Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija je kronična ozljeda pluća u prerano dojenčadi koja je uzrokovana kisikom i produljenom ventilacijom.

Smatra se da je dijete bronchopulmonary displazije, ako je on još uvijek postoji potreba za dodatnim kisikom u nedonoščadi na 36 tjedana gestacije koji nemaju drugih uvjeta koji zahtijevaju kisik (upale pluća, prirođene bolesti srca). Bronhopulmonalna displazija uzrokovana je visokim koncentracijama kisika u zraku, obično u bolesnika koji su dugotrajni na ventilatoru. Frekvencija se povećava s stupnjem prijevremenosti; dodatni čimbenici rizika su intersticijski emfizem, visoki nadražajni pritisak, povećana otpornost na dišne putove i visoki tlak plućne arterije, kao i muški seks. Bronhopulmonalna displazija obično se sumnja da se dijete ne može ukloniti iz terapije kisikom, mehaničke ventilacije ili oboje. Kod bolesnika pojavljuje se hipoksemija koja povećava hiperkapniju i povećanu potrebu za kisikom. Na roentgenografiji prsnog koša prvo otkriva difuznu zamagljenost zbog akumulacije eksudata; onda slika postaje multicystic ili spužva, s razvojem pogođenih područja emfizema, scarring i atelectasis. Postoji svibanj biti deskvamacija alveolarnog epitela i makrofaga, neutrofila i upalne medijatore može se otkriti u aspirata iz dušnika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liječenje bronhopulmonalne displazije

Liječenje bronhopulmonalne displazije je potporno i uključuje prehrambenu potporu, ograničenje tekućine, diuretike i, vjerojatno, inhalacijske bronhodilatatore. Infekcije dišnog sustava trebale bi se rano otkriti i aktivno liječiti. Povlačenje djeteta s mehaničkom ventilacijom i potporom kisikom treba provesti što je ranije moguće.

Uz hranu treba doći više od 120 kcal / (kg dnevno); zahtjevi za kalorijama su povećani, budući da se rad na disanju povećava, a potrebna je energija za lakši oporavak i razvoj.

Od razvoja pletora i plućnog edema, dnevno unos tekućine često je ograničen na otprilike 120 ml / (kg dan). Ponekad se koriste diuretici: klorotiazid 10-20 mg / kg oralno 2 puta dnevno, plus spironolakton 1-3 mg / kg jednom dnevno ili u 2 podijeljene doze. Furosemid (1-2 mg / kg intravenski ili intramuskularno il i 1-4 mg / kg PO 12-24 sati nakon novorođenčad i 8 sati za stariju djecu) se mogu koristiti u kratkom periodu, koliko god je to prima hiperkalciurija i kao rezultat toga, osteoporoze, frakture i stvaranje bubrežnih kamenaca. Balans elektrolita vode treba pratiti tijekom terapije diuretikom.

U teškim oblicima bronhopulmonalne displazije mogu biti potrebni tjedni ili mjeseci dodatne ventilacije i / ili kisika. Tlak i udio kisika u nadahnutom zraku (FiO2) trebao bi se smanjiti onoliko brzo koliko dijete može podnijeti, ali ne smijete dopustiti djetetu da bude u stanju hipoksije. Oksignacija arterijske krvi treba kontinuirano pratiti pulsnim oksimetrom i održavati na razini većoj od ili jednakoj 88% zasićenja. U vrijeme udaljenja iz ventilatora može razviti respiratorne acidoze, a dopušteno je provesti liječenje bez vraćanja na način mehaničku ventilaciju, ako je pH veći od 7,25, a dijete nije teška respiratorni distres.

Pasivni imunoprofilaksa palivizumabom, monoklonska protutijela na respiratorni sincicijski virus (RSV) smanjuje hospitalizaciju povezan s RSV, te se u HITD, međutim, je skup i prikazan djeci visokorizičnih skupina. Tijekom sezone RSV infekcija (studeni-travanj), djeca dobivaju 15 mg / kg antivirusnog lijeka u roku od 30 dana, do nakon 6 mjeseci liječenja za akutne bolesti. Djeca starija od 6 mjeseci također bi trebala biti cijepljena protiv gripe.

Kako se sprječava bronhopulmonalna displazija?

Bronhopulmonalne displazija spriječiti brže moguće smanjenje parametara ventilatorom na minimum podnošljivu razinu radi daljnje odbijanje ventilatora; rano korištenje euphyllina kao respiratorni stimulans može pomoći preranoj bebama da pobjegnu od prekidne prisilne ventilacije. Prenatalni gpyukokortikoidov uprava, profilaktička surfaktant u djece s izrazito niskom porođajnom težinom, početkom korekcije otvorenog arterijskog kanala i izbjegavanje velikih količina tekućine i smanjenja učestalosti i jačine bronchopulmonary displazija. Ako se dijete ne može ukloniti iz ventilatora unutar očekivanog vremenskog okvira, trebaju biti isključeni mogući osnovni uzroci, kao što su otvoreni kanali i nosokomična upala pluća.

Koja je prognoza bronhopulmonalne displazije?

Prognoza se razlikuje ovisno o težini. Djeca koja u 36 tjedana trudnoće i dalje ovise o mehaničkoj ventilaciji, u prvoj godini života imaju smrtnost od 20-30%. Djeca s bronhopulmonalnom displazijom imaju 3-4 puta veću incidenciju usporavanja rasta i odgođenog neuropsihijatrijskog razvoja. Djeca imaju veći rizik od infekcija donjih respiratornog trakta (osobito virusnih infekcija), a respiratorna dekompenzacija može se brzo razviti ako dođe do infekcije u plućnom tkivu. Znakovi za hospitalizaciju trebaju biti širi ako se pojave znakovi respiratorne infekcije ili respiratornih neuspjeha.