Caissonova bolest

Kugaška bolest nastaje kada se pritisak brzo smanjuje (na primjer, kada se uzdignete iz dubine, ostavite komoru ili visinsku komoru ili se popne na visinu).

Istovremeno, plin, prethodno otopljen u krvi ili tkiva, stvara plinovite mjehuriće u krvnim žilama. Tipični simptomi uključuju bol i / ili neurološke poremećaje. Teški slučajevi mogu biti kobni. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Glavni tretman za kaisson bolest je recompresija. Poštivanje sigurnosnih pravila od strane ronioca od vitalne je važnosti za sprječavanje kavezne bolesti.

Henryjev zakon kaže da je topljivost plina u tekućini izravno proporcionalna pritisku na plin i tekućinu. Tako se količina inertnih plinova (npr. Dušika, helija) u krvi i tkivima povećava pri višem tlaku. Tijekom uspon, kada se okolni pritisak smanjuje, mogu nastati mjehurići plina. Slobodni mjehurići plina mogu se pojaviti u bilo kojem tkivu i uzrokovati lokalne simptome, ili mogu doći s protokom krvi u udaljene organe. Vesikuli uzrokuju simptome blokiranjem posude, suzama ili stiskanjem tkiva, ili aktiviraju koagulaciju i upalne kaskade. Budući da se N lako otapa u mastima, tkiva s visokim sadržajem lipida (npr. CNS) su posebno osjetljivi na brz gubitak tlaka.

Kaisson bolest se javlja od oko 2 do 4 slučaja na 10 000 zarona. Faktori rizika uključuju hladne vode uranjanje, stres, umor, astmu, dehidracija, pretilost, dob, tjelesna aktivnost, let nakon ronjenja, brzo ustati i dugoročnih i / ili ronjenju. Od viška N ostaje otopljen u tjelesnim tkivima, barem 12 sati nakon uranjanja, ponovio uranjanje u istom danu zahtijevaju posebne tehnike kako bi utvrdilo odgovarajući dekompresije i razvoj DCI najvjerojatnije.

[1]

Simptomi bolnice

Ozbiljni simptomi mogu se pojaviti u roku od nekoliko minuta nakon uspona, ali u većini pacijenata simptomi se razviju postupno, a ponekad dolazi do prodromalnog razdoblja s slabostima, umora, anoreksije i glavobolje. Simptomatologije počinje unutar nekoliko sati nakon izlaska iz vode oko 50% pacijenata i 90% nakon 6 sati. Manje česte simptomi mogu pojaviti 24-48 sati nakon izrona, posebno u slučaju podizanja visine nakon ronjenja.

Bolest dekompresijskog tipa I obično uzrokuje pogoršanu bol u zglobovima (osobito u lakat i ramena), leđima i mišićima. Bol se pojačava tijekom kretanja, opisan je kao "duboko" i "bušenje". Drugi simptomi uključuju limfadenopatiju, krvarenje kože, svrbež i osip.

Bolest dekompresijskog tipa II često se manifestira paresis, numbness i tingling, neurapraxia, poteškoće mokrenja, i oštećena funkcija mjehura ili intestinalna funkcija. Može biti glavobolja i umor, ali nisu nespecifični. Vrtoglavica, tinitus i gubitak sluha moguća je ako je unutarnje uho oštećeno. Teški simptomi uključuju grčeve, nerazgovjetan govor, gubitak vida, zapanjujući i kome. Fatalni ishod je moguć. Udaranje (dišni dekompresijska bolest) rijetka je, ali zastrašujuća manifestacija; to uključuje nedostatak daha, bol u prsima i kašalj. Masivna embolizacija plućne vaskulature može uzrokovati brz razvoj vaskularnog kolapsa i smrti.

Dysbakterijska osteonekroza je kasna manifestacija dekompresijske bolesti. To opasniji oblik sterilan nekroze kostiju uzrokovane dužeg ili ponavljanog boravak u prostorijama s visokim krvnim tlakom (obično kod ljudi koji rade u komprimirani zrak i stručnih duboko more ronioci su češće nego u amaterima). Degeneracija zglobnih površina ramena i zglobova kuka može uzrokovati kroničnu bol i ozbiljnu onesposobljenost.

Razvrstavanje koštane bolesti

Obično se razlikuju od 2 vrste kaisson bolesti. Tip I, koji uključuje mišiće, kožu i limfni sustav, blaga je i u pravilu nije opasna po život. Tip II je mnogo ozbiljniji, ponekad ugrožen po život i oštetio različite organe. Kičmena moždina je osobito ranjiva; druga ozlijeđena područja uključuju mozak, respiratorne (npr. Plućne embolije) i cirkulacijski sustav (npr. Zatajenje srca, kardiogeni šok). "Gruda" znači lokalnu bol u zglobovima i mišićima kao posljedica kaisson bolesti, termin se često koristi kao sinonim za bilo koju komponentu ove bolesti.

Diferencijalna dijagnoza plinskog embolija i kaisan bolesti

Značajke	Plinsko embolizam	Caissonova bolest
Simptomi	Karakterističan: nesvjesno stanje, često s grčevima (svaka nesvjesna podvodna bi trebala pretpostaviti plinsku emboliju, potrebno je što je prije moguće recomprimiranje). Manje karakteristika: umjerenije cerebralne manifestacije, emfizem medijatora ili potkožnog emfizema, pneumotoraksa	Vrlo varijabilnih: bol (bol najčešće u ili blizu zgloba), neuroloških manifestacija gotovo bilo kojeg tipa ili stupnja, astma (sindrom respiratornog distresa s razvojem vaskularne raspada - vrlo opasna situacija); javljaju se pojedinačno i s drugim simptomima
Početak bolesti	Iznenadan napad tijekom ili ubrzo nakon površine	Postupno ili naglo pojavljivanje nakon uspona ili nakon 24 sata nakon uranjanja * do dubine> 10 m (> 33 ft) ili ostati u mediju s tlakom> 2 atm
Mogući uzroci	Obično: opstrukcija disanja ili dišnih putova tijekom uspon, čak i od dubine od nekoliko stopa, ili dekompresije pri povišenom tlaku	Obično: ronjenje ili mediji s povećanim tlakom izvan granica neprestanog napona ili nepoštivanja sheme dekompresijskog zaustavljanja. Rijetko: ronjenje ili okruženje s povećanim tlakom unutar granice bez zaustavljanja ili s shemom dekompresijskog zaustavljanja; medij s niskim tlakom (na primjer, debljanje kabine zrakoplova na nadmorskoj visini)
Mehanizam	Često: overdischarge u plućima, uzrokujući slobodan plin u plućne žile, nakon čega slijedi embolija krvnih žila. Rijetko: plućna, srčana ili sustavna opstrukcija cirkulacije krvi pomoću slobodnog plina iz bilo kojeg izvora	Formiranje blistera od viška otopljenog u krvi ili tkivima plina uz smanjenje vanjskog tlaka
Prva pomoć	Ekstremne mjere su iznimno važne (na primjer, pružanje prohodnosti dišnih putova, hemostaze, kardiovaskularne reanimacije). Brzi prijevoz žrtve do najbliže komore za recompresiju. Udisanje 100% O 2 u vodoravnom položaju kroz usku masku. Puno piće ako je bolesnik svjestan, ako ne - intravenozne infuzije	Ista stvar

* - Često kada se uranja.

[2],

Dijagnoza kaisan bolesti

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. CT i MRI mogu odražavati promjene u mozgu ili leđnoj moždini, ali su slabe osjetljivosti, a liječenje se obično pokreće na temelju kliničke slike. Ponekad se javlja arterijski plinski embolizam.

Kod disbarijske osteonekroze, izravna radiografija može pokazati degenerativne promjene u zglobovima koje se ne mogu razlikovati od promjena uzrokovanih drugim zglobnim bolestima; MRI obično rješava ove dijagnostičke poteškoće.

[3], [4], [5],

Liječenje kaisan bolesti

Otprilike 80% bolesnika potpuno se oporavlja.

U početku, 100% O nastaje velikim protokom, pranje N, povećava gradijent između pluća i krvnih žila i tako ubrzava reapsorpciju embolskih mjehurića.

Rekombinantna terapija je indicirana svim bolesnicima, možda, osim onih čiji su simptomi ograničeni svrabom, uočavanjem kože i umora; treba ih promatrati u slučaju pogoršanja. Ostali bolesnici prevezeni su u najbližu ustanovu s recompresijskom opremom. Od početka liječenja - glavni odrednica kliničkog ishoda, prijevoz se ne može odgoditi, čak i ako se situacija ne čini prijeteće ili za obavljanje nezhiznennovazhnyh postupaka. Ako se od zraka traži evakuacija, poželjna je niska nadmorska visina: manje od 609 m (<2000 ft) u propuštenom zračnom vozilu ili stvaranje tlaka u razini mora u kabini. Kod komercijalnih letova, tlak u kabini obično je jednak pritisku od 2438 m (8000 ft), što može pogoršati stanje bolesnika. Letenje komercijalnim letom neposredno nakon ronjenja može izazvati manifestaciju simptoma.

Sprječavanje ksenonske bolesti

Značajan formiranje mjehurića plina u većini slučajeva može izbjeći tako ograničava dubinu i trajanje uranjanja u rasponu koji ne zahtijeva dekompresije zaustavlja tijekom uspona (takozvani „non-stop” način) ili na površinu dekompresija prestane u skladu s preporukama objavljenim smjernicama (npr dekompresijska tablica u US Navy Diving Guide). Sada, mnogi ronioci koristite prijenosno računalo kada potopljeni, koji kontinuirano prati dubinu, donji put i izračunava dekompresijske shemu. Osim toga, mnogi podmornici čine dekompresiju za nekoliko minuta na oko 4,6 m (15 ft) od površine.

U oko 50% slučajeva dekompresijska bolest se razvila unatoč ispravno izračunanom dopuštenom neprekidnom režimu, a široko prihvaćanje računala ne smanjuje njegovu učestalost. Razlog tome može biti da objavljene tablice i računalni programi ne uzimaju u obzir cjelokupnu varijabilnost faktora rizika među roniocima, ili ne svi ronioci prilično poštuju preporuke.