Cor pulmonale: dijagnoza

Instrumentalno istraživanje s plućnim srcem:

Elektrokardiografija

EKG znakovi kroničnog plućnog srca Widhmkyja

Izravni EKG znakovi (zbog povećane mase desne klijetke):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• vrijeme aktivacije desne klijetke u V1 0.03-0.05 ";
• nepotpuno začepljenje desne noge nosača Guiss i kasnog RV1 > 15 mm;
• znakovi preopterećenja desne klijetke u V1-V2;
• prisutnost QRV1 uz isključenje žarišnih oštećenja miokarda.

Neizravni EKG znakovi (pojavljuju se u ranoj fazi, često zbog promjena u položaju srca):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• nepotpuni blok pravokutne grane i kasni RV1 < 10 mm;
• kompletno začepljenje prave hrpe i kraja RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negativni zubi T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• odstupanje električne osi srca udesno (a > + 110 °);
• S-tip EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kriteriji za miokardijalnu hipertrofiju desne klijetke

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 nm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. odstupanje električne osi srca udesno je veće od + 110 °;
11. aktivacijsko vrijeme desne klijetke u V1-2 0,04-0,07 ";
12. smanjenje i inverzija TV1-2 pri R > 5 mm;
13. smanjenje ST avL i inverzija T avL ili T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphazi prsa

Odrediti vrijednost tlaka u plućnoj arteriji može koristiti "plućni" reogram prema formuli:

Sustavni tlak u plućnoj arteriji = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolički tlak u plućnoj arteriji = 345.4 * T - 26.7 (mm Hg)

T - razdoblje desne ventrikularne napetosti; njegovo trajanje je jednako intervalima od EKG valova prije uspon vala rehema.

Ekokardiografija s plućnim srcem

Echokardiografska metoda ima sljedeće mogućnosti za kronično plućno srce:

• vizualizacija ispravnog srca s potvrdom njihove hipertrofije;
• identifikacija znakova plućne hipertenzije;
• kvantitativna procjena plućne hipertenzije;
• određivanje glavnih parametara središnje hemodinamike.

EchoCG otkriva sljedeće znakove hipertrofije desne klijetke:

• povećanje debljine stijenke ventrikula (u pravilu 2-3 mm, prosječno 2,4 mm);
• ekspanzija šupljine desne klijetke (veličina šupljina u odnosu na površinu tijela) (srednja vrijednost desnog ventrikularnog indeksa 0,9 cm / m ² ).

Drugi eokardiografski znakovi plućne hipertenzije:

• Smanjenje val „a” u pružanju ventil plućni arterijski, mehanizam koji je povezan s djelomičnim otvaranjem ventila plućne tijekom sistole atrija (normalna amplituda vala „a” jednako 2-7 mm). Ova amplituda ovisi o stupnju dijastoličkog pritiska u desnoj komori - plućnoj arteriji. Amplituda vala "a" od 2 mm ili manje je pouzdani znak plućne hipertenzije;
• promjena u konfiguraciji i smanjenje stope dijastoličkog pada;
• povećanje brzine otvaranja ventila plućne arterije i relativno lako otkrivanje;
• W-oblika kretanja polumjesecnih ventila plućne arterije u systolu;
• povećanje promjera desne grane plućne arterije (više od 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

X-zrake na prsima

Röntgenske znakove kroničnog plućnog srca su:

• povećanje desne klijetke i atrija;
• izbočen konus i plućni arterijski prtljažnik;
• značajna ekspanzija bazalnih posuda s perifernim vaskularnim iscrpljenjem;
• "Sjeckanje" korijena pluća;
• povećanje promjera spuštene grane plućne arterije (određeno na tomogramu računala - 19 mm ili više);
• povećanje indeksa Moore - omjer postotka promjera plućne arterije do polovine promjera prsnog koša; potonji se određuje iz rendgenskog zračenja u prednjoj i stražnjoj projekciji na razini desne kupole dijafragme. Uz plućnu hipertenziju, indeks se povećava.

Normalno, indeks Moore u dobi od 16-18 godina = 28 ± 1,8%; 19-21 godina = 28,5 ± 2,1%; 22-50 godina = 30 ± 0,8%.

• povećanje udaljenost između grana plućne arterije (u normi je jednako 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklidna ventrikulografija s plućnim srcem

Radionuklidna ventrikulografija vam omogućuje da vizualno pregledate srčane komore i glavne žile. Istraživanje se provodi na scintilacijskoj gama kamera pomoću 99mTc. U korist plućne hipertenzije, govori se smanjenje desne ventrikularne ejekcijske frakcije, osobito u uzorku s fizičkim naporom.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja s plućnim srcem

Pronađene su promjene zbog osnovne bolesti; kronični opstruktivni bronhitis dovodi do razvoja opstruktivne respiratorne insuficijencije (< FVC, < MVL, < MSV); s teškim emfizemom, razvija se restriktivna vrsta respiratornog zatajivanja (< ŽL, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratorijski podaci za plućnu srčanu bolest

Kronično plućno srce obilježeno je eritrocitozom, visokim sadržajem hemoglobina, odgođenim ESR, povećanom sklonosti koagulaciji. Uz pogoršanje kroničnog bronhitisa - leukocitoza, povećanje ESR.

Program za ispitivanje s plućnim srcem

1. Uobičajeni krvni testovi, testovi urina.
2. Biokemijski test krvi: ukupni protein, proteinske frakcije, sialične kiseline, fibrin, seromucoid.
3. EKG.
4. Ehokardiografija.
5. X-zraka srca i pluća.
6. Spirography.

Primjer formulacije dijagnoze

Kronični gnojni opstruktivni bronhitis u fazi egzacerbacije. Difuznu pneumosklerozu. Emfizem pluća. DN II iz čl. Kronično kompenzirano plućno srce.

[28], [29], [30], [31], [32]