Bruceloza

Bruceloza (malteška groznica, gibraltarska groznica, mediteranska groznica, undulirajuća groznica, Bangova bolest, Bruceova bolest, melitokokoza, melitokokoza) je zoonotska zarazna bolest s više mehanizama prijenosa uzročnika, koju karakteriziraju vrućica, oštećenje mišićno-koštanog sustava, živčanog sustava i genitalija.

Brucelozu uzrokuje Brucella sp. Početni simptomi bruceloze uključuju akutnu febrilnu bolest s malo ili bez lokalnih znakova. Bolest potom napreduje u kroničnu fazu, koju karakteriziraju ponavljajuća vrućica, slabost, znojenje i nejasna bol. Dijagnoza bruceloze temelji se na kulturi (obično krvi). Optimalno liječenje bruceloze zahtijeva primjenu dva antibiotika - doksiciklina ili trimetoprim-sulfametoksazola u kombinaciji sa streptomicinom ili rifampinom.

ICD-10 kodovi

• A23. Bruceloza.
  • A23.0. Bruceloza uzrokovana Brucella melitensi.
  • A23.1. Bruceloza uzrokovana Brucella abortus.
  • A23.2. Bruceloza uzrokovana Brucella suis.
  • A23.3. Bruceloza uzrokovana Brucella canis.
  • A23.8. Drugi oblici bruceloze.
  • A23.9. Bruceloza, nespecificirana.

Što uzrokuje brucelozu?

Brucelozu kod ljudi uzrokuju vrste Brucella: Brucella abortus (od goveda), B. melitensis (od ovaca i koza) i B. suis (od domaćih svinja). B. canis (psi) uzrokuje sporadične infekcije. Najčešći izvori infekcije su domaće životinje i sirovi mliječni proizvodi. Slučajevi bruceloze zabilježeni su i kod losova, bizona, konja, losova, kanadskih jelena, zečeva, kokoši i pustinjskih štakora.

Bruceloza se stječe izravnim kontaktom s izlučevinama ili izmetom zaraženih životinja ili konzumiranjem sirovog mlijeka ili mliječnih proizvoda koji sadrže žive organizme. Bolest se rijetko prenosi s osobe na osobu. Bruceloza je češća u ruralnim područjima, gdje je profesionalna bolest radnika u preradi mesa, veterinara, poljoprivrednika, lovaca i uzgajivača stoke. Bruceloza je rijetka u Sjedinjenim Državama, Europi i Kanadi, ali je uočena na Bliskom istoku, u mediteranskim regijama, Meksiku i Srednjoj Americi.

Koji su simptomi bruceloze?

Bruceloza ima inkubacijsko razdoblje koje varira od 5 dana do mjeseci, u prosjeku 2 tjedna. Početak može biti iznenadan. Simptomi bruceloze uključuju zimicu i vrućicu, jaku glavobolju, bolove u zglobovima i donjem dijelu leđa, opću slabost, a u nekim slučajevima i proljev.

Bruceloza može napredovati postupno, s blagom prodromalnom slabošću, bolovima u mišićima, glavoboljom te bolovima u leđima i vratu. Sve to prati porast večernje temperature. Kako bolest napreduje, tjelesna temperatura raste na 40-41 C, nakon čega se postupno smanjuje na normalne ili blizu normalnih vrijednosti, što je popraćeno obilnim jutarnjim znojenjem. U tipičnim slučajevima, intermitentna vrućica traje 1-5 tjedana, nakon čega slijedi remisija od 2-14 dana, kada su simptomi bruceloze slabi ili odsutni. Kod nekih pacijenata, vrućica može biti intermitentna. Kod drugih pacijenata, febrilna faza se ponavlja jednom ili više puta u valovima (undulacijama), s remisijama koje traju mjesecima do godinama između njih.

Nakon primarne febrilne faze mogu se javiti anoreksija, gubitak težine, bolovi u trbuhu i zglobovima, glavobolja, bolovi u leđima, slabost, razdražljivost, nesanica, depresija i emocionalna nestabilnost. Zatvor je čest. Javlja se splenomegalija, a limfni čvorovi mogu biti blago do umjereno povećani. Do 50% pacijenata ima hepatomegaliju.

Pacijenti s akutnom nekompliciranom brucelozom obično se oporave unutar 2-3 tjedna bolesti čak i bez liječenja. Neki pacijenti razviju subakutni, intermitentni ili kronični oblik bolesti. Komplikacije bruceloze su rijetke, ali uključuju ozbiljne bolesti poput subakutnog bakterijskog endokarditisa, meningitisa, encefalitisa, neuritisa, orhitisa, kolecistitisa, gnojenja jetre i osteomijelitisa.

Kako se dijagnosticira bruceloza?

Bruceloza se dijagnosticira vađenjem krvi za kulturu. Rast organizma može trajati dulje od 7 dana, stoga laboratorij treba upozoriti na mogućnost bruceloze. Uzorke akutnog i rekonvalescentnog seruma treba prikupljati odvojeno, u razmaku od 3 tjedna. Četverostruko povećanje IL i titar od 1/160 ili više u akutnom serumu smatraju se dijagnostičkim, posebno ako postoji anamneza izloženosti i karakteristični klinički nalazi. Broj bijelih krvnih stanica ostaje normalan ili može biti smanjen u akutnoj fazi. Opaža se relativna ili apsolutna limfocitoza.

Kako se liječi bruceloza?

U akutnim slučajevima bolesti, pacijentu je kontraindiciran napor i preporučuje se mirovanje u krevetu tijekom napada vrućice. U slučajevima kada su propisani antibiotici, kombinirana terapija je poželjnija. Doksiciklin 100 mg oralno dva puta dnevno tijekom 3-6 tjedana u kombinaciji sa streptomicinom 1 g intramuskularno svakih 12-24 sata tijekom 14 dana smanjuje učestalost recidiva. Djeci mlađoj od 8 godina propisuje se trimetoprim-sulfametoksazol u kombinaciji s intramuskularnim streptomicinom ili oralnim rifampinom tijekom 4-6 tjedana. Akutna mišićno-koštana bol, posebno ona koja se javlja duž kralježnice, može zahtijevati upotrebu analgetika.

Bruceloza se može spriječiti pasterizacijom mlijeka. Dostupno je i cjepivo protiv bruceloze. Sir napravljen od nepasteriziranog mlijeka koje se skladišti kraće od 3 mjeseca može biti kontaminiran. Ljudi koji rukuju stokom ili kolju životinjske lešine trebaju nositi zaštitne naočale i gumene rukavice te zaštititi oštećenu kožu od kontakta. U Sjedinjenim Državama i nekim drugim zemljama potrebni su programi za otkrivanje infekcije kod životinja, uništavanje zaraženih životinja i cijepljenje mlade seronegativne goveda i svinja. Imunitet nakon infekcije ljudi traje u prosjeku 2 godine.

Kakva je prognoza za brucelozu?

Bruceloza ima povoljnu prognozu. Adekvatno liječenje bruceloze potiče potpuni oporavak. Kod akutne nekomplicirane bruceloze, klinički simptomi bruceloze nestaju za 2-3 tjedna, ali liječenje treba nastaviti 6 tjedana ili dulje. Recidivi bolesti javljaju se u 5% slučajeva. Smrtni ishodi su rijetki. Invaliditet je moguć kao posljedica teških lezija mišićno-koštanog sustava i središnjeg živčanog sustava.