Strana tijela u crijevima - uzroci gutanja

Strana tijela ulaze u crijeva ili slučajnim gutanjem (na primjer, koštice voća, mesne ili pileće kosti itd.) ili u suicidalne svrhe (igle, čavli, krhotine stakla itd.).

Postoje različiti razlozi zašto strana tijela ulaze u probavni trakt.

1. Namjerna prisutnost stranih tijela u ustima; navika držanja nejestivih predmeta u ustima. To se obično opaža kod male djece, kao i kod postolara, obrtnika, krojača, stolara, koji imaju uobičajenu naviku držanja igala, čavala i drugih malih predmeta potrebnih za rad u ustima tijekom rada. Naravno, prilikom kašljanja, razgovora s drugima ili pokušaja gutanja sline, strano tijelo može se progutati.
2. Potreba za stalnim korištenjem proteza, koje se, ako nisu dovoljno fiksirane u ustima ili ako postoje dodatne okolnosti (jaki napadaji kašlja, smijeh, hrana, teška opća bolest, različiti stupnjevi poremećaja svijesti), mogu progutati. Zubne krunice predstavljaju manju opasnost zbog svoje manje veličine, ali ako nisu dovoljno fiksirane i ako postoji niz gore navedenih okolnosti, često se progutaju ili uđu u dišne putove.
3. Nepažnja u pripremi hrane, uslijed koje gotovo jelo može sadržavati komadiće stakla prilikom otvaranja staklenih limenki, neke sitne predmete, poput igala, gumba, ako je domaćica istovremeno s pripremom hrane zauzeta drugim kućanskim poslovima i sl. U nekim slučajevima, zbog nepažnje ljudi koji pripremaju hranu, ona može sadržavati sitne komadiće usitnjenih kostiju (govedina, piletina, riba), koji nisu uklonjeni tijekom prethodne obrade mesa, peradi, ribe.
4. Nedovoljno ozbiljno shvaćanje procesa jedenja: razgovor tijekom jela, smijanje, brzopleto jedenje, pušenje, čitanje novina ili knjige za stolom - sve to može dovesti do gutanja stranih tijela koja slučajno završe u hrani (meso, riblje ili pileće kosti, koštice voća).
5. Jedenje u teškom stanju pijanstva.
6. Smanjena osjetljivost oralne sluznice, na primjer kod pacijenata s protezama, kod kojih plastična ploča proteze prekriva značajan dio tvrdog nepca, kao i kod određenih bolesti, uzimanja niza lijekova koji mogu izazvati anesteziju usne šupljine (anestezin, almagel A itd.).
7. Nedovoljna procjena opasnosti od gutanja stranih tijela, što se opaža u ranom djetinjstvu, kod oslabljenih pacijenata i kod senilne demencije.
8. Namjerno gutanje stranih predmeta od strane mentalno oboljelih osoba, tijekom pokušaja samoubojstva, a u nekim slučajevima i tijekom namjernih pokušaja samopovređivanja.

Često postoji kombinirani učinak niza gore navedenih čimbenika, na primjer, gutanje loše fiksiranih proteza od strane pacijenta u stanju teške alkoholiziranosti, tijekom obroka, veselog razgovora koji izaziva smijeh itd.

Treba napomenuti da kada se strano tijelo s oštrim rubovima zadrži u jednjaku, najčešće ozljeđuje njegovu stijenku. Relativno velika strana tijela mogu se dugo zadržati u želucu, budući da im njegov prolaz kroz pilorus predstavlja donekle prepreku. Međutim, daljnji prolaz stranih tijela kroz tanko crijevo obično se odvija bez prepreka. Strana tijela s oštrim rubovima, poput ribljih kostiju, oštrih metalnih predmeta, pa čak i igala za šivanje, u većini slučajeva prolaze kroz crijeva bez prepreka i prirodno izlaze tijekom defekacije. Naravno, takav ishod je najpovoljniji za pacijenta.

Literatura sadrži opise kazuističkih slučajeva koji su od posebnog interesa. H. Bamberger (1858.) opisuje sljedeće opažanje: mlada djevojka progutala je paket igala omotanih papirom sa suicidalnom namjerom. Tijekom nekoliko tjedana, s njezinim izmetom izašlo je 408 igala bez oštećenja probavnog trakta. Slični slučajevi su od tada više puta opisani u literaturi.

Nakon ulaska u crijevo, daljnja sudbina stranog tijela može biti sljedeća: ono nesmetano prolazi kroz crijevo i nakon određenog vremenskog razdoblja, koje odgovara vremenu prolaska sadržaja kroz crijevo, kako je gore navedeno, prirodno izlazi tijekom defekacije (što se najčešće opaža); zadržava se dugo u nekom dijelu crijeva, ne uzrokujući kliničke simptome; strano tijelo (ili više stranih tijela) u crijevu uzrokuje komplikacije koje značajno utječu na stanje pacijenta (perforacija crijevne stijenke i peritonitis, apsces, nekrotične promjene crijevne stijenke zbog pritiska stranog tijela, crijevno krvarenje, crijevna opstrukcija).

Glavni razlozi zadržavanja stranih tijela u debelom crijevu mogu se uvjetno klasificirati.

1. Razlozi povezani sa samim stranim tijelom: velika veličina, značajke oblika stranog tijela koje doprinose njegovoj fiksaciji u probavnom traktu (na primjer, proteze), oštri krajevi koji mogu ozlijediti crijevnu stijenku i fiksirati se u njoj (igle za šivanje, oštre riblje i pileće kosti).
2. Lokalni uzroci izravno povezani sa stanjem crijeva ili njegovog dijela:
   1. funkcionalni poremećaji: crijevna diskinezija, hipertoničnost, spastične kontrakcije crijevne stijenke, crijevna atonija;
   2. organske promjene koje doprinose fiksaciji stranog tijela: divertikuli, tumori, polipi, upalno-ulcerativne, granulomatozne lezije uzrokovane raznim bolestima (Crohnova bolest, nespecifični ulcerozni kolitis, tuberkulozne lezije).

Često je zadržavanje stranog tijela u crijevu olakšano istodobnim djelovanjem niza gore navedenih čimbenika (spastična diskinezija debelog crijeva i prisutnost organske opstrukcije u obliku tumora, polipa). Treba uzeti u obzir da različiti lokalni procesi (upala, oštećenje tumorom) sami po sebi mogu refleksno uzrokovati funkcionalne poremećaje crijeva.

[ 1 ]