Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Među mnogim vrstama zglobnih patologija koje na kraju dovode do potpunog gubitka hrskavičnog tkiva u zglobu, deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku jedan je od najčešćih. Učestalost takve bolesti raste s godinama, a manifestacije su prilično različite - od periodične umjerene boli i ukočenosti do potpunog gubitka funkcije ruke. U ranim stadijima, bolest nije loše podlegla terapiji lijekovima. [1]

Epidemiologija

Do danas se glavni izvor boli u zglobovima prstiju smatra deformirajućim osteoartritisom. Patologija se uglavnom nalazi u muškaraca starijih od 45 godina i žena starijih od 55 godina. Žene su češće zahvaćene (otprilike dvostruko češće).

U postsovjetskim zemljama deformirajući osteoartritis pogađa oko 17-18% stanovništva.

Patologija prvenstveno utječe na nosive zglobove, pa stoga često postaje glavni uzrok rane invalidnosti.

Većina bolesnika ima višestruke lezije interfalangealnih zglobova. Bolest se najprije manifestira u metakarpalnom zglobu, a osteoartritis kažiprsta najčešće se javlja u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima. [2]

Srednji prst gornjeg ekstremiteta obično je zahvaćen samo na interfalangealnom zglobu, domali prst na metakarpalno-ručnom zglobu i prvom interfalangealnom zglobu, a mali prst na prvom interfalangealnom zglobu. [3]

Uzroci osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šake smatra se patologijom povezanom s dobi, jer se nalazi uglavnom kod osoba starijih od 55-65 godina. Stoga se vjerojatnost razvoja bolesti značajno povećava tijekom godina. Postoji pretpostavka da se lezija interfalangealnih zglobova ruke javlja u pozadini usporavanja metaboličkih procesa zbog prirodnih promjena u tijelu povezanih s dobi. [4]

Strukture hrskavice malih interfalangealnih zglobova počinju patiti od nedostatka hranjivih tvari, vlage i kisika. Na zglobnim površinama pojavljuju se žarišta erozija, smanjuje se debljina sloja hrskavice, sužava se zglobni jaz. Ali uništavanje hrskavice je glavni, ali ne i jedini patološki proces. Glave kostiju podvrgnute su uništenju, artikulacija je deformirana, pridružuje se upalna reakcija. Razvoj bolesti olakšavaju:

• česte traumatske ozljede prstiju;
• bavljenje određenim sportovima;
• kongenitalni nedostaci u strukturi zglobova;
• infekcije, endokrine i autoimune bolesti, giht;
• hipotermija ruku;
• hormonalne promjene (osobito često kod žena s početkom menopauze);
• teški stres.

Uključenost genetskih svojstava zasad se smatra samo teorijom. [5]

Faktori rizika

Čimbenici u razvoju deformirajućeg osteoartritisa zglobova ruku mogu biti sljedeći:

• Starija dob (55 godina ili više);
• profesionalni stres na gornjim ekstremitetima, rukama i prstima;
• nepovoljni radni uvjeti, redovito izlaganje hladnoći, vibracijama i sl.;
• Traumatske ozljede prstiju, uključujući prijelome, dislokacije i kontuzije;
• Nasljedne bolesti zglobova i vezivnog tkiva;
• metabolički poremećaji;
• hormonska neravnoteža;
• kronične patologije u tijelu, zarazni i upalni procesi itd. [6]

Patogeneza

Jedna od najvrjednijih funkcija hrskavice je prilagodljivost artikulacije mehaničkom trenju i stresu. Kod zdrave osobe hrskavica ima dvije osnovne komponente: matriks vezivnog tkiva i kondrocite koji održavaju ravnotežu između kataboličkih i anaboličkih reakcija. S razvojem deformirajućeg osteoartritisa, ova ravnoteža je poremećena: kataboličke reakcije počinju dominirati. Značajnu ulogu u tom procesu imaju proupalni citokini koji utječu na proizvodnju proteolitičkih enzima u kondrocitima i uzrokuju degeneraciju proteoglikana i kolagena.

Osim toga, kod deformirajućeg osteoartritisa dolazi do prekomjerne proizvodnje ciklooksigenaze-2. To je enzim koji potiče proizvodnju prostaglandina koji su uključeni u razvoj upalnog odgovora.

Ti procesi mogu biti potaknuti traumatskim ili upalnim oštećenjima, displazijom (kongenitalnom patologijom). Određeni "doprinos" također daju čimbenici kao što su nepovoljno nasljeđe, pretilost, starost, kao i osobitosti profesije i načina života. [7]

Simptomi osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Glavni prvi znakovi razvoja deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku su bol, zakrivljenost i ukočenost prstiju. Pacijenti idu liječniku u većini slučajeva tek nakon pojave jake i stalne boli, iako je potrebno započeti liječenje u asimptomatskom razdoblju, kada postoji samo mala nelagoda i "neposlušnost" prstiju šake. S vremenom, sindrom boli počinje smetati ne samo nakon dnevne tjelesne aktivnosti, već i u mirovanju - uključujući i noću.

U bolesnika s deformirajućim osteoartritisom interfalangealnih zglobova, sindrom boli karakterizira heterogenost i može imati različite mehanizme nastanka. Tako nelagodu mogu uzrokovati upalna reakcija, osteofiti, istezanje ligamenta ili burze, spazam periartikularnih mišića itd.

Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta sindroma boli kod deformirajućeg osteoartritisa:

• Mehanička bol javlja se kao posljedica dnevne tjelesne aktivnosti i povlači se tijekom mirovanja. Taj je fenomen uzrokovan smanjenjem svojstava hrskavice i drugih uključenih struktura pri amortizaciji udara.
• Kontinuirana tupa noćna bol uzrokovana je venskom stazom u subhondralnom segmentu kosti i povećanim intraosalnim tlakom.
• Kratkotrajna "startna" bol (10-20 minuta) javlja se odmah nakon pokretanja nakon duljeg mirovanja (npr. nakon spavanja), a zatim se povlači. Ova pojava je posljedica trenja zglobnih površina, na kojima se zadržavaju destruktivne čestice kosti i hrskavice.
• Perzistentna bol povezana je s refleksnim spasticitetom obližnjih mišićnih struktura i stvaranjem reaktivnog sinovitisa.

Deformirajući osteoartritis distalnih interfalangealnih zglobova (tzv. Heberdenovi noduli) karakteriziran je stvaranjem koštanih rubnih izraslina veličine graška. Osteofiti se nalaze od prvog do trećeg prsta šake na vanjsko-lateralnoj zglobnoj površini. Patološke manifestacije obično počinju upalnom reakcijom, pacijenti govore o bolovima, pojavi zadebljanja, uzurama.

Deformirajući osteoartritis proksimalnih interfalangealnih zglobova (tzv. Bouchardovi noduli) praćen je osteofitičnim izraslinama lokaliziranim na bočnim dijelovima zgloba, što daje prstima karakterističnu vretenastu konfiguraciju. Ova se patologija često pogrešno smatra reumatoidnim artritisom.

Erozivni oblik osteoartritisa proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova razvija se nešto rjeđe.

Faze

Do danas govore o tri faze tijeka bolesti.

• Deformirajući osteoartritis šake 1. stupnja nije popraćen značajnim morfološkim poremećajem zglobnih struktura. Problem utječe samo na funkcionalnost sinovijalne membrane i biokemijski sastav intraartikularne tekućine koja hrani hrskavično tkivo i meniskuse. Primjećuje se da zglobovi postupno počinju gubiti sposobnost da izdrže opterećenje koje se na njih stavlja. Adaptacija artikulacije je poremećena, dolazi do preopterećenja, razvija se upalna reakcija, pojavljuju se prvi bolovi.
• Deformirajući osteoartritis ruku 2. stupnja karakteriziraju početne manifestacije razaranja meniskusa i hrskavice. Na nastalo preopterećenje koštana struktura "odgovara" stvaranjem rubnih izraslina - osteofita, što dodatno pogoršava oštećenje funkcije i bolni sindrom.
• Deformirajući osteoartritis ruku 3. stupnja očituje se sve izraženijom deformacijom zglobnih površina, promjenama u osi prstiju. Ligamenti postaju nepotpuni, skraćeni, zglobovi poprimaju patološku pokretljivost, a povećanjem gustoće burze dolazi do kontraktura - oštrih motoričkih ograničenja.

Komplikacije i posljedice

Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šake stalno napreduje, ali relativno sporo. Ako se na vrijeme obratite liječnicima i ispunite sve njihove obveze, tijek bolesti često se može značajno usporiti, čuvajući pokretljivost prstiju dugi niz godina. Ako zanemarite liječenje, moguće je formiranje nepovratnih promjena:

• teška zakrivljenost prstiju;
• smanjenje motoričkog kapaciteta do potpune ankiloze interfalangealnih zglobova ruke;
• skraćivanje šake, deformiteti.

Ako uzmemo u obzir da u većini slučajeva nije zahvaćen jedan nego više zglobova, funkcije gornjih udova su jako ograničene.

Dijagnostika osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake potvrđuje se karakterističnom rendgenskom slikom:

• asimetrično sužavanje zglobnih prostora;
• Prisutnost rubnih koštanih izraslina i subhondralnih cista;
• subhondralna skleroza;
• povremeno zakrivljenost koštanih epifiza.

Međutim, nije svaka instrumentalna dijagnostika indikativna. Na primjer, rendgenske snimke i CT ne prikazuju samu hrskavicu, čiji poremećaj uzrokuje patologiju. Stanje hrskavičnog tkiva procjenjuje se samo uz pomoć MRI. Magnetska rezonancija je informativna u bilo kojoj fazi bolesti, čak iu ranim fazama, kada nema radioloških znakova, ali su simptomi već prisutni.

No, artroskopija je bez sumnje najinformativnija dijagnostička metoda. Koristeći mikroskop i posebnu sondu, kirurg točno određuje opseg oštećenja hrskavice:

• Stupanj 1 - primjećuje se omekšavanje hrskavice kada se dodirne sondom;
• Stupanj 2 - vizualiziraju se male pukotine i lezije na površini hrskavice;
• Stupanj 3 - čestice hrskavičnog tkiva padaju 2-3 mm;
• Stupanj 4 - hrskavični sloj je potpuno odsutan, koštana površina je nezaštićena.

Laboratorijski testovi ne nose značajno informativno opterećenje u otkrivanju deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake, ali se mogu propisati kao dio diferencijalne dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostički kriteriji u dijagnostici deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake:

1. Dugotrajna bol, motorička ukočenost.
2. Koštane izrasline u dva ili više zglobova.
3. Manje od dvije otekline na metakarpofalangealnim zglobovima.
4. Koštane izrasline uključujući dva distalna interfalangealna zgloba ili više.
5. Iskrivljenje jednog ili više zglobova.

U bolesnika sa sumnjom na deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šake treba isključiti psorijatični artritis, reumatoidni artritis, hemokromatozu i giht. Zaključak se formira prema tipičnom kompleksu simptoma.

Liječenje osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Glavni pravci terapijskog djelovanja kod deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake:

• ublažavanje bolova;
• poboljšanje performansi zahvaćenih zglobova, očuvanje motoričkih sposobnosti;
• inhibicija pogoršanja patološkog procesa, prevencija razvoja komplikacija.
• Sveobuhvatno liječenje uključuje korištenje takvih metoda:
• lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol, kondroprotektori);
• nemedicinski (fizioterapija, balneoterapija, fizikalna terapija, masaža itd.);
• kirurške metode (artroplastika, itd.).

Lijekovi

Vanjski pripravci u obliku masti i krema imaju analgetski i protuupalni učinak, pomažu u uklanjanju intenzivnih kliničkih manifestacija i poboljšavaju stanje bolesnika. Većina lokalnih lijekova poboljšava cirkulaciju krvi, pogoduje regenerativnim procesima u tkivima. S deformirajućim osteoartritisom interfalangealnih zglobova šake, najčešće korišteni vanjski lijekovi su:

• Voltaren Emulgel - pripravak diklofenaka - ublažava bol, uklanja oticanje, povećava pokretljivost zahvaćenog zgloba. Gel se nanosi na zahvaćene interfalangealne zglobove šake do 4 puta dnevno, ne duže od 14 uzastopnih dana. Analog - vanjski pripravak Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B je analgetik i protuupalni lijek na bazi otrova zmija. Mast se koristi na izvana netaknutoj koži, nanosi se dva puta dnevno. Prethodno je potrebno provjeriti da li pacijent nije alergičan na komponente lijeka.
• Naiz gel je vanjski pripravak nimesulida, smanjuje bol i jutarnju ukočenost. Učestalost upotrebe - do 4 puta dnevno, dva tjedna. Moguće nuspojave: svrbež, ljuštenje, privremena promjena boje kože (ne zahtijeva povlačenje lijeka).
• Apizartron - mast na bazi pčelinjeg otrova, koristi se 2-3 puta dnevno do trajnog ublažavanja simptoma. Kontraindikacije: reakcije preosjetljivosti, alergija na pčelinje proizvode. Moguće alergijske reakcije, iritacija kože, kontaktni dermatitis.
• Nikoflex - znači s kapsaicinom, ima svojstvo zagrijavanja, vazodilatacije, ometanja. U nedostatku alergije na komponente masti se nanosi na zahvaćene prste fokalno, jednom ili dva puta dnevno. Trajanje terapije je individualno.
• Butadion - mast s fenilbutazonom, koristi se za trljanje 2-3 puta dnevno. Nema sustavno djelovanje, može izazvati crvenilo, osip na koži u području primjene.

Dodatno propisuju i oralne lijekove koji imaju protuupalni, anti-edemski i analgetski učinak:

• Indometacin - uzima se oralno s hranom, bez žvakanja, 25 mg 2-3 puta dnevno (u akutnom razdoblju - do 50 mg tri puta dnevno). Moguće su nuspojave od strane probavnog sustava, što je tipičnije za dugotrajnu primjenu.
• Ibuprofen - pogodan za kratkotrajnu upotrebu. Uzima se u količini od 20-30 mg/kg tjelesne težine dnevno (1-2 tablete svakih 6 sati), ali ne više od 6 tableta unutar 24 sata. Ako se doza prekorači, mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, dispepsija, gastritis, ulcerozni stomatitis, pankreatitis, perforacija.
• Ketorolac - uzima se oralno, jednom ili više puta (kratkotrajno) u količini od 10 mg ne više od 4 puta dnevno. Moguće nuspojave: glavobolja, pospanost, hiperaktivnost, psihoza, vrtoglavica.
• Nimesulid - propisuje se na temelju preporučene doze od 100 mg dva puta dnevno nakon jela. S produljenom primjenom moguće je razviti hepatotoksične manifestacije - intrahepatičnu kolestazu, akutno zatajenje jetre (učestalost razvoja - 1 slučaj na 10 tisuća pacijenata).
• Etorikoksib - uzima se oralno, dozu određuje liječnik pojedinačno. Najvjerojatnije nuspojave: edem, gastroenteritis, tjeskoba, promjene apetita.

Kao pomoćna sredstva koja promiču obnovu oštećenih struktura interfalangealnih zglobova, propisuju multivitaminske komplekse i kondroprotektore:

• Structum je pripravak natrijevog kondroitin sulfata. Uzima se 1 kapsula (500 mg) 2 puta dnevno kroz dulje vrijeme (ima kumulativni učinak). Među vjerojatnim nuspojavama: vrtoglavica, proljev, osip na koži, edem.
• Teraflex je složeni lijek koji sadrži glukozamin sulfat, natrijev kondroitin sulfat, ibuprofen. Propisuje ga liječnik prema individualno izrađenoj shemi.
• Dona je pripravak glukozamin sulfata, s produljenom uporabom potiče obnovu hrskavičnog tkiva i volumena intraartikularne tekućine. Doziranje se individualizira.

U slučaju intenzivnih intraartikularnih promjena i izraženih kliničkih simptoma moguća je primjena antispazmodika i miorelaksanata, kao i glukokortikosteroida. [8]

Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski postupci pomažu zaustaviti razvoj upale, ublažiti oticanje i poboljšati dobrobit pacijenta. Zahvaljujući nekim postupcima također je moguće aktivirati reakcije popravljanja oštećene hrskavice i usporiti daljnje napredovanje osteoartritisa.

Često se pacijentima s deformirajućim osteoartritisom interfalangealnih zglobova propisuje UHF terapija. Postupak uključuje izlaganje prstiju umjetnom električnom polju, pulsirajućem ili kontinuiranom. Tijekom terapeutske sesije, tkiva se zagrijavaju, cirkulacija krvi se poboljšava, trofizam se normalizira. Tečaj je od 12 do 15 sesija, što pridonosi produljenoj remisiji osteoartritisa.

Druga uobičajena metoda je laserska terapija, koja smanjuje otekline, uklanja bol i sprječava nastanak koštanih izraslina. Prosječno trajanje jedne sesije je do 30 minuta. Terapeutski tečaj uključuje do 15 postupaka.

Elektroforeza se uspješno koristi za prijenos lijekova izravno u zglobna tkiva. Najprije se u odgovarajuću otopinu lijeka namoče posebni jastučići koji se zatim nanose na zahvaćene zglobove. Nadalje, uz pomoć elektroda, stvara se električno polje, prilagođavajući snagu struje. Tijek liječenja će zahtijevati do 15-20 sesija.

Kao dio topličkog liječenja moguće je koristiti radon, sumporovodik, blatne kupke. Integrirani pristup omogućuje postizanje stabilne i produljene remisije. [9]

Liječenje biljem

Fitoterapija je dobar dodatak tradicionalnom liječenju deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova. Ljekovite biljke imaju jedinstven terapeutski učinak i pojačavaju učinkovitost mnogih lijekova. Prethodno je potrebno konzultirati se s liječnikom.

Dobar učinak očekuje se od obloga na bazi lista kupusa. List se može primijeniti sirov, ili zagrijan na pari i namazan medom. Kupus je pričvršćen celofanom ili folijom, fiksiran na vrhu šalom ili krpom, čuva se preko noći. Trajanje liječenja - svakodnevno nekoliko tjedana (do postojanog poboljšanja zdravlja).

Ništa manje učinkovita mast na bazi soka od kupusa, meda, senfa i alkohola. Sve komponente se miješaju u jednakim omjerima. Pripremljena mast pažljivo se tretira zahvaćenim zglobovima, izolira i drži nekoliko sati (noću možete napraviti zavoje).

Svježe listove hrena možete primijeniti tako da njima omotate svaki oboljeli prst.

Kirurško liječenje

Ugradnja endoproteze interfalangealnih zglobova šake indicirana je za pacijente koji imaju teški deformirajući osteoartritis.

Kontraindikacije za operaciju uključuju:

• sustavne ili lokalne patologije u akutnoj fazi;
• osteoporoza, uništavanje kosti koje sprječava pouzdanu fiksaciju proteze;
• atrofija mišića u području predviđene intervencije;
• teški poremećaji krvi u ruci.

Kirurška intervencija uključuje dvije faze:

1. Kirurg vraća normalnu duljinu prsta, uklanja dislokaciju ili subluksaciju (ako postoji), ožiljno tkivo itd.
2. Specijalist izvodi endoprotezu lučnim ili valovitim rezom na vanjskoj bočnoj zglobnoj površini, uzdužnim otvaranjem kapsule i odvajanjem krajnjih segmenata artikulirajućih falangi. Zatim uklanja glavu proksimalne kosti i bazu srednje falange (kod endoproteze proksimalnih interfalangealnih zglobova). Proteza se ugrađuje u proširene medularne kanale.

Kvaliteta operacije određena je kvalifikacijom i razinom kirurga. Razdoblje rehabilitacije traje nekoliko mjeseci. [10]

Prevencija

Preventivne mjere uključuju stvaranje uvjeta koji izbjegavaju traumatiziranje i preopterećenje mišićno-koštanog mehanizma ruku.

Preporuča se pridržavati se pravila zdrave prehrane, uključiti u dnevnu prehranu zelenila, bobica, voća i povrća, plodova mora, žitarica.

Nepoželjno je da u prehrani postoje velike količine iznutrica, crvenog mesa, alkoholnih pića.

Ako ste skloni patologijama zglobova, morate redovito izvoditi posebne vježbe za prste, izbjegavati hipotermiju, sustavno posjećivati ​​liječnike radi rutinskih pregleda, pravodobno liječiti sve postojeće patološke procese koji mogu imati negativan učinak na mišićno-koštani sustav.

Prognoza

Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova ima dug tijek, s postupnim i nepovratnim pogoršanjem kliničke slike. Međutim, spora dinamika bolesti omogućuje pacijentu dugo zadržavanje sposobnosti za rad. Teški slučajevi patologije popraćeni su potpunim uništenjem zglobova s ​​gubitkom njihovih motoričkih sposobnosti: u većini slučajeva nastaje ankiloza ili neoartroza s neprirodnom pokretljivošću.

Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šake može dugoročno dovesti do invaliditeta. Rana liječnička pomoć može značajno poboljšati stanje zahvaćenih zglobova i smanjiti brzinu napredovanja bolesti.