Citologija dojke

Citologija mliječne žlijezde je dijagnostička metoda koja se temelji na procjeni i proučavanju staničnog materijala. Razmotrimo metodologiju, indikacije, tumačenje rezultata i druge nijanse dijagnostike.

Citologija se u pravilu koristi u kombinaciji s drugim kliničkim metodama, koje su vodeće u modernoj dijagnostici patologija mliječnih žlijezda. Studija je cijenjena zbog svoje jednostavnosti, lake ponovljivosti i brzine. To omogućuje njezino korištenje za proučavanje dinamike morfoloških promjena tijekom bolesti i liječenja. Metoda ne zahtijeva velike financijske troškove, pa se može koristiti za morfološku provjeru u bolničkom okruženju ili za preventivne preglede i praćenje stanja osoba u riziku.

Materijal za analizu uključuje punkcije tumorolikih neoplazmi, regionalnih limfnih čvorova, otiske i strugotine s oštećene površine bradavice, razne brtve, sekrete, otiske s komadića tkiva i rezanih površina. Iskustvo u korištenju analize omogućuje nam da s visokom točnošću utvrdimo prisutnost maligne neoplazme, tkivnu pripadnost tumora i stupanj njegove diferencijacije.

Ali citološki zaključak uvijek završava formulacijom preoperativne dijagnoze, koja služi kao osnova za razvoj taktike liječenja. Za adekvatnu procjenu, citolog koristi kliničke podatke kao što su: dob, spol pacijenta, lokalizacija tumora, faza menstrualnog ciklusa, odakle je uzet materijal za istraživanje, korištena terapija (priroda, doza). Učinkovitost tehnike ovisi i o tome kako je materijal dobiven i kako je obrađen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za postupak

Pouzdanost citološke dijagnostike smatra se najvišom i iznosi 90-97%. Razmotrimo glavne indikacije za njezinu provedbu:

• Određivanje prirode neoplazme (maligna, benigna).
• Pojašnjenje stadija širenja tumora.
• Utvrđivanje stupnja diferencijacije tumora za njegovu klasifikaciju (promjena oblika, stanične strukture).
• Dobivanje podataka o promjenama u pozadini (stvaranje granuloma i polipa, kronična upala).
• Prognoza bolesti.
• Dodatno proučavanje bakterijske flore.

Analiza se u pravilu provodi tijekom sveobuhvatnog pregleda, uz druge dijagnostičke metode. Ultrazvuk, mamografija i pneumocistografija koriste se za otkrivanje patologija mliječnih žlijezda. Ako se otkriju tuljani, čvorići ili bilo koje druge neoplazme, uzima se punkcija. Ako se tijekom vizualnog pregleda otkriju promjene u strukturi kože i boji žlijezde, iscjedak iz bradavice, tada je punkcija obavezna, jer postoji sumnja na malignu leziju. Kriterij za istinitost citologije su rezultati usporedbe s planiranim histološkim istraživanjem.

Metodologija provedbe

Za otkrivanje različitih patologija mliječne žlijezde koristi se mnogo metoda. Razmotrimo metodu provođenja citološke studije, koja se temelji na mikroskopskom pregledu i procjeni staničnog materijala dobivenog s mjesta patologije. Ova analiza povezana je s onkomorfologijom, ali je ne treba suprotstavljati histologiji.

Prednosti dijagnostike:

• Neškodljivost.
• Brzina.
• Pristupačnost i jednostavnost.
• Mogućnost višestrukih studija.
• Korištenje male količine materijala za mikroskopski pregled

Glavni cilj je postaviti ispravnu dijagnozu, što će izbjeći kiruršku intervenciju prilikom izvođenja biopsije i omogućiti razvoj učinkovitog plana liječenja.

Sljedeće može poslužiti kao materijal za istraživanje:

• Struganje tkiva dojke ili tumora uklonjenog tijekom operacije.
• Punkcija mliječnih žlijezda.
• Materijal s erozivnih površina.
• Iscjedak iz bradavice.
• Otisci biopsije.

Iznimno je važno dobiti kompletan materijal. Treba ga uzeti iz lezije, a ne iz okolnog tkiva.

1. Puknuti

Izvodi se u kliničkom laboratoriju ili proceduralnoj sobi. Izvodi se pod kontrolom rendgenskih snimki, ultrazvuka ili CT-a. To je potrebno za kontrolu položaja igle. Prije punkcije, područje koje će se koristiti dobro se palpira kako bi se utvrdila pokretljivost, povezanost s okolnim tkivima i odabrala optimalna fiksacija. Tkiva se fiksiraju prstima i vodi se aspiracijska igla. Po dolasku do žarišta patologije, špricom se napravi nekoliko oštrih usisnih pokreta za prikupljanje materijala.

Sadržaj igle se ispuhuje na staklenu pločicu ili u posudu s otopinom. Ako se tijekom uboda pojavi tekućina, ispod igle se stavlja epruveta i ona se skuplja. Nakon što se tekućina ukloni, tkivo žlijezde se pažljivo palpira kako bi se isključile rezidualne mase, koje mogu biti cistični sadržaj.

2. Biopsija

Citološki preparati mogu se izraditi od tkiva dobivenih ovom metodom. Otisak se pravi pomicanjem biopsijskog materijala iglom po staklu, pri čemu se izbjegava ozljeda uzetog tkiva.

3. Kirurški materijal

Pomoću skalpela se pravi rez u limfnom čvoru, tumoru ili kvržici. Materijal se dobiva nanošenjem stakla na rez. Ako je konzistencija tkiva gusta, što ne dopušta otisak, tada se s površine reza tumora pravi struganje.

4. Iscjedak iz mliječne žlijezde

Kap iscjetka se nanosi na staklo i priprema se razmaz. Ako ima malo iscjetka, tada se za dobivanje razmaza područje oko bradavice pritisne stiskanjem.

5. Razmazi-otisci s erodiranih površina

Na leziju nanosim staklo na kojem ostaju stanični elementi iscjetka. Možete koristiti i pamučni štapić. Sav dobiveni materijal se šalje u laboratorij odmah nakon prikupljanja.

Dešifriranje citologije dojke

Dijagnostičko testiranje važno je u postavljanju dijagnoze i razvoju plana liječenja. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o načinu provođenja i dekodiranja. Citologija mliječne žlijezde jedna je od najpopularnijih i najistinitijih metoda otkrivanja patologija. Nakon što dobiju rezultate, pacijenti bi trebali shvatiti da konačni zaključak može donijeti samo liječnik koji operira sa simptomima, rezultatima testova, slikama i drugim podacima.

Interpretacija citoloških rezultata je složen proces. Pogledajmo glavne interpretacije analiza:

1. Nepotpun rezultat - ovaj zaključak ukazuje na potrebu za dodatnim istraživanjima. Najvjerojatnije su poteškoće nastale zbog malog volumena staničnog materijala. S takvim zaključkom liječnik preporučuje ponovljeni postupak.
2. Norma - tkiva uzeta za analizu sadrže stanice koje nemaju patološke znakove. Dodatna tijela ili inkluzije nisu otkrivene.
3. Benigne stanice - nema znakova tipičnih za stanice raka.
4. Nekancerogene stanice – u pregledanim tkivima pronađeni su abnormalni nakupini atipičnih stanica i spojeva. Međutim, nisu tumorskog podrijetla. Takvi rezultati mogu ukazivati na ciste, mastitis ili druge vrste upalnih procesa.
5. Maligni tumori – potvrđuju prisutnost kancerogenog tumora u mliječnoj žlijezdi. Prijepis treba sadržavati dodatne informacije o stadiju, granicama i lokalizaciji tumora. Znakovi tumora su očiti, prisutni su karakteristični nakupine.

Ne preporučuje se u potpunosti oslanjati se na primljene informacije, jer su čak i u citološkom izvješću pogreške vrlo vjerojatne. Ako liječnik sumnja u istinitost rezultata, tada se provodi još jedno uzimanje uzorka za proučavanje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Citologija mliječne žlijezde na bazi tekućine

Jedna od vodećih metoda u određivanju patoloških procesa u tijelu je morfološka. Temelji se na proučavanju citološkog i histološkog materijala. Tekuća citologija mliječne žlijezde smatra se najboljom metodom za obradu tkivnog materijala. Preparati pripremljeni na citocentrifugi imaju jednoslojnu strukturu i ravnomjerno su raspoređeni po određenoj površini. To vam omogućuje uštedu skupih reagensa pri provođenju imunocitokemijskih studija. A rezultate takve dijagnostike lako je interpretirati.

Citolog pregledava materijal, uzimajući u obzir kliničke i anamnestičke podatke, rezultate ultrazvuka, CT-a i mamografije. Za pregled su prikladni uzorci tumora, iscjedak iz bradavice i otisci patoloških žarišta. Uz tekuću citologiju, koristi se fiksacija i bojenje materijala.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Citologija cista dojke

Jedna od najčešćih bolesti mliječne žlijezde je cista. Najčešće se patologija javlja kod pacijenata u dobi od 35 do 50 godina. Uzrok bolesti je hormonski disbalans. Ciste mogu biti jednostrane i bilateralne, pojedinačne i višestruke. Dijagnostici se pribjegava kada se pojave odgovarajuće kliničke manifestacije. Tkivo žlijezda postaje gusto i hrapavo, pojavljuje se bol i iscjedak iz bradavica. Palpacija otkriva malu formaciju guste elastične konzistencije.

Citologija za ciste dojke provodi se uz odgovarajuće indikacije, koje se dobivaju pomoću mamografije, ultrazvuka i CT-a. Posebna se pozornost posvećuje diferencijalnoj dijagnostici s rakom i fibroadenomom. Punkcija se koristi za prikupljanje materijala. To se objašnjava činjenicom da je cista vrećica ispunjena tekućinom. Tijekom pregleda, ona se probija posebnom tankom iglom, a tekući sadržaj se šalje na citološki pregled.

Glavni cilj analize je identificirati atipične, tj. stanice raka. Ako ne postoje uvjeti za sigurno uzimanje materijala, manipulacija može utjecati na daljnje liječenje ili su drugi dijagnostički postupci utvrdili prisutnost metastaza, tada se punkcijska citologija ne provodi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Citologija kod fibroadenoma mliječne žlijezde

Jedna od vrsta tumorskih lezija mliječne žlijezde je fibroadenom. Ova neoplazma odnosi se na tumore u obliku lista. Brisevi koji se koriste za citologiju kod fibroadenoma mliječne žlijezde predstavljeni su kubnim epitelom i elementima vezivnog tkiva strome. Fibroadenom je prilično čest, ali tumori u obliku lista ne prelaze 2% svih fibroadenoma.

Takav tumor ima potencijal transformirati se u sarkom zbog malignih promjena u stromi. A prisutnost epitelne komponente može ukazivati na razvoj karcinoma. Najčešće se neoplazma lokalizira u gornjim i središnjim kvadratima žlijezde. U ovom slučaju nema iscjetka iz bradavica ili metastaza u limfnim čvorovima.

Prema citologiji razlikuju se sljedeće varijante tumora u obliku lista:

• Uz prisutnost staničnih elemenata epitela i vezivnog tkiva.
• S prevlasti epitelnih komponenti i oskudnom količinom vezivnog tkiva.
• S prevlasti staničnih elemenata sličnog sadržaja kao i cistična šupljina.
• S oskudnom epitelnom ili stromalnom komponentom.

Točan citološki nalaz fibroadenoma, tj. benignog oblika tumora u obliku lista, moguć je samo s prvom opcijom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Citologija u raku dojke

Rak dojke karakterizira stanični i nuklearni polimorfizam, što citološku dijagnozu čini 90% pouzdanom. Razmotrimo značajke citologije kod raka dojke i vrste kancerogenih lezija:

1. Koloidni rak ima gusto smještene stanice u nakupinama i proizvodnju sluzi u citoplazmi ili u obliku benzojeve obojene mase, tj. ekstracelularno.
2. Papilarni rak ima izražen polimorfizam staničnih elemenata, hrapav s neravnim konturama i hiperkromnim jezgrama.
3. Rak niske diferencijacije – citologija karakterizira monomorfna slika. Stanice su okrugle, a jezgre zauzimaju središnji dio stanice. Ponekad je slika slična citogramu malignog limfoma.
4. Pagetova bolest - većina stanica se ne može razlikovati od slabo diferenciranog ili umjereno diferenciranog raka. Prisutne su velike, bistre stanice.
5. Rak s pločastom metaplazijom - postoje polimorfne stanice koje se nalaze odvojeno s obilnom homogenom citoplazmom i hiperkromatskim jezgrama.

Za studiju se koriste punkcije tumorskih formacija, punkcije regionalnih limfnih čvorova, sekreti i strugotine s bradavice i erozivnih površina, sadržaj cističnih šupljina, otisci tumora ili limfnih čvorova.

Glavna načela citološke dijagnostike su:

• Razlika u staničnom sastavu u patologiji i normalnim uvjetima.
• Evaluacija stanične populacije.
• Primjena patološko-anatomske osnove.

Svaka studija trebala bi završiti detaljnim zaključkom. Dijagnostički kriteriji temelje se na morfologiji jezgre i stanice, pogledajmo ih detaljnije:

• Ćelija

Ima povećane ili divovske dimenzije, što značajno komplicira citologiju. Slično se opaža kod lobularnog, mastitisu sličnog i tubularnog raka. Dolazi do promjene polimorfizma i oblika staničnih elemenata. Stanje jezgre i citoplazme je poremećeno.

• Jezgra

Povećane je veličine, grudast je i ima neravne konture. Uočavaju se polimorfizam, hiperkromija i neravnomjeran uzorak kromatina. U rijetkim slučajevima otkrivaju se figure stanične diobe.

• Jezgrica

Nepravilnog je oblika i uvećana je. Zahvaćena stanica ima mnogo više nukleola od zdrave.

Glavni kriterij pouzdanosti citološke studije je usporedba dobivenih rezultata s histologijom.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Citologija iscjetka mliječne žlijezde

Proučavanje staničnih i bakterijskih komponenti izlučene tekućine naziva se citologija sekreta iz mliječnih žlijezda. Ova metoda uključuje uzimanje razmaza ili otiska sekreta iz svake bradavice s naknadnom sjetvom na hranjivi medij.

Uzroci iscjetka mogu biti i patološki, što ukazuje na određenu bolest, i prirodni. Tako se kod starijih žena opaža ektazija mliječnih kanala sa znakovima upalnog procesa. Iscjedak može biti uzrokovan intraduktalnim papilomom, galaktorejom, traumatskim lezijama, apscesom, fibroznom mastopatijom, malignim neoplazmama ili trudnoćom.

Citologija mliječne žlijezde omogućuje prepoznavanje prirode iscjetka, utvrđivanje njegovog uzroka i propisivanje učinkovitog liječenja. Samo kvalificirani liječnik treba provoditi dijagnostiku u laboratorijskim uvjetima. Zaključak se donosi na temelju rezultata analize, različitih dijagnostičkih metoda, palpacije i individualnih karakteristika pacijentovog tijela.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]