Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Što uzrokuje sinusitis?
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Klinička anatomija i fiziologija paranazalnih sinusa
Postoje četiri para paranazalnih sinusa: frontalni, maksilarni, etmoidni i sfenoidni. Frontalni sinus nalikuje piramidi, njegova baza je dno sinusa. Maksilarni sinus graniči medijalno s lateralnom stijenkom nosa, gore s donjom stijenkom orbite, sprijeda s očnjakom, dolje s alveolarnim nastavkom maksile. Stanice etmoidnog labirinta ograničene su gore bazom lubanje, lateralno vrlo tankom koštanom pločom koja služi kao medijalna stijenka orbite. Sfenoidni (glavni) sinus graniči s vitalnim strukturama: hipofizom, karotidnom arterijom, oftalmološkim živcem i kavernoznim sinusom.
Paranazalni sinusi komuniciraju s nosnom šupljinom kroz uske otvore. Frontalni i maksilarni sinusi, kao i prednje stanice etmoidnog labirinta, otvaraju se u prednji dio srednjeg nosnog prolaza, sfenoidni sinus i stražnje stanice etmoidnog labirinta - u gornji nosni prolaz. Prirodna drenaža odvija se kroz ove otvore; edem, infiltracija njihove sluznice dovode do začepljenja u sinusima, a time i do mogućnosti sinusitisa.
Pri rođenju dijete već ima maksilarni sinus i nekoliko stanica etmoidnog labirinta. Maksilarni sinus se nalazi iznad dna nosne šupljine do otprilike tri godine starosti, zatim se postupno spušta, a kod odrasle osobe dno sinusa može biti 0,5-1,0 cm ispod dna nosne šupljine. Vrlo je važno znati o odnosu između zuba i maksilarnog sinusa. U ranom djetinjstvu najbliži zub maksilarnom sinusu je očnjak, od otprilike 5-6 godina starosti sinus je usko povezan s dva premolara i kutnjaka. Etmoidni sinus se konačno formira do dobi od 7-8 godina.
Frontalni sinus je odsutan kod novorođenčeta, počinje se razvijati već od prve godine života, a dovršava svoje formiranje do 25. godine. Važno je znati da stražnja stijenka frontalnog sinusa graniči s prednjom lubanjskom jamom, zbog čega se mogu razviti intrakranijalne sinusogene komplikacije: meningitis, apsces mozga itd. Sfenoidni sinus kod novorođenčadi izgleda kao praznina, a njegovo formiranje, počevši od 4-5 godina, završava do 20. godine. Međutim, u dobi od 12-14 godina već je dobro izražen.
Čemu služe paranazalni sinusi?
Ovo pitanje još uvijek ostaje bez konačnog odgovora, iako postoji popriličan broj teorija o toj temi. Na primjer, vjeruje se da služe kao zvučni rezonatori, smanjuju masu lubanje, povećavaju površinu olfaktornog područja, ublažavaju udarce u lice, poboljšavaju ovlaživanje i zagrijavanje udahnutog zraka, reguliraju intrakavitarni tlak itd.
U posljednje vrijeme (posebno u vezi s razvojem moderne endoskopske kirurgije) velika se pozornost posvećuje proučavanju transporta sluzi iz sinusa kroz prirodne otvore, tzv. klirens. Paranazalni sinusi obloženi su cilijiranim cilindričnim epitelnim stanicama, vrčastim i mukoznim žlijezdama koje proizvode sekret. Za normalnu evakuaciju ovog sekreta, mehanizam njegovog transporta mora dobro funkcionirati. Međutim, taj je mehanizam često poremećen onečišćenjem zraka, njegovom povećanom suhoćom, poremećajima parasimpatičke inervacije, a da ne spominjemo toksične učinke mikroorganizama.
Akutne respiratorne i zarazne bolesti imaju posebnu važnost u razvoju akutnog sinusitisa u djece. Istodobno, postoje čimbenici koji doprinose razvoju sinusitisa. To uključuje kronični hipertrofični rinitis, zakrivljenost nosne pregrade, bodlje, nosnu polipozu i posebno adenoidne vegetacije. Akutni sinusitis se mnogo češće otkriva kod djece s alergijskim rinitisom, kao i sa smanjenom razinom imuniteta, često oboljelih od akutnih respiratornih infekcija. Akutna upala maksilarnog sinusa može biti odontogenog podrijetla, povezana s gljivičnom infekcijom, traumom itd.
U posljednje vrijeme, u vezi s razvojem moderne endoskopske kirurgije, velika se pozornost posvećuje proučavanju transporta sluzi iz paranazalnih sinusa kroz prirodne anastomoze, tzv. mukocilijarnom klirensu. Paranazalni sinusi, poput nosne šupljine, obloženi su ciliranim epitelom, a žlijezde i sekret koji one proizvode također sudjeluju u njegovom normalnom funkcioniranju. Zagađenjem zraka, njegovom povećanom suhoćom, poremećajima parasimpatičke inervacije, kao i pod utjecajem toksina patogenih mikroorganizama, normalno funkcioniranje mukocilijarnog klirensa je narušeno, što dovodi do razvoja sinusitisa.
Posebno je potrebno osvrnuti se na tako ozbiljnu bolest kao što je osteomijelitis gornje čeljusti. Razvija se kod novorođenčadi, često se infekcija prenosi kontaktom sa zaraženom majčinom bradavicom, prljavim igračkama. Gingivitis se javlja sukcesivno, zatim se u proces uključuju zubni zametak i maksilarna kost. U alveolarnom nastavku nastaju sekvestri i fistule. Brzo se razvija jednostrana infiltracija lica, zatvaranje oka, oticanje donjeg kapka, kemoza. Bolest se razlikuje od dakriocistitisa, erizipela, endoftalmitisa. Opasnost od osteomijelitisa gornje čeljusti je mogućnost razvoja sepse. Liječenje je složeno, koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja, kirurški se osigurava dobra drenaža, ali u ovom slučaju važno je ne oštetiti zubne zametke.
Patogeneza sinusitisa
Kod akutne kataralne upale, sluznica se zadeblja desetke puta, sve do ispunjavanja cijelog lumena sinusa. Karakteristična je serozna impregnacija i oštar edem sluznice, stanična infiltracija, proširene žile, nakupljanje eksudata s nastankom ekstravazata. Akutna gnojna upala karakterizira se gnojnim naslagama na površini sluznice, hemoragijama, krvarenjima (kod gripe), izraženom okrugloćelijskom infiltracijom. Mogući su procesi periostitisa i osteomijelitisa, sve do sekvestracije.