Celijakija (celijakija): dijagnoza

Unatoč nedostatku specifičnih kliničkih znakova, patognomoničnih celijakije, potrebno je uzeti u obzir sve gore navedene simptome, od kojih je analiza u suradnji s nalazima drugih istraživačkih metoda i rezultata liječenja dopuštaju dijagnosticirati ispravno.

Laboratorijska obilježja celijakije, poput kliničkih, razlikuju se ovisno o stupnju i težini crijeva i također su nespecifična.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. Opći test krvi: hipokromni nedostatak željeza ili B ₁₂ deficijentnost makrocitne hiperkromne anemije.
2. Biokemijski test krvi: smanjenje ukupnog proteina i albumina, protrombina, željeza, natrija, klorida, glukoze, kalcija, magnezija u krvi, blagi porast sadržaja bilirubina. Uz glutonsku enteropatiju, u patološkom procesu sudjeluje niz organa i sustava, u vezi s tim mnogi biokemijski pokazatelji odstupaju od norme. S teškim proljevom tijelo je iscrpljeno od elektrolita s padom sadržaja natrija, kalija, klorida i bikarbonata u krvnom serumu. Ponekad postoji značajna metabolička acidoza zbog gubitka bikarbonata s izmetom. U bolesnika s proljevom i steatorijom smanjuje se sadržaj kalcija, magnezija i cinka u serumu. Kada se osteomalazija, može se smanjiti razina fosfora u serumu, a alkalna fosfataza se povećava. Serumski albumin i, u manjoj mjeri, sadržaj serumskog globulina može se smanjiti kao rezultat značajnog oslobađanja serumskog proteina u crijevni lumen. Uz tešku leziju tankog crijeva koje su uzrokovale steatorrheu, razine serumskog kolesterola i karotena obično se smanjuju. Sadržaj kolesterola u serumu manji od 150 mg / ml u odraslih osoba treba upozoriti kliničara o mogućem kršenju gastrointestinalne apsorpcije.
3. Opća analiza urina: bez značajnih promjena, u teškim slučajevima - albuminurija, mikrohematuracija.
4. Coprologic analiza: karakteristika polipale. Cal je vodenasta, poluformalna, žućkasto-smeđa ili sivkasta, masna (sjajna). Kada mikroskopski pregled određuje veliku količinu masnoća (steatorrhea). Tijekom dana, mnogo više od 7 g masti se izlučuje (normalno, dnevno oslobađanje masti s izmetom ne prelazi 2-7 g). S ograničenom lezijom proksimalnog tankog crijeva, steatorrhoea je malo ili čak odsutna.
5. Crijevnu proučavanje apsorpcije funkciju: primijeniti uzorka iz D-ksiloze, glukoze (nakon oralnog ravnine definirane opterećenja glukoze glikemije krivulje), laktoze (laktoza nakon oralne primjene ustanovljeno povećanje koncentracija vodika izdahne). Uzorci ukazuju na smanjenje funkcije apsorpcije crijeva.
6. Imunološka analiza krvi: najtipičniji izgled u krvi antitijela na gluten, koji se detektiraju eksprimiranom metodom, primjenom krvnog seruma pacijentu. Cirkulirajuća antitijela u krvi također se mogu detektirati indirektnom reakcijom fluorescencije. Karakteristično je također otkrivanje autoantitijela retikulinu i epitliocitima tankog crijeva. Moguće je smanjiti sadržaj imunoglobulina A u krvi.
7. Hormonsko ispitivanje krvi. U krvi, smanjuje sadržaj T ₃, T ₄, kortizol, testosteron, estradiol. Ove promjene promatraju se s razvojem hipofunkcije odgovarajućih endokrinih žlijezda.
8. X-zračni pregled gastrointestinalnog trakta. Postoji širenje petlji tankog crijeva, nestajanje njegovih nabora, promjena u reljefu crijevne sluznice. Ponekad prekomjerna količina tekućine (u vezi s povrede crijevne sposobnosti upijanja) zabilježen je u proksimalnom tankog crijeva, što dovodi do razrjeđenja kontrastnog sredstva i stoga u distalnom sluznice tankog crijeva crtež zamućena.
9. Razni dijagnostički testovi. S sindromom neadekvatne apsorpcije, razmjena triptofana je poremećena, što može biti posljedica nedostatka piridoksina i nikotinske kiseline; dok se izlučivanje mokraćne kiseline 5-hidroksiindol-butiloctene kiseline povećava. S teškim probavnim poremećajima koji su uzrokovali hipofizu ili nadbubrežnu insuficijenciju, svakodnevno izlučivanje mokraćne kiseline 17-CS i 17-ACS smanjuje. Dijagnostičkog testa sugeriraju upotrebu LIF faktora, koji je nastao interakcijom limfocita kod pacijenata s frakcijama od celijakije i gluten potiskuje povećanom migracijom leukocita. Određena dijagnostička vrijednost je izlučivanje IgA i IgM in vitro izoliranim limfocitima iz duodenuma i jejunuma korištenjem enzimskog imunosorbenskog testa.
10. Za brzu dijagnostici glutenska enteropatija na serumska antitijela otkrivena gluten primjenom u medij zrna pšenice ili cijeli razrijeđenom puferirana izotonična otopina natrijevog klorida (pH 7.4) u omjeru od 1:11 serumu pacijenta. Cirkulirajućih protutijela u krvi i gluten reticulin antitijela i epitelnih stanica tankog crijeva pronađen reakcijom indirektne imunofluorescencije.
11. Biopsija sluznice tankog crijeva. Bioptat je najprikladniji za uzimanje iz duodenalnog zgloba blizu Treitzovog ligamenta. Na ovom mjestu crijeva su fiksne i zbog toga je lakše uzeti biopsije ovdje. Karakteristični znakovi glutonske enteropatije su:
    • povećanje broja vrčastih stanica u crijevnoj sluznici;
    • povećanje broja interepitelialnih limfocita (više od 40 na 100 epitheliocita intestinalnih živaca);
    • atrofija sivi;
    • infiltracija epitela površine i jame s limfocitima, te vlastite ploče s limfocitima i plazmocitima.

Dijagnostički kriteriji za celijakiju

1. Pojava proljeva, malapsorpcijskog sindroma u ranom djetinjstvu, zaostaje u rastu i tjelesnom razvoju u djetinjstvu i adolescenciji.
2. Tipični rezultati ispitivanja biopsijskih uzoraka sluznice duodenuma ili jejunuma.
3. Otkrivanje cirkulirajućih antitijela na gluten u krvi, kao i autoantitijela na retikulinu i epitliocite tankog crijeva.
4. Jasno kliničko i morfološko (po rezultatima ponovljenog biopsije) poboljšanja nakon isključivanja iz prehrane glutena (proizvodi od pšenice, ječma, raži, zobi).
5. Pozitivno opterećenje rezultira gliadinom (brzo povećanje glogamina u krvi nakon ingestije od 350 mg gliadina po 1 kg tjelesne težine).

Diferencijalna dijagnoza celijakije. Prva faza dijagnoze je utvrđivanje kršenja intestinalne apsorpcije i uzroka koji je temelj. Steatorrhea i snižavanje kolesterola u serumu, karotena, kalcija i protrombina sami po sebi ne dopuštaju razlikovanje glutonske enteropatije od drugih bolesti koje mogu biti posljedica nedovoljne apsorpcije. Također se primjećuju kod kršenja probave šupljine uzrokovane prethodnim resekcijama želuca i ileuma ili insuficijencije gušterače.

Diferencijalna dijagnoza primarne bolesti tankog crijeva sluznice ima određenu vrijednost test tolerancije ksilos kao svoje normalne apsorpcije iz slabovidnim probavu uvučeni traje već neko vrijeme - sve dok nema promjena sluznice strukture. Radiogratija tankog crijeva nakon uzimanja kontrastno sredstvo može pomoći razlikovati malabsorpcionih prouzročio ili sluznice lezije, ili drugih uzroka. „Abnormalni” olakšanje za sluznicu crijeva dilatacija ukapljivanje mulj barijevog sulfata vrlo sumnjive na mukoze.

Pouzdano isključuje dijagnozu klinički izražene netretirane glutonske enteropatije normalne biopsije dobivene iz proksimalnog tankog crijeva. Istodobno, biopsijski uzorci koji pokazuju tipičnu leziju glutonske enteropatije pouzdano potvrđuju ovu dijagnozu. Isključite njegovu detekciju u istraživanju biopsije histoloških znakova karakterističnih za Whippleovu bolest i Crohnovu bolest. Za hipogamaglobulinemije u kojima je promjena sluznice tankog crijeva sličan obrazac opažen u celijakije, naznačen odsutnosti ili značajnog smanjenja broja plazma stanica.

Odsutnost apsolutno specifičnih histoloških znakova, patognomoničnih za gluten enteropatiju, ukazuje na potrebu razmatranja rezultata biopsije u kombinaciji s drugim manifestacijama bolesti.

Sluznice oštećenja membrane, na isti ili sličan onome opažena s celijakije, uobičajeno u tropskim spru, difuzni limfom tankog crijeva, sindroma Zollinger-Ellison, sa znatnom hipersekrecije nestandardan spru, virusni gastroenteritis kod male djece.

Detekcija krv cirkulirajućih antitijela na gluten i reticulin autoantitijela i epitelnih stanica tankog crijeva istovremeno s procjenom sluznice histološki strukture svoje početne kartice omogućuje dijagnosticiranje i diferencijalna dijagnoza pouzdan.

Kliničko i morfološko poboljšanje nakon liječenja dijetom potpuno bez toksičnog glutena potvrđuje dijagnozu glutonske enteropatije. Treba napomenuti da je kliničko poboljšanje javlja u roku od nekoliko tjedana, a normalizacija histologiju zahtijeva pridržavanje glutena-free dijeta za nekoliko mjeseci pa čak i godina, iako neki morfološka poboljšanje može uočiti u ranim fazama remisije bolesti.

Mala djeca pate od gastroenteritisa dijagnoze komplicira ne samo sličnost histoloških promjena u tankom crijevu sluznica s celijakijom, ali pozitivan odgovor na gluten-free dijeta.

Glutenska enteropatija razlikovati od drugih bolesti crijeva, osobito kroničnih enteritis, pomoć učitavanje uzorka glutenski epitopi (naglog porasta razine glutamina u krvi nakon oralnog davanja 350 mg po glutenski epitopi 1 kg tjelesne težine); dugo, počevši od djetinjstva, anamneza bolesti; pogoršanje bolesti zbog potrošnje proizvoda od pšenice, raži, ječma, zobi; dobar učinak prehrane bez glutena.

Dijagnoza celijakije temelji se na sljedećim znakovima: neispravnosti sluznice tankog crijeva; dokumentirali najkarakterističnije znakove njegove štete; prisutnost cirkulirajućih antitijela na gluten; jasno kliničko i morfološko poboljšanje nakon isključenja iz prehrane otrovnog glutena.

[1], [2], [3], [4]