Strana tijela u crijevima

Različita strana tijela mogu ući u gastrointestinalni trakt. Mnoga se spontano evakuiraju, ali neka se fiksiraju, uzrokujući opstruktivne simptome. Može doći do perforacije. Strana tijela u crijevima javljaju se u 10-15% slučajeva u gastroenterološkoj praksi. Gotovo sva strana tijela koja uzrokuju opstrukciju mogu se ukloniti endoskopski, ali ponekad je potrebno kirurško liječenje.

Djeca i odrasli s mentalnim poremećajima mogu namjerno progutati strane predmete. Stariji pacijenti s protezama i osobe pod utjecajem alkohola skloni su slučajnom gutanju nedovoljno sažvakane hrane (osobito mesa), koja se može zaglaviti u jednjaku. Krijumčari koji gutaju balone, bočice ili paketiće ilegalnih droga mogu razviti crijevnu opstrukciju. Ambalaža može puknuti, što uzrokuje znakove predoziranja drogom.

Strana tijela migriraju kroz jednjak bez simptoma, osim ako ne dođe do opstrukcije ili perforacije. Strana tijela iz jednjaka spontano prolaze u želudac u 80% slučajeva, neinvazivne intervencije potrebne su u 10-20% slučajeva, a kirurška intervencija u manje od 1%. Dakle, u većini slučajeva intragastrična strana tijela ne zahtijevaju specifično liječenje. Međutim, predmeti veći od 5 x 2 cm rijetko se evakuiraju iz želuca. Oštra strana tijela treba ukloniti iz želuca, budući da uzrokuju perforaciju crijeva u 15-35% slučajeva, ali pacijenti s malim okruglim predmetima (npr. kovanice i baterije) zahtijevaju samo promatranje. Treba pregledati pacijentovu stolicu, a ako se predmet ne pronađe, potrebna je radiografska kontrola u intervalima od 48 sati. Kovanice koje ostaju u želucu dulje od 4 tjedna ili baterije koje pokazuju znakove korozije na radiografiji, a ostaju u želucu dulje od 48 sati, treba ukloniti. Prijenosni detektor metala može locirati metalna strana tijela i pružiti informacije koje se mogu povezati s radiografskim nalazima.

Pacijentima sa znakovima opstrukcije ili perforacije potrebna je laparotomija. Pacijentima koji su progutali vrećice lijekova potrebna je posebna pozornost zbog rizika od pucanja vrećice i naknadnog predoziranja. Pacijentima sa simptomima trovanja lijekovima potrebna je hitna laparotomija. Pacijente bez znakova trovanja treba hospitalizirati. Neki kliničari preporučuju oralnu otopinu polietilen glikola kao laksativ za ubrzavanje prolaska materijala; drugi predlažu kirurško uklanjanje. Općenito, ne postoji konsenzus.

Većina stranih tijela koja migriraju u tanko crijevo obično prolazi kroz gastrointestinalni trakt nesmetano, čak i ako se zadržavaju tjednima ili mjesecima. Obično se zadržavaju ispred ileocekalnog zaliska ili na bilo kojem mjestu suženja, kao što je to slučaj kod Crohnove bolesti. Ponekad predmeti poput čačkalica mogu ostati u gastrointestinalnom traktu dugi niz godina, uzrokujući stvaranje granuloma ili apscesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]