Plućno srce - Dijagnoza

Instrumentalne studije za plućnu bolest srca:

Elektrokardiografija

EKG znakovi kronične plućne bolesti srca prema Widhmkyju

Izravni EKG znakovi (zbog povećane mase desne klijetke):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• vrijeme aktivacije desne klijetke u V1 0,03-0,05";
• nepotpuni blok desne grane snopa i kasni RV1 > 15 mm;
• znakovi preopterećenja desne klijetke u V1-V2;
• prisutnost QRV1 kada se isključi fokalno oštećenje miokarda.

Neizravni EKG znakovi (pojavljuju se u ranoj fazi; često su uzrokovani promjenom položaja srca):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• nepotpuni blok desne grane snopa i kasni RV1 < 10 mm;
• potpuni blok desne grane snopa i kasni RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negativni T valovi 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• odstupanje električne osi srca udesno (a> + 110°);
• EKG tipa S;
• P/Qв prosječni omjer > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kriteriji za hipertrofiju miokarda desne klijetke

Sokolov-Lyon (1947.)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. odstupanje električne osi srca udesno je veće od +110°;
11. vrijeme aktivacije desne klijetke u V1-2 0,04-0,07";
12. smanjenje i inverzija TV1-2 pri R > 5 mm;
13. ST depresija avL i T inverzija avL ili T inverzija avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorafija prsnog koša

Vrijednost tlaka u plućnoj arteriji može se odrediti pomoću "plućnog" reograma prema formuli:

Sistolički tlak u plućnoj arteriji = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Dijastolički tlak u plućnoj arteriji = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T je period napetosti desne klijetke; njegovo trajanje jednako je intervalu od β vala EKG-a do početka porasta reogramskog vala.

Ehokardiografija kod plućne bolesti srca

Ehokardiografska metoda ima sljedeće mogućnosti kod kronične plućne bolesti srca:

• vizualizacija desnih srčanih komora s potvrdom njihove hipertrofije;
• identifikacija znakova plućne hipertenzije;
• kvantitativna procjena plućne hipertenzije;
• određivanje glavnih parametara centralne hemodinamike.

EchoCG otkriva sljedeće znakove hipertrofije desne klijetke:

• povećanje debljine stijenke ventrikula (normalno 2-3 mm, prosječno 2,4 mm);
• širenje šupljine desne klijetke (veličina šupljine u smislu površine tijela) (prosječne vrijednosti indeksa desne klijetke 0,9 cm/m2 ⁾.

Drugi ehokardiografski znakovi plućne hipertenzije:

• smanjenje "a" vala pri vizualizaciji zaliska plućne arterije, čiji je mehanizam nastanka povezan s djelomičnim otvaranjem zaliska plućne arterije tijekom atrijske sistole (normalno je amplituda "a" vala 2-7 mm). Ova amplituda ovisi o gradijentu dijastoličkog tlaka u presjeku desna klijetka - plućna arterija. Amplituda "a" vala od 2 mm ili manje pouzdan je znak plućne hipertenzije;
• promjena konfiguracije i smanjenje brzine dijastoličkog pada;
• povećana brzina otvaranja plućnog zaliska i relativno lako otkrivanje;
• W-oblikovano kretanje polumjeseca plućne valvule u sistoli;
• povećanje promjera desne grane plućne arterije (više od 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rendgenska snimka prsnog koša

Radiološki znakovi kronične plućne bolesti srca su:

• povećanje desne klijetke i atrija;
• izbočenje konusa i debla plućne arterije;
• značajno širenje korijenskih žila s osiromašenim perifernim vaskularnim uzorkom;
• "odrezak" korijena pluća;
• povećanje promjera silazne grane plućne arterije (određeno na kompjuteriziranoj tomografiji - 19 mm ili više);
• povećanje Mooreovog indeksa - postotnog omjera promjera luka plućne arterije i polovice promjera prsnog koša; potonji se određuje rendgenskom snimkom u anteroposteriornoj projekciji na razini desne kupole dijafragme. Kod plućne hipertenzije indeks se povećava.

Normalno, Mooreov indeks u dobi od 16-18 godina = 28 ± 1,8%; 19-21 godina = 28,5 ± 2,1%; 22-50 godina = 30 ± 0,8%.

• povećanje udaljenosti između grana plućne arterije (normalno je 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklidna ventrikulografija kod plućne bolesti srca

Radionuklidna ventrikulografija omogućuje vizualni pregled srčanih komora i glavnih krvnih žila. Studija se provodi na scintilacijskoj gama kameri pomoću 99mTc. Smanjenje ejekcijske frakcije desne klijetke, posebno u testu s fizičkim naporom, govori u prilog plućne hipertenzije.

Proučavanje vanjske respiratorne funkcije kod plućne bolesti srca

Otkrivaju se promjene uzrokovane osnovnom bolešću; kronični opstruktivni bronhitis dovodi do razvoja opstruktivnog respiratornog zatajenja (< FVC, < MVL, < MRV); s teškim emfizemom razvija se restriktivni tip respiratornog zatajenja (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratorijski podaci kod plućne bolesti srca

Kronična plućna bolest srca karakterizirana je eritrocitozom, visokim razinama hemoglobina, usporenom sedimentacijom eritrocita (ESR) i povećanom sklonošću koagulaciji. U slučaju pogoršanja kroničnog bronhitisa moguća je leukocitoza i povećana sedimentacija eritrocita (ESR).

Program pregleda za plućne bolesti srca

1. Opće pretrage krvi i urina.
2. Biokemija krvi: ukupni proteini, proteinske frakcije, sijalinske kiseline, fibrin, seromukoid.
3. EKG.
4. Ehokardiografija.
5. Rendgenski pregled srca i pluća.
6. Spirometrija.

Primjer formulacije dijagnoze

Kronični gnojni opstruktivni bronhitis u akutnoj fazi. Difuzna pneumoskleroza. Emfizem. Respiratorno zatajenje II. stadija. Kronična kompenzirana plućna bolest srca.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]