Duboka kožna mijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Skupina duboke mijaze (myasis cutis profunda) obuhvaća bolesti koje se razlikuju po etiologiji i kliničkom tijeku, a čiji je ujedinjujući faktor duboka penetracija ličinki u dermis, potkožno masno tkivo i temeljna tkiva. Duboka mijaza kože karakterizirana je malignošću. Među njima su česte duboka mijaza, afrička mijaza ili kordilobioza i južnoamerička mijaza ili dermatobioza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Duboka mijaza kože

Uobičajena duboka mijaza kože (myasis vulgaris profunda) kao vrsta duboke mijaze, osim u vrućim zemljama, ponekad se opaža i u zemljama s umjerenom klimom, uključujući Rusiju, gdje su opisane mijaza očiju (oftalmomijaza), mijaza s oštećenjem organa sluha, mijaza nosa, jezika i uretre.

Uzročnici obične duboke mijaze mogu biti ličinke sljedećih muha: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Sjeverna Amerika, južna Europa, niz bliskoistočnih zemalja, Egipat, Kina, Mongolija), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee itd. (Istočna Afrika, neke azijske zemlje).

Kod obične duboke mijaze, ženke muha obično polažu jaja, najčešće u žarištima raznih kožnih lezija (gnojne ogrebotine, rane, čirevi itd.). Ličinke nastale iz jaja, za razliku od površinske mijaze, hrane se ne samo nekrotičnim tkivima, već i zdravim tkivima. Pažljivim pregledom (osobito povećalom), u ovoj fazi može se primijetiti neobično kretanje ličinki u rani, koje se nalaze ispod visećih rubova čireva ili nabora kao u cijelim kolonijama. One, nagrizajući tkiva, ne samo da uzrokuju njihovo uništenje, već mogu biti i uzrok razvoja dubokih defekata. U takvim slučajevima pacijent obično osjeća opće simptome duboke kožne mijaze u obliku vrućice, glavobolje, slabosti, gotovo stalne akutne boli; moguća je čak i nesvjestica.

Osim na koži, ličinke se mogu naći i na sluznici usta, nosa i očiju, gdje, proždirući sluznicu, prodiru duboke prolaze u tkiva, sve do fascije, pa čak i periosta, što dovodi do opsežnog i teškog uništavanja ne samo mekog tkiva, već i hrskavičnog i koštanog tkiva grkljana, nazofarinksa, paranazalnih sinusa, očnih duplji, srednjeg uha itd. Poznati su čak i slučajevi potpunog uništenja očne jabučice s razvojem encefalitisa i smrću.

Iako razdoblje parazitizma ličinki Wohlfahrt muhe na ljudima obično ne prelazi 3-6 dana, nakon čega otpadaju s kože i kukulje se izvan tijela, to je sasvim dovoljno da uzrokuje duboko uništenje. Moguće je da u nekim slučajevima, očito, dolazi do ponovljenog polaganja novih i novih porcija jaja. Štoviše, poznato je da se ponekad žarišta obične duboke mijaze mogu "pomiješati" kao rezultat taloženja novih ličinki od strane drugih vrsta muha.

Liječenje duboke kožne mijaze

Prije svega, važno je što prije ukloniti sve ličinke s zahvaćenih područja. U većini slučajeva dovoljno je ispiranje područja bilo kojom dezinfekcijskom otopinom (1%-tna kloroformna voda, 2%-tna otopina rezorcinola, otopina kalijevog permanganata itd.). Antibiotici i sulfonamidi se koriste prema indikacijama, a u slučajevima dubokih gnojnih procesa koristi se kirurška intervencija.

Afrička mijaza

Afrička mijaza (myasis africana), ili furunkuloidna mijaza (sinonim: kordilobijaza ), posebno je česta na afričkom kontinentu.

Uzročnik je ličinka muhe Cordilobia anthropophaga. Put zaraze može biti sljedeći: ženka muhe polaže veliki broj jaja na površine tla kontaminirane urinom i organskim otpadom. Iz njih se izlegu sitne ličinke, kada dođu u kontakt s ljudskom kožom, kao i neki sisavci, posebno psi, štakori itd., aktivno prodiru (ukopavaju se) u debljinu kože.

Najčešće, afrička mijaza pogađa djecu kao posljedicu igranja s tlom, kao i odrasle koji imaju kontakt s tlom, posebno u industrijskim uvjetima (radnici na plantažama riže, kave, kaučuka itd.). Nakon 1-2 dana, na mjestu ulaska ličinke u kožu pojavljuje se hiperemično žarište, u čijoj se bazi može palpirati nodularni infiltrat. Kako se infiltrat povećava, u sljedećih nekoliko dana formira se čvor nalik furunkulu, koji u središtu ima malu rupicu za pristup zraka ličinki. Klinički simptomi afričke mijaze temeljno razlikuju furunkuloidnu mijazu od stafilokoknog furunkula s nekrotičnom jezgrom u središtu.

12.-15. dana od početka bolesti, ličinka počinje rasti iz sve većeg otvora koji vodi u šupljinu čvora. U ovoj fazi može biti dugačka i do 10-15 mm. Ako je ishod povoljan, ubrzo napušta kožu, ispada u vanjsko okruženje i kukulji se u tlu, nakon čega rana zacjeljuje. Furunkuloidna mijaza često se javlja kao pojedinačna lezija, ali poznati su brojni slučajevi višestrukog prodiranja ličinki u kožu jedne osobe s nastankom nekoliko infiltrata nalik furunkulu.

Kod nekih pacijenata može doći do infekcije i gnojenja rane s nastankom velikog apscesa. Ovaj razvoj događaja posebno je olakšan rupturom ličinke tijekom nesposobnog pokušaja njezina vađenja, kao i kontaminacijom rane.

Liječenje afričke mijaze

Prije nego što ličinka sazrije, svaki tretman, posebno mehaničko istiskivanje, je neprimjeren i može dovesti samo do sekundarne infekcije. Liječenje afričke mijaze započinje zrelom ličinkom i proširenim otvorom ventilacijskog kanala te se sastoji od pažljivog mehaničkog uklanjanja ličinke rastezanjem kože oko lezije. Kako biste ubrzali izlazak ličinke, možete lijevkasti otvor otvorenog čvora ispuniti s malo sterilnog ulja (kamfor, vazelin, ulje breskve itd.), dok se ličinka, lišena pristupa zraku, približava površini kože i počinje izbacivati svoj obično stražnji kraj tijela pomoću aparata za disanje. U ovom trenutku se lako može ukloniti pincetom.

Nakon što se ličinka ukloni, oslobođena šupljina se ispere bilo kojom dezinfekcijskom otopinom i nanese se antiseptički zavoj. U slučaju komplikacija sa sekundarnom infekcijom, mogu se indicirati vanjski ili sistemski antibiotici.

Duboka mijaza kože može se spriječiti. Preventivne mjere suzbijanja uglavnom se svode na rano otkrivanje i pravovremeno racionalno liječenje svih kožnih lezija, kao i sprječavanje pristupa muha njima; u tu svrhu preporučuje se upotreba repelenata. Također je od velike važnosti uništavanje muha, borba protiv mijaze životinja, posebno štakora i pasa.

Južnoamerička mijaza

Južnoamerička mijaza (myasis Sudamericana) je vrsta duboke mijaze (sinonim: dermatobijaza ) koja se uglavnom nalazi u nekim suptropskim zemljama Latinske Amerike. Uzrokuje je ličinka ljudskog obada - Dermatobia hominis. Za razliku od gore opisane afričke mijaze, kod ove vrste ženka obada ne polaže jaja u tlo, već ih lijepi na tijelo krvopijajućih dipteroznih insekata (komarci, obadi, muhe boduće, pa čak i kućne muhe) i nekih vrsta krpelja, gdje ličinke sazrijevaju. Zatim, kada ovi insekti napadnu ljudsku kožu (kao i domaće papkare, majmune, jaguare, tigrove, ptice itd.), ličinke oslobođene iz jaja brzo i vrlo aktivno prodiru u nju.

Daljnji tijek bolesti karakterizira stvaranje upalnog infiltrata na mjestu uvođenja ličinke nakon nekoliko dana, a zatim potkožnog čvora, koji se pak pretvara u apsces. Otvara se oslobađanjem male količine serozno-gnojne tekućine i stvaranjem fistulnog kanala, koji je neophodan ličinki za pristup zraku. U šupljini apscesa, ličinka se nastavlja razvijati i nakon 1-2,5 mjeseca, nakon što je potpuno sazrela (dostignuvši duljinu od 20-25 mm), napušta ljudsko tijelo i kukulji se u tlu.

Simptomi južnoameričke mijaze obično su blagi i uglavnom se sastoje od umjerenog osjećaja boli, posebno u stadiju odrasle ličinke.

Prognoza je uglavnom dobra, iako je opisan rijedak slučaj smrti gradskog djeteta zaraženog s više ličinki.