Celijakija (glutenska enteropatija) - Simptomi

Simptomi celijakije uvelike variraju. U težim slučajevima bolesti, kada je cijelo tanko crijevo uključeno u patološki proces, razvija se teški, teško lječiv i često po život opasan sindrom potpune malapsorpcije, koji često rezultira sekundarnim oštećenjem mnogih organa i sustava. Opažaju se i crijevni znakovi bolesti (obilni proljev, polifekalije itd.). Nasuprot tome, pacijenti s ograničenim oštećenjem, uključujući samo dvanaesnik i proksimalni jejunum, možda nemaju gastrointestinalne simptome. Mogu imati samo anemiju zbog nedostatka željeza i/ili folne kiseline, vitamina B12, kao i znakove demineralizacije kostiju.

Prirodni tijek neliječene celijakije karakteriziraju izmjenična razdoblja pogoršanja i remisije. Bolest se može javiti u dojenačkoj dobi, kada se uvode proizvodi koji sadrže gluten. Ako se liječenje ne započne, simptomi se opažaju tijekom cijelog djetinjstva, ali se često smanjuju ili potpuno nestaju tijekom adolescencije. U dobi od 30-40 godina znakovi bolesti obično se ponavljaju.

U brojnih pacijenata manifestacije bolesti praktički ne postoje, a dijagnoza je teška do srednje ili čak starije dobi. Mogućnost asimptomatskog tijeka glutenske enteropatije u odraslih potvrđuju morfološke studije biopsije i kirurškog materijala dobivenog od pacijenata i njihovih rođaka.

Najkarakterističniji simptomi celijakije su sljedeći.

1. Proljev. Najčešći simptom glutenske enteropatije, posebno u teškim slučajevima bolesti. Kod značajnog oštećenja crijeva opažaju se česte (do 10 ili više puta dnevno) i obilne stolice - vodenaste ili poluoblikovane, svijetlosmeđe boje. Često je stolica pjenasta ili masna (sadrži veliku količinu neprobavljene masti) s neugodnim mirisom.
2. Nadutost. Često se opaža kod glutenske ešropatije i manifestira se osjećajem nadutosti, rastegnutosti u trbuhu, otežanim disanjem. Nadutost prati oslobađanje velike količine plinova neugodnog mirisa. Kod mnogih pacijenata nadutost se ne smanjuje ni nakon defekacije.

Simptomi uzrokovani razvojem sindroma malapsorpcije

• Gubitak težine. Što je oštećenje tankog crijeva opsežnije i teže, a atrofija sluznice izraženija, to je gubitak tjelesne težine izraženiji. Mišići pacijenata su atrofični, mišićna snaga je značajno smanjena. Koža je suha, turgor i elastičnost su oštro smanjeni. Prsti nalikuju "batcima", nokti - "satna stakla". Gubitak tjelesne težine prati izražena slabost, brzi umor.
• Usporeni rast i fizički razvoj kod djece. Kada se klinički simptomi razviju u ranom djetinjstvu, djeca značajno kasne u rastu, fizičkom i spolnom razvoju.
• Poremećaj metabolizma proteina. Poremećaj razgradnje i apsorpcije proteina u crijevima dovodi do značajnih poremećaja metabolizma proteina, što se manifestira gubitkom težine, atrofijom mišića i smanjenom razinom ukupnih proteina i albumina u krvi. Kod teške hipoproteinemije može se pojaviti hipoproteinemijski edem, ponekad i značajan.
• Poremećaj metabolizma lipida. Poremećana apsorpcija masti dovodi do smanjenja kolesterola, triglicerida, lipoproteina u krvi, a manifestira se gubitkom težine, nestankom potkožnog masnog tkiva i pojavom steatoreje.
• Poremećaj metabolizma ugljikohidrata. Poremećaj razgradnje i apsorpcije ugljikohidrata očituje se tendencijom smanjenja sadržaja glukoze u krvi; ponekad hipoglikemija ima kliničke manifestacije: znojenje, palpitacije, glavobolja, osjećaj gladi.
• Poremećaj metabolizma kalcija. Poremećaj apsorpcije kalcija u tankom crijevu, praćen istodobnim poremećajem apsorpcije vitamina D, dovodi do značajnih poremećaja metabolizma kalcija i mišićno-koštanog sustava. Pacijenti imaju smanjen sadržaj kalcija u krvi, poremećen je njegov ulazak u koštano tkivo, razvija se osteoporoza (njezin razvoj olakšava hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda kao odgovor na hipokalcemiju). Klinički se te promjene manifestiraju bolovima u kostima, posebno u lumbalnom dijelu kralježnice, prsima, zdjeličnim kostima, a mogući su i patološki (tj. koji se javljaju bez traume) prijelomi kostiju. Kod teške hipokalcemije mogu se pojaviti konvulzije, što je često olakšano uočenim nedostatkom magnezija.
• Anemija. Razvoj anemije uzrokovan je kršenjem apsorpcije željeza u crijevima, smanjenjem njegovog sadržaja u krvi (anemija zbog nedostatka željeza). Uz to, _{poremećena je apsorpcija vitamina B12,} što se manifestira kliničkom slikom anemije uzrokovane nedostatkom B12 _. Moguć je razvoj polifaktorijalne anemije, uzrokovane istodobnim nedostatkom vitamina B12 _i željeza.
• Poremećaj funkcije endokrinih žlijezda. Endokrine disfunkcije razvijaju se u teškim slučajevima glutenske enteropatije i teškog sindroma malapsorpcije. Insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde očituje se teškom slabošću, pigmentacijom kože i sluznice (koža postaje sivkastosmeđa, svijetlosmeđa ili brončana), arterijskom hipotenzijom i vrtoglavicom, smanjenom razinom natrija, klora i kortizola u krvi.

Disfunkcija spolnih žlijezda manifestira se kod muškaraca kao smanjena potencija, smanjena ekspresija sekundarnih spolnih karakteristika, atrofija testisa; kod žena - kao hipo- ili amenoreja.

Hipotireoza se može razviti zbog smanjene apsorpcije joda u crijevima. Nedovoljna funkcija štitnjače očituje se natečenošću lica, debljanjem, hladnoćom, bradikardijom, zatvorom, promuklošću, pospanošću, gubitkom pamćenja, gubitkom kose, suhom kožom, smanjenom razinom T3 i T4 u krvi _. U _rijetkim slučajevima može se razviti autoimuni dijabetes.

• Polihipovitaminoza. Poremećaj apsorpcije vitamina dovodi do razvoja simptoma hipovitaminoze. Nedostatak vitamina A manifestira se kao suha koža, smanjena oštrina vida (osobito u sumrak); nedostatak vitamina B12 makrocitna anemija; vitamin C - povećano krvarenje, krvarenja na koži, krvarenje desni, teška opća slabost. Nedostatak vitamina B dovodi do razvoja periferne polineuropatije (smanjeni tetivni refleksi, osjetljivost u distalnim ekstremitetima), osjećaj parestezije, utrnulost u nogama). Oštećenje živčanog sustava pogoršava nedostatak vitamina B6 _, B12 _, B2 _, PP. S nedostatkom vitamina B2 _razvija se angularni stomatitis, vitamina K - hipoprotrombinemija.
• Oštećenje drugih organa probavnog sustava. Prilikom pregleda usne šupljine uočava se glositis (jezik je malinastocrven, ispucao, papile su zaglađene), usne su suhe, ispucale. Trbuh je otečen, povećan u volumenu (zbog nadutosti), s razvojem teške hipoproteinemije može se pojaviti ascites. Kod nekih pacijenata jetra je povećana (rijedak znak), ultrazvukom se utvrđuju njezine difuzne promjene.
• Oštećenje miokarda. Pacijenti s glutenskom enteropatijom razvijaju miokardijalnu distrofiju, koju karakterizira kratkoća daha i palpitacije, posebno tijekom fizičkog napora, blago širenje lijeve granice srca, prigušeni srčani tonovi i smanjenje T vala na EKG-u.

Klinički oblici glutenske enteropatije (celijakije):

Ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuje se:

• tipičan oblik - karakteriziran tipičnim simptomima i razvojem bolesti u ranom djetinjstvu;
• latentni oblik - karakterizira ga prevlast ekstraintestinalnih manifestacija (anemija, osteoporoza itd.) u kliničkoj slici.
• latentni oblik - karakteriziraju ga blage kliničke manifestacije, subklinički tijek i prvi put se pojavljuje kod odraslih ili čak u starijoj dobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]