Crohnova bolest - Dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. Kompletna krvna slika: anemija, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita (ESR). Ove promjene su najizraženije u aktivnoj fazi bolesti.
2. Opća analiza urina: bez značajnih promjena. U aktivnoj fazi mogu se pojaviti proteinurija i mikrohematurija.
3. Biokemijski test krvi: smanjena razina albumina i željeza, povećani O2- i gama-globulini, alanin aminotransferaza i ponekad bilirubin.
4. Imunološki test krvi: povećana količina imunoglobulina, cirkulirajući imunološki kompleksi, smanjena količina T-limfocita - supresora.
5. Koprološka analiza: nečistoće krvi i sluzi određuju se makroskopski; u nedostatku jasno vidljive krvi, postoji povećan broj eritrocita, uvijek pozitivna reakcija na okultno krvarenje (Gregersenova reakcija) i topljivi protein (Tribouletova reakcija), mnogo epitelnih stanica i leukocita.
6. FEGDS: omogućuje otkrivanje lezija gornjeg gastrointestinalnog trakta. Lezije jednjaka su izuzetno rijetke, manifestiraju se slikom upale sluznice jednjaka, ponekad i njegovom ulceracijom. Dijagnoza se pojašnjava histološkim pregledom uzoraka biopsije sluznice jednjaka. Lezije želuca opažaju se u samo 5-6,5% pacijenata, a najtipičnija je izolirana lezija antralnog dijela želuca ili kombinacija lezija želuca i početnog dijela dvanaesnika. Međutim, moguće je da želudac nije inicijalno zahvaćen, već je uključen u patološki proces s uznapredovalim oštećenjem crijeva (terminalni stadij bolesti). Lezije želuca manifestiraju se infiltrativnim upalnim procesom s ulceracijom u središtu. Dijagnoza se pojašnjava histološkim pregledom uzoraka biopsije sluznice želuca.
7. Endoskopski pregled crijeva (rektoskopija, kolonoskopija). Rektosigmoidoskopija je informativna u slučajevima kada je rektum uključen u patološki proces (u 20% pacijenata). Najznačajnija je fibrokolonoskopija s biopsijom crijevne sluznice. Endoskopska slika ovisi o razdoblju i aktivnosti procesa.

U početnoj fazi bolesti, na pozadini mutne (nesjajne) sluznice, vidljive su erozije-afte okružene bjelkastim granulacijama. U lumenu crijevnih stijenki vidljivi su sluz i gnoj. Kako bolest napreduje i aktivnost procesa se povećava, sluznica se neravnomjerno zadeblja, dobiva bjelkast izgled, pojavljuju se veliki ulkusi (površinski ili duboki), često uzdužno smješteni, te se primjećuje suženje crijevnog lumena (slika popločanog pločnika). Tijekom razdoblja najveće aktivnosti upalni proces se širi na sve slojeve crijevne stijenke, uključujući i seroznu membranu, te se stvaraju fistule.

Kasnije se na mjestu ulkusa i pukotina formiraju ožiljna suženja.

8. Mikroskopski pregled biopsija sluznice: biopsiju treba izvesti tako da obuhvati i dio submukoznog sloja, jer kod Crohnove bolesti proces počinje tamo, a zatim se širi transmuralno. Mikroskopski se otkrivaju sljedeće značajke patološkog procesa:
   • submukozni sloj je zahvaćen u najvećoj mjeri, a sluznica u manjoj mjeri;
   • Upalni stanični infiltrat predstavljen je limfocitima, plazmatskim stanicama, histiocitima, eozinofilima, na čijoj se pozadini određuju sarkoidoliki granulomi s divovskim Langersovim stanicama.
9. Rendgenski pregled crijeva: irigoskopija se izvodi u odsutnosti rektalnog krvarenja. Karakteristični znakovi Crohnove bolesti su:
   • segmentalna priroda lezije debelog crijeva;
   • prisutnost normalnih crijevnih područja između zahvaćenih segmenata;
   • neravnomjerna kontura crijeva;
   • uzdužni ulkusi i tekstura sluznice koja podsjeća na „kaldrmu“;
   • sužavanje zahvaćenih područja crijeva u obliku "vrpce";

Najprikladnije je provesti rendgenski pregled tankog crijeva uvođenjem barija kroz sondu iza Treitzovog ligamenta (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998.). Rendgenski znakovi oštećenja tankog crijeva isti su kao i kod debelog crijeva.

10. Laparoskopija: izvodi se prvenstveno u diferencijalno-dijagnostičke svrhe. Zahvaćeni dijelovi crijeva, prvenstveno terminalni ileum, izgledaju hiperemično, istanjeno, edematozno; također se primjećuje zbijanje i povećanje mezenteričnih limfnih čvorova.

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti

Crohnovu bolest treba razlikovati od gotovo svih bolesti koje se javljaju s bolovima u trbuhu, krvavim proljevom i gubitkom težine, kao i od amebijaze, dizenterije, pseudomembranoznog i ishemijskog kolitisa, tuberkuloze i raka crijeva.

Oblik Crohnove bolesti s pretežnom lezijom terminalnog ileuma zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku s jersiniozom. U ovom slučaju, najvažniji dijagnostički test je dinamika titara specifičnih antitijela protiv jersinioze; titri od najmanje 1:160 smatraju se dijagnostički značajnima (antitijela se obično detektiraju u krvnom serumu 7.-14. dana).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]