Simptomi divertikuloze crijeva

Divertikulacija crijeva može uzrokovati nespecifične pritužbe iz crijeva - bolovi u trbuhu, konstipacija, proljev, nadutost. Za dijagnozu i isključiti druge uzroke nespecifičnim pritužbe trebaju vizualizacije divertikula (divertikula) preko kolonoskopija ili barij klistir s barij klistir, trbušne CT.

S razvojem kliničke komplikacije crijeva diverticulosis postaju svjetlije (jaka bol u trbuhu, povećana tjelesna temperatura, postoje i drugi znakovi intoksikacije simptoma moguće formacije fistule ili djelomična crijevna opstrukcija). S obzirom na mogućnost akutne kirurške patologije, dijagnostičke mjere (laboratorijski i instrumentalni pregled) obavljaju se u kirurškoj bolnici.

Postoji nekoliko kliničkih oblika intestinalne divertikuloze.

Asimptomatska divertikuloza

70% pojedinaca nema simptome crijevne divertikuloze. Anamneza i fizički pregled u takvim slučajevima ne daju informacije o prisutnosti divertikula.

[1], [2], [3], [4], [5]

Jednostavna divertikuloza s kliničkim simptomima

Simptomi bolesti probavnog trakta su nespecifični: bolovi u trbuhu (najčešće u lijevom iliac regiji, intenzivirala tijekom prijema hrane, povuku nakon pražnjenja crijeva), nadutost, nestabilna stolica - izmjena zatvor, proljev i normalna stolica. Može biti sluz u stolici. Povećanje tjelesne temperature za nekompliciranu divertikulozu nije tipično.

Divertikulum tankog crijeva

Divertikulum tankog crijeva češće je asimptomatski. Rijetko može dovesti do stapke crijevnih sadržaja, sindroma prekomjernog rasta bakterija i povezane malapsorpcije. Komplikacije (perforacija, upala i krvarenje) mnogo su manje uobičajene nego kod divertikula debelog crijeva.

[6], [7], [8], [9],

Pojedinačni divertikulum duodenuma

Jedan divertikulum duodenuma obično je asimptomatski. Često se nalazi u blizini velikog duodenalnog papila (parafatralni divertikulum) ili u žarulji duodenuma. Posljednja lokalizacija je tipična za bolesnike s povratnim ulkusom žarulje duodenuma.

Višestruko divertikula tankog crijeva

Višestruki divertikuli tankog crijeva obično se nalaze na mezenteričnoj udaljenosti crijeva. Divertikuloza je asimptomatska sve dok se upala ne pridruži kao posljedica mikrobne kontaminacije ovih dijelova crijeva. Krvarenje iz Meckelovog divertikula opaženo je upalom (divertikulitisom). Divertikulitis i perforacija meckelovog divertikula nalikuju akutnom upalu slijepog crijeva u kliničku sliku.

Divertikulacija debelog crijeva

Divertikuloza debelog crijeva ima sljedeće simptome: redovne boli češće u lijevom ilealnom području, rjeđe u tijeku drugih dijelova debelog crijeva, nestaju nakon čina defekacije. Bol je prisutan, u pravilu, nekoliko tjedana, mjeseci. Zatvor (izmet u obliku kuglica s mješavinom sluzi). Zagušenja i teška ispuštanja plinova. Simptomi uzrokovani često pratećim divertikulozom s kolecistolitijazom i kila jednjaka dijafragme (devetna trojka).

[10], [11], [12], [13]

Divertikuloza s kompliciranim tečajem

[14], [15], [16], [17], [18]

Akutni divertikulitis

Za akutnog divertikulitisa tipične groznice i drugih simptoma upale: bol u trbuhu (obično u donjem lijevom kvadrantu trbuha, ali postoji svibanj biti kružni i pravo ilijačna regija - prema mjestu divertikula) u suradnji s proljev ili zatvor, umor, anoreksija, mučnina, povraćanje. Divertikulitis se razvija u 10-25% pacijenata.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Perforacija

Kada perforira divertikulum u trbušnu šupljinu, razvija se klinika difuzne peritonitis. Kada perforiranje divertikula u retroperitonealno tkivo ili prostor između lišća mezenterija, pojavljuju se infiltrati ili apscesi. Pokrivena perforacija nastaje uslijed spora napredovanja upale, tijekom koje se serozna membrana priliježe okolnim organima. Razvoj peritonitisa može biti uzrokovana ne samo perforirane divertikula, ali s apscesa, u nastajanju u debljini stjenke crijeva, s upalom i edemom vrata od divertikula njegova okluzije.

Krvarenje

Divertikula su najčešći uzrok krvarenja iz nižeg gastrointestinalnog trakta. Uz divertikularnu bolest, krvarenje se javlja u 20-25% slučajeva, često djelujući kao prva i jedina manifestacija bolesti. Obično se krvarenje povezuje s ulceracijom vrata ili zida divertikula i posude koja prolazi tamo kao posljedica kronične upale ili formiranja ulkusnih pritisaka na mjestu stolice. Krvarenje iz divertikula nevospalonnogo mogu postojati u bolesnika s esssntsialnoy hipertenzije, ateroskleroze, bolesti srca, krvnih poremećaja, dijabetesa i dugotrajne uporabe glukokortikoida. Količina gubitka krvi varira: od manjeg pomiješanja krvi u masnim masama (ponekad latentnim krvarenjem) do masivnog krvarenja, popraćenom kolapsom i ponekad do smrti.

[26], [27], [28], [29]

Intestinalna opstrukcija

Uzrok crijevne opstrukcije mogu biti upalni infiltrat, sažimanje crijevo priraslica što dovodi do deformacije i njegove crijeva mezenterija, u nekim slučajevima - invaginacije dio crijeva divertikuluma ili grč glatke muskulature. Intestinalna opstrukcija s divertikulozom često ima obilježje sa svim manifestacijama koje su svojstvene ovom obliku.

Interni ili, rjeđe, vanjske crijevne fistule

Kod muškaraca, sigmovezijske fistule se češće razvijaju u žena - sigmovaginalne fistule. U formiranju unutarnjih fistula može se stvoriti složeni sustav fistulih prolaza koji se otvaraju na kožu prednjeg trbušnog zida. Kada se formira intestinalno-urobubična fistula, pneumaturija, fecaluria, s sigmovaginalnom fistulom - oslobađanje fekalne mase kroz vaginu.

Mogući fizički znakovi komplikacija

• napetost mišića prednjeg abdominalnog zida u lijevom donjem kvadrantu trbuha; simptomi iritacije peritoneuma;
• opipljiva formacija (apsces, peridivertikulitis u obliku bolnog gusta, sjedeći infiltrat);
• otkrivanje krvi tijekom rektalnog pregleda.