Klasifikacija osteoartritisa

Trenutno u globalnoj kliničkoj praksi ne postoji jedinstven pristup terminologiji i klasifikaciji osteoartroze. Prilikom pisanja ovog poglavlja autori su pokušali ujediniti dostupne informacije i opravdati korištenje u reumatološkoj praksi (kao i u praksi liječnika srodnih specijalnosti) terminologije i klasifikacije osteoartroze koju je predložilo Udruženje reumatologa Ukrajine, u čijem su razvoju sudjelovali autori knjige.

Zbunjenost u terminologiji osteoartritisa postoji već dugo vremena. Kliničari koji su se bavili problemom bolesti zglobova nazivali su ovu patologiju različito. Kao primjer, naveden je daleko od potpunog popisa naziva osteoartritisa.

• Deformirajući artritis (Virchow)
• Degenerativni artritis
• Hipertrofični artritis (Goldthwaite)
• Senilni hipertrofični artritis (Hench)
• Suhi artritis (Hunter)
• Senilni artritis (Hench)
• Deformirajuća artropatija (Barcelo)
• Degenerativna artropatija (Abramsova bolest)
• Multipla degenerativna artropatija
• Artroskleroza (Lucherini)
• Deformirajuća artroza
• Suhi artrosinovitis
• Suha artroza
• Senilna artroza
• Degenerativni hipertrofični hondroosteoartritis (Weil MP)
• Degenerativna bolest zglobova (Lunedei; Bauer i Bennett)
• OcTeoapTpHT (A. Garrod)
• Kronični degenerativni osteoartritis (Bezançon i Weil)
• Hipertrofična degenerativna osteoartritis (Bezançon i Weil)
• Osteoartritis
• Progresivni suhi poliartritis (Weissenbach i Francon)
• Ambulantni reumatizam
• Kronični zglobni reumatizam (Cruveilhier)
• Nepotpuni kronični zglobni reumatizam (Charcot)
• Kronični degenerativni reumatizam (Nichols i Richardson)
• Kronični hipertrofični reumatizam (Nichols i Richardson)
• Kronični osalgični reumatizam
• Kronični osteofitični reumatizam
• Nepotpuni kronični reumatizam
• Jednostavni kronični reumatizam (Besnier)
• Deformirajući reumatizam (Virchow)
• Degenerativni reumatizam
• Heberdenov reumatizam (Charcot)
• Sinovijalni reumatizam

Neki od gore navedenih pojmova odražavaju objektivno kliničko i patogenetski značaj, na primjer, „senilni hipertrofični artritis“ i, što je najvažnije, suprotstavljaju osteoartritis drugim bolestima zglobova.

Trenutno je najčešći termin u svijetu "osteoartritis", u zemljama ZND-a, kao i u nekim europskim zemljama (Njemačka, Francuska) koristimo termin "osteoartroza". S obzirom na sadašnja saznanja o patogenezi osteoartroze, prvi termin u većoj mjeri odražava bit bolesti. Istovremeno, ne vidimo potrebu za promjenom općeprihvaćene terminologije u našoj zemlji i preporučujemo korištenje termina "osteoartroza".

U medicinskoj dokumentaciji (anamneza bolesti, ambulantna kartica, uputnica za konzultacije itd.) još uvijek se može pronaći dijagnoza "deformirajuća (osteo)artroza" ili "metaboličko-distrofični poliartritis". Oba termina su zastarjela i nisu uključena u ICD-10, ne smiju se koristiti pri formuliranju kliničke dijagnoze. U prvom slučaju preporučljivo je izbjegavati riječ "deformirajuća", a u drugom - koristiti termin "poliosteoartroza".

U klasifikaciji osteoartroze postoji mnogo neriješenih pitanja. Razmotrimo glavna.

O pitanju spinalne osteohondroze. U većini klasifikacija (na primjer, u ACR klasifikaciji u nastavku), osteohondroza je uključena u skupinu spinalne osteoartroze, međutim, po definiciji, patogenezi i kliničkoj slici, spinalna osteoartroza i spinalna osteohondroza su potpuno različite bolesti:

• po definiciji, osteoartroza je bolest sinovijalnih zglobova (diartroza), u odnosu na kralježnicu - osteoartroza tzv. apofiznih zglobova (zglobovi između gornjih zglobnih nastavaka podložnih i donjih zglobnih nastavaka nadležnih kralježaka), osteohondroza je degenerativna lezija hrskavičnih zglobova (amfiartroza), tj. intervertebralnih diskova. Osteoartroza i osteohondroza objedinjuju se u skupinu degenerativnih bolesti zglobova;
• Osteoartritis kralježnice karakterizira disocijacija između radiološke i kliničke slike bolesti - čak ni značajna progresija morfoloških promjena u apofiznim zglobovima, uključujući stvaranje velikih osteofita, u pravilu se ne manifestira klinički; kod osteohondroze, naprotiv, postoji jasna veza između uništavanja intervertebralnih diskova, određenog radiološki, i kliničke manifestacije (radikularni sindrom).

Naravno, osteoartritis kralježnice i osteohondroza su bolesti koje se često međusobno prate, budući da promjene u sinovijalnim zglobovima naglo povećavaju opterećenje diskova, što dovodi do osteohondroze i obrnuto. Međutim, Američki reumatološki koledž, Talijansko reumatološko društvo itd. (vidi dolje) spojili su ove dvije različite bolesti u jednu skupinu.

Sve navedeno odražava se u ICD-10. Prema ovoj klasifikaciji, osteoartroza pripada rubrici ARTROZA M15-M 19, OA kralježnice - rubrici M47, a osteohondroza kralježnice - rubrici M40-M43 DEFORMIRAJUĆE DORSOPATIJE.

O pitanju nodularnog oblika poliosteoartroze A. U klasifikacijama zemalja ZND-a (na primjer, u klasifikaciji V.A. Nasonove i M.G. Astapenka, 1989.) razlikuju se dva klinička (kurziv naš) oblika poliosteoartroze (POA) - nodularna i bez nodula. Prema ACR klasifikaciji (1986.), kod osteoartroze zglobova ruku primjećuju se nodularna i bez nodula varijanta: prisutnost Bouchardovih i Heberdenovih čvorova klasificira se kao nodularna osteoartroza ruku, a prisutnost "erozija" (to nisu klasične RA erozije, odnosno isprekidana kortikalna linija na rendgenskim snimkama ruku) - kao bez nodula ili erozivna osteoartroza ruku. Stoga ostaje diskutabilno pitanje preporučljivosti proširenja gradacije osteoartroze šake na cijeli POA (ili generaliziranu osteoartrozu, prema autorima engleskog govornog područja).

O pitanju poliosteoartroze (generalizirane osteoartroze). Domaće klasifikacije i monografije ne ukazuju na to koja se osteoartroza treba smatrati poliosteoartrozom. Prema JH Kellegrenu, autoru termina "generalizirana osteoartroza", koji je prvi opisao ovu varijantu, generalizirana osteoartroza znači "... prisutnost radiografskih znakova osteoartroze u 6 ili više skupina zglobova, obično u metakarpofalangealnim zglobovima prvog prsta i proksimalnim interfalangealnim zglobovima drugog-petog prsta šake (Heberdenovi čvorovi), apofiznim zglobovima kralježnice, koljena, zglobovima kuka, kao i u tarzometatarzalnim zglobovima prvog prsta stopala." ACR (1986.) smanjio je broj skupina zglobova za postavljanje dijagnoze POA na tri: "Generalizirana osteoartroza je lezija tri ili više skupina (ne zglobova, kako reumatolozi često vjeruju) zglobova."

O pitanju osteoartroze koljenskog zgloba. Trenutno domaća literatura ne navodi podjelu koljenskog zgloba na regije ili dijelove (u stranoj literaturi - odjeljak) - patelofemoralni (patela-femoralni) i lateralni i medijalni tibiofemoralni (tibiofemoralni). Istovremeno, svi strani priručnici ukazuju na važnost takve podjele. Tako su, prema PA Dieppeu (1995.), najčešće izolirane osteoartroze u medijalnom tibiofemoralnom dijelu zgloba i kombinirane lezije medijalnog tibiofemoralnog i patelofemoralnog dijela; osteofitoza se češće nalazi u lateralnom tibiofemoralnom dijelu, a uništavanje zglobne hrskavice obično je izraženije u medijalnom, što dovodi do razvoja varus deformiteta. Prema TE McAlindonu i sur. (1993.) utvrdili su da je medijalni tibiofemoralni zglob zahvaćen u 75% slučajeva, lateralni zglob u 26%, a patelofemoralni zglob u 48%. ACR razlikuje gonartrozu medijalnog tibiofemoralnog zgloba, lateralnog tibiofemoralnog zgloba i patelofemoralnog zgloba.

Klasifikacija osteoartritisa prema ICD-10

Artroza (Ml5-M 19)

Napomena: U ovom bloku, pojam osteoartritis koristi se kao sinonim za artrozu ili osteoartrozu. Pojam primarni koristi se u svom uobičajenom kliničkom značenju.

Isključuje: osteoartritis kralježnice (M47.-)

M15 Poliartroza

Uključuje: artrozu više od jednog zgloba

Isključeno: bilateralna zahvaćenost istih zglobova (M 16-M19)

M15.0 Primarna generalizirana (osteo)artroza

M15.1 Heberdenovi čvorovi (s artropatijom)

M15.2 Bouchardovi čvorovi (s artropatijom)

M15.3 Sekundarna multipla artroza

Posttraumatska poliartroza

M15.4 Erozivna (osteo)artroza

M15.8 Druge poliartroze

M15.9 Poliartroza, nespecificirana

Generalizirani osteoartritis NOS

M16 Koksartroza [artroza zgloba kuka]

M16.0 Primarna bilateralna koksartroza

M16.1 Druga primarna koksartroza

Primarna koksartroza:

• BDU
• jednostran

Ml6.2 Koksartroza uzrokovana displazijom, bilateralna

M16.3 Druga displastična koksartroza

Displastična koksartroza:

• BDU
• jednostran

M16.4 Posttraumatska koksartroza bilateralna

M16.5 Druga posttraumatska koksartroza

Posttraumatska koksartroza:

• BDU
• jednostran

M16.6 Druga sekundarna koksartroza, bilateralna

M16.7 Druga sekundarna koksartroza

Sekundarna koksartroza:

• BDU
• jednostran

M16.9 Koksartroza, nespecificirana

M17 Gonartroza [artroza koljenskog zgloba]

M17.0 Primarna bilateralna gonartroza

M17.1 Druga primarna gonartroza

Primarna gonartroza:

• BDU
• jednostran

M17.2 Posttraumatska gonartroza bilateralna

M17.3 Druga posttraumatska gonartroza

Posttraumatska gonartroza:

• BDU
• jednostran

M17.4 Druga sekundarna gonartroza, bilateralna

M17.5 Druga sekundarna gonartroza

Sekundarna gonartroza:

• BDU
• jednostran

M17.9 Gonartroza, nespecificirana

M18 Artroza prvog karpometakarpalnog zgloba

M18.0 Primarna artroza prvog karpometakarpalnog zgloba, bilateralna

M18.1 Druge primarne artroze prvog karpometakarpalnog zgloba

Primarna artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

• BDU
• jednostran

M18.2 Posttraumatska artroza prvog karpometakarpalnog zgloba, bilateralna

M18.3 Druge posttraumatske artroze prvog karpometakarpalnog zgloba

Posttraumatska artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

• BDU
• jednostran

M18.4 Druge sekundarne artroze prvog karpometakarpalnog zgloba, bilateralne

M18.5 Druge sekundarne artroze prvog karpometakarpalnog zgloba

Sekundarna artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

• BDU
• jednostran

M18.9 Artroza prvog karpometakarpalnog zgloba, nespecificirana

M19 Ostale artroze

Isključeno:

• artroza kralježnice (M 47.-)
• rigidni palac stopala (M20.2)
• poliartroza (M15.-)

M19.0 Primarna artroza drugih zglobova

Primarna artroza NCD

M19.1 Posttraumatska artroza drugih zglobova

Posttraumatska artroza NCD

M 19.2 Sekundarna artroza drugih zglobova

Sekundarna artroza NCD

M19.8 Druga specificirana artroza

M19.9 Artroza, nespecificirana

M47 Artroza kralježnice

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klasifikacija osteoartritisa prema Američkom koledžu za reumatologiju (ACR)

I. Idiopatski (primarni)

A. Lokalizirano

1. Četke:

• Heberdenovi i Bouchardovi čvorovi (nodularni oblik)
• erozivna osteoartritis interfalangealnih zglobova (nenodularni oblik)
• osteoartritis skafokarpalnog zgloba
• osteoartritis skafotrapeznog zgloba

2. Stopala:

• haluks valgus
• rigidni palac
• fleksijska/ekstenzijska kontraktura prstiju
• osteoartritis kalkaneonavikularnog zgloba

3. Koljenski zglob:

• osteoartritis medijalnog tibiofemoralnog zgloba
• osteoartritis lateralnog tibiofemoralnog zgloba
• osteoartritis patelofemoralnog zgloba

4. Zglob kuka:

• ekscentrični (gornji)
• koncentrični (aksijalni, medijalni)
• difuzni (coxae senilis)

5. Kralježnica (uglavnom vratna i lumbalna regija):

• apofiznih zglobova
• intervertebralni diskovi
• spondiloza (osteofiti)
• ligamenti (hiperostoza, Forestierova bolest, difuzna idiopatska hiperostoza kostura)

6. Ostale lokalizacije:

• ramenski zglob
• akromioklavikularni zglob
• tibiokalkanealni zglob
• sakroilijakalni zglobovi
• temporomandibularni zglobovi

B. Generalizirani (uključuje tri ili više gore opisanih zglobnih skupina)

• Mali zglobovi i zglobovi kralježnice
• Veliki zglobovi i zglobovi kralježnice
• Mali i veliki zglobovi i zglobovi kralježnice

II. Sekundarno

A. Posttraumatski

1. Ljutkasto
2. Kronični (povezan s određenim profesijama, sportom)

B. Kongenitalne bolesti i razvojna patologija

1. Lokalizirano:

A) bolesti zgloba kuka:

• Legg-Calve-Perthesova bolest
• kongenitalna displazija kuka
• iskliznuće epifize femura

B) lokalni i mehanički čimbenici:

• skraćivanje donjih ekstremiteta
• valgus/varus deformitet
• sindrom hipermobilnosti
• skolioza

2. Generalizirano:

A) koštana displazija

B) metaboličke bolesti:

• hemokromatoza
• ohronoza (alkaptonurija)
• Wilson-Konovalovljeva bolest
• Gaucherova bolest

B. Bolesti taloženja kalcija

1. Bolest taloženja kristala kalcijevog pirofosfata
2. Bolest taloženja kristala kalcijevog hidroksiapatita

G. Druge bolesti kostiju i zglobova

1. Lokalizirano

• Prijelomi
• Avaskularna nekroza
• Infekcije
• Gihtni artritis

2. Difuzno

• Reumatoidni artritis
• Pagetova bolest
• Osteopetroza
• Osteohondritis

D. Ostali

• Akromegalija
• Hiperparatireoidizam
• Šećerna bolest
• Pretilost
• Hipotireoza
• Charcotova artropatija
• Ostalo:
  • Ozebline
  • Kesonska bolest
  • Kašin-Beckova bolest
  • Hemoglobinopatije

Prednosti ACR klasifikacije:

• Osteoartritis ruku se dijeli na nodularnu i nenodularnu (erozivnu) varijantu.
• Osteoartritis koljenskih zglobova podijeljen je u tri anatomske zone - osteoartritis tibiofemoralnog (medijalnog i lateralnog) zgloba i osteoartritis patelofemoralnog zgloba.
• Sekundarna osteoartroza je detaljno opisana (međutim, ova se točka može pripisati i nedostacima klasifikacije, budući da prošireni drugi dio čini je previše voluminoznom, što komplicira njezinu percepciju i korištenje u formuliranju dijagnoze).

Nedostaci ACR klasifikacije:

• Osteoartritis kralježnice uključuje ne samo degeneraciju intervertebralnih diskova, već i kalcifikaciju ligamenata
• Osteoartritis uključuje oštećenje sakroilijakalnih zglobova, koji ne pripadaju sinovijalnoj skupini i stoga ne mogu biti zahvaćeni osteoartritisom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikacija osteoartritisa Talijanskog reumatološkog društva (SIR)

I. Primarni osteoartritis

A. Difuzno

B. Lokalno:

• Heberdenovi i Bouchardovi čvorovi
• osteoartritis skafokarpalnog zgloba
• erozivna osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku itd.

II. Sekundarni osteoartritis

1. Displazija i dismorfizam
2. Traumatično
3. Funkcionalno preopterećenje

A) pretilost, skolioza, skraćeni donji ud itd.

B) povezano s određenim profesijama i sportovima

1. Artritis
2. Kongenitalne bolesti vezivnog tkiva
   • Marfanov sindrom
   • Morquiov sindrom
   • mukopolisaharidoza

6. Jednostavna hondropatija

• artikularna hondromatoza
• osteohondritis dissecans

7. Endokrinološko-metabolička hondropatija:

• šećerna bolest
• hondrokalcinoza
• ohronoza, itd.

8. Osteopatija

• Pagetova bolest
• aseptična nekroza

III. Degeneracija intervertebralnih diskova (diskartroza)

IV. Dismetabolička hiperostotična artropatija

V. Akromegalična artropatija

VI. Hondromalacija patele

Nedostaci SIR klasifikacije:

• nema naznaka lokalizacije lezija
• Degeneracija intervertebralnog diska nije osteoartritis
• točke IV-VI odnose se na sekundarni osteoartritis (točka II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinička klasifikacija osteoartritisa

I. Patogenetske varijante

1. Primarno (idiopatsko)
2. Sekundarne (uzrokovane displazijom, traumom, statičkim poremećajima, hipermobilnošću zglobova, artritisom itd.)

II. Klinički oblici

1. Poliosteoartroza: nodularna, nenodularna
2. Oligosteoartroza
3. Monoartroza
4. U kombinaciji s osteoartritisom kralježnice, spondiloartrozom

III. Preferencijalna lokalizacija

1. Interfalangealni zglobovi (Heberdenovi čvorovi, Bouchardovi čvorovi)

1. Zglobovi kuka (koksartroza)
2. Koljenski zglobovi (gonartroza)
3. Ostali zglobovi

IV. Radiografski stadij (prema Kellgrenu JH i Lawrenceu JS): I, II, III, IV

V. Sinovitis

1. Dostupno
2. Odsutan

VI. Funkcionalna sposobnost pacijenta

1. Radna sposobnost je privremeno ograničena (FN*-1)
2. Gubitak radne sposobnosti (FN-2)
3. Zahtijeva vanjsku njegu (FN-3).

* FN - funkcionalna insuficijencija.

Dijagnoza osteoartritisa treba uključivati naznaku koji je zglob zahvaćen, područje najvećeg oštećenja (na primjer, medijalni ili lateralni dio koljenskog zgloba), prisutnost sinovitisa i stupanj disfunkcije zgloba, a u slučaju oštećenja koljenskog i kuknog zgloba, radiografski stadij.

Ova klasifikacija je najprikladnija za korištenje u formuliranju dijagnoze. Međutim, po našem mišljenju, ima neke nedostatke, posebno podjeljenu PAO na nodularni i nenodularni oblik (kao što je gore navedeno), ne postoji podjela osteoartroze koljenskog zgloba na dijelove, za osteoartrozu ruku navodi se samo nodularna varijanta.

Uzimajući u obzir prednosti i nedostatke gore navedenih klasifikacija, stvorena je klasifikacija osteoartroze Udruženja reumatologa Ukrajine (ARU) koju preporučujemo kao radnu. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Radna klasifikacija osteoartritisa

Patogenetske varijante

I. Idiopatski (primarni)

II. Sekundarno

Klinički oblici

1. Monoosteoartroza (oštećenje jednog zgloba)
2. Oligoartroza (oštećenje dva ili više zglobova, ali ne više od dvije skupine zglobova)
3. Poliosteoartroza (oštećenje tri ili više skupina zglobova)

Lokalizacija

1. Koljenski zglob:

• Osteoartritis medijalne tibiofemoralne regije
• Osteoartritis lateralne tibiofemoralne regije
• patelofemoralni osteoartritis

2. Zglob kuka

• ekscentrični (gornji)
• koncentrični (aksijalni, medijalni)
• difuzni (coxae senilis)

3. Četke:

• Heberdenovi i Bouchardovi čvorovi (nodularni oblik)
• erozivna osteoartritis interfalangealnih zglobova (nenodularni oblik)
• Osteoartritis karpometakarpalnog zgloba prvog prsta šake
• osteoartritis drugih zglobova ruku

4. Kralježnica

• apofiznih zglobova

5. Stopala:

• haluks valgus
• rigidni palac
• osteoartritis drugih zglobova stopala

6. Ostale lokalizacije

Sinovitis

1. Sa sinovitisom
2. Bez sinovitisa

Radiografski stadij (PC)* (bez Kellgrena JH i Lawrencea JS)

0, I, II, III, IV Funkcionalna sposobnost pacijenta

1. Radna sposobnost je privremeno ograničena (FN-1)
2. Gubitak radne sposobnosti (FN-2)
3. Potrebna je vanjska njega (FN-3)

*Za osteoartritis koljena, kuka i zglobova šake, PC mora biti indiciran

Primjeri formuliranja dijagnoza

1. Sekundarna monoosteoartroza lijevog koljenskog zgloba (medijalni tibiofemoralni i patelofemoralni dio) sa sinovitisom. RS-P.FN-1.
2. Primarna oligoosteoartroza s oštećenjem lijevog zgloba kuka (koncentrično), PC - III, oba koljenasta zgloba (lateralni tibiofemoralni dijelovi), PC - II. Sinovitis desnog koljenastog zgloba. FN-1.
3. Primarna poliosteoartroza s oštećenjem zglobova šaka (Heberdenovi čvorovi), PC - III, lijevi koljenski zglob (lateralni tibiofemoralni dio), PC - III i desni zglob kuka (difuzni), PC - IV. Sinovitis lijevog koljenskog zgloba i distalnih interfalangealnih zglobova. FN-1.
4. Primarna poliosteoartroza s oštećenjem proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova šaka (erozivni oblik), PC - III, karpometakarpalni zglob 1. prsta lijeve šake sa sinovitisom, metatarzofalangealni zglob 1. prsta desnog stopala (hallux valgus) sa sinovitisom, desni zglob kuka (koncentrični), PC - IV i vratna kralježnica. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kriteriji klasifikacije za osteoartritis

Kriteriji klasifikacije su vrsta dijagnostičkog algoritma pretraživanja. Međutim, pri dijagnosticiranju bolesti, uključujući osteoartritis, ne treba se oslanjati samo na kriterije klasifikacije. Važno je zapamtiti da njihovo glavno područje upotrebe nije rutinska klinička praksa, već klinička istraživanja - usklađenost s kriterijima klasifikacije jedan je od razloga za uključivanje pacijenta u studiju.

[ 25 ]

Artroza ruku (prema Altaian RD i sur., 1990.)

1. Bol, ukočenost ili krutost u rukama, obično tijekom dana, tijekom proteklog mjeseca i
2. Gusto zadebljanje dva ili više zglobova* i
3. Manje od tri otečena metakarpofalangealna zgloba, ili
   • tvrdo zadebljanje dva ili više distalnih interfalangealnih zglobova ili
   • nepravilan položaj jednog ili više zglobova*.

* Distalni interfalangealni zglobovi II i III prsta; proksimalni interfalangealni zglobovi II i III prsta; karpometakarpalni zglobovi obje ruke. Osjetljivost je 93%, specifičnost je 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Koksartroza (prema Altman RD i sur., 1991.)

Klinički simptomi

1. Bol u kuku
2. unutarnja rotacija manja od 15 stupnjeva
3. ESR manji od 45 mm/h (s normalnim ESR-om - fleksijom kuka manjom od 115 stupnjeva)
4. unutarnja rotacija manja od 15 stupnjeva
5. bol s unutarnjom rotacijom
6. jutarnja ukočenost manja od 60 min
7. dob preko 50 godina

Osjetljivost je 86%, specifičnost 75%.

Klinički i radiološki simptomi

Bol u kuku i barem 2 od sljedeća 3 znaka:

• ESR manji od 20 mm/h,
• radiološki - osteofiti (glava femura ili acetabulum)
• radiološki - sužavanje zglobnog prostora (iznad, lateralno i/ili medijalno).

Osjetljivost - 89%, specifičnost - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartroza (prema Altman RD i sur., 1986.)

1. Bol u zglobu koljena
2. krepitus tijekom većine dana prethodnog mjeseca i
3. jutarnja ukočenost s aktivnim pokretom kraćim od 30 minuta i
4. stariji od 37 godina ili
5. krepitus i
6. jutarnja ukočenost kraća od 30 minuta i
7. deformacija kostiju (oticanje).
8. odsutnost krepitusa i
9. deformacija kosti.

Osjetljivost - 89%, specifičnost - 88%.

Klinički i radiološki simptomi

1. Bol u koljenskom zglobu tijekom prethodnog mjeseca, najčešće tijekom dana, i
2. Osteofiti ili
3. sinovijalna tekućina tipična za artrozu (lagana, viskozna, broj stanica manji od 2000/ml; ako nema podataka o sinovijalnoj tekućini, uzima se u obzir dob ispod 40 godina) i
4. jutarnja ukočenost kraća od 30 minuta i
5. krepitus tijekom aktivnih pokreta.

Osjetljivost - 94%, specifičnost - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kriteriji za dijagnozu osteoartritisa (Benevolenskaya LI i sur., 1993.)

Klinički kriteriji:

1. Bol u zglobovima koja se javlja krajem dana i/ili u prvoj polovici noći.
2. Bol u zglobovima koja se javlja nakon mehaničkog naprezanja i smanjuje se s odmorom.
3. Deformacija zglobova zbog koštanih izraslina (uključujući Heberdenove i Bouchardove čvorove).

Radiografski kriteriji:

1. Sužavanje zglobnog prostora.
2. Osteoskleroza.
3. Osteofitoza.

Napomena. Kriteriji 1-2 su glavni, kriterij 3 je dodatni. Prva dva klinička i radiološka kriterija potrebna su za postavljanje dijagnoze osteoartritisa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]