Cystalgija kod žena i muškaraca

Cystalgia je zastarjeli izraz koji je nestao iz uporabe domaće i strane medicinske literature. Što znači cystalgija? U prijevodu s grčkog znači "mjehur" plus "bol". Identificirali su neobjašnjive poremećaje mokrenja koji se javljaju kod žena. Prikladnija definicija je intersticijski cistitis, koji uključuje brojne manifestacije poteškoća u pražnjenju organa. Intersticijski cistitis je sindrom karakteriziran bolom u mjehuru i iritantnim simptomima koji traju više od 6 mjeseci.

Udruženje intersticijskog cistitisa označilo je cistaliju bolnim sindromom mokraćnog mjehura / intersticijskim cistitisom (PBS / IC) [Hanno i sur. 2005]. [1]Nedavno je Europsko društvo za proučavanje intersticijskog cistitisa (ESSIC) predložilo naziv „sindrom boli u mjehuru“ (BPS) [van de Merwe i sur. 2008]. [2]

Epidemiologija

Nepostojanje jasnih dijagnostičkih kriterija ne omogućava nam utvrđivanje točne prevalencije cistalije. Cystalgija se javlja i kod muškaraca i kod žena svih rasnih i etničkih grupa i dobnih skupina. Međutim, češća je kod žena nego kod muškaraca. Studija rane prevalencije pokazala je da se cistalgija kreće od 1 za svakih 100 000 do 5,1 za svakih 100 000 u općoj populaciji; ali ažurirana epidemiološka studija provedena 2006. Godine pokazuje da do 12% žena može imati rane simptome intercitijalnog cistitisa. [3]

Uzroci tsistalgii

Patologija se razvija zbog kršenja funkcija živčano-mišićnih struktura mokraćnog mjehura, čiji uzrok leži u:

• hormonalni poremećaji;
• genitalne bolesti;

Studija je utvrdila odnos između intersticijskog cistitisa, endometrioze i kronične zdjelične boli. [4]

• poremećaji cirkulacije u zdjeličnim organima;
• autoimune bolesti;

Povećani CD8 + i CD4 + T-limfociti [MacDermott i sur. 1991],  [5]plazma stanice i imunoglobulini, poput IgG, IgA i IgM [Božić, 1994], nalaze  [6]se u uroteliju mjehura i vlastitoj ploči u cistaliji. Međutim, i dalje ostaje velika sumnja jesu li ti rezultati uzročni ili odgovor na uzrok.

• urogenitalna tuberkuloza s oštećenjem mjehura; [7]
• alergijski edem vrata. [8]
• infekcije;

Ranije se vjerovalo da je bakterijska infekcija glavni uzrok promjena uočenih u cistalgiji. Wilkins i njegovi kolege sugerirali su da su bakterije poput Gardnerella vaginalis i Lactobacillus možda odgovorne za razvoj cistalgije [Wilkins i sur. 1989]. [9]Domingue i njegove kolege pokazali su prisutnost bakterijskih gena 16S rRNA u tkivu mokraćnog mjehura kod 29% bolesnika s cistalijom [Domingue i sur. 1995]. [10]Međutim, nekoliko drugih studija nije uspjelo potvrditi ovaj zaključak, a sada je općeprihvaćeno da infekcija nije uzrok cstalgije.

• čimbenici okoliša;

Studije su također pokazale da se simptomi cystalgije pogoršavaju uz stres, začinjenu hranu i pušenje. Nedavno istraživanje "Preseding IC" izvijestilo je da se bol u 97% pogoršala uz određenu hranu i piće, poput alkohola, agruma, kave, sode, čaja, čokolade i rajčice [Warren et al. 2008]  [11]usporediva je s podacima iz baze intersticijskog cistitisa (ICDB), gdje je 262 od 270 (97%) bolesnika prijavilo pojačanu bol [Simon et al. 1997.]. [12]

• genetska predispozicija.

Studije su pokazale da je IC češći kod blizanaca s sindromom kroničnog umora. Nedavno su Warren i njegovi kolege proučavali učestalost cistalije u rodbini prvog reda kod bolesnika s cistalijom, izvijestivši da je kod odraslih žena iz prvog reda prevalencija cistaldgije 17 puta veća nego u općoj populaciji [Warren i sur. 2004]. [13]Oni su, također, proučavali prevalenciju cystalgije kod monozigotnih i dizigotskih blizanaca, izvijestili o većoj konzistentnosti interktitijalnog cistitisa među monozigotskim blizancima u usporedbi s dizigotskim blizancima, sugerirajući genetske uzroke cistalije (Warreni i sur. 2001]. [14]

Faktori rizika

Psihogeni čimbenici su glavni pokretači cystalgije. Kronična bol preko grudi povezana je s odgovorom na uzbuđenje koje proizlazi iz središnjeg živčanog sustava.

Helicobacter pylori, uzročnik kroničnog gastritisa, također se smatra rizičnim čimbenikom, jer oba organa (želudac i mjehur) imaju sličnu strukturu koja se sastoji od cevastih formacija. 

Patogeneza

Cystalgija se smatra sindromom iritabilnog mjehura, čija je etiologija teško objasniti. [15]

Intersticijski cistitis je složeno upalno stanje mokraćnog mjehura. Patofiziologija cstalgije nije posve jasna, iako presudna uloga epizode ima promijenjenu propusnost epitela (teorija poremećaja epitela), aktiviranje mastocita i povećana osjetljivost aferentnog živca. [16] Značajna uloga u patogenezi patologije pripada mastocitima koji sadrže vazoaktivne i upalne posrednike. Reagiraju na tvar P, druge nadražujuće tvari (stres, alergeni, hormoni, bakterije).

Sluzna tvar štiti mjehur od prodiranja toksina, karcinogena, mikroorganizama, kalijevih soli sadržanih u urinu. Promjene u njemu dovode do kršenja propusnosti, prolaska kalijevih iona kroz urotelijum, depolarizacije živaca. U bolesnika se otkriva porast broja živčanih završetaka koji sadrže jedan od tahikinina (tvar P), receptor odgovoran za kontrakciju glatkih mišića. Smatra se da je i cystalgija visceralni neuropatski sindrom boli, posredovan pojačanom regulacijom živaca u zdjelici, leđnoj moždini i mozgu. Vazoaktivne i upalne molekule poput SP i NGF koje izlučuju mastociti potencijalno povećavaju proliferaciju živčanih vlakana [Theoharides i sur. 1995]. [17] Preosjetljivost osjetnih utjecaja mokraćnog mjehura također može biti uzrok pojačane boli ili hiperalgezije. [18], [19]

Imunološki mehanizam ima djelomičnu ulogu u patofiziologiji cistalgije. Očigledna je paralela između intersticijskog cistitisa i upalne bolesti crijeva. [20]

Drugi "okidač" uključuje ženske hormone, posebno estradiol. Utvrđeno je da su perivaskularno osjetljivi živčani završeci preosjetljivi na SP, što dovodi do lokalne kaskade neurogenih upalnih reakcija koje su odgovorne za patofiziološke promjene u cistaliji [Marchand i sur. 1998]. [21]  To potencijalno objašnjava pogoršanje simptoma kod žena s cystalgijom prije menstruacije zbog oslobađanja estrogena koji oslobađa histamin iz mastocita, nakon čega slijedi izlučivanje SP [Pang i sur. 1995a]. [22]Slično tome, stres može pogoršati simptome cystalgije zbog oslobađanja kortikotropinog oslobađajućeg faktora (CRF) i naknadne aktivacije mastocita [Theoharides i sur. 2004]. [23]

Simptomi tsistalgii

Glavni simptomi bolesti su učestalo mokrenje, imperativ i bol, osjećaj nepotpunog pražnjenja, bol u mjehuru, perineumu, nelagoda u mokraćnoj cijevi.

Dugo razdoblje karakteristično je za tijek bolesti: od nekoliko mjeseci do desetak godina. Mirne epizode izmjenjuju se s relapsima, čije trajanje varira. Za povezivanje prvih znakova (bol, pogoršana punjenjem mokraćnog mjehura, uglavnom dnevnim porivima) u nedostatku infekcije mokraćom, uzročna pogoršanja cistalijom nisu odmah moguća. Potvrđena dijagnoza obično se postavlja ženama nakon 5 godina, s muškarcima je teže, trebat će im najmanje 7 godina.

Ova simptomatologija je karakteristična za većinu žena (omjer učestalosti žena i muškaraca je 9: 1). Oni također sugeriraju cistaliju kod trudnica, to je olakšano promjenom hormonske pozadine kao jednim od čimbenika koji uzrokuju patologiju.

Komplikacije i posljedice

U nedostatku liječenja ili nedovoljnoj razini, bolest ima ozbiljne posljedice i komplikacije. Mogući su kronični cistitis, pijelonefritis, nefroskleroza, refluks i zatajenje bubrega.

Dijagnostika tsistalgii

Cystalgija nije lako dijagnosticirati, ona je dijagnoza isključenosti. Trenutno je široko rasprostranjeno mišljenje da se dijagnoza cystalgije treba temeljiti na simptomima uz isključenje sličnih stanja, kao što su bol u zdjelici, infekcija mokraćnog sustava (UTI), kandidijalne infekcije, endometrioza, prolaps organa zdjelice, ginekološke ili urološke malignosti, hiperaktivnost mokraćnog mjehura i kronični prostatitis.

Nedavno je Europsko društvo za proučavanje intersticijskog cistitisa (ESSIC) [van de Merwe i sur. 2008] definirao je cistalgiju kao kroničnu zdjeličnu bol, pritisak ili nelagodu za koju se misli da je povezana s mjehurom i prati barem jedan ili dva simptoma poremećaja mokrenja, poput stalnog mokrenja ili učestalog mokrenja. Osim toga, testovi poput biopsije ili cistoskopije s hidrodistenijom nisu potrebni za dijagnozu cistalije, ali mogu pomoći u razvrstavanju vrsta intersticijskog cistitisa.

Pacijenti s cystalgijom mogu također osjetiti relaps boli zbog sezonskih alergija i spolnog odnosa [Parsons, 2002]. [24]Praznjenje općenito ublažava bol [Metts, 2001], [25]i zato pacijenti često mogu mokreti  u malim količinama kako bi ublažili bol prilikom punjenja mjehura. Pacijentima s cystalgijom češće se dijagnosticiraju druge popratne bolesti, poput IBS [Novi i sur. 2005], [26]upalne bolesti crijeva, alergije, fibromijalgija i sistemski eritematozni lupus (SLE) [Alagiri i sur. 1997.]. [27]Dnevnik mokrenja može biti koristan za utvrđivanje učestalosti, nokturije i prisutnosti okidača, poput alergija, određene hrane i / ili seksualnog odnosa [Nickel, 2004]. [28]Provjera simptoma, poput upitnika za bol u zdjelici i hitnosti (PUF) i O'Leary-Sant IC simptoma i indeksa [Parsons i sur. 2002a]. [29]

Morate primijeniti razne metode, uključujući uzimanje anamneze, popunjavanje posebnog upitnika, koji bilježi učestalost nagona, volumen urina, interval između mokrenja i druge informacije koje pomažu u utvrđivanju težine simptoma, vaginalni pregled.

Najčešće, ginekološki pregled otkriva bol u mokraćnom mjehuru. Urodinamika je normalna, s izuzetkom povećane osjetljivosti mokraćnog mjehura i malog kapaciteta. Analiza mokraće, kultura urina i cistoskopija također su normalni. [30]

U analizi urina utvrđuje se prisutnost infekcija, gljivica, bakterija, degenerativnih stanica. Da biste prepoznali genitalne infekcije koje mogu pratiti bolest, uzmite bris vagine.

Od metoda instrumentalne dijagnostike koristi se zdjelični ultrazvuk, MRI, CT, uretrocistografija s kontrastnim sredstvom. Ali konačna dijagnoza može se postaviti tako da se protezni mjehur istica pod tekućinom pod anestezijom, primi zrcalnu sliku (hidrodistezija). Otkrivši promjene, uzimaju materijal za biopsiju.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikujte cistaliju sa takvim dijagnozama kao što su:

• nadraženi mjehur;
• uretralni sindrom;
• kronični nespecifični cistitis;
• sindrom hitne i brze hitnosti;
• ginekološka upala;
• endometrioza;
• mokraćna tuberkuloza;
• maligne novotvorine.

Intersticijski cistitis često se pogrešno dijagnosticira kao prostatitis i benigna hiperplazija prostate kod muškaraca. 

Liječenje tsistalgii

Liječenje cystalgije ostaje empirijsko. [31] Pacijentima s intersticijskim cistitisom obično se propisuje multimodalna terapija kako bi se prekinuo začarani krug kronične upale u svakoj fazi.

Studije su pokazale da mnogi pacijenti dobro reagiraju na strategije liječenja koje koriste različite farmakološke i nefarmakološke pristupe [Nickel i drugi. 2005]. [32]

Terapeutske mjere za uklanjanje cistalgije uključuju: obnavljanje normalnog mokrenja, uklanjanje boli, povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura.

Prevencija

Zdrav način života, umjerena tjelesna aktivnost, pravilna prehrana, pravilna higijenska zaštita vanjskih genitourinarnih organa, pravodobno liječenje nastalih problema, izbjegavanje provocirajućih čimbenika spriječit će cistoliju.

Prognoza

Prepoznavanje bolesti u ranim fazama i liječenje daju povoljnu prognozu, pacijenti ostaju raditi, poboljšava im se kvaliteta života, u protivnom može uslijediti invalidnost.