Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova ruku

Među mnogim vrstama zglobnih patologija koje na kraju dovode do potpunog gubitka hrskavičnog tkiva u zglobu, deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šaka jedan je od najčešćih. Učestalost takve bolesti raste s godinama, a manifestacije su prilično različite - od periodične umjerene boli i ukočenosti do potpunog gubitka funkcije šake. U ranim fazama bolest se ne podvrgava terapiji lijekovima. [ 1 ]

Epidemiologija

Do danas se glavnim izvorom boli u zglobovima prstiju smatra deformirajući osteoartritis. Patologija se pretežno nalazi kod muškaraca starijih od 45 godina i kod žena starijih od 55 godina. Žene su češće pogođene (otprilike dvostruko češće).

U postsovjetskim zemljama deformirajući osteoartritis pogađa oko 17-18% stanovništva.

Patologija prvenstveno utječe na zglobove koji nose opterećenje, te stoga često postaje glavni uzrok ranog invaliditeta.

Većina pacijenata ima višestruke lezije interfalangealnih zglobova. Bolest se prvo manifestira u metakarpalnom zglobu, a osteoartritis kažiprsta najčešće se pojavljuje u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima. [ 2 ]

Srednji prst gornjeg ekstremiteta obično je zahvaćen samo u interfalangealnom zglobu, prstenjak u metakarpalno-ručnom zglobu i prvom interfalangealnom zglobu, a mali prst u prvom interfalangealnom zglobu. [ 3 ]

Uzroci osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku

Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šake smatra se patologijom povezanom sa starenjem, jer se javlja uglavnom kod osoba starijih od 55-65 godina. Stoga se vjerojatnost razvoja bolesti značajno povećava tijekom godina. Postoji pretpostavka da se lezija interfalangealnih zglobova šake javlja na pozadini usporavanja metaboličkih procesa zbog prirodnih promjena u tijelu povezanih sa starenjem. [ 4 ]

Hrskavične strukture malih interfalangealnih zglobova počinju patiti od nedostatka hranjivih tvari, vlage i kisika. Na zglobnim površinama pojavljuju se žarišta erozije, debljina hrskavičnog sloja se smanjuje, zglobna pukotina se sužava. No, uništavanje hrskavice je glavni, ali ne i jedini patološki proces. Glave kostiju su izložene uništavanju, zglob se deformira, pridružuje se upalna reakcija. Razvoj bolesti olakšavaju:

• Česte traumatske ozljede prstiju;
• Bavljenje određenim sportovima;
• Kongenitalni defekti u strukturi zglobova;
• Infekcije, endokrine i autoimune bolesti, giht;
• Hipotermija ruku;
• Hormonske promjene (osobito često kod žena s početkom menopauze);
• Teški stres.

Uključenost genetskih osobina zasad se razmatra samo kao teorija. [ 5 ]

Faktori rizika

Čimbenici u razvoju deformirajućeg osteoartritisa zglobova šake mogu biti sljedeći:

• Starija dob (55 godina ili više);
• Profesionalni stresovi na gornje ekstremitete, ruke i prste;
• Nepovoljni radni uvjeti, redovita izloženost hladnoći, vibracijama itd.;
• Traumatske ozljede prstiju, uključujući prijelome, iščašenja i kontuzije;
• Nasljedne bolesti zglobova i vezivnog tkiva;
• Metabolički poremećaji;
• Hormonska neravnoteža;
• Kronične patologije u tijelu, infektivni i upalni procesi itd. [ 6 ]

Patogeneza

Jedna od najvrjednijih funkcija hrskavice je prilagodljivost zgloba mehaničkom trenju i stresu. Kod zdrave osobe hrskavica ima dvije osnovne komponente: matricu vezivnog tkiva i hondrocite, koji održavaju ravnotežu između kataboličkih i anaboličkih reakcija. Razvojem deformirajućeg osteoartritisa ta se ravnoteža poremeti: kataboličke reakcije počinju dominirati. U tom procesu značajnu ulogu igraju proinflamatorni citokini koji utječu na proizvodnju proteolitičkih enzima hondrocitima i uzrokuju degeneraciju proteoglikana i kolagena.

Osim toga, kod deformirajućeg osteoartritisa dolazi do prekomjerne proizvodnje ciklooksigenaze-2. To je enzim koji potiče proizvodnju prostaglandina, koji su uključeni u razvoj upalnog odgovora.

Ove procese mogu izazvati traumatske ili upalne ozljede, displazija (kongenitalna patologija). Određeni "doprinos" daju i čimbenici poput nepovoljnog nasljeđa, pretilosti, starosti, kao i osobitosti profesije i načina života. [ 7 ]

Simptomi osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku

Glavni prvi znakovi razvoja deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku su bol, zakrivljenost i ukočenost prstiju. Pacijenti se u većini slučajeva obraćaju liječniku tek nakon pojave jake i stalne boli, iako je potrebno započeti liječenje u asimptomatskom razdoblju, kada postoji samo blaga nelagoda i "neposlušnost" prstiju ruke. S vremenom, sindrom boli počinje smetati ne samo nakon dnevne tjelesne aktivnosti, već i u mirovanju - uključujući i noću.

Kod pacijenata s deformirajućim osteoartritisom interfalangealnih zglobova, sindrom boli karakterizira heterogenost i može imati različite mehanizme nastanka. Dakle, nelagodu mogu uzrokovati upalna reakcija, osteofiti, istezanje ligamenata ili burze, grč periartikularnih mišića itd.

Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta sindroma boli kod deformirajućeg osteoartritisa:

• Mehanička bol javlja se kao posljedica dnevne tjelesne aktivnosti i povlači se tijekom mirnog stanja. Ovaj fenomen uzrokovan je smanjenjem svojstava hrskavice i drugih zahvaćenih struktura da apsorbiraju udarce.
• Kontinuirana tupa noćna bol posljedica je venske staze u subhondralnom segmentu kosti i povećanog intraosealnog tlaka.
• Kratkotrajna "početna" bol (10-20 minuta) pojavljuje se odmah nakon početka pokreta nakon duljeg mirnog razdoblja (npr. nakon spavanja), a potom se smiruje. Ovaj fenomen posljedica je trenja zglobnih površina, na kojima se zadržavaju destruktivne čestice kostiju i hrskavice.
• Uporna bol povezana je s refleksnom spastičnošću obližnjih mišićnih struktura i stvaranjem reaktivnog sinovitisa.

Deformirajući osteoartritis distalnih interfalangealnih zglobova (tzv. Heberdenovi čvorići) karakterizira stvaranje koštanih rubnih izraslina veličine zrna graška. Osteofiti se nalaze od prvog do trećeg prsta šake na vanjsko-lateralnoj zglobnoj površini. Patološke manifestacije obično počinju upalnom reakcijom, pacijenti govore o boli, pojavi zadebljanja, uzuracijama.

Deformirajući osteoartritis proksimalnih interfalangealnih zglobova (tzv. Bouchardovi čvorići) popraćen je osteofitskim izraslinama lokaliziranim na lateralnim dijelovima zglobova, što prstima daje karakterističnu vretenastu konfiguraciju. Ova se patologija često zamijeni za reumatoidni artritis.

Erozivni oblik osteoartritisa proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova razvija se nešto rjeđe.

Faze

Do danas govore o tri faze tijeka bolesti.

• Deformirajući osteoartritis ruku 1. stupnja ne prati nikakav značajan morfološki poremećaj zglobnih struktura. Problem utječe samo na funkcionalnost sinovijalne membrane i biokemijski sastav intraartikularne tekućine koja hrani hrskavično tkivo i meniskuse. Primjećuje se da zglobovi postupno počinju gubiti sposobnost podnošenja opterećenja koje se na njih stavlja. Prilagodba zgloba je poremećena, dolazi do preopterećenja, razvija se upalna reakcija i pojavljuju se prvi bolovi.
• Deformirajući osteoartritis ruku 2. stupnja karakteriziraju početne manifestacije uništavanja meniskusa i hrskavice. Koštana struktura "reagira" na nastalo preopterećenje stvaranjem marginalnih izraslina - osteofita, što dodatno pogoršava oštećenje funkcije i sindrom boli.
• Deformirajući osteoartritis ruku 3. stupnja očituje se sve izraženijom deformacijom zglobnih površina, promjenama osi prstiju. Ligamenti postaju nepotpuni, skraćuju se, zglobovi dobivaju patološku pokretljivost, a kada se poveća gustoća burze, javljaju se kontrakture - oštra motorička ograničenja.

Komplikacije i posljedice

Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šake stalno napreduje, ali relativno sporo. Ako se na vrijeme obratite liječnicima i ispunite sve njihove preglede, tijek bolesti često se može značajno usporiti, čuvajući pokretljivost prstiju dugi niz godina. Ako zanemarite liječenje, moguće je stvaranje nepovratnih promjena:

• Ozbiljna zakrivljenost prstiju;
• Smanjenje motoričkog kapaciteta do potpune ankiloze interfalangealnih zglobova šake;
• Skraćivanje ruke, deformiteti.

Ako uzmemo u obzir da u većini slučajeva nije zahvaćen jedan, već nekoliko zglobova, funkcije gornjih udova su znatno ograničene.

Dijagnostika osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku

Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake potvrđuje se karakterističnom rendgenskom snimkom:

• Asimetrično sužavanje zglobnih prostora;
• Prisutnost marginalnih koštanih izraslina i subhondralnih cista;
• Subhondralna skleroza;
• Povremeno zakrivljenost koštanih epifiza.

Međutim, nisu sve instrumentalne dijagnostike indikativne. Na primjer, rendgenske snimke i CT snimke ne prikazuju samu hrskavicu, čiji poremećaj uzrokuje patologiju. Stanje hrskavičnog tkiva procjenjuje se samo uz pomoć magnetske rezonancije. Magnetska rezonancija je informativna u bilo kojoj fazi bolesti, čak i u ranim fazama, kada su radiološki znakovi odsutni, ali su simptomi već prisutni.

Međutim, artroskopija je nesumnjivo najinformativnija dijagnostička metoda. Pomoću mikroskopa i posebne sonde kirurg točno određuje opseg oštećenja hrskavice:

• 1. stupanj - primjećuje se omekšavanje hrskavice pri dodiru sondom;
• 2. stupanj - vizualiziraju se male pukotine i lezije na površini hrskavice;
• Stupanj 3 - čestice hrskavičnog tkiva propadaju 2-3 mm;
• 4. stupanj - hrskavični sloj je potpuno odsutan, koštana površina je nezaštićena.

Laboratorijski testovi ne nose značajno informativno opterećenje u otkrivanju deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake, ali se mogu propisati kao dio diferencijalne dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostički kriteriji u dijagnozi deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake:

1. Dugotrajna bol, motorička ukočenost.
2. Koštane izrasline u dva ili više zglobova.
3. Manje od dva otoka na metakarpofalangealnim zglobovima.
4. Koštane izrasline uključujući dva ili više distalnih interfalangealnih zglobova.
5. Distorzija jednog ili više zglobova.

Kod pacijenata sa sumnjom na deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šake treba isključiti psorijatični artritis, reumatoidni artritis, hemokromatozu i giht. Zaključak se formira prema tipičnom simptomskom kompleksu.

Liječenje osteoartritisa interfalangealnih zglobova ruku

Glavni pravci terapijskog djelovanja kod deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake:

• Ublažavanje boli;
• Poboljšanje rada zahvaćenih zglobova, očuvanje motoričkih sposobnosti;
• Inhibicija pogoršanja patološkog procesa, sprječavanje razvoja komplikacija.
• Sveobuhvatno liječenje uključuje korištenje takvih metoda:
• Lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol, hondroprotektori);
• Nemedikacija (fizioterapija, balneoterapija, fizikalna terapija, masaža itd.);
• Kirurške metode (artroplastika, itd.).

Lijekovi

Vanjski pripravci u obliku masti i krema imaju analgetski i protuupalni učinak, pomažu u uklanjanju intenzivnih kliničkih manifestacija i poboljšavaju stanje pacijenta. Većina lokalnih lijekova poboljšava cirkulaciju krvi, pogoduje regenerativnim procesima u tkivima. Kod deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova šake, najčešće korišteni vanjski lijekovi su:

• Voltaren Emulgel - pripravak diklofenaka - ublažava bol, uklanja otekline, povećava pokretljivost zahvaćenog zgloba. Gel se nanosi na zahvaćene interfalangealne zglobove šake do 4 puta dnevno, ne dulje od 14 uzastopnih dana. Analog - vanjski pripravak Diclac-gel, Diklofenak gel.
• Viprosal B je analgetik i protuupalno sredstvo na bazi otrova zmije. Mast se koristi na vanjskoj neoštećenoj koži, nanosi se dva puta dnevno. Prethodno je potrebno provjeriti je li pacijent alergičan na sastojke lijeka.
• Naiz gel je vanjski pripravak nimesulida, smanjuje bol i jutarnju ukočenost. Učestalost upotrebe - do 4 puta dnevno, tijekom dva tjedna. Moguće nuspojave: svrbež, ljuštenje, privremena promjena boje kože (ne zahtijeva prekid lijeka).
• Apizartron - mast na bazi pčelinjeg otrova, koristi se 2-3 puta dnevno do trajnog ublažavanja simptoma. Kontraindikacije: reakcije preosjetljivosti, alergija na pčelinje proizvode. Moguće alergijske reakcije, iritacija kože, kontaktni dermatitis.
• Nikoflex - sredstvo s kapsaicinom, ima zagrijavajuće, vazodilatacijsko, odvlačeće svojstvo. U nedostatku alergije na sastojke, mast se nanosi na zahvaćene prste fokalno, jednom ili dva puta dnevno. Trajanje terapije je individualno.
• Butadione - mast s fenilbutazonom, koristi se za utrljavanje 2-3 puta dnevno. Nema sistemsko djelovanje, može izazvati crvenilo, osip na koži na području primjene.

Dodatno se propisuju i oralni lijekovi koji imaju protuupalni, antiedemski i analgetski učinak:

• Indometacin - uzima se oralno s hranom, bez žvakanja, 25 mg 2-3 puta dnevno (u akutnom razdoblju - do 50 mg tri puta dnevno). Moguće su nuspojave iz probavnog sustava, što je tipičnije za dugotrajnu upotrebu.
• Ibuprofen - pogodan za kratkotrajnu primjenu. Uzima se u količini od 20-30 mg/kg tjelesne težine dnevno (1-2 tablete svakih 6 sati), ali ne više od 6 tableta unutar 24 sata. Ako se prekorači doza, mogu se javiti bolovi u trbuhu, dispepsija, gastritis, ulcerozni stomatitis, pankreatitis, perforacija.
• Ketorolak - uzima se oralno, jednokratno ili višekratno (kratkotrajno) u količini od 10 mg ne više od 4 puta dnevno. Moguće nuspojave: glavobolja, pospanost, hiperaktivnost, psihoza, vrtoglavica.
• Nimesulid - propisuje se na temelju preporučene doze od 100 mg dva puta dnevno nakon obroka. Uz dulju upotrebu, moguće je razviti hepatotoksične manifestacije - intrahepatičnu kolestazu, akutno zatajenje jetre (učestalost razvoja - 1 slučaj na 10 tisuća pacijenata).
• Etorikoksib - uzima se oralno, doziranje određuje liječnik individualno. Najvjerojatnije nuspojave: edem, gastroenteritis, anksioznost, promjene apetita.

Kao pomoćna sredstva koja potiču obnovu oštećenih struktura interfalangealnih zglobova, propisuju se multivitaminski kompleksi i hondroprotektori:

• Structum je pripravak natrijevog hondroitin sulfata. Uzima se 1 kapsula (500 mg) dva puta dnevno dulje vrijeme (ima akumulativni učinak). Među vjerojatnim nuspojavama: vrtoglavica, proljev, osip na koži, edem.
• Teraflex je složeni lijek koji sadrži glukozamin sulfat, natrijev hondroitin sulfat, ibuprofen. Propisuje ga liječnik prema individualno osmišljenoj shemi.
• Dona je pripravak glukozamin sulfata, uz produljenu upotrebu potiče obnovu hrskavičnog tkiva i volumena intraartikularne tekućine. Doziranje je individualno.

U slučaju intenzivnih intraartikularnih promjena i izraženih kliničkih simptoma, moguća je primjena antispazmodika i miorelaksanasa, kao i glukokortikosteroida. [ 8 ]

Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski postupci pomažu u zaustavljanju razvoja upale, ublažavanju oteklina i poboljšanju pacijentovog blagostanja. Zahvaljujući nekim postupcima moguće je aktivirati i reakcije popravka oštećene hrskavice te usporiti daljnje napredovanje osteoartritisa.

Često se pacijentima s deformirajućim osteoartritisom interfalangealnih zglobova propisuje UHF terapija. Postupak uključuje izlaganje prstiju umjetnom električnom polju, pulsirajućem ili kontinuiranom. Tijekom terapijske sesije, tkiva se zagrijavaju, cirkulacija krvi se poboljšava, trofizam se normalizira. Tečaj je od 12 do 15 sesija, što doprinosi produženoj remisiji osteoartritisa.

Druga uobičajena metoda je laserska terapija koja smanjuje oticanje, uklanja bol i sprječava stvaranje koštanih izraslina. Prosječno trajanje jedne sesije je do 30 minuta. Terapijski tečaj uključuje do 15 postupaka.

Elektroforeza se uspješno koristi za izravni transport lijekova u zglobna tkiva. Prvo se posebni jastučići navlaže odgovarajućom otopinom lijeka, koja se zatim nanose na zahvaćene zglobove. Nadalje, uz pomoć elektroda stvara se električno polje, podešavajući jačinu struje. Tijek liječenja zahtijevat će do 15-20 sesija.

Kao dio spa tretmana moguće je koristiti radon, sumporovodik, blatne kupke. Integrirani pristup omogućuje postizanje stabilne i dugotrajne remisije. [ 9 ]

Biljni tretman

Fitoterapija je dobar dodatak tradicionalnom liječenju deformirajućeg osteoartritisa interfalangealnih zglobova. Ljekovito bilje ima jedinstven terapijski učinak i pojačava učinkovitost mnogih lijekova. Potrebno je prethodno konzultirati se s liječnikom.

Dobar učinak očekuje se od obloga na bazi lista kupusa. List se može nanositi sirov, ili zagrijati na pari i namazati medom. Kupus se pričvršćuje celofanom ili folijom, na vrhu fiksira šalom ili krpom, drži preko noći. Trajanje liječenja - svakodnevno nekoliko tjedana (do trajnog poboljšanja zdravlja).

Ništa manje učinkovita mast na bazi soka od kupusa, meda, senfa i alkohola. Sve komponente se miješaju u jednakim omjerima. Pripremljena mast pažljivo se tretira s zahvaćenim zglobovima, izolira i drži nekoliko sati (možete napraviti zavoje noću).

Možete primijeniti svježe listove hrena tako da njima omotate svaki zahvaćeni prst.

Kirurško liječenje

Ugradnja endoproteze u interfalangealne zglobove šake indicirana je pacijentima s teškim deformirajućim osteoartritisom.

Kontraindikacije za operaciju uključuju:

• Sistemske ili lokalne patologije u akutnoj fazi;
• Osteoporoza, uništavanje kostiju koje sprječava pouzdanu fiksaciju proteze;
• Atrofija mišića u području namjeravane intervencije;
• Teški poremećaji krvi u ruci.

Kirurška intervencija uključuje dvije faze:

1. Kirurg vraća normalnu duljinu prsta, uklanja dislokaciju ili subluksaciju (ako postoji), ožiljno tkivo itd.
2. Specijalist izvodi endoprotezu tako da napravi lučni ili valoviti rez na vanjskoj bočnoj zglobnoj površini, otvori kapsulu uzdužno i odvoji krajnje segmente zglobnih falangi. Zatim uklanja glavu proksimalne kosti i bazu srednje falange (prilikom endoprotetizacije proksimalnih interfalangealnih zglobova). Proteza se umetne u proširene medularne kanale.

Kvaliteta operacije određena je kvalifikacijom i razinom kirurga. Razdoblje rehabilitacije traje nekoliko mjeseci. [ 10 ]

Prevencija

Preventivne mjere uključuju stvaranje uvjeta koji izbjegavaju traumatizaciju i preopterećenje mišićno-koštanog sustava ruku.

Preporučuje se pridržavanje pravila zdrave prehrane, uključivanje u dnevnu prehranu zelenog povrća, bobičastog voća, voća i povrća, morskih plodova, žitarica.

Nepoželjno je da u prehrani postoje velike količine iznutrica, crvenog mesa, alkoholnih pića.

Ako ste skloni patologijama zglobova, potrebno je redovito izvoditi posebne vježbe za prste, izbjegavati hipotermiju, sustavno posjećivati liječnike radi rutinskih pregleda, pravovremeno liječiti sve postojeće patološke procese koji mogu imati negativan utjecaj na mišićno-koštani sustav.

Prognoza

Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova ima dug tijek, s postupnim i nepovratnim pogoršanjem kliničke slike. Međutim, spora dinamika bolesti omogućuje pacijentu da dugo zadrži radnu sposobnost. Teške slučajeve patologije prati potpuno uništenje zglobova s gubitkom njihovih motoričkih sposobnosti: u većini slučajeva formira se ankiloza ili neoartroza s neprirodnom pokretljivošću.

Deformirajući osteoartritis interfalangealnih zglobova šake može dugoročno dovesti do invaliditeta. Rana medicinska pomoć može značajno poboljšati stanje zahvaćenih zglobova i smanjiti brzinu napredovanja bolesti.