Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija je kronična ozljeda pluća kod prijevremeno rođene djece uzrokovana kisikom i dugotrajnom mehaničkom ventilacijom.

Bronhopulmonalna displazija se razmatra ako dojenče i dalje treba dodatni kisik kod prijevremeno rođene djece u 36. tjednu trudnoće koja nemaju drugih stanja koja zahtijevaju kisik (upala pluća, kongenitalne srčane mane). Bronhopulmonalnu displaziju uzrokuju visoke koncentracije udahnutog kisika, obično kod pacijenata na produljenoj mehaničkoj ventilaciji. Incidencija se povećava sa stupnjem nedonoščenosti; dodatni čimbenici rizika uključuju plućni intersticijski emfizem, visoki vršni inspiratorni tlak, povećani otpor u dišnim putovima i visoki tlak u plućnoj arteriji, kao i muški spol. Na bronhopulmonalnu displaziju obično se sumnja kada se dojenče ne može odviknuti od terapije kisikom, mehaničke ventilacije ili oboje. Pacijenti razvijaju sve veću hipoksemiju, hiperkapniju i rastuće potrebe za kisikom. Radiografija prsnog koša u početku pokazuje difuzne opacnosti zbog nakupljanja eksudata; izgled zatim postaje multicističan ili spužvast, s emfizemom, ožiljcima i atelektazama koji se razvijaju u zahvaćenim područjima. Može se primijetiti deskvamacija alveolarnog epitela, a makrofagi, neutrofili i upalni medijatori mogu se otkriti u trahealnom aspiratu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje bronhopulmonalne displazije

Liječenje bronhopulmonalne displazije je potporno i uključuje nutritivnu potporu, ograničenje unosa tekućine, diuretike i eventualno inhalacijske bronhodilatatore. Respiratorne infekcije treba rano prepoznati i agresivno liječiti. Odvikavanje djeteta od mehaničke ventilacije i potpore kisikom treba provesti što je prije moguće.

Više od 120 kcal/(kg dnevno) treba unositi hranom; potrebe za kalorijama su povećane jer se povećava rad utrošen na disanje, a plućima je potrebna energija za oporavak i razvoj.

Budući da se mogu razviti plućna kongestija i edem, dnevni unos tekućine često je ograničen na oko 120 ml/(kg dan). Ponekad se koriste diuretici: klorotiazid 10-20 mg/kg oralno dva puta dnevno plus spironolakton 1-3 mg/kg jednom dnevno ili u 2 podijeljene doze. Furosemid (1-2 mg/kg intravenski ili intramuskularno ili 1-4 mg/kg oralno svakih 12-24 sata za novorođenčad i svakih 8 sati za stariju djecu) može se koristiti kratko vrijeme, ali dugotrajna primjena uzrokuje hiperkalciuriju i, kao posljedicu, osteoporozu, prijelome i bubrežne kamence. Ravnotežu tekućine i elektrolita treba pratiti tijekom terapije diureticima.

U teškim oblicima bronhopulmonalne displazije mogu biti potrebni tjedni ili mjeseci dodatne mehaničke ventilacije i/ili nadoknade kisika. Tlak i udio udahnutog kisika (FiO2) treba smanjiti što brže dijete može podnijeti, ali se ne smije dopustiti da dijete postane hipoksemično. Arterijsku oksigenaciju treba kontinuirano pratiti pulsnim oksimetrom i održavati na razini većoj ili jednakoj 88% zasićenja. Respiratorna acidoza može se razviti tijekom odvikavanja od mehaničke ventilacije; međutim, može se liječiti bez povratka na prethodni režim mehaničke ventilacije ako pH ostane iznad 7,25 i dijete nema teške respiratorne tegobe.

Pasivna imunoprofilaksa palivizumabom, monoklonskim antitijelom protiv respiratornog sincicijskog virusa (RSV), smanjuje hospitalizacije povezane s RSV-om i boravke na intenzivnoj njezi, ali je skupa i rezervirana je za djecu visokog rizika. Tijekom sezone RSV-a (od studenog do travnja) djeca primaju 15 mg/kg antivirusnog lijeka svakih 30 dana do 6 mjeseci nakon liječenja akutne bolesti. Djeca starija od 6 mjeseci također bi trebala biti cijepljena protiv gripe.

Kako se sprječava bronhopulmonalna displazija?

Bronhopulmonalna displazija sprječava se što bržim smanjenjem parametara mehaničke ventilacije na minimalnu podnošljivu razinu, a zatim potpunim uklanjanjem mehaničke ventilacije; rana primjena aminofilina kao respiratornog stimulansa može pomoći nedonoščadi da se odvikne od povremene mehaničke ventilacije. Prenatalna primjena glukokortikoida, profilaktičkog surfaktanta kod dojenčadi s izrazito niskom porođajnom težinom, rana korekcija otvorenog ductus arteriosusa i izbjegavanje velikih količina tekućine također smanjuju učestalost i težinu bronhopulmonalne displazije. Ako se dojenče ne može odviknuti od mehaničke ventilacije unutar očekivanog vremena, treba isključiti moguće temeljne uzroke poput otvorenog ductus arteriosusa i nozokomijalne pneumonije.

Kakva je prognoza za bronhopulmonalnu displaziju?

Prognoza varira ovisno o težini bolesti. Dojenčad koja je još uvijek ovisna o ventilatoru u 36. tjednu trudnoće ima stopu smrtnosti od 20-30% u prvoj godini života. Dojenčad s bronhopulmonalnom displazijom ima 3-4 puta veću učestalost zaostajanja u rastu i neurološkog razvoja. Djeca su nekoliko godina izložena povećanom riziku od infekcija donjih dišnih putova (osobito virusnih) i mogu brzo razviti respiratornu dekompenzaciju ako se u plućnom tkivu pojavi infektivni proces. Indikacije za hospitalizaciju trebaju biti šire ako se pojave znakovi respiratorne infekcije ili respiratornog zatajenja.