Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Anteroposterior, frontal and facial presentation of the fetus
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci ekstenzijske prezentacije fetusa
Razlozi za nastanak leže u karakteristikama organizama trudnice i fetusa, zbog kojih se prezentirajući dio fetusa ne može pravilno postaviti iznad ulaza u malu zdjelicu.
Majčinski uzroci uključuju pretjerano rastezanje maternice zbog polihidramnija, višestruku trudnoću, višestruke porođaje, abnormalni oblik maternice - sedlasti, dvorogi, prisutnost septuma u šupljini, fibrome.
Fetalni uzroci uključuju male ili prevelike veličine fetalne glave (nedonošenost, anencefalija, mikrocefalija, hidrocefalus), prisutnost cervikalnih teratoma i tumora štitnjače.
Važan razlog za ekstenzijsko umetanje glavice je klinička razlika između veličina glavice i zdjelice, posebno kod uskih zdjelica, velikih fetusa i tumora mekog i koštanog tkiva male zdjelice.
Biomehanizam poroda kod svih vrsta ekstenzijske prezentacije ima zajedničke značajke: kod svih varijanti ekstenzijske prezentacije porod je moguć samo ako je formiran stražnji pogled, što je posebno važno kod poroda u facijskoj prezentaciji.
Cefalična prezentacija
Anteriorni cefalični prikaz često se nalazi kod ravne zdjelice, tj. sa smanjenim izravnim dimenzijama zdjeličnih ravnina s normalnim poprečnima. U takvim slučajevima glava dugo ostaje iznad ulaza u malu zdjelicu sa sagitalnim šavom u poprečnoj dimenziji, obje fontanele su na istoj razini. Ako se, kao rezultat adaptivnih pokreta, glava fetusa ispravi (prvi trenutak biomehanizma porođaja), tada će velika fontanela postati vodeća točka i prva će se spustiti u malu zdjelicu. Veliki segment glave u ovom slučaju odgovarat će opsegu u svojoj izravnoj dimenziji (12 cm). Tumor pri rođenju formira se u području velike fontanele, glava dobiva konfiguraciju u obliku tornja.
Pri prelasku iz širokog u uski dio male zdjelice, glava započinje unutarnju rotaciju (drugi trenutak biomehanizma porođaja), dovršenu u ravnini izlaska iz male zdjelice formiranjem stražnjeg pogleda. Identifikacijske linije na prezentirajućem dijelu bit će sagitalni šav i dio frontalnog šava.
Prva točka fiksacije formira se na prednje strane - između nosnog mosta i donjeg ruba stidne kosti. Zatiljni dio glave, pod djelovanjem sila izbacivanja usmjerenih duž osi kralježnice, nastavlja svoje kretanje prema naprijed. To određuje treći trenutak biomehanizma porođaja - fleksiju glave. Klinički, ovaj trenutak odgovara rođenju velike fontanele i parijetalnih tuberkula. Izbijanje glave ravne veličine i opsega od 34 cm često je popraćeno traumom glave i mekih tkiva porođajnog kanala.
Nakon što glavica prođe ravninu izlaza iz male zdjelice, nosni most isklizne ispod pubisa, a okcipitalni dio glave fiksira se na vrhu trtične kosti ili sakrokokcigealnog zgloba, tvoreći drugu točku fiksacije sa subokcipitalnom jamom. Počinje četvrti trenutak biomehanizma porođaja - ekstenzija glave, što klinički odgovara rođenju fetusa s licem ispod pubisa. Peti trenutak biomehanizma porođaja - unutarnja rotacija ramenog pojasa - ne razlikuje se od onoga kod okcipitalnog položaja.
Tijek poroda u slučaju prednjeg položaja glave, čak i u slučaju normalnih veličina fetusa i zdjelice, je produžen i zahtijeva značajnu konfiguraciju glave i snažan porod.
Za dijagnozu prednje cefaličke insercije tijekom poroda, tehnike vanjskog opstetričkog pregleda daju malo informacija, iako se stupanj ekstenzije glave ponekad određuje pomoću Leopoldove 3. i 4. tehnike.
Uz dovoljnu dilataciju cerviksa i odsutnost amnionske vreće, interni opstetrički pregled ima najveću dijagnostičku vrijednost. Osnova za dijagnosticiranje prednjeg cefaličnog prikaza (insercije) je položaj velike fontanele na vodećoj osi zdjelice i sagitalni šav, koji je lako dostupan palpaciji.
Kod žena s normalnim dimenzijama fetusa i zdjelice, nekompliciranom opstetričkom anamnezom i redovitim porođajem, porođaj u prednjem cefaličnom položaju provodi se ekspektivno kroz prirodni porođajni kanal. U slučaju komplicirane opstetričke anamneze i najmanjih odstupanja od normalnog tijeka porođaja indiciran je porod carskim rezom.
Frontalni prikaz
Značajna opasnost u porođaju je frontalni presjek. Nastaje kao prijelaz iz prednjeg cefaličnog u facijalni. Spontani porođaj je izuzetno rijetko moguć kod prijevremeno rođene djece s niskom tjelesnom težinom ili mrtvog fetusa s autolizom.
Razlozi za frontalno umetanje slični su razlozima za druga ekstenzijska umetanja. Veliki segment odgovara velikoj kosoj veličini glave (13,5 cm, opseg 39-41 cm).
Prvi trenutak biomehanizma porođaja je ujedno i ekstenzija glavice. Vodeća točka je sredina frontalnog šava, prva koja ulazi u ravninu ulaza u malu zdjelicu. Na šavu se formira porođajni tumor, a glavica dobiva piramidalni oblik.
Drugi trenutak biomehanizma porođaja - unutarnja rotacija glave - također završava na dnu zdjelice formiranjem stražnjeg pogleda. Prva točka fiksacije formira se između gornje čeljusti fetusa i donjeg ruba pubisa. Izvodi se treći trenutak biomehanizma porođaja - fleksija glave. Porođaj glave sličan je onome opisanom kod prednjeg necefaličnog položaja sa sličnom drugom točkom fiksacije i četvrtim momentom biomehanizma porođaja. Rameni pojas se rađa kao kod okcipitalnog položaja®,
Pravovremena dijagnoza prednjeg položaja fetusa od najveće je važnosti, budući da čak i uz normalne dimenzije zdjelice, rođenje živog fetusa kroz prirodni porođajni kanal nije moguće: velika kosa veličina glave, kojom se dolazi do umetanja, premašuje bilo koju drugu veličinu u maloj zdjelici. Stoga, kako bi se izbjegla trauma majke u slučajevima prednjeg položaja fetusa, potreban je hitan porod carskim rezom. U slučaju smrti fetusa, porod se dovršava feticidnom operacijom.
Dijagnoza prednjeg dijela obrve temelji se na podacima vanjskog i unutarnjeg opstetričkog pregleda, auskultacije i ultrazvučne fetoskopije.
Tijekom vanjskog opstetričkog pregleda, Leopoldov 3. i 4. manevar omogućuju određivanje brade kao oštrog izbočenog dijela na glavi, a na suprotnoj strani - udubljenja između fetalnih leđa i zatiljka. Otkucaji fetalnog srca bolje će se čuti s prsne strane.
Interni opstetrički pregled omogućuje palpaciju frontalnog šava, obrva, nosnog grebena i nosnog grebena fetusa.
Prezentacija lica
Najpovoljniji tip je facijalni prikaz, budući da je vertikalna veličina glave, koja odgovara velikom segmentu u facialnom prikazu, proporcionalna maloj kosoj veličini fetalne glave - 9,5 cm. Vodeća točka je brada. Ovaj prikaz prepoznaje se po vertikalnoj liniji lica, kada postane dostupna palpaciji.
Biomehanizam porođaja u licu zrcali biomehanizam okcipitalnog položaja. Prvi trenutak - ekstenzija glave - počinje iznad ulaza u malu zdjelicu, doseže svoj maksimum na dnu zdjelice, uslijed čega vodeća točka postaje brada fetusa. Unutarnja rotacija (drugi trenutak) završava na dnu zdjelice formiranjem stražnjeg pogleda (duž leđa).
U slučaju posteriorne rotacije, između donjeg ruba pubisa i hioidne kosti formira se točka fiksacije, oko koje se savija glavica - treći moment biomehanizma porođaja. Potrebno je uzeti u obzir visoku učestalost ozljeda perinealnog tkiva zbog erupcije glavice veličinom bliskom velikom kosom mišiću. Četvrti moment biomehanizma porođaja u facialnom prikazu - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave - javlja se kao i kod svih prikaza glave.
Dijagnoza facilne prezentacije temelji se na podacima vanjskih i unutarnjih opstetričkih pregleda te ultrazvučnim podacima. Rendgenski pregled nije izgubio na važnosti.
Diferencijalna dijagnostika facijalnog i čistog zatkočnog položaja izuzetno je važna. Kod facijalnog položaja visina fundusa maternice odgovara gestacijskoj dobi, kod zatkočnih položaja je nešto viša. U fundusu maternice kod facijalnog položaja nalazi se veliki, labavi dio, kod zatkočnih položaja - okrugla, gusta, balotasta glavica. Iznad ulaza u malu zdjelicu kod facijalnog položaja palpira se brada i zatiljak fetusa.
Tijekom internog opstetričkog pregleda u slučaju facijalnog predležaja određuje se brada i linija lica. Palpacija čeljusti i nepca nadopunjuje dijagnozu. U slučaju zatkoljenog predležaja pronalazi se vrh trtične kosti i interglutealni nabor. Ne preporučuje se umetanje prsta u anus zbog velike vjerojatnosti ozljede međice fetusa.
Prirodni porod je moguć samo ako je formiran stražnji pogled. Vođenje poroda je iščekivačko; ako se pojave i najmanje komplikacije, na primjer, prijevremena ruptura fetalnog mjehura, slabost porođaja, izvodi se carski rez. Formiranje prednjeg pogleda je neprihvatljivo, zahtijeva hitan porod carskim rezom, budući da su s glavom ispruženom na zdjeličnom dnu u prednjem pogledu daljnje kretanje prema naprijed i ekstenzija nemogući (glava je već ispružena koliko je to moguće!) i prijete smrću fetusa i rupturom maternice.
[ 7 ]