Zajednički arterijski trup

Zajednički arterijski trup nastaje ako tijekom intrauterinog razvoja primitivni trup nije podijeljen septumom na plućnu arteriju i aortu, što rezultira stvaranjem jednog velikog arterijskog trupa, koji se nalazi iznad velikog, perimembranskog infundibularnog defekta ventrikularne septume. Sukladno tome, miješana krv ulazi u sistemsku cirkulaciju, pluća i mozak. Simptomi zajedničkog arterijskog trupa uključuju cijanozu, pothranjenost, znojenje i tahipneju. Često se čuju normalan prvi srčani ton i glasan jedan drugi srčani ton; šum može varirati. Dijagnoza se temelji na ehokardiografiji ili srčanoj kateterizaciji. Medicinskom liječenju zatajenja srca obično slijedi kirurška korekcija. Preporučuje se profilaksa endokarditisa.

Zajednički arterijski trunkus čini 1-2% kongenitalnih srčanih mana. Oko 35% pacijenata ima DiGeorgeov sindrom ili palatokardiofacijalni sindrom. Postoje 4 poznata tipa. Kod tipa I, plućna arterija se grana od trunkusa, a zatim se dijeli na desnu i lijevu plućnu arteriju. Kod tipova II i III, desna i lijeva plućna arterija se granaju neovisno od stražnjeg, odnosno lateralnog dijela trunkusa. Kod tipa IV, arterije koje se granaju od silazne aorte opskrbljuju pluća; ovaj tip se trenutno smatra teškim oblikom tetralogije Fallot.

Mogu biti prisutne i druge anomalije (npr. insuficijencija trunkalnog zaliska, anomalije koronarnih arterija, atrioventrikularna komunikacija, dvostruki aortni luk) koje mogu povećati postoperativnu smrtnost.

Fiziološke posljedice tipa I uključuju blagu cijanozu, zatajenje srca (ZS) i značajno povećan plućni protok krvi. Kod tipova II i III, cijanoza je uočljivija, a ZS je rijetka jer je plućni protok krvi normalan ili samo neznatno povećan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi zajedničkog arterijskog trunkusa

Kod novorođenčadi s tipom I, manifestacije uključuju blagu cijanozu te simptome i manifestacije zatajenja srca (tahipneja, pothranjenost, znojenje), koji se pojavljuju u prvim tjednima života. Novorođenčad s tipovima II i III imaju izraženiju cijanozu, ali zatajenje srca se razvija rjeđe.

Fizikalnim pregledom mogu se otkriti pojačani srčani impuls, povećani pulsni tlak, glasan i jedan drugi srčani ton i klik izbacivanja. Holosistolički šum intenziteta 2-4/6 čuje se uz lijevi rub sternuma. Šum mitralne valvule u sredini dijastole može se čuti na vrhu s povećanim protokom krvi u plućnoj cirkulaciji. Kod insuficijencije arterijske valvule, čuje se visoki, opadajući dijastolički šum u 3. interkostalnom prostoru lijevo od sternuma.

Dijagnostika zajedničkog arterijskog trunkusa

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka, uzimajući u obzir rendgensku snimku prsnog koša i EKG, a točna dijagnoza se postavlja dvodimenzionalnom ehokardiografijom s kolor Dopplerom. Kateterizacija srca često je potrebna kako bi se razjasnile pridružene anomalije prije operacije.

Radiografija prsnog koša pokazuje kardiomegaliju različitog stupnja s povećanim plućnim oznakama, desnim aortnim lukom (u oko 30%) i relativno visokim plućnim arterijama. EKG često pokazuje hipertrofiju obje klijetke. Značajno povećanje plućnog protoka krvi može uzrokovati znakove i simptome hipertrofije lijevog atrija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje zajedničkog arterijskog trunkusa

Zatajenje srca liječi se agresivnom terapijom lijekovima, uključujući diuretike, digoksin i ACE inhibitore, nakon čega slijedi rana operacija. Intravenska infuzija prostaglandina nema značajne koristi.

Kirurško liječenje zajedničkog arterijskog snopa sastoji se od potpune primarne korekcije defekta. Defekt interventrikularnog septuma se zatvara tako da krv teče u arterijski snop iz lijeve klijetke. Kanal sa ili bez ventila postavlja se između desne klijetke i početka plućnih arterija. Kirurška smrtnost je 10-30%.

Svi pacijenti s truncus arteriosusom trebaju primiti profilaksu endokarditisa prije stomatoloških ili kirurških zahvata koji mogu rezultirati bakterijemijom.