Cista na jetri

Cista jetre smatra se benignom bolešću organa koji se s pravom naziva "braniteljem" ljudskog tijela. Utjecaj jetre na normalan ljudski život je neprocjenjiv, a lezije poput hepatoze, adenoma, ciroze ili ciste jetre mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući sljedeće:

• Budući da je jetra uključena u proizvodnju "bilisa" ili žuči, svaka patologija, poput ciste jetre, dovodi do stagnacije u žučnom mjehuru, što zatim može dovesti do pankreatitisa i problema u probavnom sustavu.
• Patologije jetre smanjuju aktivnost sinteze lecitina, kvercetina i drugih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Stijenke krvnih žila gube elastičnost, mogući su problemi s krvnim tlakom i proširene vene.
• Oštećena jetra izaziva poremećaj općeg metabolizma, mijenja se funkcioniranje hormonalnog sustava i postoji rizik od raka.

Jetra je odgovorna za biološku detoksikaciju tijela, opskrbljuje organe i sustave glukozom, odnosno održava energetsku ravnotežu, jetra također djelomično kontrolira hormonsku ravnotežu i proizvodi žučne kiseline, održava razinu hemostaze u normi. Unatoč takvoj multifunkcionalnosti i sposobnosti samoregeneracije, jetra je vrlo ranjiv organ na bolesti. Među ostalim patologijama, postoji i cista jetre, srećom, nije tako česta kao druge bolesti. Najčešći uzrok cista su kongenitalne anomalije žučnih vodova, koje se ne razvijaju u potpunosti i s vremenom se transformiraju u šupljine. Cista se formira dugi niz godina i može se reći da raste zajedno s jetrom. Cista jetre je benigna bolest, rijetko se razvija u tumor. Kod žena se cistična tvorba dijagnosticira češće nego kod muškaraca, uglavnom u dobi do 50-55 godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cista jetre: Simptomi

Najčešće se jednostavne, male formacije ne manifestiraju nelagodom ili boli. Ako su cistične formacije višestruke i nalaze se blizu porta hepatis - portalne vene, može se osjetiti težina u desnom dijelu trbuha, povlačenje, bolovi, rjeđe u području pupka ili s lijeve strane. Ako se cista jetre razvije do veličine od 7-9 centimetara ili su ciste višestruke i pokrivaju više od 15-20% organa, mogu se pojaviti mučnina i stalna bol u desnom hipohondriju. Kod gnojenja, cista jetre manifestira se hipertermijom, vrućicom, slabošću. Ako je cistična formacija lokalizirana bliže žučnim kanalima, kanalu, često se javljaju simptomi slični mehaničkoj žutici.

Parazitsku cistu jetre karakteriziraju specifični simptomi koji su izuzetno slični znakovima klasične alergije - urtikarija, osip, oteklina, suzenje. Velike ehinokokne ciste izazivaju porast temperature, stalnu bol u desnoj strani, gnojna cista jetre ponekad se može manifestirati u obliku kliničke slike "akutnog abdomena". Često se parazitska cista jetre, posebno alveokokna cista smještena u blizini žučnih kanala, manifestira kliničkom slikom mehaničke žutice. Ruptura parazitske cistične formacije može završiti peritonitisom, klinička slika rupture je vrlo očita, točno ponavljajući sliku "akutnog abdomena" - akutna bol, pad pulsa, krvnog tlaka, hladan znoj, blijeda koža.

Vrste cista na jetri

Ciste neparazitske etiologije (neparazitske).

• Monocista je pojedinačna neoplazma.
• Višestruke formacije - višestruke ciste.

Policistična bolest.

• Ciste parazitske etiologije (parazitske).
• Ehinokok.
• Alveokokne ciste.

Također, ciste jetre podijeljene su u sljedeće podtipove:

1. Prave ili solitarne neoplazme.
   • Jednostavan.
   • Multilokularni cistadenom.
   • Dermoidi.
   • Zadržavanje.
2. Lažne neoplazme:
   • Traumatično.
   • Upalno.
3. Perihepatične neoplazme.
4. Neoplazme ligamenata jetre.

Cista jetre, koja se klasificira kao neparazitska neoplazma, uključuje solitarni i lažni tip. Prava neoplazma razvija se in utero, kada se pojedinačni, obično lateralni žučni kanali, ne spajaju na opći bilijarni sustav. Epitelno tkivo lateralnih nerazvijenih žučnih kanala nastavlja proizvoditi sekretornu tekućinu koja se nakuplja, i tako nastaje cistična tvorba. Solitarne cistične tvorbe vrlo su slične građe intrahepatalnim kanalima i imaju kapsulu. Lažni podtip cista nastaje kao posljedica ozljede jetre, trovanja lijekovima, nakon operacije ili zbog apscesa. Stijenke takvih neoplazmi sastoje se od tkiva jetre, koje se transformira u vlaknasto. Lažna cista jetre najčešće je lokalizirana u lijevom režnju.

Parazitarska kategorija se dijeli na ehinokokozu i alveolarnu ehinokokozu.

Ovo je vrsta helmintske invazije jetre, koja se javlja kao posljedica konzumiranja prljave hrane i vode, kao i u bliskom kontaktu sa životinjama oboljelima od ovih vrsta bolesti. Patogen prodire u organe i sustave krvotokom i zadržava se u jetri. Parazit, nazvan Echinococcus granulosus, razvija se u tkivu jetre kao ličinka i inkapsulira se u cisti, a alveokok - Echinococcus multilocularis transformira se u patološki čvor sposoban za rast u obližnja tkiva. Ehinokokoza dovodi do pomicanja i kompresije žučnih vodova i organa koji okružuju jetru. Cista jetre, koja pripada ehinokoknom tipu, može biti jednokomorna, kao i višestruka, viševezikalna. Alveokokoza je slična tumorskom procesu, jer ne pomiče tkivo jetre, već raste u njega. Opasnost od infekcije alveolarnom ehinokokozom je u tome što patogen može prodrijeti čak i u pluća.

Druge ciste jetre uključuju hidatidne ciste; autosomno recesivnu Carolijevu bolest (rijetko), karakteriziranu segmentalnom cističnom dilatacijom intrahepatičnih žučnih vodova (često se klinički prezentira kod odraslih s kamencima, kolangitisom i povremeno kolangiokarcinomom) i prave cistične tumore (rijetko).

Kako se prepoznaje cista na jetri?

Nažalost, cista jetre, bez obzira na vrstu, najčešće se otkriva slučajno tijekom rutinskih liječničkih pregleda. Često se pacijent pregledava na gastrointestinalnu patologiju, a cista se dijagnosticira istovremeno. Najčešće se cista jetre otkriva tijekom ultrazvučnog snimanja ili kompjuterizirane tomografije trbušnih organa. Glavni dijagnostički zadatak je razlikovati cističnu formaciju po vrsti - parazitsku ili solitarnu, neparazitsku. Također je važno isključiti rizik od maligniteta ciste (njezine transformacije u maligni tumor).

Kako bi se utvrdila parazitska priroda ciste, provode se studije koje se nazivaju Kazzonijeva reakcija ili Hedin-Weinbergova reakcija. Kazzonijeva metoda uključuje intradermalno ubrizgavanje tekućine koja sadrži oslabljene ehinokoke pacijentu. Odgovor se smatra pozitivnim ako se infiltrat pojavi na koži nakon 10 minuta. Reakcija fiksacije komplementa prema Hedin-Weinbergovoj metodi uključuje kombiniranje pacijentove krvi s tekućinom ehinokokne vezikule i utvrđivanje aktivnosti odgovora na uvođenje antigena. Onkoproces se potvrđuje ili isključuje pomoću krvnog testa za tumorske markere (alfa-fetoproteine). Potpuna detaljna dijagnoza pomaže u točnom određivanju kategorije i vrste ciste, određivanju njezine veličine, strukture i lokalizacije. Dijagnostičke informacije potrebne su za razvoj strategije i taktike liječenja.

Izolirane ciste jetre obično se dijagnosticiraju slučajno tijekom ultrazvuka ili CT-a trbušne šupljine. Ove cistične lezije obično su asimptomatske i nemaju kliničkih znakova. Kongenitalna policistična bolest jetre je rijetka i obično je povezana s policističnom bolešću bubrega i drugih organa. U odraslih se manifestira kao progresivna nodularna hepatomegalija (ponekad masivna). Istodobno, hepatocelularna funkcija jetre je očuvana, a portalna hipertenzija se ne razvija.

Cista na jetri: liječenje

Cista jetre dijagnosticirana kao neparazitska i bez komplikacija se ne operira. Liječnik određuje kontrolne dane za praćenje stanja cistične formacije. Ultrazvučni pregled abdomena provodi se svakih šest mjeseci; ako cistična tvorba ne prelazi 2-3 centimetra, jednostavno se promatra i prati kako se ne bi povećala.

Velike ili divovske ciste, posebno komplicirane cistične formacije, podliježu kirurškom uklanjanju. Vrste kirurških intervencija:

• Uklanjanje sadržaja ciste i njezinih membrana.
• Resekcija određenog sektora jetre zajedno s neoplazmom.
• Izrezivanje cističnih stijenki ili cijele neoplazme.

Parcijalna ili palijativna operacija indicirana je u rijetkim slučajevima kada je radikalna operacija nemoguća zbog istodobnih teških patologija. U takvim slučajevima stvara se stoma (posebno stvoren otvor) koja spaja cistu s crijevom ili želucem (cistogastrostomija). Vrlo rijetko se izvodi operacija disekcije, uklanjanja sadržaja ciste i šivanja njezinih stijenki s tkivom jetre. Ova metoda naziva se marsupijalizacija, od marsupium - vrećica. Umjetno stvorena "vrećica" postupno se puni granulama i s vremenom prerasta u obliku ožiljka. Takav "džep" nastaje kada se cista jetre nalazi u središtu vrata jetre i snažno komprimira žučne kanale, odnosno izaziva portalnu hipertenziju. Marsupijalizacija pomaže u smanjenju tlaka u portalnoj veni i normalizaciji tlaka. Kada se cistična tvorba ožilji, moguća je ponovljena rekonstruktivna operacija.

Radikalnom metodom ili laparoskopijom, blagom, minimalno invazivnom metodom, operacije se izvode ako postoje sljedeće indikacije:

1. Radikalne operacije, operacije s tobolčarima.
2. Ruptura, unutarnje krvarenje.
3. Gnojenje ciste.
4. Cista jetre čija veličina prelazi 7-9 centimetara (gigantske neoplazme).
5. Cistična formacija lokalizirana u području portalne vene jetre, koja komprimira žučne putove.
6. Cistična formacija koja se manifestira kritičnim simptomima - dispepsijom, jakom boli, kaheksijom.

Laparoskopske operacije:

• Izolirane neoplazme neparazitske etiologije.
• Ciste, veličine do 8-10 centimetara.
• Cista na jetri koja se ponovila nakon punkcije.

Cista jetre uklonjena laparoskopski najčešće se ne ponavlja. Sama operacija je minimalno invazivna, pacijent se nakon nje prilično brzo oporavlja, a boravak u bolnici, u pravilu, ne prelazi tjedan dana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cista jetre, preporuke za ponašanje tijekom rehabilitacije i postoperativnog razdoblja

Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji, bez obzira je li se radilo o punopravnoj, abdominalnoj ili maloj - laparoskopskoj, moraju se pridržavati stroge dijete 6 mjeseci i doživotne blage prehrane. Iz prehrane se isključuje pržena, začinjena, dimljena i masna hrana, potrebno je kontrolirati sadržaj kolesterola u hrani. Također, godinu dana nakon operacije potrebno je pratiti stanje jetre i podvrgnuti se planiranom ultrazvučnom pregledu.

Ciste jetre rijetko postaju maligne, broj pacijenata s dijagnozom onkološkog procesa ne prelazi 10% svih pacijenata s kompliciranim cistama. U svakom slučaju, cistu je lakše liječiti ili operirati u početnoj fazi, kada ne doseže velike veličine, stoga su redoviti liječnički pregledi toliko važni, kao i odgovoran odnos prema vlastitom zdravlju od strane samih pacijenata.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]