Klasifikacija osteoartritisa

Trenutno ne postoji jedinstven pristup terminologiji i klasifikaciji osteoartroze u svjetskoj kliničkoj praksi. Pri pisanju ovog poglavlja autori su pokušali objediniti dostupne informacije i opravdati uporabu terminologije i klasifikacije osteoartritisa u reumatološkoj praksi (kao iu praksi liječnika srodnih specijalnosti), koju je predložila Udruga reumatologa Ukrajine, u čijem su razvoju sudjelovali autori.

Zbunjenost u terminologiji osteoartritisa postoji već duže vrijeme. Kliničari koji se bave problemom bolesti zglobova, različito označavaju ovu patologiju. Na primjer, popis osteoartroze je daleko od potpune.

• Deformirajući artritis (Virchow)
• Degenerativni artritis
• Hipertrofični artritis (Goldthwaite)
• Senilni hipertrofični artritis (Hench)
• Suhi artritis (lovac)
• Senilni artritis (Hench)
• Deformirajuća artropatija (Barcelo)
• Degenerativna artropatija (Abrams)
• Višestruka degenerativna artropatija
• Artroskleroza (Lucherini)
• Deformirajuća artroza
• Suhi artrosynovit
• Suha artroza
• Senilna artroza
• Degenerativni hipertrofični hondroosteoartritis (Weil MP)
• Degenerativna bolest zglobova (Lunedei; Bauer i Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Kronični degenerativni osteoartritis (Bezancon i Weil)
• Hipertrofični degenerativni osteoartritis (Bezancon i Weil)
• osteoartritis
• Progresivni suhi poliartritis (Weissenbach i Francon)
• Ambulantni reumatizam
• Kronični zglobni reumat (Cruveilhier)
• Nepotpuni kronični zglobni reumat (Charcot)
• Kronični degenerativni reumatizam (Nichols i Richardson)
• Kronični hipertrofični reumatizam (Nichols i Richardson)
• Kronični ossalgijski reumatizam
• Kronični osteofitni reumatizam
• Nepotpuni kronični reumatizam
• Jednostavni kronični reumatizam (Besnier)
• Deformirajući reumatizam (Virchow)
• Degenerativni reumatizam
• Geberdov reumatizam (Charcot)
• Sinovijalni reumatizam

Neki od gore navedenih pojmova odražavaju objektivno kliničko i patogenetsko značenje, kao što je "senilni hipertrofični artritis" i, što je najvažnije, suprotstavljaju se osteoartritisu s drugim bolestima zglobova.

Trenutno, najčešći u svijetu je izraz "osteoartritis", u zemljama ZND-a, kao iu nekim europskim zemljama (Njemačka, Francuska), pojam "osteoartroza". U svjetlu suvremenih spoznaja o patogenezi osteoartritisa, prvi pojam u većoj mjeri odražava suštinu bolesti. Istodobno, ne vidimo potrebu za promjenom terminologije općenito prihvaćene u našoj zemlji i preporučujemo korištenje pojma "osteoartroza".

U medicinskoj dokumentaciji i dalje možete pronaći dijagnozu “deformiranje (osteo) artroza” ili “metabolički-distrofični poliartritis” (anamneza, ambulantna kartica, uputnica za konzultaciju, itd.). Oba termina su zastarjela i odsutna u MKB-10, ne bi ih trebalo koristiti pri formuliranju kliničke dijagnoze. U prvom slučaju, poželjno je izbjegavati riječ "deformirajući", au drugom - izraz "polisteoartroza".

Mnogi neriješeni problemi u klasifikaciji osteoartritisa. Razmotrite glavne.

Na pitanje o spinalnoj osteohondrozi. Većina klasifikacija (na primjer, u ACR klasifikaciji niže) uključuje osteohondrozu u skupini osteoartritisa kralježnice, ali po definiciji, patogeneza i klinička slika osteoartroze kralježnice i osteohondroze kralježnice su potpuno različite bolesti:

• Prema definiciji, osteoartroza je bolest sinovijalnih zglobova (diartroza), u slučaju kralježnice, osteoartroza tzv. Intervertebralni diskovi. Osteoartritis i osteohondroza se kombiniraju u skupinu degenerativnih bolesti zglobova;
• osteoartritis kralježnice karakterizira disocijacija između radiološke i kliničke slike bolesti - čak i značajna progresija morfoloških promjena u apofizijskim zglobovima, uključujući formiranje velikih osteofita, u pravilu se ne manifestira klinički; kod osteohondroze - naprotiv, postoji jasna veza između razaranja intervertebralnih diskova, utvrđenih radiološki, i kliničke manifestacije (radikularni sindrom).

Naravno, kičmeni osteoartritis i osteohondroza su bolesti koje često prate jedna drugu, jer promjene u sinovijalnim zglobovima dramatično povećavaju opterećenje diskova, što dovodi do osteohondroze, i obrnuto. Međutim, Američki koledž reumatologije, Talijansko reumatološko društvo i drugi (vidi dolje) kombinirali su ove dvije različite bolesti u jednu skupinu.

Sve navedeno odražava se u ICD-10. Prema toj klasifikaciji, osteoartroza pripada naslovu ARTROZI M15-M 19, OA kralježnice spada u rubriku M47, a osteohondroza kralježnice u rubriku M40-M43 DEFORMIRANJE DORSOPATIJE.

O pitanju nodularne forme polisteoartroze A. U klasifikaciji zemalja ZND-a (na primjer, u klasifikaciji VA Nasonove i MG Astapenka, 1989.) postoje dva klinička (kurzivna) oblika polisteoartroze (PAA) - nodularna i nazalna. Prema klasifikaciji ACR (1986), nodularne i ne-nodularne varijante zabilježene su kod osteoartritisa zglobova ruku: prisutnost Bouchardovih i Heberdainovih nodula klasificirana je kao nodularni osteoartritis ruku, a prisutnost "erozije" (to nije klasična erozija RA, već prešana kortikalna linija na rendgenograma ruku) - kao nazalni ili erozivni osteoartritis ruku. Stoga ostaje pitanje je li poželjno proširiti gradaciju osteoartritisa ruku na cijelu POA (ili generaliziranu osteoartrozu, prema mišljenju autora engleskog govornog područja).

O pitanju polisteostartroze (generalizirana osteoartroza). Domaće klasifikacije i monografije ne ukazuju na to koja se osteoartroza smatra polisteostartrozom. Prema JH Kellegrenu, autoru pojma "generalizirani osteoartritis" koji je prvi opisao ovu opciju, generalizirani osteoartritis znači "... Prisutnost radioloških znakova osteoartroze u 6 ili više skupina zglobova, obično u metakarpofalangealnom I prstu i proksimalnim interfalangealnim II-V prstima ruke ( čvorovi Geberdena), apofizijski zglobovi kralježnice, koljena, zglobova kuka, kao i u tarzus-metatarzalnim zglobovima prvog prsta. " ACR (1986.) je smanjio broj skupina zglobova kako bi uspostavio dijagnozu ASA na tri: „Generalizirani osteoartritis je poraz triju ili više skupina (a ne zglobova, kao što reumatolozi često smatraju) zglobova.

Na pitanje osteoartritisa koljena. Trenutno u domaćoj literaturi nije naznačena podjela zgloba koljena na dijelove ili dijelove (u stranoj literaturi - odjeljak) - patelofemoralni (patellarno-femoralni) i lateralni i medijski tibiofemoralni (tibialno-femoralni). Istovremeno, u svim stranim priručnicima ističe se važnost takve podjele. Prema tome, prema PA Dieppe (1995), izolirana osteoartroza je najčešća u medijalnim tibiofemoralnim zglobovima i kombiniranim lezijama medijalnih tibiofemoralnih i patelofemoralnih odjela; osteofitoza se češće nalazi u lateralnoj tibiofemoralnoj regiji, a razaranje zglobne hrskavice obično je izraženije u medijalnom, što dovodi do razvoja varusnog deformiteta. Prema svjedočenju E.E. McAlindon i sur. (1993), medijska tibiofemoralna regija zahvaćena je u 75% slučajeva, lateralna - u 26%, a patelofemoralna - u 48%. ACR naglašava gonartrozu medijalnog tibiofemoralnog zgloba, lateralni tibiofemoralni zglob i patelofemoralni zglob.

Klasifikacija osteoartroze prema ICD-10

Artroza (Ml5-M19)

Napomena. U ovom bloku, izraz "osteoartritis" se koristi kao sinonim za izraz "osteoartritis" ili "osteoartritis". Pojam "primarni" koristi se u uobičajenom kliničkom značenju.

Isključeno: osteoartritis kralježnice (M47.-)

M15 Poliartroza

Uključeno: artroza više od jednog zgloba

Isključeno: bilateralno oštećenje istih zglobova (M l6-M19)

M15.0 Primarna generalizirana (osteo) artroza

M15.1 Heberdenovi čvorovi (s artropatijom)

M15.2 Bušarski čvorovi (s artropatijom)

M15.3 Sekundarna višestruka artroza

Posttraumatski poliartroza

M15.4 Erozivni (osteo) artroza

M15.8 Ostali poliartroza

M15.9 Poliartroz neutočnennyj

Generalizirani osteoartritis NOS

Kokartroza M16 [artroza kuka

M16.0 Primarna koksartroza bilateralna

M16.1 Druga primarna koksartroza

Primarna koksartroza:

• BSU
• jednostran

Ml6.2 Koksartroza kao posljedica bilateralne displazije

M16.3 Druga displastična koksartroza

Displastična koksartroza:

• BSU
• jednostran

M16.4 Posttraumatska koksartroza bilateralna

M16.5 Ostala posttraumatska koksartroza

Posttraumatska koksartroza:

• BSU
• jednostran

M16.6 Ostala sekundarna koksartroza bilateralna

M16.7 Druga sekundarna koksartroza

Sekundarna koksartroza:

• BSU
• jednostran

M16.9 Koksartroz neutočnennyj

M17 Gonarthrosis [osteoartritis koljenskog zgloba]

M17.0 Primarna gonartroza bilateralna

M17.1 Druga primarna gonartroza

Primarna gonartroza:

• BSU
• jednostran

M17.2 Posttraumatski gonartroza bilateralna

M17.3 Ostala posttraumatska gonartroza

Posttraumatski gonartroza:

• BSU
• jednostran

M17.4 Druga sekundarna gonartroza bilateralna

M17.5 Druga sekundarna gonartroza

Sekundarni gonartroza:

• BSU
• jednostran

M17.9 Ganartroz neutočnennyj

M18 Artroza prvog karpometakarpalnog zgloba

M18.0 Primarna artroza prvog karpalnog metakarpalnog zgloba dvostrana

M18.1 Ostala primarna artroza prvog karpalnog metakarpalnog zgloba

Primarna artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

• BSU
• jednostran

M18.2 Posttraumatska artroza prvog karpalnog metakarpalnog zgloba bilateralna

M18.3 Ostala posttraumatska artroza prvog karpalnog metakarpalnog zgloba

Posttraumatska artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

• BSU
• jednostran

M18.4 Drugi sekundarni osteoartritis prvog karpalnog metakarpalnog zgloba bilateralno

M18.5 Druga sekundarna artroza prvog karpalnog metakarpalnog zgloba

Sekundarna artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

• BSU
• jednostran

M18.9 Artroza prvog karpometakarpalnog zgloba, nespecificirana

M19 Ostala artroza

isključuje:

• artroza kralježnice (M 47.-)
• kruti palac (M20.2)
• poliartroza (M15.-)

M19.0 Primarna artroza drugih zglobova

Primarna artroza NOS

M19.1 Posttraumatska artroza drugih zglobova

Posttraumatska artroza NOS

M 19.2 Sekundarna artroza drugih zglobova

Sekundarna artroza NOS

M19.8 Ostale specificirane artroze

M19.9 Artroza, nespecificirana

M47 Artroza kralježnice

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klasifikacija osteoartritisa Američki kolaž reumatologije (ACR)

I. Idiopatska (primarna)

A. Lokalizirano

1. Četke:

• čvorići Geberdena i Boucharda (oblik čvora)
• erozivni osteoartritis interfalangealnih zglobova (nodularni oblik)
• osteoartritis navikularno-metakarpalnog zgloba
• osteoartritis navikularnog trapeznog zgloba

2. Stope:

• hallux valgus
• kruti vuču
• kontrakcija fleksija / ekstenzora prstiju
• osteoartritis kalkaneus-navikularne

3. Zglob koljena:

• osteoartritis medijalnog dijela tibiofemoralnog zgloba
• osteoartritis lateralnog dijela tibiofemoralnog zgloba
• osteoartritis patelofemoralnog zgloba

4. Zglob kuka:

• ekscentričan (gornji)
• koncentrična (aksijalna, medijska)
• difuzna (coxae senilis)

5. Kralježnica (uglavnom cervikalna i lumbalna):

• apofizijski zglobovi
• intervertebralni diskovi
• spondiloza (osteofiti)
• ligamenti (hiperostoza, Forestierova bolest, difuzna idiopatska hiperostoza kostura)

6. Ostale lokacije:

• zglob ramena
• akromioklavikularni zglob
• zglob tibialnog peta
• ilealno-sakralni zglobovi
• temporomandibularni zglob

B. Generalizirano (uključuje tri ili više gore opisanih skupina zglobova)

• Mali zglobovi i zglobovi kralježnice
• Veliki zglobovi i zglobovi kralježnice
• Mali i veliki zglobovi i zglobovi kralježnice

II. Sporedan

A. Posttraumatski

1. oštar
2. Kronična (povezana s određenim zanimanjima, sportom)

B. Urođene bolesti i razvojna patologija

1. Lokalizirano:

A) bolest zgloba kuka:

• Bolest Legg-Calvé-Perthes
• kongenitalna displazija kuka
• femoralna epifiza

B) lokalni i mehanički faktori:

• skraćivanje donjeg ekstremiteta
• valgus / varus deformitet
• hipermobilni sindrom
• skolioza

2. Općenito:

A) displazija kostiju

B) metaboličke bolesti:

• hemokromatoza
• ohronoza (alkaptonurija)
• Wilson-Konovalova bolest
• Gaucherova bolest

B. Bolesti naslaga kalcija

1. Bolest kristalnih naslaga kalcijevog pirofosfata
2. Bolest kristalnih naslaga kalcij hidroksiapatita

G. Ostale bolesti kostiju i zglobova

1. Lokalizirano

• frakture
• Avaskularna nekroza
• infekcija
• Gihtni artritis

2. Difuzno

• Reumatoidni artritis
• Pagetova bolest
• mramorne kosti
• Osteochondritis

D. Ostalo

• akromegalija
• Gipyerparatiryeoidizm
• dijabetes mellitus
• gojaznost
• Gipotireoidizm
• Arthropathy Sharko
• ostalo:
  • promrznut
  • Caissonova bolest
  • Kashin-Beckova bolest
  • hemoglobinopatijama

Prednosti ACR klasifikacije:

• osteoartritis ruku podijeljen je na nodularne i nodularne (erozivne) opcije
• osteoartroza zglobova koljena podijeljena je u tri anatomske zone - osteoartroza tibiofemoralnog (medijalnog i lateralnog) zgloba i osteoartroza patelofemoralnog zgloba
• detaljno je opisan sekundarni osteoartritis (međutim, ova se stavka također može pripisati nedostatku klasifikacije, budući da ju prošireni drugi dio čini preobimnom, komplicira percepciju i upotrebu u formuliranju dijagnoze).

Nedostaci ACR klasifikacije:

• ne samo degeneracija intervertebralnih diskova, već i kalcifikacija ligamenata pripisuje se osteoartritisu kralježnice
• osteoartroza se odnosi na poraz sakroiliakalnih zglobova, koji ne pripadaju sinovijalnoj skupini, te stoga ne mogu biti pod utjecajem osteoartritisa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Klasifikacija osteoartritisa Talijanskog reumatološkog društva (SIR)

I. Primarni osteoartritis

A. Difuzno

B. Lokalno:

• Heberden i Bouchard čvorovi
• osteoartritis navikularno-metakarpalnog zgloba
• erozivni osteoartritis interfalangealnih zglobova šaka, itd.

II. Sekundarni osteoartritis

1. Displazija i dysmorphism
2. traumatičan
3. Funkcionalno preopterećenje

A) pretilost, skolioza, skraćeni donji ud, itd.

B) povezane s određenim zanimanjima i sportom

1. artritis
2. Kongenitalne bolesti vezivnog tkiva
   • Marfanov sindrom
   • morchio sindrom
   • mukopolisaharidoz

6. Jednostavna hondropatija

• zglobna hondromatoza
• seciranje osteohondritisa

7. Endokrina-metabolička hondropatija:

• dijabetes mellitus
• hondrokalʹcinoz
• ochronoz i drugi

8. Osteopatija

• Pagetova bolest
• aseptička nekroza

III. Degeneracija intervertebralnog diska (dikartroza)

IV. Dismetabolička i žiro-terorizijska artropatija

V. Akromegalijska artropatija

VI. Chondromalacia patella

Nedostaci klasifikacije SIR:

• nema naznaka mjesta lezije
• degeneracija intervertebralnog diska nije osteoartritis
• točke IV-VI odnose se na sekundarni osteoartritis (točka II)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Klinička klasifikacija osteoartritisa

I. Patogenetske varijante

1. Primarna (idiopatska)
2. Sekundarno (zbog displazije, ozljeda, statičkih poremećaja, hipermobilnosti zglobova, artritisa itd.)

II. Klinički oblici

1. Polisteoartroza: nodularna, nodularna
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartroz
4. U kombinaciji s osteoartritisom kralježnice, spondiloartrozom

III. Preferirana lokalizacija

1. Interfalangealni zglobovi (Heberden, Bouchardovi noduli)

1. Zglobova kuka (koksartroza)
2. Zglobovi koljena (gonartroza)
3. Ostali spojevi

IV. Faza rendgenskih zraka (prema Kellgren JH i Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Postoji
2. ne

VI. Funkcionalna sposobnost pacijenta

1. Invalidnost je privremeno ograničena (FN * -1)
2. Izgubljena nesposobnost (FN-2)
3. Potrebna je vanjska skrb (FN-3).

* FN - funkcionalni kvar.

Dijagnoza osteoartritisa trebala bi sadržavati naznaku koji je zglob zahvaćen, područje njegove najveće lezije (na primjer, srednji ili lateralni dio koljenskog zgloba), prisutnost sinovitisa i stupanj oštećenja zglobne funkcije i nužno oštećenje zglobova koljena i kuka - faza rendgenskog snimanja.

Ova klasifikacija je najprikladnija za formuliranje dijagnoze. Međutim, po našem mišljenju, postoje neke mane, posebno podjela PAD-a na nodularne i ne-nodularne oblike (kao što je gore navedeno), ne postoji odvajanje osteoartritisa zgloba koljena u dijelove, već se daje osteoartritis rukama samo nodularna varijanta.

Uzimajući u obzir prednosti i nedostatke navedenih klasifikacija, nastala je klasifikacija osteoartroze Udruge reumatologa Ukrajine (AGC), koju preporučujemo kao radnu. AGC (2000)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Radna klasifikacija osteoartritisa

Patogenetske varijante

I. Idiopatska (primarna)

II. Sporedan

Klinički oblici

1. Monosteoarthrosis (oštećenje jednog zgloba)
2. Oligosteoartroza (lezija dvaju ili više zglobova, ali ne više od dvije skupine zglobova)
3. Polisteoartroza (oštećenje triju skupina zglobova i više)

Lokalizacija

1. Zglob koljena:

• osteoartritis medijalnog dijela tibiofemoralnog dijela
• osteoartritis lateralnog dijela tibiofemoralnog dijela
• osteoartritis patelofemoralnog dijela

2. Zglob kuka

• ekscentričan (gornji)
• koncentrična (aksijalna, medijska)
• difuzna (coxae senilis)

3. Četke:

• čvorići Geberdena i Boucharda (oblik čvora)
• erozivni osteoartritis interfalangealnih zglobova (nodularni oblik)
• osteoartritis karpometakarpalnog zgloba prvog prsta
• osteoartritis ostalih zglobova ruku

4. Kičma

• apofizijski zglobovi

5. Stope:

• hallux valgus
• kruti vuču
• osteoartritis drugih zglobova stopala

6. Ostale lokalizacije

Sinovitis

1. S sinovitisom
2. Bez sina

Faza rendgenskog zračenja (PC) * (ne Kellgren JH i Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Funkcionalna sposobnost pacijenta

1. Invaliditet je privremeno ograničen (FN-1)
2. Izgubljena nesposobnost (FN-2)
3. Potrebna skrb (FN-3)

* Za OA zglobova koljena, kuka i zgloba potrebno je naznačiti računalo

Primjeri dijagnoze formulacije

1. Sekundarni monoosteoartritis lijevog koljenskog zgloba (medijski tibiofemoralni i patelofemoralni odjel) sa sinovitisom. PC P.FN-1.
2. Primarna oligosteoartroza s lezijama zgloba lijevog kuka (koncentrično), PC-III, oba zgloba koljena (lateralni tibiofemoralni odjeli), PC-II. Synovitis desnog koljenskog zgloba. FN-1.
3. Primarna polisteoartroza s oštećenjem zglobova šaka (Heberdenovi čvorovi), PC-III, lijevi koljenski zglob (lateralni tibiofemoralni dio), PC-III i desni zglob kuka (difuzni), PC-IV. Synovitis lijevog koljena i distalnih interfalangealnih zglobova. FN-1.
4. Primarna polisteostartoza s lezijama proksimalnog i distalnog interfalangealnog zgloba šaka (erozivni oblik), PC - III, karpalno - metakarpalnog zgloba prvog prsta lijeve ruke sa sinovitisom, metarsospalangealni zglob desnog prsta (hallux valgus) sa sinovitisom, desnim kukom zgloba desnog stopala i sinovitisom ), PC - IV i vratne kralježnice. FN-2.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Kriteriji za razvrstavanje osteoartritisa

Kriteriji klasifikacije su vrsta algoritma za dijagnostičko pretraživanje. Međutim, pri dijagnosticiranju bolesti, uključujući OA, ne treba se oslanjati samo na kriterije klasifikacije. Treba imati na umu da glavno područje njihove primjene nije rutinska klinička praksa, ali klinička istraživanja - usklađenost s kriterijima za razvrstavanje jedan je od razloga za uključivanje pacijenta u studiju.

[38], [39], [40]

Osteoartritis šaka (prema Altaian RD et al., 1990)

1. Bol, ukočenost ili ukočenost u rukama, najčešće tijekom dana tijekom proteklog mjeseca i
2. Zgušnjavanje dva zgloba ili više * i
3. Manje od tri otečena metakarpofalangealnog zgloba, ili
   • teško zadebljanje dvaju distalnih interfalangealnih zglobova ili više ili. \ t
   • pogrešan položaj jednog ili više zglobova *.

* Distalni interfalangealni zglobovi II i III prstiju; proksimalni interfalangealni zglobovi prstiju II i III; carpometacarpal zglobova obje ruke. Osjetljivost je 93%, specifičnost 97%.

[41], [42], [43]

Koksartroza (po Altman RD i sur., 1991)

Klinički simptomi

1. Bol u zglobu kuka
2. unutarnja rotacija manja od 15 stupnjeva
3. ESR manji od 45 mm / h (s normalnim ESR-om - fleksija kuka je manja od 115 stupnjeva)
4. unutarnja rotacija manja od 15 stupnjeva
5. bol s unutarnjom rotacijom
6. jutarnja ukočenost manja od 60 min
7. dobi preko 50 godina

Osjetljivost je 86%, specifičnost je 75%.

Klinički i radiološki simptomi

Bol u zglobu kuka i najmanje 2 od 3 sljedeća simptoma:

• ESR manji od 20 mm / h
• radiološki - osteofiti (glava bedrene kosti ili acetabulum)
• Rendgen - sužavanje zglobnog prostora (gornji, bočni i / ili medijski).

Osjetljivost - 89%, specifičnost - 91%.

[44], [45], [46], [47]

Gonarthrosis (prema Altman RD i sur., 1986)

1. Bol u koljenu
2. u većini dana prethodnog mjeseca i
3. jutarnja ukočenost s aktivnim pokretom manje od 30 minuta i
4. dobi iznad 37 godina ili
5. crepitus i
6. jutarnja ukočenost manja od 30 min
7. deformacija kostiju (nadutost).
8. nedostatak krepitacije i
9. deformacija kosti.

Osjetljivost - 89%, specifičnost - 88%.

Klinički i radiološki simptomi

1. Bol u koljenu tijekom prethodnog mjeseca, najčešće tijekom dana, i
2. Osteophytes ili
3. sinovijalna tekućina tipična za osteoartritis (svjetlo, viskozno, broj stanica manji od 2000 / ml; ako nema podataka o sinovijalnoj tekućini, tada se uzima u obzir i dob mlađa od 40 godina) i
4. jutarnja ukočenost manja od 30 min
5. crepitus tijekom aktivnih pokreta.

Osjetljivost - 94%, specifičnost - 88%.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Kriteriji za dijagnozu osteoartritisa (Benevolenskaya LI i sur., 1993)

Klinički kriteriji:

1. Bolovi u zglobovima koji se javljaju na kraju dana i / ili u prvoj polovici noći.
2. Bolovi u zglobovima koji nastaju nakon mehaničkog stresa i smanjuju se u mirovanju.
3. Deformitet zglobova zbog rasta kostiju (uključujući Heberdenove i Bouchardove nodule).

Rendgenski kriteriji:

1. Sužavanje zajedničkog prostora.
2. Osteoskleroz.
3. Osteofitoz.

Napomena. Kriteriji 1-2 su osnovni, kriterij 3 je izboran. Za dijagnozu osteoartritisa obvezna su prisutnost prva dva klinička i radiološka kriterija.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]