Delirij - Liječenje

Liječenje delirija provodi se u dva glavna smjera. Prioritet je identificirati i, ako je moguće, ukloniti uzrok psihoze. Drugi smjer je simptomatska terapija poremećaja u ponašanju. Uobičajeni poremećaji u ponašanju koji reagiraju na lijekove i psihoterapijske metode liječenja uključuju poremećaje spavanja, psihotične poremećaje, afektivnu labilnost, psihomotornu agitaciju, konfuziju i anksioznost.

Liječenje pacijenta s delirijem

• Pronalaženje uzroka
• Ispravljanje/uklanjanje uzroka
• Otkazivanje lijekova koji nisu esencijalni
• Maksimalna/optimalna korekcija osnovne bolesti
• Stvaranje sigurnog okruženja za pacijenta
• Pružanje odgovarajuće razine stimulacije
• Vraćanje orijentacije pacijenta
• Objašnjavanje pacijentima i njihovim njegovateljima prirode bolesti, njezine prognoze i metoda liječenja

Poremećaji spavanja. Delirij se može kombinirati s kvalitativnim i kvantitativnim promjenama u snu. Kod somatskih pacijenata koji borave u bolnici, san može biti poremećen zbog dijagnostičkih postupaka i drugih radnji koje se provode na odjelu. U tom slučaju, san se može normalizirati ako se napuste nepotrebni dijagnostički postupci i razina stimulacije smanji na optimalnu vrijednost za pacijenta. Neke namirnice, lijekovi i iscrpljenost mogu povećati nesanicu ili uzrokovati povećanu pospanost tijekom dana. Potrebno je analizirati lijekove koje pacijent uzima, smanjiti dozu ili otkazati nepotrebne lijekove - to je opći princip liječenja delirija.

Budući da se dan i noć mogu obrnuti kod pacijenta s delirijem, nedovoljan san trebao bi ograničiti izloženost stimulirajućim čimbenicima i izbjegavati lijekove s psihostimulirajućim djelovanjem. Ako pacijent već uzima lijekove sa sedativnim učinkom, treba ih propisati noću kako bi se poboljšala kvaliteta sna. Osim toga, niske doze trazadona, zolpidema ili niske doze benzodiazepina mogu se koristiti za vraćanje ciklusa spavanja i buđenja. Ako psihoza prekida san, tada se mogu koristiti neuroleptici. Bilo koji lijek sa sedativnim učinkom u liječenju delirija treba koristiti s oprezom. Pacijenti s povećanom pospanošću imaju povećan rizik od padova i aspiracije te se često ne mogu nositi sa svakodnevnim aktivnostima. Ponekad se povećana pospanost miješa s anergijom, željom za izolacijom, depresijom i malodušnošću. Ako ovi simptomi nisu povezani s djelovanjem sedativa, psihostimulansi poput metilfenidata ili dekstroamfetamina mogu biti korisni. Prilikom korištenja psihostimulansa potrebno je pažljivo praćenje vitalnih funkcija kako bi se pravovremeno otkrila hiperaktivnost autonomnog živčanog sustava. Kod upotrebe ovih lijekova postoji rizik od razvoja psihoze i pojačanog delirija.

Psihotični poremećaji. Halucinacije ili deluzije koje prate delirij mogu zahtijevati upotrebu neuroleptika. Lijekovi visoke potentnosti, poput haloperidola, poželjniji su od klorpromazina ili tioridazina, jer imaju slabiji antikolinergički učinak. Nedavno su se počeli koristiti atipični neuroleptici: klozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin itd. Iako klozapin može uzrokovati epileptičke napadaje, pospanost i agranulocitozu, može biti lijek izbora za liječenje psihoze u bolesnika s teškim parkinsonizmom. Risperidon rjeđe uzrokuje ekstrapiramidne nuspojave od tipičnih neuroleptika. Međutim, učinkovitost ovog lijeka u deliriju još nije dovoljno proučena, a dostupan je i samo u obliku tableta za oralnu primjenu. Kliničko iskustvo pokazuje da se parkinsonizam može razviti unutar nekoliko tjedana ili mjeseci od početka liječenja risperidonom. Budući da olanzapin rjeđe uzrokuje parkinsonizam, može se koristiti i za liječenje delirične psihoze. Nuspojave olanzapina uključuju pospanost i hipotenziju. Učinkovitost drugog atipičnog antipsihotika, kvetiapina, kod delirija nije adekvatno proučena. Njegove nuspojave uključuju pospanost, vrtoglavicu i ortostatsku hipotenziju. Nakon što se delirij povuče, antipsihotike treba prekinuti kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava.

Afektivna labilnost. Iako je afektivna labilnost česta manifestacija delirija, obično ne zahtijeva farmakološku korekciju, poput upotrebe stabilizatora raspoloženja ili antidepresiva, osim ako pacijent nije depresivan ili maničan. Kako bi se smanjila afektivna labilnost, potrebno je voditi brigu o pacijentovoj sigurnosti, objasniti prirodu bolesti i dostupne mogućnosti liječenja, objasniti gdje se nalazi i uvjeriti ga da nije "lud". Objašnjenje prirode bolesti i odnosa između poremećaja u ponašanju i delirija može biti korisno ne samo za pacijenta, već i za njegovu rodbinu ili njegovatelje.

Psihomotorna agitacija. U slučajevima kada se delirij javlja s izraženom agitacijom, pacijenti obično privlače više pažnje osoblja i primaju intenzivniju terapiju od pacijenata s "tihim" delirijem, koji navlače plahte preko sebe, ne vrište niti žure okolo. Iako se fizičko ograničavanje može koristiti za zaštitu pacijenta od ozljeda, treba ga koristiti kao krajnje sredstvo - kada su druge, manje restriktivne mjere neučinkovite. Obuzdavanje često samo povećava agitaciju i, ako se nepravilno koristi, može dovesti do ozljeda, pa čak i smrti. Fizička agitacija može ometati dijagnostičke mjere potrebne za utvrđivanje uzroka delirija. Kako biste smirili pacijenta u ovom slučaju, možete uključiti njegove rođake, koji mogu imati povoljan učinak na njega, podržati ga, uvjeriti ga u potrebu za postupkom. U tom smislu, preporučljivo je objasniti rođacima ili prijateljima, osobama koje se brinu o njemu koji su uzroci delirija, kako napreduje, koja je svrha ovog ili onog istraživanja, kako se provodi liječenje.

Niske doze visokopotentnih neuroleptika mogu se koristiti za smanjenje psihomotorne agitacije. Haloperidol se može primjenjivati oralno, intramuskularno ili intravenski. Intravenski haloperidol treba primjenjivati s oprezom jer može izazvati srčanu aritmiju, uključujući torsades de pointes. Trajanje QTc intervala pokazalo se važnim prognostičkim pokazateljem koji može predvidjeti vjerojatnost razvoja aritmije s intravenskim butirofenonima. Kombinacija neuroleptika i benzodiazepina često se koristi za ublažavanje psihomotorne agitacije jer njihovi sedativni učinci mogu biti aditivni. Ako je voljena osoba stalno uz pacijenta, potreba za fizičkim ograničavanjem ili terapijom lijekovima često je značajno smanjena.

Zbunjenost. Fluktuacije pažnje i česta dezorijentacija glavni su znakovi delirija. Bihevioralne mjere mogu se koristiti za smanjenje zbunjenosti, posebno pružanje orijentacijskih znakova. Na primjer, veliki sat može pomoći u smanjenju zbunjenosti, omogućujući pacijentu da lako odredi vrijeme, kalendar, poznate predmete, stalno osvjetljenje i lokaciju bliske osobe. Specifična farmakoterapija za zbunjenost nije razvijena. Opći principi liječenja uključuju utvrđivanje uzroka delirija, osiguravanje sigurnosti pacijenta, smanjenje doze ili prekid uzimanja lijekova koji nisu neophodni.

Anksioznost. Teška anksioznost, panika i simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja mogu se pojaviti u različitim fazama delirija. Pacijenti koji ne razumiju što se događa oko njih često su dezorijentirani, imaju psihotične poremećaje i dugo su lišeni sna. Nakon što delirij prestane, kratkotrajna potporna psihoterapija može pomoći u deaktualizaciji zastrašujućih i uznemirujućih sjećanja na delirij. Određene poteškoće mogu biti povezane s mozaičnom prirodom sjećanja na ono što se dogodilo tijekom delirija. Benzodiazepini se mogu koristiti za smanjenje anksioznosti, a neuroleptici ako se psihotični poremećaji pojave na pozadini anksioznosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]