Bolesti testisa

Bolesti testisa su patologije skrotuma i njegovog sadržaja, dodataka i spermatičnih vrpci, koje su usko povezane cirkulacijom krvi i limfe, inervacijom i funkcijom.

Skrotum ima vrlo osjetljivu, bogato inerviranu kožu, erogena je zona, stoga se često ozljeđuje čak i pri manjim mehaničkim utjecajima, bolesti testisa se mogu izostaviti, jer se lako pomiču i povlače. Tkivo je labavo, bogato opskrbljeno krvnim žilama, stoga čak i mali utjecaj na ovaj organ dovodi do brzog razvoja edema ili hematoma, koji može doseći velike veličine, proširiti se na međicu, penis, bedra i trbuh. Istodobno, bolesti testisa i sadržaja skrotuma dovode do njegovog povećanja i deformacije s edemom i prijelazom upale na kožu skrotuma. Stvaranje plina u potkožnom tkivu, na primjer, s pneumotoraksom, dovodi do njegovog nakupljanja u tkivu skrotuma. Alergijske reakcije s razvojem Quinckeovog edema također su popraćene oštrim i brzim edemom. Prisutnost velikog broja znojnih i lojnih žlijezda određuje predispoziciju za upalne procese: dermatitis, pelenski osip, ekcem, erizipel, sve do razvoja flegmona i gangrene kože i sadržaja skrotuma, budući da je proces uvijek sklon produbljivanju. Rijetko se mogu razviti specifične bolesti testisa, obično povezane s oštećenjem sadržaja skrotuma: tuberkuloza, aktinomikoza i druge mikoze (rubrofitoza, epidermofitoza, kandidijaza), sifilis. Virusnu infekciju prati stvaranje šiljastih kondiloma. Tumori, i benigni i maligni, rijetki su i ne uzrokuju dijagnostičke poteškoće.

Munjevita plinska gangrena (Fournierova gangrena) može se razviti i udruživanjem klostridijske mikroflore s E. coli, streptokokom itd.

Bolest se razvija iznenada, brzo i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Počinje teškom i progresivnom intoksikacijom, edemom, kožom međice, bedara i trbuha. Koža postaje plavkasta, ljubičasto-smeđa s crnom nijansom, a često se palpira krepitacija plinova. Mokrenje može biti otežano, a u nekim slučajevima se formira akutna uretralno-perinealna fistula.

Bolesti testisa su prilično raznolike, a seksolozi se uglavnom bave dijagnozom i liječenjem poremećaja.

Kirurška patologija uključuje uobičajene bolesti testisa - orhitis, a ako su u proces uključeni i dodaci - orhoepididimitis. U većini slučajeva orhitis je sekundarni, rijetko gnojni, češće infektivno-alergijski kod epidemijskih zaušnjaka, bruceloze, tifusa i paratifusa, hepatitisa, šarlaha, vodenih kozica, nekih vrsta gnojnih upala, posebno ako mikroflora uključuje alergene viruse i gljivice. Bolesti testisa mogu se javiti kod ozljeda, poremećaja cirkulacije u sjemenskoj vrpci (nakon hernioplastike, s oštrom kontrakcijom mišića prednjeg trbušnog zida, s produljenim seksualnim uzbuđenjem bez ejakulacije, s torzijom).

Bolesti testisa imaju živopisnu kliničku sliku: oštre bolove koji se šire prema sjemenoj vrpci, ingvinalnom kanalu, lateralnoj regiji bedra, lumbosakralnoj regiji. Općenito

Reakcija se odvija prema tipu gnojno-resorptivne groznice. Testisi su povećani, gusti, oštro bolni na palpaciju, skrotum iznad njih nije promijenjen. U slučaju gnojenja ili nekroze testisa, bol postaje nekontrolirana, trzajuće prirode, skrotum otiče, pojavljuje se hiperemija, na palpaciju,

Žarišta omekšavanja. Opća reakcija organizma odvija se razvojem sindroma intoksikacije.

Potrebno ju je razlikovati od hidrocele, kod koje je uvećana, ali nije bolna, elastične konzistencije pri palpaciji, utvrđuje se fluktuacija. Kod izoliranog epidimitisa (rijetko) utvrđuje se gust i bolan infiltrat na stražnjoj površini testisa. Kod torzije testisa bol je vrlo oštra ne samo u cijelom testisu, već i u sjemenskoj vrpci, koja se palpira kao gusta, oštro bolna vrpca. Može se javiti neuralgija testisa (Astley-Cooperov sindrom) koja se manifestira oštrom prolaznom boli u obliku probodnih bolova u njemu i duž sjemenske vrpce pri najmanjem dodiru, nestaje nakon blokiranja sjemenske vrpce novokainom, sklona je recidivu, ali se ne primjećuju vidljive promjene na testisima.

Bolesti testisa uzrokovane specifičnim infekcijama (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza) karakteriziraju se tipičnim promjenama: umjerena bol, testis je povećan, blago bolan, s područjima zbijanja, na skrotumu se često formiraju ulkusi i fistule s karakterističnim iscjetkom. Atrofija muških testisa razvija se prilično brzo.

Bolesti testisa povezane sa sjemenskom vrpcom su prilično rijetke; češće su povezane s drugim strukturama skrotuma.

Najčešća patologija sjemenske vrpce je varikokela - proširene vene, otkrivene kod 1-6% muškaraca u dobi od 18-30 godina, koji se uglavnom bave dizanjem utega i visokom tjelesnom aktivnošću. Najčešće se lokaliziraju s lijeve strane. Dijagnoza nije teška, budući da je varikokela vidljiva golim okom. Klinička slika ovisi o stupnju procesa. Kod 1. stupnja, proširene vene su lokalizirane unutar sjemenske vrpce, kremasterni refleks je umjereno smanjen. Nema subjektivnih osjeta, varikokela uglavnom smeta kao kozmetički nedostatak. Kod 2. stupnja, proširene vene se spuštaju na donji pol testisa, sjemenska vrpca je zadebljana, odgovarajuća polovica skrotuma i sam testis su značajno sniženi, budući da je kremasterni refleks značajno oslabljen. Subjektivni osjeti ove bolesti testisa obično se javljaju nakon fizičkog napora: bol, nelagoda u međici, često dolazi do smanjenja potencije. U 3. stadiju testis je edematozan ili atrofiran, spušten u mlohavi i povećani skrotum, koji je potpuno ispunjen proširenim nodularnim venama. Bol u testisima, međici, križnoj kosti i donjem dijelu leđa je stalna, impotencija je gotovo potpuna. Kirurško liječenje je apsolutno indicirano samo u 3. stadiju. U ostalim stadijima ili uopće nije potrebno ili se plastične operacije izvode u urološkim odjelima na zahtjev pacijenta.

Funikulitis je upala sjemenske vrpce, koja se rijetko javlja izolirano, a najčešće je povezana s orhitisom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]