizatori mogu se koristiti ako je potrebno pojačati i postići dulji terapijski učinak analgetika. Uz analgetike, propisuju se vitamini B skupine, kao i sredstva za normalizaciju autonomnog živčanog sustava.

Danas je najuravnoteženija kombinacija neurotropnih vitamina B skupine otopina za injekcije "milgamma". Terapija započinje s 2 mg intramuskularno u jednoj primjeni. Doza održavanja je ista količina lijeka dva ili tri puta tjedno. Ponekad se lijek koristi u obliku tableta.

Liječenje boli lica lijekovima treba nadopuniti fizioterapijskim postupcima:

• dijadinamička struja;
• terapija magnetskim laserom;
• elektroforeza s analginom i lidazom u području gornje i donje čeljusti;
• ozokerit (naftni ugljikovodik);
• elektrosan;
• transkranijalna magnetska stimulacija.

Glavni lijek u liječenju trigeminalne neuralgije je karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin potiče GABA-ergičku inhibiciju u neuronskim populacijama sklonim paroksizmalnim oblicima aktivnosti. Liječenje započinje dozom od 0,1x2 puta dnevno. Zatim se dnevna doza postupno povećava za 1/2-1 tabletu do minimalne učinkovite (0,4 g dnevno). Ne preporučuje se prekoračenje doze veće od 1200 mg/dan. Nakon 6-8 tjedana od početka učinka, doza se postupno smanjuje na minimalnu dozu održavanja (0,2-0,1 g dnevno) ili se potpuno prekida. U bolesnika koji dugo koriste lijek, njegova učinkovitost postupno se smanjuje. Osim toga, kod dulje upotrebe lijek uzrokuje toksično oštećenje jetre, bubrega, bronhospazam, aplastičnu pancitopeniju. Mogu se javiti mentalni poremećaji, gubitak pamćenja, ataksija, vrtoglavica, pospanost i dispeptički poremećaji. Poznato je da lijek ima teratogeni učinak. Kontraindikacije za primjenu karbamazepina: atrioventrikularni blok, glaukom, prostatitis, bolesti krvi i individualna intolerancija. Prilikom primjene potrebno je periodično (jednom svaka 2-3 mjeseca) pratiti kompletnu krvnu sliku i biokemijske parametre funkcije jetre. Ostali antikonvulzivi koji se mogu koristiti za liječenje trigeminalne neuralgije uključuju morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suksilep), difenin (fenitoin) i pripravke valproične kiseline (depakin, konvuleks).

Mogućnost kirurške intervencije smatrana je neprikladnom na temelju brojnih studija koje nisu pronašle vezu između boli u licu i dekompresije korijena trigeminalnog živca.

Liječenje atipične boli lica

Budući da patogeneza atipičnog morbiditeta nije u potpunosti razjašnjena, a depresija doprinosi pogoršanju bolesti, pregled pacijenata trebao bi uključivati psihološko testiranje. Na temelju rezultata bihevioralnih karakteristika, i to: anksioznih, depresivnih, neprijateljskih manifestacija, može se dijagnosticirati stanje hipohondrije (opsesija problemom vlastitog zdravlja). Ova činjenica zahtijeva obaveznu konzultaciju s psihologom/psihijatrom.

Liječenje atipične boli lica kod napadaja temelji se na principima psihoterapije s paralelnim unosom antidepresiva. Režim liječenja i lijekovi odabiru se individualno za pacijenta. Među najučinkovitijim tricikličkim lijekovima ističe se "amitriptilin" s prosječnom dnevnom dozom do 200 mg (uz obrok ili nakon obroka). Nakon dva do četiri tjedna doze se smanjuju.

Uobičajeni selektivni inhibitori uključuju "karbamezipin", čiji unos počinje s pola tablete tri puta dnevno (uz obrok). Doza se povećava svakodnevno, ali ne smije prelaziti 1,2 g dnevno. Lijek se također široko koristi u liječenju trigeminalne neuralgije. Doze se postupno smanjuju.

Prije početka uzimanja oba lijeka, potrebno je pažljivo proučiti upute za postojeće kontraindikacije i nuspojave. Lijekovi se izdaju isključivo na recept.

Bol u licu, kako mnogi misle, samo je posljedica stomatološkog liječenja. To se događa. Ako nelagoda ne nestane, požurite potražiti pomoć od stručnjaka.