Dermatitis

Dermatitis je upala kože, često alergijskog podrijetla, uzrokovana različitim uzročnicima: kemijskim, fizičkim itd.

Dermatitis je najčešća kožna patologija uzrokovana stalnim izlaganjem raznim čimbenicima okoliša kako u svakodnevnom životu tako i u uvjetima velike industrijske proizvodnje i poljoprivrede. U općoj strukturi dermatološke patologije koja dovodi do privremenog gubitka radne sposobnosti, dermatitis čini 37 do 65%, a varira u težini i razlozima svog razvoja.

Novi kemijski spojevi, sintetički materijali, ugljikovodici, kao i razni proizvodni čimbenici dovode do pogoršanja situacije, doprinoseći naglom porastu dermatitisa, posebno alergijske prirode.

Dermatitis je upalna reakcija kože koja nastaje kao odgovor na egzogene nadražujuće čimbenike fizičke, kemijske i biološke prirode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci dermatitisa

Većina dermatitisa temelji se na manifestacijama preosjetljivosti odgođenog tipa, tj. žarišta upale nastaju na imunološkoj osnovi uz uključivanje mikrocirkulacijskog korita i složenih biomorfoloških, tkivnih i staničnih procesa koji se razvijaju na tom području.

Čimbenici koji utječu na kožu izvana dijele se prema svojoj etiologiji na fizičke, kemijske i biološke. Prema prirodi svog utjecaja dijele se na:

• bezuvjetno (obavezno), sposobno izazvati dermatitis s određenom jačinom i trajanjem izloženosti kod svake osobe (mehanička oštećenja, visoka temperatura i drugi fizički čimbenici, koncentrirane kiseline i lužine).
• uvjetno (neobavezno), uzrokuje dermatitis samo kod osoba s povećanom osjetljivošću na njih (sredstva za pranje i čišćenje, terpentin, niklove soli, formalin, spojevi kroma, dinitroklorobenzen, furacilin, rivanol itd.)

Dermatitis koji nastaje pod utjecajem bezuvjetnih iritansa naziva se jednostavnim, umjetnim, umjetni dermatitis koji nastaje pod utjecajem uvjetnih iritansa-senzibilizatora naziva se alergijskim.

Ovisno o tijeku bolesti, dermatitis se dijeli na akutni i kronični.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenetski mehanizmi dermatitisa

1. U razvoju jednostavnog kontaktnog dermatitisa, koji se javlja kao odgovor na djelovanje bezuvjetnih (obaveznih) iritansa, vodeću ulogu imaju jačina i trajanje štetnog faktora. Posljedica toga može biti značajna površina i dubina oštećenja kože. Individualna reaktivnost kože igra samo sporednu ulogu, doprinoseći bržem ili sporijem obnavljanju integriteta kože ili slabljenju upalne reakcije (osobine tijela povezane sa starenjem, individualna sposobnost regeneracije kože).
2. U razvoju alergijskog dermatitisa, koji nastaje kao posljedica kontakta kože s egzoalergenima (kemijski senzibilizatori, polimeri, sintetske smole, niskomolekularne tvari biljnog podrijetla, lijekovi - antibiotici, sulfonamidi, rivanol, furacilij, novokain itd.), dolazi do senzibilizacije kože, odnosno povećanja osjetljivosti na ovaj alergen. U procesu senzibilizacije formira se imunološki odgovor u obliku stvaranja specifičnih antitijela ili senzibiliziranih limfocita. Langerhansove stanice (bijeli dendritični epidermociti) igraju značajnu ulogu u formiranju primarnog imunološkog odgovora.

Stanje epidermalne barijere, koje je u složenoj ovisnosti o aktivnosti živčanog, endokrinog i imunološkog sustava, ima veliku važnost u razvoju bolesti. Alergijski dermatitis, koji se javlja kao manifestacija preosjetljivosti odgođenog tipa, nastaje zbog sposobnosti svih vrsta kontaktnih alergena da se kombiniraju s proteinima kože.

Glavne faze razvoja dermatitisa

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju jednostavnog kontaktnog dermatitisa, posebno u industrijskim uvjetima, su nepoštivanje sigurnosnih propisa i kršenje uvjeta rada, što dovodi do oštećenja izloženih područja kože. Stupanj upalne reakcije izravno ovisi o jačini i trajanju izloženosti štetnom faktoru.

Razvoj alergijskog dermatitisa uglavnom je olakšan loše provedenom profesionalnom selekcijom, koja nije uzela u obzir prisutnost alergijskih bolesti u prošlosti osoba zaposlenih u određenoj industriji ili poljoprivredi, a zatim - osobitosti radnih uvjeta (nepoštivanje proizvodne tehnologije) i svakodnevnog života (senzibilizacija na kućne alergene). Osim toga, razvoju alergijskog dermatitisa doprinosi i prisutnost kroničnih bolesti koje mijenjaju reaktivnost tijela u cjelini, a posebno kože.

Patomorfologija dermatitisa

U svim kliničkim oblicima dermatitisa, epidermis i dermis su uključeni u proces. Histološka slika rijetko je specifična, što komplicira dijagnozu, ali prevlast jedne ili druge komponente upale može poslužiti kao polazište za određivanje vrste dermatitisa. Kod akutnog dermatitisa, zbog teških poremećaja u mikrocirkulacijskom sloju, praćenih oštrim poremećajima propusnosti stijenki krvnih žila, eksudativna komponenta dolazi do izražaja. U gornjim dijelovima dermisa dolazi do oštrog širenja kapilara, edema i mononuklearnih, uglavnom perivaskularnih infiltrata. U epidermi, zbog jakog edema, u pravilu se nalaze mjehuri i vezikule, izražena spongioza, unutarstanični edem u blizini mjehurića. Povećani edem dovodi do retikularne distrofije epidermisa i povećanja broja mjehurića. Spajanjem formiraju velike, višekomorne mjehuriće koji sadrže serozni eksudat s primjesom mononuklearnih stanica na početku i neutrofilnih granulocita u kasnijim fazama bolesti. U stratum corneumu mogu se pojaviti kraste.

Histološka slika subakutnog dermatitisa karakterizirana je spongiozom, unutarstaničnim edemom i prisutnošću mjehura u epidermi, koji su obično male veličine i smješteni u prepoznatljivim dijelovima epidermisa između edematoznih stanica. Naknadno, kao rezultat proliferacije epidermocita oko mjehura, čini se da se oni sele u gornje slojeve epidermisa, smještajući se u gornje dijelove germinativnog sloja. Ponekad se opaža akantoza i parakeratoza. Upalni infiltrat u dermisu sličnog je sastava kao kod akutnog dermatitisa, edem i vaskularna reakcija su donekle smanjeni.

Kod kroničnog dermatitisa opaža se umjerena akantoza s izduženjem epidermalnih izraslina, hiperkeratoza s područjima parakeratoze, blaga spongioza, ali bez vezikula. Upalni infiltrati lokalizirani su uglavnom perivaskularno u gornjim dijelovima dermisa, njihov stanični sastav je isti kao kod subakutnog dermatitisa; egzocitoza je obično odsutna. Krvne žile su donekle proširene, broj kapilara je povećan, a proliferacija kolagenih vlakana primjećuje se u gornjim dijelovima dermisa, uključujući papile.

Simptomi dermatitisa

Jednostavni kontaktni dermatitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Jasnoća granica lezije, češće na otvorenim područjima, odgovara granicama utjecaja štetnog faktora.
2. Upalni odgovor kože, koji odgovara jačini i trajanju utjecaja štetnog faktora i manifestira se monomorfnim osipom, u vezi s kojim se mogu pratiti faze procesa:
   • eritematozna faza, karakterizirana upalnom hiperemijom i edemom;
   • bulozno-vezikularni stadij - pojava napetih mjehurića, mjehurića ispunjenih seroznim, rjeđe serozno-hemoragičnim sadržajem;
   • ulcerativno-nekrotična faza - stvaranje područja nekroze s naknadnom ulceracijom i ožiljcima, što dovodi do grubih deformacija kože.
3. Nakon prestanka kontakta sa štetnim faktorom, upalne promjene se povlače ovisno o dubini lezije i sposobnosti regeneracije kože pacijenta (dob, stanje kože prije bolesti).

Alergijski dermatitis javlja se kod senzibiliziranih pacijenata i karakteriziraju ga sljedeći simptomi.

1. Nedostatak jasnoće granica lezije, s mogućim širenjem na područja uz kontaktnu zonu, posebno uz uključivanje obližnjih kožnih nabora u proces;
2. Polimorfizam osipa (istinit i lažan), koji ne dopušta identificiranje faza povezanih s jačinom učinka alergenskog faktora, ali se javlja s težinom zbog stupnja senzibilizacije. Osip je najčešće predstavljen područjima tupe eriteme, na čijoj se pozadini nalaze papularni, vezikularni i vezikularni elementi. Može doći do kapljičnog curenja, s daljnjim sušenjem seroznog eksudata i stvaranjem malih slojevitih korica, stvarajući sliku ljuštenja.
3. Nakon prestanka kontakta s alergenom, upalne pojave na koži mogu se smanjiti, ali u rijetkim slučajevima mogu se pojačati, ovisno o stupnju senzibilizacije. U budućnosti, u nedostatku kvalificirane medicinske skrbi, s neodređenom prirodom alergena, akutni tijek bolesti može postati kroničan, s daljnjom transformacijom u ekcematozni proces.

Ovisno o tijeku, dermatitis se dijeli na akutni, subakutni i kronični. Kliničku sliku karakterizira polimorfizam osipa. Raspon manifestacija može varirati od ograničenog edematoznog eritema do izraženih vezikularnih, pa čak i nekrotičnih promjena, generaliziranih eritematoznih, eritematozno-nodularnih, papulovezikularnih i vezikularnih osipa, praćenih svrbežom različitog stupnja. Alergijski dermatitis često se može ponavljati, zbog čega se u lezijama razvijaju infiltrati koji su često ekcematoidne prirode i služe kao osnova za razvoj ekcema.

Diferencijalna dijagnoza dermatitisa

Dijagnoza jednostavnog dermatitisa obično nije teška, ali treba biti svjestan mogućnosti samoozljeđivanja kože (patomimimije) kod osoba s nestabilnom psihom.

Alergijski dermatitis treba razlikovati od ekcema, koji karakterizira uporniji tijek, prevalencija i polivalentna senzibilizacija, izražen evolucijski polimorfizam (mikrovezikule, mikroerozije, mikrokraste). Osim toga, treba imati na umu razvoj profesionalno uzrokovanog alergijskog dermatitisa, što zahtijeva potvrdu profesionalnog patologa.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su opseg kožnih lezija, izraženi subjektivni osjećaji (svrbež, bol), klinička slika predstavljena vezikularno-buloznim elementima, žarišta nekroze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje dermatitisa

Kod jednostavnog kontaktnog dermatitisa indicirano je simptomatsko liječenje. U fazi eritema koriste se losioni (1-2% otopina tanina, borna kiselina, 0,25% otopina srebrovog nitrata) ili kratkotrajne steroidne masti (celestoderm, prednidolon, sinaflan); u fazi vezikulacije i stvaranja mjehura koriste se vlažno sušeći zavoji s gore navedenim otopinama. Zatim se, nakon otvaranja mjehura, erozivne površine tretiraju vodenom otopinom anilinskih boja (1-2% otopina briljantno zelene, metilensko plave, Castellani tekućine) nakon čega slijedi podmazivanje kože mastima epitelizirajućeg djelovanja (5% metiluracilna mast, solcoserium hladna krema).

U fazi nekroze indicirana je kirurška ekscizija ili primjena vodećih enzima (tripsin, kimotripsin) u obliku losiona, nakon čega slijedi primjena epitelizirajućih sredstava.

Za liječenje alergijskog dermatitisa, pacijentima u ranim fazama potrebno je propisati desenzibilizirajuća sredstva (antihistaminici, kalcijevi pripravci) u kombinaciji s vanjskim metodama liječenja (5% dermatol emulzija, lanolinska emulzija, cinkova mast, 3% naftalenska pasta, hladna krema).