Crohnova bolest - Liječenje

Nejasna etiologija ovog patološkog stanja komplicira liječenje Crohnove bolesti. Terapija koja se trenutno koristi u biti je empirijska, a potraga za lijekovima s antibakterijskim, protuupalnim i imunosupresivnim učincima temelji se na raširenoj teoriji nastanka bolesti koja prepoznaje vodeću ulogu crijevnih antigena, pod čijim utjecajem dolazi do promjene reaktivnosti i upale crijeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lijekovi za liječenje Crohnove bolesti

Zahtjeve za lijekovima prvenstveno su zadovoljavali kortikosteroidi, koji se koriste u liječenju nespecifičnog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti od 1950. godine. Do danas je terapija kortikosteroidima najučinkovitija metoda liječenja akutnih oblika tih bolesti.

Uz kortikosteroide, koriste se i drugi lijekovi s antibakterijskim i protuupalnim učincima. U modernoj medicini za liječenje Crohnove bolesti koriste se sljedeći lijekovi:

1. Sulfasalazin i njegovi analozi (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoksin). Lijek se uzima prije jela, bez žvakanja i s puno vode (oko 250 ml). Sulfasalazin se uzima četiri puta dnevno u dozi od jednog do dva grama tijekom pogoršanja. Kada se stanje pacijenta stabilizira, doza se postupno smanjuje i prelazi na uzimanje 500 mg četiri puta dnevno.

Sulfasalazin je azo spoj 5-aminosalicilne kiseline i sulfapiridina. Njegov mehanizam djelovanja još se proučava. Smatralo se da oralno uzet sulfasalazin, uz sudjelovanje crijevne mikroflore, gubi svoju azo vezu i razgrađuje se na 5-aminosalicilnu kiselinu i sulfapiridin. Neapsorbirani sulfapiridin privremeno potiskuje rast anaerobne mikroflore u crijevima, uključujući klostridije i bakteroide. Nedavno je utvrđeno da je aktivni sastojak sulfasalazina uglavnom 5-aminosalicilna kiselina, koja inhibira lipoksigeni put pretvorbe arahidonske kiseline i tako blokira sintezu 5,12-hidroksieikozatetraenske kiseline (OETE), snažnog kemotaktičkog faktora. Posljedično, učinak sulfasalazina na patološki proces pokazao se složenijim nego što se prije pretpostavljalo: lijek uzrokuje promjene u crijevnoj mikroflori, modulira imunološki odgovor i blokira upalne medijatore.

Rezultati studija koje su utvrdile da je aktivna komponenta sulfasalazina 5-aminosalicilna kiselina poslužili su kao osnova za stvaranje novih lijekova u kojima je molekula 5-aminosalicilne kiseline amino vezom povezana s drugom sličnom ili neutralnom molekulom. Primjer takvog lijeka je salofalk, koji ne sadrži sulfapiridin i stoga je lišen njegovih nuspojava.

Proučavana je učinkovitost 3 oblika lijeka: tableta (250 mg 5-aminosalicilne kiseline u svakoj tableti), čepića (250 mg 5-ASA) i klistira (4 g 5-ASA u 60 g suspenzije). Lijek u tabletama preporučen je za liječenje Crohnove bolesti i totalnih oblika nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Čepići i klistiri indicirani su za distalne oblike nespecifičnog ulceroznog kolitisa i analni oblik Crohnove bolesti. Pozitivni rezultati dobiveni su u 93,9% slučajeva Crohnove bolesti i u 91,6% slučajeva nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Liječenje je bilo neučinkovito kod pacijenata s dugotrajnom anamnezom bolesti s produljenom terapijom kortikosteroidima tijekom prethodnih egzacerbacija.

Ispravna primjena kortikosteroida, sulfasalazina i njegovih analoga omogućuje suzbijanje aktivnosti upalnog procesa kod nespecifične ulcerozne kolitisa i Crohnove bolesti u značajnom postotku slučajeva. Međutim, treba napomenuti da se kod mnogih pacijenata liječenje sulfasalazinom mora prekinuti zbog njegove netolerancije. Odgovornost za neželjene nuspojave lijeka pripisuje se sulfapiridin-u, koji je njegov dio. Stalno postojeći rizik od komplikacija kod dugotrajne primjene kortikosteroida, nuspojave koje prate primjenu sulfasalazina, nameću potrebu proučavanja novih patogenetski utemeljenih metoda liječenja.

1. Mesalazin. Lijek je dostupan u različitim oblicima, čiji izbor ovisi o mjestu i težini bolesti. U akutnoj fazi bolesti, lijek se uzima u dozi od 400-800 mg tri puta dnevno tijekom osam do dvanaest dana. Za sprječavanje ponovljenih egzacerbacija - 400-500 mg tri puta dnevno tijekom prilično dugog vremena. Trajanje upotrebe lijeka treba regulirati liječnik. Supozitoriji u dozi od 500 mg koriste se tri puta dnevno, suspenzija - 60 mg dnevno prije spavanja.
2. Prednizolon. Doza lijeka izračunava se individualno u svakom slučaju. U akutnoj fazi obično se propisuje 20-30 mg dnevno (četiri do šest tableta). Tijekom održavanja doza se smanjuje na 5-10 mg dnevno (jedna do dvije tablete).
3. Metilprednizolon. Ovisno o težini bolesti, dnevna doza je u prosjeku 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Preporučena dnevna doza je 3 mg. Lijek se uzima tri puta dnevno pola sata prije jela, bez žvakanja. Tijek liječenja je dva mjeseca. Nakon dva do četiri tjedna, u pravilu, opaža se stabilan pozitivan učinak. Lijek se prekida postupnim smanjenjem doze.
5. Antibakterijski lijekovi (ciprofloksacin, metronidazol).
6. Vitaminski pripravci skupine D.
7. Azatioprin, heterociklički derivat 6-merkaptopurina, koristi se kao imunoreaktivno sredstvo u liječenju pacijenata s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću.

Prema nekim publikacijama, azatioprin smanjuje vjerojatnost recidiva nespecifičnog ulceroznog kolitisa i omogućuje smanjenje doze prednizolona kod pacijenata koji su prisiljeni uzimati ga. Postoje izvješća o dobrom učinku azatioprina u liječenju pacijenata s kolonskim oblikom Crohnove bolesti kompliciranim fistulama i drugim perianalnim lezijama. Prema drugim podacima, pacijenti koji su primali azatioprin nisu se osjećali bolje od pacijenata koji su primali placebo.

Dakle, učinkovitost azatioprina još nije uvjerljivo dokazana.

Za liječenje bolesnika s nespecifičnim ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću preporučuju se i antilimfocitni globulin i neki imunostimulansi (levamisol, BCG). Otkrivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi bolesnika s Crohnovom bolešću dovelo je do pokušaja korištenja plazmafereze u liječenju. Korišten je tretman interferonom i superoksid dismutazom. Potrebno je daljnje prikupljanje eksperimentalnih i kliničkih materijala uz naknadnu pažljivu obradu dobivenih podataka kako bi se utvrdila uloga ovih lijekova u kompleksu terapijskih mjera za nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest.

U liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti važno je ne samo zaustaviti akutni napad, već i produžiti razdoblje remisije, čime se pacijenti čine manje ovisnima o uzimanju lijekova poput kortikosteroida. U tom smislu, zanimljiva je metoda hiperbarične oksigenacije (HBO). Samo HBO ima sposobnost uklanjanja svih vrsta hipoksije (cirkulacijske, hemijske, histotoksične). Pažnju privlači i sposobnost HBO da pozitivno utječe na različite razine tjelesnih adaptacijskih sustava, farmakodinamiku, farmakokinetiku i toksičnost lijekova, zabilježena u nizu znanstvenih izvješća.

Svojstvo HBO-a da utječe na mikroorganizme i smanjuje njihovu toksikogenost čini se posebno važnim, budući da bakterije igraju značajnu ulogu u patogenezi nespecifičnog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Dakle, unatoč nedostatku znanja o etiologiji nespecifičnog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, ispravna primjena gore navedenih metoda liječenja, stalno praćenje pacijenata, individualni pristup svakom pacijentu i primjena antirecidivnih sredstava ulijevaju određeni optimizam u procjeni izgleda za kliničko liječenje pacijenata.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Novo u liječenju Crohnove bolesti

Znanstvenici u Sjedinjenim Američkim Državama predlažu korištenje konjugirane linolne kiseline, koja je dio skupine izomera linolne kiseline prisutnih u mesu, mlijeku i drugim mliječnim proizvodima, za liječenje Crohnove bolesti. Do danas je pitanje uzroka bolesti ostalo otvoreno, pa se nastavlja potraga za učinkovitim liječenjem. Tijekom studija zabilježeno je značajno poboljšanje stanja pacijenata koji uzimaju konjugiranu linolnu kiselinu, koja ima imunomodulatorna svojstva. Kasnije je utvrđen i pozitivan učinak probiotičkih bakterija na lokalnu sintezu CLA (konjugirane linolne kiseline), što zauzvrat pomaže u suzbijanju bolesti. U liječenju Crohnove bolesti može biti prikladna i izravna primjena kiseline i poticanje povećanja njezine razine uz pomoć probiotičkih bakterija.

Matične stanice u liječenju Crohnove bolesti

Transplantacija matičnih stanica za upalne patologije crijeva smatra se vrlo učinkovitim i obećavajućim tretmanom u modernoj medicini. Mehanizam djelovanja tijekom transplantacije stanica je uklanjanje zahvaćenih stanica imunološkog sustava korištenjem visokih doza imunosupresivnih sredstava. Nakon transplantacije hematopoetskih matičnih stanica, imunološki sustav se poboljšava i obnavlja, a bolest se prestaje razvijati. Vjeruje se da su mezenhimalne matične stanice sadržane u stanicama koštane srži također sposobne suzbiti patološku aktivnost stanica imunološkog sustava, doći do mjesta upale, čime se pruža dobar terapijski učinak. Osim toga, te iste stanice sposobne su formirati elemente sadržane u tkivima crijevnih stijenki. Dakle, pozitivno utječu na obnovu zahvaćenog segmenta crijeva, ubrzavajući proces zacjeljivanja ulcerativnih formacija.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti

Kirurško liječenje Crohnove bolesti indicirano je u slučajevima crijevne opstrukcije, crijevne distenzije, krvarenja, peritonitisa i stvaranja prolaznog defekta u crijevnoj stijenci sa sadržajem koji ulazi u trbušnu šupljinu. U tim slučajevima indicirana je hitna operacija. Elektivna operacija izvodi se u slučajevima skrivenih perforacija, fistula itd., kao i u slučajevima kada bolest ne reagira na konzervativnu terapiju. U slučaju komplikacije Crohnove bolesti kao što je crijevna opstrukcija, provodi se resekcija potrebnog segmenta tankog ili debelog crijeva. U slučaju razvoja interintestinalnog apscesa provodi se resekcija crijeva i osigurava se drenaža sadržaja apscesa. U slučaju zadebljanja crijevne stijenke, kao i kompresije crijeva, može se stvoriti crijevna fistula - prilično opasna komplikacija koja zahtijeva kiruršku intervenciju. U polovici slučajeva perianalni apsces nastaje kada se patološki proces koncentrira u debelom crijevu. U takvim slučajevima apsces se reže i sadržaj se uklanja iz njega.

Liječenje Crohnove bolesti narodnim lijekovima

U slučaju bolesti poput Crohnove bolesti, narodni lijekovi se koriste kao pomoćna terapija za ublažavanje nelagode u području trbuha, poboljšanje probave i apsorpcije hranjivih tvari te ubrzavanje zacjeljivanja zahvaćenih područja gastrointestinalnog trakta. Kod nadutosti i kolika u crijevima preporučuje se sljedeći napitak: pomiješajte jednake dijelove cvjetova kamilice, kičice i kadulje, prelijte čašom kipuće vode, ostavite pola sata i procijedite, a zatim uzimajte žlicu sedam do osam puta dnevno tijekom dvanaest tjedana, postupno smanjujući dozu i povećavajući razmak između doza. Prekomjerno stvaranje plinova može se smanjiti uz pomoć anisa. Jednu čajnu žličicu ove biljke prelijte čašom kipuće vode, zamotajte u ručnik, ostavite nekoliko minuta (pet do sedam), procijedite i pijte tijekom dana.

Liječenje Crohnove bolesti biljem

U slučaju patologije poput Crohnove bolesti, liječenje biljem treba kombinirati s glavnim liječenjem lijekovima. Mnoge biljke i bilje mogu ublažiti bol i upalu u crijevima, ukloniti nadutost i proljev, te kolike u crijevima. Kod Crohnove bolesti možete uzeti sljedeću mješavinu: dvadeset grama sjemenki ruske gorušice, deset grama stolisnika, dvadeset grama plodova anisa, trideset grama korijena sladića, deset grama kore krkavine. Dobivena smjesa prelije se kipućom vodom (oko dvjesto pedeset mililitara) i kuha deset minuta, zatim se filtrira i uzima po jednu i pol čašu ujutro i navečer. Također možete pripremiti mješavinu od plodova kima, cvjetova kamilice, korijena valerijane i mente. Ove komponente se pomiješaju u jednakim dijelovima, žlica dobivene smjese prelije se čašom vruće kipuće vode i ostavi se sat vremena. Zatim procijedite infuziju i uzimajte pola čaše tri puta dnevno. Kadulju možete koristiti i za pripremu infuza i dekokata: jednu žlicu suhog lišća prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji sat vremena. Uzimajte infuziju četiri do pet puta dnevno, po pola čaše. Za pripremu uvarka, kuhajte žlicu suhog lišća kadulje na laganoj vatri oko deset minuta, zatim ostavite da odstoji pola sata i uzimajte jednu žlicu tri puta dnevno.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijeta za Crohnovu bolest

Dijeta za Crohnovu bolest uključuje jela i proizvode kuhane na pari ili kuhanjem, u tekućem ili pire obliku, s umjerenim udjelom soli. Hranu treba uzimati četiri puta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme.

Za Crohnovu bolest preporučuju se sljedeći proizvodi za konzumaciju:

1. Čaj ili kakao.
2. Pšenični kruh, krutoni.
3. Nemasna riba.
4. Svježi sir s niskim udjelom masti.
5. Acidofil.
6. Meko kuhana jaja (ne više od jednog dnevno), omlet.
7. Juha s vermicellijem, rižom ili grizom, nemasna juha.
8. Nemasna teletina, govedina, riba.
9. Pasirane kaše od riže, heljde, zobi, tjestenine, vermicellija.
10. Zeleno povrće, kuhana bundeva, tikvice.
11. Voćni žele, pire ili pekmez.
12. Voćni, bobičasti ili povrtni sokovi i pića, uvarak od šipka.

Ako vam je dijagnosticirana Crohnova bolest, imajte na umu da vam je zabranjeno jesti masnu, slanu, dimljenu, ukiseljenu, konzerviranu hranu, kao i kobasice, sladoled, gazirana pića, gljive, mahunarke itd.