Čelo, frontalni i lica prikaz fetusa

Anterolateralne, frontalne i facijalne prezentacije nazivaju se ekstenzorom, formirane u ukupnom iznosu od 0,5-1% slučajeva.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci ekstenzorskog prikaza fetusa

Uzroci formiranja leže u karakteristikama trudnih i fetusnih organizama, zbog čega se sadašnji dio fetusa ne može pravilno naseliti iznad ulaza u malu zdjelicu.

Po majci uzroci uključuju hyperextension maternice hidramnion, višestruke trudnoće, više rođenih, nepravilnog oblika maternice - sedlo, dva rogat, prisutnost particije u šupljini mioma.

Uzroci voća su male ili prevelike veličine glave fetusa (preuranentnost, anencefalija, mikrocefalija, hidrocefalus), prisutnost cervikalnih teratoma, tumori štitnjače.

Važan razlog ekstenzorskog umetanja glave je klinička odstupanja između veličine glave i zdjelice, osobito uskih bazena, velikih voća, tumora mekih i koštanih tkiva zdjelice.

Biomechanism rođenja na sve vrste prezentacija ekstenzora ima zajedničke značajke: u svim izvedbama ekstenzora previa rodova su moguće samo pod uvjetom formiranja podesiv, što je posebno važno za isporuku u prezentaciji lica.

[5], [6]

Anterior prijedlog

Anteroplegija se često nalazi s ravnim zdjelicama, tj. Sa smanjenim izravnim dimenzijama zdjeličnih ravnina s normalnim poprečnim ravninama. U takvim slučajevima, glava je dugačka iznad ulaza u zdjelicu s swept šavom u poprečnoj dimenziji, oba fontana su na istoj razini. Ako se zbog adaptivnih pokreta glava fetusa odvoji (prvi moment biomehanizma rođenja), tada će veliki fontanel postati vodeća točka i prvo pasti u malu zdjelicu. Veliki segment glave u ovom slučaju odgovara kružnici po pravoj veličini (12 cm). Generički tumor nastaje u području velikog fontana, a glava dobiva konfiguraciju kula.

Kada ide od širokog do uskog dijela malog zdjelice, glava započinje unutarnji skretanje (drugi moment biomehanizma rođenja), dovršen u ravnini izlaza iz zdjelice uz formiranje stražnjeg pogleda. Linije za prepoznavanje na predočenom dijelu bit će navučena šava i dio prednje šavove.

Prva točka fiksacije je formirana na sadašnjem dijelu, između nosnog mosta i donjeg ruba stidne kosti. Okcipitalni dio glave pod djelovanjem ekspirijskih sila usmjerenih duž osi kralježnice nastavlja se pomicati naprijed. Ovo je treća točka u biomehanizmu rada - fleksibilnost glave. Klinički, ovaj trenutak odgovara rođenju velikog fontana i parietala: bugra. Glava s ravnom veličinom s opsegom od 34 cm često je popraćena traumom glave i mekim tkivima ramenoga kanala.

Nakon što prođete izlaz ravninu glave zdjelice mosta skliznuti iz maternice, a zatiljni dio glave je fiksiran na vrhu trtice ili sacrococcygeal zglob, tvoreći drugu fiksiranje točku s suboccipital trend. Ona počinje četvrti put biomechanism porođaja - produžetak glave, što odgovara stvaranju klinički ispod ruke i malo lice fetusa. Peti isporuke točke biomechanism - unutarnja rotacija ramenog obruča - ne razlikuje se od one na zatiljku prezentacije.

Tijek rada s prednjim prijelazom, čak iu slučaju normalnih dimenzija fetusa i zdjelice, dugotrajan je, zahtijeva značajnu konfiguraciju glave i snažan rad.

Za dijagnozu anterolateralnog umetanja u rad, metode vanjskih opstetričkih istraživanja su slabo informativne, iako Leopoldova treća i četvrta metoda ponekad određuju stupanj proširenja glave.

S dovoljnim otvaranjem vrata maternice i odsutnim fetalnim mjehura, najvažnija dijagnostička vrijednost je unutarnje opstetrsko istraživanje. Osnova za dijagnosticiranje anterolateralne prezentacije (umetanje) je mjesto na glavnoj osi zdjelice velikog fontana i lako dostupna za palpaciju šavne šavove.

U prenapučenim ženama s normalnim dimenzijama fetusa i zdjelice, nekompliciranoj opstetričnoj anamnezi i redovitoj radnoj aktivnosti, rođenja u anterolateralnoj prezentaciji odvijaju se očekivano kroz prirodni rodni kanal. Uz opterećenu opstetricnu anamnezu i s najmanjim odstupanjima od normalnog tijeka rada, prikazana je isporuka carskim rezom.

Prednji prikaz

Frontalna prezentacija predstavlja značajnu opasnost u porođaju. Formira se kao prijelaz s glave prema naprijed. Spontana dostava je izuzetno rijetka preuranjena s malom tjelesnom težinom ili mrtvim fetusom s pojavama autolize.

Uzroci umetanja prednje strane slični su onima drugih umetanja ekstenzije. Veliki segment odgovara velikoj kosi veličini glave (13,5 cm, 39-41 cm u opsegu).

Prvi trenutak biomehanizma rođenja također je produžetak glave. Vodeća točka je sredina frontalnog šavova, koja prvo ulazi u ravninu ulaza u malu zdjelicu. Na zglobu se formira generički tumor, a glava stječe piramidalni oblik.

Drugi trenutak biomehanizma rođenja - unutarnji zaokret glave - također završava u zdjelom podu uz formiranje stražnjeg pogleda. Prva točka fiksacije formirana je između gornje čeljusti fetusa i donjeg ruba maternice. Priprema se treći trenutak biomehanizma rada - savijanje glave. Glava rođenja slični onima prije s ne-cefaličan s istom drugom učvršćivanje točke i četvrta točka biomechanism roda ramenim pojasom rođen kao na vratu predlezhaniya®,

Pravovremena dijagnoza obrva prezentacije je od izuzetne važnosti, jer čak i pod normalnim zdjelice dimenzija rođenja fetusa živ vaginalno nemoguće: velika kosim veličini glave, koji se održava umetanje, više nego bilo koja druga u veličini zdjelice. Stoga, kako bi se izbjegao majčino traumatizam u slučajevima formiranja frontalnog prikaza, nužna je hitna dostava od carskog dijela. U slučaju smrti fetusa, rad se ukida radnjom uništavanja voća.

Dijagnoza frontalnog prikaza temelji se na podacima iz vanjskih i unutarnjih opstetrijskih istraživanja, auskultacije i ultrazvučne fetoskopije.

Kada je vanjska OB 3. I 4. Tehnike Leopold dopustiti brada definirati oštar ispust na glavi, a na suprotnoj strani - stražnji šupljine između fetusa i zatiljka. Palpitacija fetusa će se bolje čuti sa strane dojke.

Interni pregled opstetrije omogućuje palpiranje frontalnog šavova, nadljevnih lukova, nosnog mosta i prednjeg dijela fetusa.

Prezentacija lica

Najpovoljnija varijanta je slikovni prikaz, jer je okomita veličina glave, veliki dio na sootvetstuyugtsy osobne prezentacije, razmjeran veličine s malom kosom glave fetusa -. 9,5 cm Vodeći brada točka postaje. Prepoznajte ovu prezentaciju na vertikalnoj liniji lica, kada postane dostupna palpacija.

Biomehanizam rada u prezentaciji lica odražava biomehanizam occipitalne prezentacije. Prvi trenutak - produžetak glave - počinje iznad ulaza u malu zdjelicu, dosegne maksimalnu vrijednost na prsnom podu, što dovodi do toga da vodeća točka postaje bradu maternice. Unutarnji okret (drugi trenutak) završava na prsnom podu s oblikovanjem stražnje strane (na stražnjoj strani).

U slučaju pretvaranja u stražnji pogled, između donjeg ruba maternice i kostiju kože, oko kojega je glava zaklonjena, formira se fiksna točka - treći moment biomehanizma rođenja. Treba uzeti u obzir visoku učestalost ozljeda u prepone tkiva zbog veličine erupcije blizu velike krivine. Četvrti trenutak biomehaničkog rada s prezentacijom lica - unutarnji skretanje ramena i vanjski obrat glavice - javlja se kao i sa cijelom glavom.

Dijagnoza prezentacije lica temelji se na podacima iz vanjskih i unutarnjih opstetričkih studija, na ultrazvučnim podacima. Ispitivanje rendgenskim pregledom nije izgubilo svoje značenje.

Diferencijalna dijagnostika lica i čisto glutealnog izlaganja iznimno je važna. Kada se osobni praevia visina stoji maternice odgovara razdoblju trudnoće, zatvarač ga malo više na dnu maternice za previa lica je najveći dio labav, uz prsni - zaobljene debela glava radi. Iznad ulaza u malu zdjelicu, s prezentacijom lica, palpacija određuje brada i vrh fetusa. 

U slučaju internog opservacijskog pregleda, u slučaju prezentacije lica utvrđuju se brada i prva linija. Palpacija čeljusti i nepca nadopunjuje dijagnozu. Glutealnom prezentacijom nalazi se vrh kocciksa, interjagodularni naboj. Unos prsta u anus nije zbog velike vjerojatnosti traume do perineuma fetusa.

Prirodna isporuka je moguća samo ako je stvoren stražnji pogled. Imajući u očekivanju rođenja, u slučaju ulaska najmanji komplikacije kao što su prijevremenog pucanja membrane, slabosti rada, carski rez. Formiranje prednji pogled je neprihvatljivo, zahtijeva hitno carski rez, jer je uspravio glavu na prsni kat u prednjem, kao daljnji prijevodni pokreta i proširenje mogućeg (već krenuti izravnati što je moguće!) I prijeti smrt fetusa i rupture maternice.

[7]