Simptomi crijevne divertikuloze

Divertikuloza crijeva može biti uzrok nespecifičnih tegoba iz crijeva - bolova u trbuhu, zatvora, proljeva, nadutosti. Za postavljanje dijagnoze i isključivanje drugih uzroka nespecifičnih tegoba potrebna je vizualizacija divertikula (divertikula) pomoću kolonoskopije ili irigoskopije s barijevim klistirom, CT-a trbušne šupljine.

S razvojem komplikacija, klinički simptomi crijevne divertikuloze postaju izraženiji (jaka bol u trbuhu, povišena tjelesna temperatura, drugi znakovi intoksikacije; mogući su znakovi stvaranja fistule ili djelomične crijevne opstrukcije). Zbog mogućnosti akutne kirurške patologije, dijagnostičke mjere (laboratorijski i instrumentalni pregled) provode se u kirurškoj bolnici.

Postoji nekoliko kliničkih oblika crijevne divertikuloze.

Asimptomatska divertikuloza

70% osoba nema simptome crijevne divertikuloze. U takvim slučajevima, anamneza i fizikalni pregled ne pružaju informacije o prisutnosti divertikula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nekomplicirana divertikuloza s kliničkim simptomima

Simptomi divertikuloze su nespecifični: bol u trbuhu (obično u lijevoj ilijačnoj regiji, pojačava se tijekom obroka, smiruje se nakon defekacije), nadutost, nestabilna stolica - izmjenjuju se zatvor, proljev i normalna stolica. U stolici se može pojaviti sluz. Povišenje tjelesne temperature nije tipično za nekompliciranu divertikulozu.

Divertikuli tankog crijeva

Divertikuli tankog crijeva često su asimptomatski. Rijetko mogu dovesti do crijevne staze, sindroma prekomjernog rasta bakterija i povezane malapsorpcije. Komplikacije (perforacija, upala i krvarenje) su mnogo rjeđe nego kod divertikula debelog crijeva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Solitarni divertikulum duodenuma

Solitarni divertikulum dvanaesnika obično je asimptomatski. Najčešće se nalazi u blizini velike papile dvanaesnika (parafateralni divertikulum) ili u bulbusu dvanaesnika. Potonja lokalizacija tipična je za pacijente s recidivnim ulkusima bulbusa dvanaesnika.

Višestruki divertikuli tankog crijeva

Višestruki divertikuli tankog crijeva obično se nalaze na mezenteričnom rubu crijeva. Divertikuloza je asimptomatska sve dok se ne pojavi upala kao posljedica mikrobne kontaminacije tih dijelova crijeva. Krvarenje iz Meckelovog divertikula opaža se kada je upaljen (divertikulitis). Divertikulitis i perforacija Meckelovog divertikula kliničkom slikom nalikuju akutnom apendicitisu.

Divertikuloza debelog crijeva

Divertikuloza debelog crijeva ima sljedeće simptome: redovito javljajuća bol, češće u lijevom ilijačnom području, rjeđe duž ostalih dijelova debelog crijeva, koja nestaje nakon defekacije. Bol je prisutna, u pravilu, nekoliko tjedana, mjeseci. Zatvor (stolica u obliku kuglica s primjesom sluzi). Nadutost i obilne plinove. Simptomi uzrokovani kolecistolitijazom i hernijom ezofagealnog otvora dijafragme (Saintova trijada), koji često prate divertikulozu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikuloza s kompliciranim tijekom

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akutni divertikulitis

Akutni divertikulitis karakterizira vrućica i drugi simptomi upale: bolovi u trbuhu (obično u donjem lijevom kvadrantu trbuha, ali se mogu pojaviti u pupčanoj i desnoj ilijačnoj regiji - odnosno, lokalizacija divertikula) u kombinaciji s proljevom ili zatvorom, slabošću, gubitkom apetita, mučninom, povraćanjem. Divertikulitis se razvija u 10-25% pacijenata.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforacija

Perforacija divertikula u trbušnu šupljinu rezultira razvojem difuznog peritonitisa. Perforacija divertikula u retroperitonealno tkivo ili prostor između mezenteričnih slojeva rezultira infiltratima ili apscesima. Pokrivena perforacija nastaje sporim napredovanjem upale, tijekom koje serozna membrana prianja uz okolne organe. Razvoj peritonitisa može biti povezan ne samo s perforacijom divertikula, već i s apscesima koji se javljaju u debljini crijevne stijenke, s upalom i edemom vrata divertikula s njegovom opstrukcijom.

Krvarenje

Divertikuli su najčešći uzrok krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Kod divertikularne bolesti krvarenje se javlja u 20-25% slučajeva, često kao prva i jedina manifestacija bolesti. Krvarenje je obično povezano s ulceracijom vrata ili stijenke divertikula i žile koja prolazi kroz njega kao posljedica kronične upale ili stvaranja dekubitusa na mjestu fekalnog kamenca. Krvarenje iz neupaljenog divertikula može se pojaviti kod pacijenata s esencijalnom arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom, srčanim bolestima, bolestima krvi, šećernom bolešću i kod dugotrajne primjene glukokortikoida. Volumen gubitka krvi varira: od blage primjese krvi u stolici (ponekad skriveno krvarenje) do masivnog obilnog krvarenja, praćenog kolapsom i ponekad dovodeći do smrti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Crijevna opstrukcija

Uzrok crijevne opstrukcije može biti upalni infiltrat koji komprimira crijevo, adhezivni proces koji dovodi do deformacije crijeva i njegovog mezenterija, u nekim slučajevima - invaginacija dijela crijeva divertikulumom ili grč glatkih mišića. Crijevna opstrukcija kod divertikuloze češće je opstruktivne prirode sa svim manifestacijama svojstvenim ovom obliku.

Unutarnje ili, rjeđe, vanjske crijevne fistule

Sigmovezikalne fistule su češće kod muškaraca, a sigmoidovaginalne fistule su češće kod žena. Kada se formiraju unutarnje fistule, može se formirati složen sustav fistulnih puteva koji se otvaraju na koži prednjeg trbušnog zida. Kada se formira crijevno-vezikalna fistula, javljaju se pneumaturija i fekalurija, a kada se formira sigmoidovaginalna fistula, stolica se izlučuje kroz vaginu.

Mogući fizički znakovi komplikacija

• napetost mišića prednjeg trbušnog zida u donjem lijevom kvadrantu trbuha; simptomi peritonealne iritacije;
• palpabilna tvorba (apsces, peridivertikulitis u obliku bolnog, gustog, slabo pokretnog infiltrata);
• otkrivanje krvi tijekom rektalnog pregleda.