Uzroci boli lica

Najčešći uzrok bolova lica je neuralgija trigeminalnog živca (trigeminija). Prevalencija trigeminalne neuralgije je prilično visoka i iznosi 30-50 bolesnika na 100 000 stanovnika, a incidencija prema WHO je u rasponu od 2-4 osobe na 100 000 stanovnika. Češće neuralgija trigeminalnog živca javlja se u žena starosti 50-69 godina i ima pravu bočno lateralizaciju. Razvoj bolesti doprinosi raznim vaskularnim, endokrinim, alergijskim poremećajima, kao i psihogenim čimbenicima. Vjeruje se da je trigeminalna neuralgija idiopatska bolest. Međutim, postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju patogenezu bolesti. Najvjerojatniji uzrok neuralgije trigeminalnog živca je kompresija trigeminalnog živca na intra- ili ekstrakranijalnoj razini i stoga razlikuju neuralgije središnje i periferne geneze.

I. Vaskularni uzroci boli u licu:

1. Bol u klasteru (bundle).
2. Kronična paroksizmalna hemikranija (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Neurogenični uzroci boli u licu:

1. Neuralgija trigeminalnog živca (i ganglionskog ganglionskog čvora).
2. Neuralgija glosofaringealnog živca.
3. Neurtalgija nadnaravnog živca.
4. Hantova neuralgija (ganglionitis kranijalnog čvora intervencijskog živca).
5. Sindrom ženskog jezika - Sindrom jezika.
6. Occipitalna neuralgija.

III. Mješovita (vaskularno-neurogena) bol:

1. Paratrigeminalni sindrom Raeder ("perikarotidni sindrom").
2. Temeljni divovski stanični arteritis.

IV. Bolna oftalmoplegija Tolosa-Hanta.

V. Sindromi boli nepoznatog podrijetla:

1. ST (SUNCT).
2. Bolest idiopatskog uboda.
3. Refleks simpatična distrofija lica i "središnja" bol.

VI. Somatogena bol:

1. Myogeni (sindrom miokofacijalne boli).
2. Sindrom Kosten (disfunkcija temporomandibularnog zgloba).
3. Arthrogenic.
4. Oftalmička (glaukoma i druge očne bolesti).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Psihogeni uzroci boli u licu.

Vaskularni uzroci bolova u licu

Cluster (greda) glavobolje se javljaju jednostranog paroksizmalne vrlo jak gori bol, bušenje ili Expander znak u periorbitalnoga i vremenskom području ponekad sa širim zračenja. Trajanje napada glavobolje zrake varira od 15 minuta do 3 sata. Bol je izuzetno intenzivan, praćena anksioznošću, aktivacijom psihomotora, agitacijom. Učestalost napada iznosi od 1 do 8 puta dnevno. Napadi su grupirani u "pakete" od 2-6 tjedana trajanja. Učestalost "greda", kao i trajanje remisija između njih (obično nekoliko mjeseci ili godina) su pojedinačni. Obilježje glavobolje snopa se vegetativno potpora u obliku očne hiperemije, suzenja, začepljenje nosa, rinorea, hiperhidroze lica sa strane na bol, oteklina st nekompletni Horner-ov sindrom na istoj strani.

Čimbenici koji izazivaju napad glavobolje zrake tijekom "zrake" najčešće su alkohol, unos nitroglicerina ili primjena histamina. Ali česti čimbenici koji izazivaju ne mogu se identificirati. Druga važna značajka glavobolje u skupini je njegova učestala povezanost s noćnim spavanjem: od 50% do 75% napadaja se javljaju tijekom faze "brzog spavanja". Opisani su simptomatski oblici "klastera" (tumor hipofize, anteriorni vezivni aneurizam, Tolosa-Hunt sindrom, etmoiditis). U tim slučajevima važno je obratiti pažnju na atipične kliničke osobine i popratne simptome.

Izolirajte epizodne i kronične oblike grčeve glavobolje. Uz epizodni oblik (najčešća varijanta), pogoršanje ("snop") može trajati od 7 dana do 1 godine (obično 2-6 tjedana) s naknadnim oporavkom od najmanje 14 dana. U kroničnom obliku, remisija se uopće ne promatra, ili je puno kraća - manje od 14 dana. Uglavnom su muškarci u dobi od 30 do 40 godina.

Kronična paroksizmalna hemikranija (CPG) podsjeća na glavobolju glave s lokalizacijom, intenzitetom i vegetativnom pratnjom. Razlike se sastoje u nedostatku natezanja i prisutnosti zaustavnog učinka indometacina. Pored toga, kronična paroksizmalna hemikranija, za razliku od buke u zraku, razvija se uglavnom kod žena u odrasloj dobi i starosti.

Karotidina je rijetko korišten izraz za kolektivno značenje, koji se koristi za opisivanje tupih bolova uzrokovanih kompresijom karotidne arterije ili slabom faradičkom stimulacijom na području njegove bifurkacije. Bol može pokriti ipsilateralnu polovicu lica, područja uha, donje čeljusti, zuba i vrata. Ovaj sindrom se rijetko vidi u slici temporalnog arterita, tijekom napadaja migrene ili glavobolje; Također je opisana u disekciji karotidne arterije i tumora cervikalne regije koji zamjenjuje karotidnu arteriju. Opisana je i varijanta (povoljne) karotidinske bolesti, u kojoj najsloženije ispitivanje ne otkriva nikakvu patologiju.

Neurogenični uzroci boli u licu

Intrakranijalno uzrokuje volumen postupak kompresije može biti u stražnjem trend (tumora: akustični neurom, meningiom, gliom most) i širenje dislociranje uvijen cerebelarne arterija, vena, aneurizme, bazilarne arterije, meningitis, ljepila procesa nakon ozljede, infekcije. Dodatni čimbenici uočeno ekstrakranijalnih: formiranje sindroma tunela (kompresija II i III u kosti grana kanalima - infraorbital i donju čeljust na svoje unutarnje i ograničenost pristupnom bolesti u starosti), lokalna odonto- rhinogenous ili upale.

Uloga kompresije trigeminalnog živca postala je razumljivija kada se pojavila "portalna teorija boli". Kompresija krši akson, dovodi do aktivacije autoimunih procesa i uzrokuje fokalnu demijelinizaciju. Pod utjecajem dugotrajnih patoloških impulsa od periferije do leđne trigeminusa jezgre formirane „Fokus” epileptički kao, patološki pojačana uzbude generatora (GPUV) čije je postojanje više ne ovisi o aferentnih impulsa. Impulsi s točaka okidača dolaze do pogonskih neurona generatora i uzrokuju lagano aktiviranje. GPUV aktivira reticular, Mesencefalna stvaranje jezgre, talamičkih, moždana kora, limbic system uključuje tvori tako patološko algogenic sustava.

Bolest se može razviti nakon uklanjanja zuba (utječe na lunarni živac) - odontogenu neuralgiju; kao rezultat cirkulacijskih poremećaja u moždanom sustavu, herpetičke infekcije; rijetko zbog demijelinacije kralježnice trigeminalnog živca s multiplom sklerozom. Čimbenici koji prouzrokuju mogu poslužiti kao infekcija (gripa, malarija, sifilis itd.), Hipotermija, intoksikacije (olovo, alkohol, nikotin), metaboličke poremećaje (dijabetes).

Neuralgija trostruki živac

Pokazuje se napadima teške boli na licu u zoni innervacije trigeminalnog živca. Napad traje od nekoliko sekundi do 1-2 minute (rijetko više). Napad se iznenada pojavljuje u gornjoj ili donjoj donji dio i ozrači se prema gore, prema oku ili prema uhu. Povezivanje, pokreti, hrana izazivaju i pogoršavaju bol što može dugo trajati, prekidana istim dugoročnim nadoknadama. Klinika je toliko karakteristična da obično nema drugih studija. U vrlo rijetkim slučajevima, bol u licu može se pojaviti kod multiple skleroze ili s tumorskim matičnim stanicama, pa postoji potreba za potpunim pregledom, osobito kod mladih bolesnika. Bez liječenja, bol lica napreduje, remisije postaju kraće i dosadna bol ostaje između remisija. Bol u trigeminalnoj neuralgiji ima sljedeće karakteristike:

1. Paroksizmalni karakter, trajanje napada nije više od 2 minute. Uvijek postoji "svjetlosni" jaz između dva napada.
2. Značajan intenzitet, iznenadnost, podsjeća na električni udar.
3. Lokalizacija je strogo ograničena na zonu inervacije trigeminalnog živca, obično 2 ili 3 grane (u 5% slučajeva, -1 grana).
4. Prisutnost točaka okidača (zona), čija slaba iritacija uzrokuje tipičnu paroksizmu (mogu biti u bolnoj ili bezbolnoj zoni). Najčešće, zone okidača nalaze se u orofacijalnom području, na alveolarnom procesu, kada je zahvaćena prva grana - u srednjem kutu oka.
5. Prisutnost faktora okidača (najčešće je pranje, govorenje, jedenje, četkanje zuba, kretanje zraka, jednostavni dodir).
6. Tipično bolno ponašanje. Pacijenti, pokušavajući pričekati napad, zamrznuti u položaju u kojem su pronašli boli paroksizmu. Ponekad samljeti područje boli ili napraviti smacking pokreta. Tijekom napada, pacijenti reagiraju na pitanja u monosilima, jedva razdvajajući usta. Na vrhuncu paroksizme može se trzati muskulatura lica (tic douloureux).
7. Odsutni su neurološki deficiti u tipičnim slučajevima neuralgije trigeminalnog živca.
8. Vegetativna pratnja napada je mala i zapažena je u manje od 1/3 pacijenata.

U većini bolesnika, trigeminalna neuralgija razvija s vremenom sekundarni miofasnički prozopalgični sindrom. Njeno nastajanje objašnjava činjenicom da su pacijenti prisiljeni koristiti stranu usta zbog žvakanja pretežno kontralateralne boli. Stoga mišići homolateralne strane razvijaju degenerativne promjene formiranjem tipičnih mišićnih čvorova.

Bolest teče uz egzacerbacije i remisije. U razdoblju napada, bol se može grupirati po voljama. Tragovi mogu trajati satima, a razdoblja napada traju danima i tjednima. U teškim slučajevima, dnevna aktivnost bolesnika je značajno oštećena. U nekim slučajevima, stanje neuralgicus nastaje, kada nema praznina između pojedinačnih volleys. Moguće spontane remisije, protiv kojih bolest obično napreduje. Remisije traju mjesecima i godinama, ali kako se javljaju relapsi, pacijenti počinju osjećati bol, koja traje između napada.

Neuralgija drugih grana trigeminalnog živca

Oštećenja ili kompresije grana trigeminalnog živca mogu uzrokovati bolove u zoni njihove inervacije.

• Neuralgija (neuropatija) infraorbitalnog živca obično je simptomatska i uzrokovana je upalnim procesima u maksilarnom sinusu ili oštećenju živaca kod složenih zubnih manipulacija. Bol je obično manjeg intenziteta, prevladava osjećaj obamrlosti sluznice gornje čeljusti i infraorbitalne regije.
• Uzroci neuralgije jezičnog živca mogu biti produljena iritacija jezika s protezom, oštrim rubom zuba itd. Umjerena bol u polovici jezika je trajna priroda i ponekad se pojačava prehranom, govorom i oštrim pokretima lica.
• Neuralgiju (neuropatija) lošiji alveolarni živca nastaje u traume i upalnih bolesti čeljusti kada se ide iz punila od vrha zuba sa uklanjanjem jednog stupnja nekoliko zubi. Karakterizira ga umjerena trajna bol u zubima donje čeljusti, u području brade i donje usne. U nekim slučajevima se opaža neuropatija terminalne grane donjeg alveolarnog živca - brada živca. Ona se manifestira kao hipostazija ili parestezija u području brade i donje usnice.
• Neuropatija bukalnog živca obično se kombinira s neuropatijom donjeg alveolarnog živca. Odsutan je sindrom boli, tipična hipoestezija sluznice lica, kao i koža odgovarajućeg kuta usta.
• Pojam "tick-neuralgia" odnosi se na kombinaciju periodičke neuralgije migrene i neuralgije prve grane trigeminalnog živca.

Postherpetic neuralgija trigeminalnog živca

Postherpeska neuropatija trigeminalnog živca - trajna ili prolazna bol lica u trajanju od najmanje 3 mjeseca nakon početka infekcije herpes zoster. Neuralgije, trigeminalna bitno promatrati češće nego klasične neuralgija trigeminusa (2 u 1000, te u osoba starijih od 75 godina - Yuna 1000 stanovnika). Neuspjeh trigeminusa navedeno u 15% herpes zoster i u 80% slučajeva u postupku uključuje vidnog živca (zbog nižeg mijelinacije u odnosu na II i III grana kranijalni živci V). Predispoziciju za pojavu bolesti smanjen imunitet kod starijih osoba, što doprinosi dugoročnom uporni aktivacije u tijelu virus varicella-zoster. Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko faza: prodromni, prethodni osip (akutna bol, svrbež); jednostrani osip (mjehurići, pustule, korice); iscjeljenje kože (2-4 tjedna); postherpetička neuralgija. Za neurologa važna dijagnostika prodromni fazu, kada je osip, ali bol već pojavio. Sumnjivi šindre omogućuje otkrivanje ružičaste mrlje na koži, u kojem području se nalaze svrbež, peckanje, bol. Nakon 3-5 dana eritematozna pozadina nestaje i mjehurići se pojavljuju na zdravoj koži. Nakon pojave osipa, dijagnoza nije teška. U slučaju neuralgija po herpesu, trigeminalna živca nakon pada daleko kora i zacjeljivanje kože s elementima ožiljke vodeći žalbe pacijenata postaje konstantna bol koja se pojavljuje za 1 mjesec u 15% slučajeva, a tijekom godine - 25%. Faktori rizika za neuralgija uključuju stariju dob, ženski spol, izražena bol početka patološkog pozornicu i akutnu fazu, a prisutnost obilježena osip kože i mijenja naknadno ožiljke. Kliničke manifestacije u naprednom stadiju postherpetičke neuralgije vrlo su tipične.

• Ožiljci na koži (na pozadini njezine hiper- i hipopigmentacije) na čelu i vlasištu.
• Prisustvo okidnih područja na koži (simptom češlja), čelo, kapke.
• Kombinacija stalnih i paroksizmalnih sindroma boli.
• Prisutnost alodinije, hipoestezije, disestezije, hiperalgezije, hiperpatije.

Neuralgija nazo-ciliarnog živca (Charleneov sindrom)

Uz to je snažna bol u srednjem kutu oka s ozračenjem u stražnjem dijelu nosa, ponekad orbitalne i bliske orbitalne boli. Trajanje napada je od nekoliko sati do jednog dana. Bol sindrom uz kidanje, fotofobija, scleral hiperemije i sluznice nosa, oticanja, hiperestezije na zahvaćene strane i jednostrane nazalnu sluznicu hipersekrecije. Liječenje: narkotički analgetici i NSAID; Zakopaj u oku i nos 0,25% otopine dinaine 1-2 kapi, kako bi se pojačao učinak - 0,1% otopine adrenalina (3-5 kapi na 10 ml dikalata).

Neuralgija aurikulotempornog živca (Freyov sindrom)

Karakterizirana pojavom na zahvaćene strane paroksizmalne bol u dubini uha u predjelu prednjeg zida vanjskog slušnog meatus i hram, osobito u području čeljusnog zgloba, često zrači na donjoj čeljusti. Uz to je i hiperemija kože, povećano znojenje na ovom području, salivacija, promjena veličine učenika na stranu lezije. Napadi se izazivaju prijemom određene hrane, pa čak i kada je prikazana, kao i vanjskim podražajima. Liječenje: analgetici u kombinaciji s antihistaminicima, sredstvima za smirenje, neurolepticima; NSAID, vegetotrofni (belloid, bellaspon).

Neuralgija živčanog živca

Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima: prisutnost gorućih napadaja bolova lica, prednja polovica 2/3 jezik koji se pojavljuju spontano ili su izazvana uzimanjem grube, začinjenu hranu, pokreti jezika, infekcija (angina, grlobolja, gripa), intoksikacija, itd U odgovarajućem polovici jezika često se pojavljuju poremećaji osjetljivosti, većina vrsta preosjetljivosti, s produženim trajanjem - bol i gubitak osjetljivosti okusa. Liječenje: analgetici - analgin, gyipani, na jeziku - 1% otopina lidokaina, antikonvulziva, vitamina skupine B.

Neuralgija živčanog lica

Kao što slika neuropatije, lica bol živaca se manifestira pucanje ili bolan bol u vanjskom slušnom meatus, zrači na homolateral polovici glave, migracija u čelo, obraz, što je unutarnjem kutu oka, nosa, krila, brada, što povećava s emocionalnom napetošću u hladnoći i olakšana pod utjecajem topline. Bol lica popraćeno asimetrije lica, zajedno s jedinstvenim mane lica, nenormalnim i synkineses hiperkinezom, razvoj i sekundarne parezija kontrakcije mišića lica javlja nakon hipotermije, barem u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije. Sveobuhvatan tretman „uključuje farmakološki dekompresija” u kanalu živca lica (zadatak prednisolon, diuretici), vazoaktivni terapiju (aminofilin, nikotinska kiselina), vitamine, fizikalnu terapiju, gimnastici, masaža.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca (grana vagusnog živca)

Karakteriziran jednostranom boli paroksizme prirode u grkljanku koja zrači u uhu i duž donje čeljusti, javlja se tijekom jedenja ili gutanja. Ponekad se laringospazam razvija tijekom boli boli, pojavljuje se kašalj, opća slabost.

Wing-palatalni sindrom (Sladerov sindrom)

Napadi akutne boli u oku, nosa, gornje čeljusti. Bol se može proširiti na područje hrama, uha, vrata, vrata, lopatice, ramena, podlaktice, ruke. Paroksizme su popraćene izrazitim vegetativnim simptomima: crvenilo polovice lica, oticanje tkiva lica, suzenje, obilno izlučivanje iz polovine nosa (vegetativna oluja). Trajanje napada od nekoliko minuta do dana.

Myofascialni sindrom lica

Glavna klinička manifestacija je zajedno neuralgija jedan od kranijalni živci (bol u licu, jezika, usta, ždrijela, grkljana), poremećaji pokreta od strane žvačnih mišića, okus smetnje, disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Bolovi lica nemaju jasne granice, trajanje i intenzitet njihovih različitih (od stanja nelagode do teške bolne boli). Povećava bol emocionalnog stresa, kompresiju čeljusti, preopterećenje žvačnih mišića, umor. Bol ovisi o stanju aktivnosti i lokalizaciji točaka okidača. Postoji svibanj biti autonomni simptomi: znojenje, sužavanja krvnih žila, curenje iz nosa, i dacryo- salivacija, vrtoglavica, zujanje u ušima, peckanje u jezik, itd

Liječenje ovih sindroma provodi se zajedno s neurologom.

Supraorbitalna neuralgija

Bolest se opaža kao rijetko kao nasociliarna neuralgija. Karakterizira se paroksizmom ili trajnom boli u području supraorbitalnog incizije i srednjeg dijela čela, tj. U zoni innervacije supraorbitalnog živca. Kada je palpacija određena bol u području nadororbitalnog mesa.

Neuralgija glosofaringealnog živca

Klasični glosofaringealna živaca neuralgiju kliničkih simptoma podsjeća trigeminalna neuralgija (što je čest uzrok grešaka dijagnostičkih), ali znatno manje razvijene od potonje (0.5 100 000 stanovnika).

Bolest se javlja u obliku bolnih paroksizama koji počinju u korijenu jezika ili tonzila i protežu se do zavjesa, ždrijela, uha. Bol ponekad zrači u kut donje čeljusti, oka i vrata. Napadaji su obično kratki (1-3 minuta), izazvan pokrete jezika, posebno glasan govor, recepcija vruće ili hladne hrane, poticanje jezika ili krajnika (trigger točke). Bol je uvijek jednostrano. Tijekom napada, bolesnici se žale na suhoću u grlu, a nakon napada pojavljuje se hipersalivizacija. Količina sline na strani boli uvijek je smanjena, čak i za vrijeme sline (u usporedbi sa zdravom stranom). Saliva na strani boli je viskoznije, njegova specifična težina povećava se zbog porasta sadržaja sluzi.

U nekim slučajevima, tijekom napada, pacijenti razvijaju presinkrofne ili sinkopalne uvjete (kratkotrajna slabost, vrtoglavica, pad arterijskog tlaka, gubitak svijesti). Vjerojatno je razvoj ovih stanja povezan s iritacijom n. Depresora (grana IX parova lubanjskih živaca), zbog čega dolazi do depresije središta vazomotora i pad arterijskog tlaka.

Objektivan pregled bolesnika s neuralgija glosopariginalna živca bilo kakve promjene obično ne otkrivaju. Samo mali dio slučajeva ukazuju kut nježnost području čeljusti i pojedinih dijelova vanjske meatus (po mogućnosti za vrijeme napada), smanjen refleks gušenja, smanjena pokretljivost mekog nepca, iskrivljenje osjetljivosti okusa na stražnjoj trećini jezika (svi okusni stimulansi se doživljavaju kao gorka) ,

Bolest, poput trigeminalne neuralgije, nastavlja s pogoršanjem i remisijom. Nakon nekoliko napada zabilježeno je remisije različitih trajanja, ponekad i do jedne godine. Ipak, u pravilu, napadaje postupno povećavaju, a intenzitet sindroma boli se povećava. Nakon toga se može pojaviti uporni bol, gori pod utjecajem različitih čimbenika (na primjer gutanjem). Kod nekih pacijenata može pokazuju simptome gubitka odgovaraju inervacije glosofaringealna živac (ncuritski korak neuralgija, glosofaringealna živaca) - hypoesthesia u stražnjem trećini jezik, tonzile kraja, mekog nepca i gornji dio ždrijela, okus jezika korijena, smanjeni sline (zbog parotidnim žlijezdama ).

Klasična neuralgija glosofaringealnog živca, poput trigeminalne neuralgije, najčešće je posljedica kompresije živca od strane grane plovila u području medule oblongata.

Simptomatično neuralgija živca glosofaringealna razlikuje od klasičnog čestih prisutnosti konstantne bolan boli u razdoblju od napada bez, kao i progresivno osjetilnim smetnja u području inervacije glosopariginalna živca. Najčešći uzroci simptomatske neuralgije glosofaringealnog živca su intrakranijski tumori, vaskularne malformacije, volumetrijski procesi u području stiloidnog procesa.

Neuralgija timpanskog pleksusa

Bubanj neuralgije pleksusa (Reichert sindrom) manifestira simptom sličan okretnog uključivanja čvora (iako bubanj je ogranak glosopariginalna živca). Ovo je rijedak oblik bolova lica, etiologija i patogeneza koja je još uvijek nejasna. Postoje prijedlozi o ulozi infekcije i vaskularnih čimbenika.

Tipične akutne bolove u području vanjskog slušnog kanala, koje se pojavljuju paroksizmom i postupno smanjuju. Bol se javlja bez vidljivih vanjskih uzroka. Na početku bolesti, učestalost napadaja ne prelazi 5-6 puta dnevno. Bolest se javlja uz exacerbations, koja traju nekoliko mjeseci, a zatim zamjenjuju remisije (traju i nekoliko mjeseci).

U nekim pacijentima, razvoj bolesti može prethodi neugodni osjećaji na području vanjskog slušnog kanala, koji se ponekad proširio na cijelo lice. Prilikom ispitivanja objektivnih znakova obično se ne otkrije, samo u nekim slučajevima zabilježite bol u palpiranju slušnog kanala.

Neuralgija živca

Neuralgija intervenirajućeg živca je rijedak poremećaj koji karakteriziraju kratki paroksizmi boli u dubini prolaza uha. Glavni dijagnostički kriteriji su periodički paroksizmi boli u dubini prolaza uha koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, uglavnom na stražnjem zidu prolaza uha, gdje se nalazi zona okidača. Ponekad se bol može popraćiti kršenjima suza, salivacije i / ili poremećaja okusa, često se može naći veza s Herpes zosterom.

Neuralgija vrhunskog živca grkljana

Gornji grkljana živaca neuralgija - rijedak poremećaj manifestira jake bolove (paroksizmalne bol u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) u bočnu stijenku ždrijela, submandibilarne regiji i ispod uha, gutanja pokreti izazvali glasno govoriti ili okreće glavu. Okidač zona se nalazi na bočnom zidu ždrijela iznad membrane štitnjače. Kod idiopatskog oblika bol se ne povezuje s drugim uzrocima.

Freyaov sindrom

Frey sindrom (neuropatija ushno-temporalna živaca ushno-vremenski hiperhidroze) - rijetka bolest karakterizira bol u blagom nepostojan parotidne regije i hiperhidroze i hiperemije kože na području parotidne dok jede. Obično je uzrok bolesti trauma ili operacija na ovom području.

Protozoalgija mišićno-koštanog sustava

Skeletno-mišićna prosokranijalgija najčešće je povezana s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba i sindroma miofascijalne boli.

Po prvi put pojam „TMD TMZ” je uveden Schwartz (1955), koji je opisao svoje glavne simptome - gubitak koordinacije žvačnih mišića, bolna grč žvačnih mišića, ograničenja kretanja mandibule. Nakon toga Luskin (1969) je predložio drugi izraz - „miofascijalni sindrom boli disfunkcionalna osoba” s dodjele 4 glavna simptoma: bol u licu, bol u proučavanju žvačnih mišića ograničenje otvaranja usta, sjedne kad se kreće u području čeljusnog zgloba. U razvoju sindroma izdvojiti razdoblje 2 - razdoblje između disfunkcije i bolnom grču žvačnih mišića. Početak razdoblja ovisit će o različitim čimbenicima koji djeluju na žvačnih mišića, od kojih se smatra velikom psiho-emocionalnih poremećaja koji dovode do refleksnog grč žvačnih mišića. Kada grčenje mišića pojaviti bolna područja - alergene (pokretač) zone od kojih je bol zrači susjednih područja lica i vrata.

Karakteristične dijagnostičke značajke miofascijalni sindrom boli u lice sada vjeruju bol u žvačnih mišića, otežava nižim pokretima čeljusti, ograničava njegovu mobilnost (usta otvor 15-25 mm između sjekutića umjesto 46-56 mm je normalno), klikova i pucketa u zglobu, u obliku slova s otklon u smjeru donje čeljusti prema naprijed tijekom otvaranja ili usta, bol na palpaciju mišića, povećanje donju čeljust. Kada se palpacija žvačne muskulature nalazi bolni pečati (mišićni okidači). Istezanje ili kompresija tih područja uzrokuje bol širi na susjedne zone lica, glave, vrata (tzv uzorak boli mišića). Bol ne odgovara obrascu neuronske inervacije, a određeni dio sclerotome.

Razvoj disfunkcionalnog sindroma miofascijalnog bola povezan je s produljenim stresom žvačnih mišića bez njihovog naknadnog opuštanja. Prvo, rezidualni stres nastaje u mišićima, a zatim se u međustaničnom prostoru formiraju lokalni pečati zbog transformacije međustanične tekućine u miogloidne nodule. Ti čvorovi također služe kao izvor patoloških impulsa. Najčešće su mišićne točke nastale u pterygoid mišićima.

On je otkrio da je mišićno-koštana prosopalgia češći kod sredovječnih osoba s asimetrično bezubih, kao i neke navike u ponašanju (stiskanje čeljusti u stresnim situacijama, podrška ruka brada, vilica potisak prema naprijed ili na stranu). Promjene X-zraka u ovom slučaju mogu biti odsutne. U mnogim slučajevima, psihološki uzroci (depresija, hipohondrija, neuroze) su od najveće važnosti u formiranju bolesti.

Cervikoprozokranialgii

Cervikalni sindrom jezični manifestira bol u području gornjih okcipitalnog ili nastane na oštrom strane glave, a uz neugodne senzacije u pola jezikom (disestezija, ukočenost i bol).

Bol u jeziku odražava se i uzrokuje patologija kralježnice vrata, najčešće subluksacije atlanto-occipitalne artikulacije. Razvoj ovog sindroma je posljedica činjenice da proprioceptivna vlakna s jezika ulaze u leđnu moždinu u drugom leđnom korijenskom cervikalnom polju i imaju veze s jezičnim i sublingvalnim živcima. Ova činjenica objašnjava pojavu neugodne senzacije u jeziku tijekom kompresije s ₂ (koji se često opaža kada subluxation od atlantoaxial zgloba).

Styloid sindrom manifestira boli ili blagog do srednjeg intenziteta na stražnjoj usne šupljine proizlazi tijekom gutanja, spuštanje i donju čeljust, rotacija glave na jednu stranu i područje izbočina palpacija shilopodyazychnoy ligament. Sindrom je izazvao shilopodyazychnoy ligament kalcifikaciju, ali također može razviti kada je ozljede vrata ili mandibule. Radi zaštite od pojave napadaja, pacijenti pokušavaju držati glavu ravno, s nekoliko podignutom bradom (otuda imena jedne od bolesti - „Orao sindrom”).

[1], [2]

Središnja bol lica

Središnje bolove lica uključuju bolnu anesteziju (anesteziju dolorosa) i središnju bol nakon moždanog udara.

• Bolna anestezija lice očituje gori, trajne bolove hyperpathia, područje inervacije u trigeminalnog živca, obično se javlja nakon nervekzereza perifernih živaca grane moždanog V ili thermocoagulation semilunar čvor.
• Središnja bol lica nakon moždanog udara najčešće se kombinira s hemidizestezijom na suprotnoj strani tijela.

[3], [4]

Glossalgia

Učestalost bolesti u populaciji je 0,7-2,6%, au 85% slučajeva razvija se kod žena u menopauzi. Često se kombinira s patologijom gastrointestinalnog trakta. Nelagoda može biti ograničena na prednje 2/3 jezika, ili širiti na prednju tvrdog nepca, sluznicu donje usne. Karakteriziran je simptomima „ogledalo”. (Dnevni jezik gledanja u ogledalo da otkriju bilo kakve promjene), „hrana dominantne” (bol smanji ili zaustavi za vrijeme obroka), sline disfunkcija (obično xerostomia), promjene u okusu (gorka ili metalni okus) psihološki problemi (razdražljivost, strah, depresija). Bolest je karakterizirana produljenim stazom.

Occipitalna neuralgija

Ovaj termin se koristi trenutno rijetko za označavanje paroksizmalnoj boli u području velikih i malih zatiljni živce. Poraz okcipitalnih živaca u toj zoni smatra se sumnjivim. Kada smanjenje ozljeda degenerativnog Postupak veznih zglobova C2-NW komprimirani novu zatiljnom živac (dorzalnih grana SPC) može razviti bol s jednostranom potiljačni i zatiljnog-cerviksa poremećaja boli i osjetljivosti na tom području.

Opisan je sindrom miofascijalne boli u području subokipitalnih mišića, kod kojih se bol može osjetiti na području oka i čela (područje lica). Izolirani (bez istodobnog uključivanja drugih stražnjih cervikalnih mišića), ovaj je sindrom rijedak.

Mješovita (vaskularno-neurogena) bol lica 

Paratrigeminalny Raederov sindrom je opisano u prethodnom odjeljku, a prikazan je na pola glavobolju vaskularnog tipa, lica bol neuralgične lik inervacije I i II grana trigeminalnog živca i Horner sindrom (ali s netaknutom znoja na licu) na istoj strani. Moguće uključivanje žvačnih mišića (motorni dio treće grane V živca). Za dijagnozu je potreban dokaz sudjelovanja trigeminalnog živca. Diferencijalna dijagnoza se provodi s glavom bundle i drugim vaskularnim glavoboljama.

Zemaljski (giantni) arteritis manifestira se vrućicom, glavoboljom, bolom u mišićima, povećanjem ESR-a do 40-70 mm / h, anemijom. Uglavnom žene imaju preko 50 godina. Neki bolesnici razviju ishemijske cerebrovaskularne nesreće i ishemijski neuropatija kranijalnih živaca (obično jednostranih ili dvostranih lezije vidnog, okulomotorni i abducens). Glavobolja može biti jednostrana i dvoslojna.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s tumorima mozga, trigeminalnom neuralgijom, glaukomom, senilnom amiloidozom, nespecifičnim aortoarteritisom. U nejasnim slučajevima je naznačena biopsija temporalne arterije.

Huntov sindrom

Kada herpes infekcija, osim trigeminalnog živca može utjecati III, IV i / ili VI kranijalni živci, te zaraznih lezije cranked ganglija disfunkcija može lica i / ili vestibulocochlear živca.

• 1-Hunt sindrom (neuralgija sklop radilice sklop sindrom radilice Herpes zoster oticus, Zoster oticus), američki neurolog opisano u J. Hunt 1907, na - oblik herpes zoster teče iz ručica montaže lezije. U akutnoj fazi erupcije lokaliziran u vanjskom slušnom kanal, u pretkomoru, mekog nepca Palatin krajnicima. Klinička slika neuralgije okretanje sklopa sastavljenog od jednosmjerna kontinuiranim ili povremenim bolovima u uhu, u ipsilateralnoj strane lica, vanjski slušni kanal, okus poremećaje prednje 2/3 jezika umjereno periferne pareze mišića lica.
• 2-Hunt sindrom uzrokovana senzor čvorovi lezije više kranijalni živci - vestibularni-kohlearni, glosofaringealna, lutanja i drugi i treći cervikalni spinalne živce. Herpetičke erupcije pojavljuju se u vanjskom slušnom kanalu, prednjem 2/3 jezika, na tjemenu. Bol u stražnjem dijelu usne šupljine zrači u uhu, na vratu, a popraćena je poremećajem sline, horizontalnim nistagmom, vrtoglavicom.

Tholos-Hunt sindrom

Tolosa-Hunt sindrom javlja naglo, a karakterizira bol u periodičkom orbiti njegov oticanje, te lezije jednog ili više živaca (III kranijalni, IV i / ili VI), koji se pružaju uglavnom samostalno. U nekim slučajevima, bolest se javlja uz izmjenu remisija i egzacerbacija. U nekim pacijentima postoji kršenje simpatičke inervacije učenika.

Poraz kranijalnih živaca podudara se s pojavom boli ili se javlja unutar 2 tjedna nakon njega. Uzrok Tolosa-Huntovog sindroma je proliferacija granulomatoznog tkiva u kavernoznom sinusu, gornjoj orbitalnoj pukotini ili orbitalnoj šupljini. Bolna oftalmoplegija je također moguća s neoplastičnim lezijama u području gornje orbitalne fisure.

Sindromi boli nepoznatog podrijetla

ST sindrom (sindrom Sunct - shortlasting, jednostrana, neuralgiform headoche s očne injekcije i kidanje) - korotkodlyaschayasya neuralgičan jednostrano glavobolja s crvenilo konjunktive i suzenja) je rijedak oblik glavobolje, nosological neovisnost koji nije konačno dokazano. Bol sindrom očituje spaljivanja ili ubadanje bol osjećaj strujnog udara u trajanju od 5 do 250 sekundi. Učestalost napada varira 1-2 dnevno za 10-30 po satu, ponekad dobivanje ritam „pakete” s lokalizaciju boli u orbitalnoj te periorbitalnoga području. Napadi boli izazvan kretanjem glave, a ponekad izaziva iritaciju kože okidač područja na licu. Neki autori smatraju da je ST sindrom modificiran oblik trigeminalne neuralgije. Sindrom reagira na karbamazepin. Opisana varijanta simptomatsko ST sindrom (vaskularna malformacija, angioma moždano craniostenosis et al.).

Refleks simpatična distrofija lica i "središnja" bol

Refleksne simpatičke distrofije (moderni naziv - kompleksni regionalni sindrom boli - CRPS) obično se javlja u određenom udu i manifestira paljenjem bol, hiperpatije i alodiniju (osjetilne podražaje različitih modaliteta u području boli percipira kao bol), kao i vazomotornu, sudomotornymi i trofičkog povrede. CRPS u području lica može razviti nakon operacije i drugih prodoran ozljeda u maksilofacijalne regije, stomatoloških zahvata. Većina pacijenata prijaviti žeže, ponekad probadajuću bol, što su poboljšane sa laganim dodirom, topline, hladnoće, a pod utjecajem emocionalnog stresa. Ponekad postoji lokalni edem, crvenilo, induration. No, u lice se ne vidi osteoporoze, vaskularni i trofičke poremećaja, tipičan za ovog sindroma u udovima. Bol je zaustavljena simpatičnom blokadom ili simpatektomijom (zvijezda čvora).

Središnji (obično nakon moždanog udara) bol

Razvija se i kod bolesnika s lezijom talamusa i u prisutnosti neuvjerljive lokalizacije moždanog udara, ali s obaveznim afektom aferentnih struktura mozga. Između moždanog udara i pojave boli postoji latentno razdoblje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Bol se odlikuje osjećajem gorenja koji nalikuje neugodnim osjećajima u ruci kada se uranja u ledenu vodu; često se bol opisuje kao lomizacija, bol ili konstrikcija. Karakterističan za alodiniju (osobito osjetljiv). Bol se obično razvija na pozadini regresije izvornog kvarova motora. Moždanog udara, ovisno o lokalizaciji boli u lice može biti popraćeno boli sindromom naizmjeničnog (npr, u bočnom medularnog infarkta) u suprotnim udova ili lokalizirana tijekom suprotnoj strani tijela i lica. U pravilu, ovaj sindrom prati depresija.

[5], [6], [7], [8]

Somatogena bol u licu

Myogeni (sindrom miokofacijalne boli). Bol u sindromu miofascijalne boli u mišićima vrata i ramena može se očitovati reflektiranom boli u određenom području lica i glave:

• Bol u vremenskoj regiji je karakteristična za miofascijalne sindrome s okidačima u trapezoidnim, nodularnim i vremenskim mišićima.
• Bol u frontalnom području - s miofascial sindromom u čvorovima i poluedemskim mišićima glave.
• Bol u uhu i temporomandibularni zglob - lateralni i medijski pterygoid mišić, kao i žvakanje i klimanje mišića.
• Bol u oku i obrve - klimajući, temporalno, pojas i žvakanje mišića.

Kostenov sindrom je disfunkcija temporomandibularnog zgloba koji se razvija s pogrešnim zagrizom i neujednačenom napetosti pterygoida, žvakaća i vremenskih mišića povezanih s njom. Kostenov sindrom očituje se jednostranim bolnim bolovima u parotidnoj regiji, naročito ispred uha, koje pogoršavaju žvakanje. Otvaranje usta je ograničeno, što pacijent uvijek ne ostvaruje. Prilikom otvaranja usta, čeljust ponekad čini kretnji u obliku slova S. U žvačni mišić, okidači su identificirani s karakterističnom reflektiranom boli. Radiografija ne otkriva promjene u temporomandibularnom zglobu.

Arthrogenic bol u razvoju artroza ili artritis temporomandibularnog zgloba, što je dovelo do sličnog kliničke slike, ali za razliku od sindroma rendgenskoj kosti u pratnji promjene u zglobu (zajednički prostor sužavanje, deformacija zglobova površina i donja čeljust glave, i drugi.).

Oftalmička bol razvija se s glaukomom i drugim očne bolesti (upalni, traumatski i volumetrijski procesi, refrakcijski poremećaji, fantomska bol nakon enukleacije očne jabučice); Potonji se ponekad otkrivaju samo s posebnom studijom. Bolovi su lokalizirani u očne jabučice i periorbital, ali mogu imati i širu zonu širenja.

Otorinogennye bol karakteristika upalnih bolesti uha (otitis media), paranazalnih sinusa (maksilarni sinusitis, frontalni sinusitis, etmoidit, sfenoiditis) i okolnih struktura (mastoiditis petrozit). U tim se slučajevima glavobolja i bol lica razvijaju istovremeno s kliničkim i radiološkim znakovima bolesti ENT organa i susjednih tkiva.

Odontogena bol u lice može promatrati kroz postupke kao što su karijes, pulpitisa, periodontalna apscesa, gingivitis, bolesti i lezija usne sluznice (mehaničkom, kemijskom ili toplinskom traumom, virusne infekcije, anemije, terapije zračenjem na tom području, osteomi i drugih tumora , bolesti žlijezda slinovnica, oštećenja nepoznate etiologije). Ispitivanje (ispitivanje, udar, palpacija) obično otkriva izvor odontogene boli. Ovisno o uzroku i njegove lokalizacije u boli usta može zračiti preko usta: u uhu, vremenski prostor, u gornjoj čeljusti, donja čeljust, u području grkljana, nos, čelo i krune.

Bolovi visko-lica. Parestezija sa bolnom komponentom opisana je u policitemiji, tijekom trudnoće, bolesti probavnog sustava. Kardiološka bol u području donje čeljusti dobro je poznata.

Intermedijer ( „psihosomatski”) skupina se sastojala od pacijenata s glossalgia (glossalgia, glossodiniya, oralno disestezija, stomalgiya), koji se nalazi u oko 1,5 - 2,5% populacije, a posebno kod žena starijih od 40 godina (15%). Ti bolovi nisu popraćeni kliničkim simptomima lezija u usnoj šupljini i, karakteristično, smanjuju i nestaju za vrijeme obroka. 95% tih bolesnika primjećuje određene bolesti gastrointestinalnog trakta. Tipični emocionalno-afektivni poremećaji s prisutnošću anksioznosti-hipohondriječnih manifestacija. Razmatra se važnost hormonske neravnoteže (menopauza), pothranjenosti i psihogenih čimbenika.

Psihogena boli na licu

Psihološki poremećaji lica u praksi neurologa često se opažaju, obično unutar okvira depresivnog sindroma ili neuroza (histerija).

• Hallucinogena bol prati duševne bolesti, kao što je shizofrenija, manično-depresivna psihoza. Razlikuju se složenosti i nedostupnosti razumijevanja verbalnih karakteristika i jasno izražene senzapatske komponente ("zmije prožimaju mozak", "crvi se kreću duž čeljusti" itd.).
• Histerijski bolovi lica obično su simetrični, često u kombinaciji s glavoboljama, njihov intenzitet varira tijekom dana. Pacijenti ih opisuju kao "strašno, nepodnošljivo", ali imaju malo utjecaja na dnevnu aktivnost.
• Bolovi lica s depresijom češće su bilateralni, obično u kombinaciji s glavoboljama, često obilježavaju osjetilne procese, izražene jednostavnim verbalnim obilježjima. Kombinirajte s glavnim simptomima depresije (motorna retardacija, bradifrenija, oponaša markeri depresije, kao što su spušteni uglovi usta, nabiranje Werhauta itd.).

Atipična bol lica

Bol koja se ne uklapa u opis neurogenog, vegetativnog, mišićno-koštanog skeletnog mišića pripisuje se atipičnim bolovima lica. U pravilu, njihova atipicnost je povezana s istovremenom prisutnošću znakova karakterističnih za nekoliko tipova sindroma boli, no psihopatološka komponenta je obično dominantna.

Jedna od inačica atipične boli u licu je uporni idiopatski bol lica. Bolovi mogu biti uzrokovani kirurškim zahvatom na licu, traumi lica, zubima ili desnima, no njegova trajnost ne može se objasniti bilo kojim lokalnim uzrokom. Bol ne odgovara dijagnostičkim kriterijima bilo kojeg od opisanih oblika kranijalne neuralgije i nije povezan s bilo kojom drugom patologijom. U početku se bol pojavljuje u ograničenom području na jednoj strani lica, na primjer, u području nasolabijalnog nabora ili jedne strane brade. U nekim slučajevima pacijenti općenito ne mogu točno lokalizirati svoje osjećaje. U području boli nema detekcija poremećaja osjetljivosti ili drugih organskih poremećaja. Dodatne metode istraživanja ne otkrivaju nikakve klinički značajne patologije.

Drugi oblik atipične bolove lica je atipična odontalgija. Ovaj pojam se odnosi na dugotrajnu bol u zubima ili krevetu nakon ekstrakcije zuba u odsutnosti bilo kakve objektivne patologije. Ovaj sindrom je blizu takozvane "dentalne plexalgije". Među pacijentima prevladavaju žene u menopauzi (9: 1). Tipične stalne boli u području zuba i desni, često s posljedicama na suprotnoj strani. Obični znakovi zubnih ili neuroloških poremećaja obično su odsutni, iako se kod nekih bolesnika sindrom javlja nakon zubnog manipuliranja (istodobno uklanjanje nekoliko zuba ili pojava materijala za punjenje iza vrha zuba). U nekim slučajevima dolazi do smanjenja boli tijekom unosa hrane i poboljšanja - pod utjecajem emocija, nepovoljnih meteoroloških čimbenika i hipotermije.

U lezije gornjeg zubni pleksus bol može zračiti uz granu II trigeminalnog živca i uz vegetativni simptomi pojave vjerojatno kao rezultat povezuje pleksus s autonomnim ganglijima (krylonobnym čvora i gornji čvor vrata maternice suosjećajan). Tipično, bol na izlaznim točkama i grane trigeminalnog živčanih poremećaja osjetljivosti izražena u područja inervacije svoje II i III imaju ogranke.

Dvostrana dentalna plexalgija gotovo se ekskluzivno razvija kod žena nakon 40. Godine, a karakterizira produženi tečaj. Burning bolovi obično pojavljuju na jednoj strani, ali uskoro pojaviti na suprotnoj strani. Gotovo svi pacijenti imaju bol na obje strane unutar 1 godine. Moguće je i simultano razvijanje bilateralne boli. Kao i kod jednostrane zubne plexalgije, gornji zubni pleksus pogođen je dvaput češće nego donji.

Mogući etiološki čimbenici bilateralnoj zubni pleksalgy uključuju komplicirano uklanjanje umnjaka, premolara i molara, regionalnom anestezijom, osteomijelitis bunara, kirurških zahvata na čeljusti, ulaska u materijale za punjenje u mandibularnog kanala kroz zub korijenskih kanala, uklanjanje velikog broja zubi u kratkom vremenskom razdoblju tijekom pripravljanje oralnih protetike, infekcije, intoksikacija, trauma, i drugi.

[9], [10], [11], [12]