Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Među mnogim vrstama zajedničkih patologija koje na kraju dovode do potpunog gubitka hrskavice u zglobu, deformiranje osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku je jedna od najčešćih. Učestalost takve bolesti raste s godinama, a manifestacije su prilično različite - od periodične umjerene boli i krutosti do potpunog gubitka funkcije ruku. U ranim fazama bolest se ne podliježe terapiji lijekovima. [1]

Epidemiologija

Do danas se glavni izvor boli u zglobovima prstiju smatra deformirajući osteoartritis. Patologija se pretežno nalazi kod muškaraca starijih od 45 godina i kod žena starijih od 55 godina. Žene su češće pogođene (otprilike dvostruko češće).

U postsovjetskim zemljama deformiranje osteoartritisa utječe na oko 17-18% stanovništva.

Patologija utječe na prvenstveno nosive zglobove i stoga često postaje glavni uzrok rane invalidnosti.

Većina bolesnika ima više lezija interfalangealnih zglobova. Bolest se prvo očituje u zglobu metakarpala, a osteoartritis kažiprsta najčešće se pojavljuje u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima. [2]

Srednji prst gornjeg ekstremiteta obično utječe samo na interfalangealnom zglobu, prstenasti prst na zglobu metakarpala i prvog interfalangealnog zgloba, a mali prst na prvom interfalangealnom zglobu. [3]

Uzroci osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Deformiranje osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruke smatra se patologijom povezanom s godinama, jer se nalazi uglavnom kod osoba starijih od 55-65 godina. Stoga se vjerojatnost razvoja bolesti tijekom godina značajno povećava. Postoji pretpostavka da se lezija interfalangealnih zglobova ruke događa na pozadini usporavanja metaboličkih procesa zbog prirodnih promjena u tijelu. [4]

Hrljenske strukture malih interfalangealnih zglobova počinju patiti od nedostatka hranjivih sastojaka, vlage i kisika. Foci erozija pojavljuju se na zglobovima, debljina sloja hrskavice smanjuje se, zglobni jaz se sužava. Ali uništavanje hrskavice je glavni, ali ne i jedini patološki proces. Glave kostiju podvrgnute su uništavanju, artikulacija je deformirana, spaja se upalna reakcija. Razvoj bolesti olakšava:

• Česte traumatične ozljede prsta;
• Igranje određenih sportova;
• Kongenitalne nedostatke u zglobnoj strukturi;
• Infekcije, endokrine i autoimune bolesti, giht;
• Hipotermija ruku;
• Hormonske promjene (posebno često kod žena s početkom menopauze);
• Jaki stres.

Uključivanje genetskih osobina do sada se smatra samo teorijom. [5]

Faktori rizika

Čimbenici u razvoju deformiranja osteoartritisa ručnih zglobova mogu biti sljedeći:

• Starija dob (55 godina ili više);
• Profesionalni naponi na gornjim ekstremitetima, rukama i prstima;
• Nepovoljni radni uvjeti, redovito izlaganje hladnoći, vibracijama itd.;
• Traumatične ozljede prsta, uključujući prijelome, dislokacije i kontuzije;
• Nasljedne bolesti zglobova i vezivnog tkiva;
• Metabolički poremećaji;
• Hormonalna neravnoteža;
• Kronične patologije u tijelu, infektivnim i upalnim procesima itd. [6]

Patogeneza

Jedna od najvrjednijih funkcija hrskavice je prilagodljivost artikulacije mehaničkom trenju i stresu. U zdravoj osobi, hrskavica ima dvije osnovne komponente: matricu vezivnog tkiva i hondrociti, koji održavaju ravnotežu između kataboličkih i anaboličkih reakcija. S razvojem deformirajućih osteoartritisa, ta ravnoteža je poremećena: kataboličke reakcije počinju dominirati. Proinflamatorni citokini, koji utječu na proizvodnju proteolitičkih enzima hondrocitima i uzrokuju degeneraciju proteoglikana i kolagena, igraju značajnu ulogu u ovom procesu.

Pored toga, u deformiranju osteoartritisa postoji prekomjerna proizvodnja ciklooksigenaze-2. Ovo je enzim koji promiče proizvodnju prostaglandina, koji su uključeni u razvoj upalnog odgovora.

Ovi se procesi mogu pokrenuti traumatičnim ili upalnim oštećenjem, displazija (urođena patologija). Neki "doprinos" daju i takvi čimbenici kao što su nepovoljni nasljedstvo, pretilost, starost, kao i osobitosti profesije i načina života. [7]

Simptomi osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Glavni prvi znakovi razvoja deformiranja osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku su bol, zakrivljenost i krutost u prstima. Pacijenti odlaze liječniku u većini slučajeva tek nakon pojave jake i stalne boli, iako je potrebno započeti liječenje u asimptomatskom razdoblju, kada postoji samo mala nelagoda i "neposlušnost" prstiju ruku. S vremenom se sindrom boli počinje gnjaviti ne samo nakon dnevne fizičke aktivnosti, već i u mirovanju - uključujući i noću.

U bolesnika s deformirajućim osteoartritisom interfalangealnih zglobova, sindrom boli karakterizira heterogenost i može imati različite mehanizme početka. Dakle, nelagoda može biti uzrokovana upalnom reakcijom, osteofitima, ligamentom ili rastezanjem bursa, grčevima periartikularnih mišića, itd.

Specijalisti razlikuju nekoliko vrsta sindroma boli u deformiranju osteoartritisa:

• Mehanička bol pojavljuje se kao rezultat dnevne tjelesne aktivnosti i odustaje od mirnog stanja. Ovaj fenomen uzrokovan je smanjenjem svojstava hrskavice i drugih uključenih struktura koje apsorbiraju udarce.
• Kontinuirana dosadna noćna bol posljedica je venske zastoja u subhondralnom segmentu kosti i povećanog intraosseovog pritiska.
• Kratkotrajna "početna" bol (10-20 minuta) pojavljuje se odmah nakon pokretanja kretanja nakon dugotrajnog mirnog razdoblja (npr. Nakon spavanja), a potom se utihne. Ovaj fenomen nastaje zbog trenja zglobnih površina, na koje se destruktivne čestice kostiju i hrskavice zadržavaju.
• Trajna bol povezana je s refleksnom spastičnošću obližnjih mišićnih struktura i stvaranjem reaktivnog sinovitisa.

Deformiranje osteoartritisa distalnih interfalangealnih zglobova (takozvani Heberdenovi čvorovi) karakteriziraju stvaranje koštanih rubnih rasta veličine graška. Osteofiti se nalaze od prvog do trećeg prstiju ruke na vanjskoj lateralnoj zglobnoj površini. Patološke manifestacije obično započinju upalnom reakcijom, pacijenti govore o boli, pojavu zadebljanja, uzuracije.

Deformiranje osteoartritisa proksimalnih interfalangealnih zglobova (takozvani Bouchardovi čvorovi) prate osteofitskim rastom koji su lokalizirani na bočnim dijelovima zgloba, što prstima daje karakterističnu konfiguraciju u obliku vretena. Ova se patologija često griješi zbog reumatoidnog artritisa.

Erozivni oblik osteoartritisa proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova razvija se nešto rjeđe.

Faze

Do danas govore o tri faze tijeka bolesti.

• Deformiranje osteoartritisa ruku prvog stupnja ne prati značajno morfološki poremećaj zglobnih struktura. Problem utječe samo na funkcionalnost sinovijalne membrane i biokemijskog sastava intraartikularne tekućine koja njeguje hrskavično tkivo i menisci. Primjećuje se da zglobovi postupno počinju gubiti sposobnost da izdrže opterećenje postavljeno na njega. Prilagodba artikulacije je poremećena, pojavljuju se preopterećenja, razvija se upalna reakcija i pojavljuju se prve bolove.
• Stupanj 2 deformiranje osteoartritisa ruku karakterizira početne manifestacije uništenja menisci i hrskavice. Koštana struktura "reagira" na rezultirajuće preopterećenje formiranjem marginalnih rasta - osteofita, koji dodatno pogoršavaju poremećaj funkcije i sindroma boli.
• Deformiranje osteoartritisa ruku trećeg stupnja očituje se sve izraženijom deformacijom zglobnih površina, promjenama u osi prstiju. Ligamenti postaju nepotpuni, skraćeni, zglobovi stječu patološku pokretljivost, a kada se povećava gustoća bursa, događaju se kontrakcije - oštrih motoričkih ograničenja.

Komplikacije i posljedice

Deformiranje osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruke napreduje stalno, ali relativno sporo. Ako se obratite liječnicima na vrijeme i ispunite sve njihove sastanke, tijek bolesti često se može značajno usporiti, čuvajući mobilnost prstiju dugi niz godina. Ako zanemarite liječenje, tada je moguće oblikovati nepovratne promjene:

• Jaka zakrivljenost prstiju;
• Smanjenje motoričke sposobnosti za dovršavanje ankiloze interfalangealnih zglobova ruke;
• Skraćivanje ruke, deformiteti.

Ako uzmemo u obzir da u većini slučajeva ne utječu ne jedan, već nekoliko zglobova, funkcije gornjih udova su ozbiljno ograničene.

Dijagnostika osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Dijagnoza deformiranja osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruke potvrđena je karakterističnom rendgenom:

• Asimetrično sužavanje zglobnih prostora;
• Prisutnost rubnih kostiju i subhondralnih cista;
• Subhondralna skleroza;
• Povremeno zakrivljenost koštanih epifiza.

Međutim, nisu sva instrumentalna dijagnostika indikativna. Na primjer, rendgenski i CT skeniranje ne prikazuju samu hrskavicu, poremećaj u kojem uzrokuje patologiju. Stanje hrskavičnog tkiva procjenjuje se samo uz pomoć MRI. Slika magnetske rezonancije informativno je u bilo kojoj fazi bolesti, čak i u ranim fazama, kada su radiološki znakovi odsutni, ali simptomi su već prisutni.

Međutim, artroskopija je nesumnjivo najinformativnija dijagnostička metoda. Koristeći mikroskop i posebnu sondu, kirurg točno određuje opseg oštećenja hrskavice:

• 1. stupanj - zabilježeno je omekšavanje hrskavice kada je dotaknut sondom;
• Stupanj 2 - Male pukotine i lezije na površini hrskavice su vizualizirane;
• Stupanj 3 - čestice hrskavice tkiva SAG 2-3 mm;
• Stupanj 4 - Sloj hrskavice potpuno je odsutan, koštana je površina nezaštićena.

Laboratorijski testovi ne nose značajno informativno opterećenje u otkrivanju deformiranja osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruke, ali se mogu propisati kao dio diferencijalne dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostički kriteriji u dijagnozi deformiranja osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruke:

1. Produljena bol, motorička krutost.
2. Koštani rast u dva ili više zglobova.
3. Manje od dva oteklina na zglobovima metakarpofalangealnih.
4. Koštani rast, uključujući dva distalna interfalangealna zgloba ili više.
5. Izobličenje jednog ili više zglobova.

U bolesnika s sumnjom na deformiranje osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruke, treba isključiti psorijatični artritis, reumatoidni artritis, hemokromatozu i giht. Zaključak nastaje prema tipičnom kompleksu simptoma.

Liječenje osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Glavni smjerovi terapijskog djelovanja u deformiranju osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruke:

• Ublažavanje boli;
• Poboljšanje performansi pogođenih spojeva, očuvanje motoričkih sposobnosti;
• Inhibicija pogoršanja patološkog procesa, sprječavanje razvoja komplikacija.
• Sveobuhvatni tretman uključuje upotrebu takvih metoda:
• Lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol, hondroprotektori);
• Ne-lijek (fizioterapija, baleoterapija, fizikalna terapija, masaža itd.);
• Kirurške metode (artroplastika itd.).

Lijekovi

Vanjski pripravci u obliku masti i kreme imaju analgetik i protuupalni učinak, pomažu u uklanjanju intenzivnih kliničkih manifestacija i poboljšanju pacijentovog stanja. Većina lokalnih lijekova poboljšava cirkulaciju krvi, što favorizira regenerativne procese u tkivima. S deformirajućim osteoartritisom interfalangealnih zglobova ruke, najčešće korišteni vanjski lijekovi su:

• Voltaren Emulgel - Priprema diklofenaka - ublažava bol, eliminira oticanje, povećava pokretljivost pogođenog zgloba. Gel se primjenjuje na pogođene interfalangealne zglobove ruke do 4 puta dnevno, ne više od 14 uzastopnih dana. Analog - vanjski pripravak Diclac-gel, diklofenak gel.
• Viprosal B je analgetičko i protuupalno sredstvo zasnovano na Viper otrovu. Mast se koristi na vanjskoj netaknutoj koži, a primjenjuje se dva puta dnevno. Prethodno je potrebno provjeriti nije li pacijent alergičan na komponente lijeka.
• Naiz gel je vanjska priprema nimesulida, smanjuje bol i jutarnju ukočenost. Učestalost upotrebe - do 4 puta dnevno, dva tjedna. Moguće nuspojave: svrbež, ljuštenje, privremena promjena boje kože (ne zahtijeva povlačenje lijeka).
• Apizartron - mast temeljen na pčelinjim otrovima, koristi se 2-3 puta dnevno do trajnog ublažavanja simptoma. Kontraindikacije: reakcije preosjetljivosti, alergija na pčelinje proizvode. Moguće alergijske reakcije, iritacija kože, kontaktni dermatitis.
• Nikoflex - znači s kapsaicinom, ima zagrijavanje, vazodilataciju, ometajuće svojstvo. U nedostatku alergije na komponente masti primjenjuje se na zahvaćene prste fokalno, jednom ili dva puta dnevno. Trajanje terapije je pojedinačno.
• Butadion - mast s fenilbutazonom, koji se koristi za trljanje 2-3 puta dnevno. Nema sistemskog djelovanja, može uzrokovati crvenilo, osip na koži u području nanošenja.

Uz to, propisati i oralni lijekovi koji imaju protuupalni, anti-edemski i analgetski učinak:

• Indometacin - Uzeto oralno s hranom, bez žvakanja, 25 mg 2-3 puta dnevno (u akutnom razdoblju - do 50 mg tri puta dnevno). Moguće su nuspojave iz probavnog sustava, što je tipičnije za dugotrajnu upotrebu.
• Ibuprofen - pogodan za kratkoročnu upotrebu. Uzima se u količini od 20-30 mg/kg tjelesne težine dnevno (1-2 tablete svakih 6 sati), ali ne više od 6 tableta u roku od 24 sata. Ako je doziranje premašena, bol u trbuhu, dispepsija, gastritis, ulcerozni stomatitis, pankreatitis, može se pojaviti perforacija.
• Ketorolac - uzeta oralno, jednom ili više puta (kratkoročno) u iznosu od 10 mg ne više od 4 puta dnevno. Moguće nuspojave: glavobolja, pospanost, hiperaktivnost, psihoza, vrtoglavica.
• Nimesulid - propisuje se na temelju preporučene doze od 100 mg dva puta dnevno nakon obroka. Uz dugotrajnu upotrebu moguće je razviti hepatotoksične manifestacije - intrahepatičku kolestazu, akutni zatajenje jetre (učestalost razvoja - 1 slučaj na 10 tisuća bolesnika).
• Etoricoksib - uzet oralno, doziranje određuje liječnik pojedinačno. Najvjerojatnije nuspojave: edem, gastroenteritis, anksioznost, promjene apetita.

Kao pomoćni agensi koji promiču obnavljanje oštećenih struktura interfalangealnih zglobova, propisuju multivitaminske komplekse i hondroprotektore:

• Struktura je priprema natrijevog hondroitin sulfata. Uzima se 1 kapsula (500 mg) dva puta dnevno već duže vrijeme (ima akumulativni učinak). Među vjerojatnim nuspojavama: vrtoglavica, proljev, kožni osip, edem.
• Teraflex je složen lijek koji sadrži glukozamin sulfat, natrijev hondroitin sulfat, ibuprofen. Propisuje ga liječnik prema pojedinačno dizajniranoj shemi.
• Dona je priprema glukozamin sulfata, s produljenom uporabom potiče obnovu hrskavice tkiva i volumen intraartikularne tekućine. Doziranje je individualizirano.

U slučaju intenzivnih intraartikularnih promjena i izraženih kliničkih simptoma, moguća je upotreba antispazmodika i miorelaksanata, kao i glukokortikosteroida. [8]

Liječenje fizioterapijom

Postupci fizioterapije pomažu u zaustavljanju razvoja upale, ublažavanju oticanja i poboljšanju pacijentovog dobrobiti. Zahvaljujući nekim postupcima, također je moguće aktivirati reakcije popravljanja oštećene hrskavice i usporiti daljnje napredovanje osteoartritisa.

Često su pacijentima s deformirajućim osteoartritisom interfalangealnih zglobova propisani UHF terapija. Postupak uključuje izlaganje prstiju umjetnom električnom polju, pulsiranog ili kontinuiranog. Tijekom terapijske sesije, tkiva se zagrijavaju, cirkulacija krvi se poboljšava, trofizam se normalizira. Tečaj je od 12 do 15 sesija, što doprinosi produženoj remisiji osteoartritisa.

Druga uobičajena metoda je laserska terapija, koja smanjuje oticanje, eliminira bol i sprječava stvaranje kostiju. Prosječno trajanje jedne sesije je do 30 minuta. Terapijski tečaj uključuje do 15 postupaka.

Elektroforeza se uspješno koristi za transport lijekova izravno do zglobnih tkiva. Prvo, posebni jastučići vlaže se u odgovarajućem rješenju lijekova, koje se zatim primjenjuju na pogođene spojeve. Nadalje, uz pomoć elektroda stvara se električno polje koje podešava čvrstoću struje. Tečaj liječenja zahtijevat će do 15-20 sesija.

Kao dio SPA tretmana moguće je koristiti radon, sulfid vodik, kupke od blata. Integrirani pristup omogućava postizanje stabilne i dugotrajne remisije. [9]

Biljni tretman

Fitoterapija je dobar dodatak tradicionalnom liječenju deformiranja osteoartritisa interfalangealnih zglobova. Ljekovite biljke imaju jedinstven terapijski učinak i povećavaju učinkovitost mnogih lijekova. Prethodno je potrebno savjetovati se s liječnikom koji je prisustvovao.

Dobar učinak se očekuje od kompresija na temelju lista kupusa. List se može nanijeti sirovo ili zagrijati preko pare i razmažen medom. Kupus je pričvršćen celofanom ili folijom, pričvršćen na vrh šal-om ili krpom, koji se čuva preko noći. Trajanje liječenja - dnevno nekoliko tjedana (do trajnog poboljšanja zdravlja).

Ne manje učinkovita mast na temelju soka od kupusa, meda, senfa i alkohola. Sve se komponente miješaju u jednakim omjerima. Pripremljena mast pažljivo se tretira s pogođenim artikulacijama, izolirana i čuva se nekoliko sati (zavoje možete napraviti noću).

Svježe listove hrena možete nanijeti tako što ćete s njima omotati svaki pogođeni prst.

Kirurško liječenje

Postavljanje endoproteze interfalangealnih zglobova ruke naznačeno je za bolesnike koji imaju jak deformiranje osteoartritisa.

Kontraindikacije za operaciju uključuju:

• Sistemske ili lokalne patologije u akutnoj fazi;
• Osteoporoza, uništavanje kostiju sprječavajući pouzdanu fiksaciju proteze;
• Mišićna atrofija u području predviđene intervencije;
• Teški poremećaji krvi u ruci.

Kirurška intervencija uključuje dvije faze:

1. Kirurg obnavlja normalnu duljinu prsta, eliminira dislokaciju ili subluksaciju (ako je prisutan), ožiljak tkiva itd.
2. Specijalist izvodi endoprotezu izradom luka ili valovitog rezanja na vanjskoj bočnoj zglobnoj površini, otvarajući kapsulu uzdužno i razdvajajući krajnje segmente artikulirajućih falangi. Zatim uklanja glavu proksimalne kosti i bazu srednje falange (kada endoprotetiziraju proksimalne interfalangealne zglobove). Proteza se ubacuje u uvećane medularne kanale.

Kvaliteta operacije određuje se kvalifikacijom i razinom kirurga. Razdoblje rehabilitacije traje nekoliko mjeseci. [10]

Prevencija

Preventivne mjere uključuju stvaranje uvjeta koji izbjegavaju traumatizaciju i preopterećenje mišićno-koštanog mehanizma ruku.

Preporučuje se slijediti pravila zdrave prehrane, uključiti u dnevnu prehranu zelenila, bobica, voća i povrća, morskih plodova, žitarica.

Nepoželjno je da u prehrani postoje velike količine offal, crvenog mesa, alkoholnih pića.

Ako ste skloni zajedničkim patologijama, morate redovito izvoditi posebne vježbe za prste, izbjegavati hipotermiju, sustavno posjetiti liječnike za rutinske preglede, pravovremeno liječiti bilo koje postojeće patološke procese koji mogu imati štetan utjecaj na mišićno-koštani sustav.

Prognoza

Deformiranje osteoartritisa interfalangealnih zglobova ima dugačak tečaj, s postupnim i nepovratnim pogoršanjem kliničke slike. Međutim, spora dinamika bolesti omogućava pacijentu da zadržava sposobnost da radi već duže vrijeme. Teški slučajevi patologije praćeni su potpunim uništavanjem zglobova s gubitkom njihovih motoričkih sposobnosti: u većini slučajeva formira se ankiloza ili neoartroza s neprirodnom mobilnošću.

Deformiranje osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruke može dugoročno dovesti do invaliditeta. Rana medicinska pomoć može značajno poboljšati stanje pogođenih zglobova i smanjiti stopu progresije procesa bolesti.