Delirij: Liječenje

Liječenje delirije provodi se u dva glavna smjera. Prioritet je identificiranje i, ako je moguće, uklanjanje uzroka psihoze. Drugi smjer je simptomatska terapija poremećaja ponašanja. Česti poremećaji ponašanja koji reagiraju na lijekove i psihoterapijske tretmane uključuju poremećaje spavanja, psihotične poremećaje, afektivnu labilnost, psihotičnu agitaciju, zbrku i anksioznost.

Upravljanje bolesnikom s delirijem

• Otkrivanje uzroka
• Ispravak / uklanjanje uzroka
• Uklanjanje ne-esencijalnih lijekova
• Maksimalno / optimalno ispravljanje osnovne bolesti
• Stvaranje sigurne okoline za pacijenta
• Osiguravanje odgovarajuće razine stimulacije
• Vraćanje orijentacije pacijenta
• Objašnjava pacijentima i njegovateljima, prirodi bolesti, njegovoj prognozi i načinu liječenja

Poremećaji spavanja. Delirium se može kombinirati s kvalitativnim i kvantitativnim promjenama u spavanju. U somatskim pacijentima koji borave u bolnici, spavanje može biti poremećeno zbog dijagnostičkih postupaka i drugih radnji koje se obavljaju u odjelu. Spavanje u ovom slučaju može se normalizirati ako odustate od nepotrebnih dijagnostičkih postupaka i smanjite razinu stimulacije na optimalnu vrijednost za određenog pacijenta. Neke namirnice, lijekovi i iscrpljenost mogu povećati nesanicu ili uzrokovati povećanu dnevnu pospanost. Potrebno je analizirati lijekove koje su uzeli pacijenti, snižavajući dozu ili ukinuti nepotrebne lijekove, opće je načelo liječenja delirija.

Budući da bolesnik s delirijom može mijenjati mjesta dan i noć, u slučaju nedovoljnog sna, potrebno je ograničiti učinak poticajnih čimbenika i isključiti lijekove s psihostimulacijskim djelovanjem. Ako pacijent već uzima lijekove s sedativnim učinkom, treba ih propisati noću - kako bi se poboljšala kvaliteta sna. Osim toga, male doze trazadona, zolpidema ili malih doza benzodiazepina mogu se koristiti za vraćanje ciklusa sna i budnosti. Ako psihoza prekine spavanje, tada možete koristiti neuroleptike. Bilo koji lijek koji ima sedativni učinak u liječenju delirije treba koristiti s oprezom. U bolesnika s povišenom pospanost, povećava se rizik od padova i aspiracije, često se ne mogu nositi s dnevnim aktivnostima. Ponekad se povećana pospanost zbunjuje s anergijom, želje za izolacijom, depresijom i depresijom. Ako ti simptomi nisu povezani s djelovanjem sedativa, tada mogu biti korisni psihostimulani, na primjer, metilfenidati ili dekstraamfetamin. Kada se koriste psihostimulansi, potrebno je pažljivo pratiti vitalne funkcije za pravovremeno otkrivanje hiperaktivnosti u autonomnom živčanom sustavu. Pri korištenju tih lijekova postoji rizik od razvoja psihoze i povećanja delirija.

Psihotični poremećaji. Halucinacije ili zablude koje prate delirij može zahtijevati imenovanje neuroleptika. Visokovrijedne proizvode, kao što su haloperidol, klorpromazin, nego i tioridazin, jer imaju slabiju akcijski antiholinergeticheskim. Relativno nedavno su korišteni atipični antipsihotici klozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin, itd Iako klozapin može razviti konvulzije, pospanost i agranulocitoza, to može biti lijek izbora u liječenju psihoze u bolesnika s teškim Parkinsonova .. Risperidon rijetko uzrokuje ekstrapiramidalne nuspojave od tipičnih neuroleptika. Međutim, učinkovitost ovog lijeka u delirij studirao dovoljno još, osim toga, ona je dostupna samo u obliku tableta za oralnu primjenu. Klinička ispitivanja pokazuju da je u nekoliko tjedana ili mjeseci nakon početka liječenja s risperidonom može razviti parkinsonizam. Budući da olanzapin je manje vjerojatno da će izazvati Parkinsonovu bolest, ona se također može koristiti za liječenje ushićene psihoze. Nuspojave olanzapina uključuju pospanost i hipotenziju. Učinkovitost drugi atipični antipsihotik kvetiapin u deliriju je nedovoljno istražena. Njegova nuspojave uključuju pospanost, vrtoglavica i ortostatske hipotenzije. Nakon prestanka delirium antipsihotika treba ukinuti kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava.

Utjecajna labilnost. Dok afektivna labilnost - česta manifestacija bunilu, to obično ne zahtijeva farmakološko korekciju, na primjer, imenovanje antidepresiva ili stabilizator raspoloženja, ako pacijent nije depresija ili manija. Da bi se smanjila afektivnost, treba paziti na sigurnost pacijenta, objasniti prirodu bolesti i raspoložive medicinske ustanove, objasniti gdje je, kako bi se osiguralo da nije "lud". Objašnjenje prirode bolesti, povezanost poremećaja ponašanja s delirijom korisno je ne samo za pacijenta nego i za njegove rođake ili osobe koje se brinu za njega.

Psihomotorska agitacija. U slučajevima kada je delirij događa s uzbuđenim izrazom, pacijenti imaju tendenciju da privlače više pažnje osoblja te dobivaju intenzivniju terapiju od bolesnika s „tihog” delirij, koji povući plahte, ne vikati i ne rushing. Iako se fizička fiksacija može upotrijebiti za zaštitu pacijenta od oštećenja, na posljednjem bi se mjestu trebalo primjenjivati - ako su druge, manje restriktivne mjere neučinkovite. Fiksiranje često povećava uzbuđenje i, ako ga se zloupotrijebi, može dovesti do oštećenja, pa čak i smrti. Fizičko uzbuđenje može ometati dijagnostičke aktivnosti potrebne za utvrđivanje uzroka delirija. U tom slučaju smiriti pacijenta moguće je uključiti svoje rođake koji mogu imati povoljan učinak na njega, podršku, uvjeriti ga u potrebu za postupkom. U tom smislu, rodbina ili prijatelja, brinuti se za njega, preporučljivo je objasniti koji su uzroci delirije, kako se to događa, što svrha ovog ili onog istraživanja, kako se postupanje provodi.

Da bi se smanjio liječenje psihotične agitacije, mogu se primijeniti male doze visoko-potencijalnih neuroleptika. Haloperidol se može davati oralno, intramuskularno ili intravenozno. Intravenozni haloperidol treba primjenjivati s oprezom, jer može izazvati poremećaj srčanog ritma, uključujući ventrikularnu tahiardritiju pirotira. Trajanje QTc intervala pokazalo se kao važan prognostički znak koji bi mogao predvidjeti vjerojatnost aritmije intravenoznom primjenom butirofenona. Zaustavljanje psihotične agitacije često se odnosi na kombinaciju neuroleptičkih i benzodiazepina, budući da njihovo sedativno djelovanje može biti sažeto. Ako je netko uvijek s pacijentom, često je značajno smanjena potreba za fizičkom fiksacijom ili terapijom lijekovima.

Zbunjenost svijesti. Fluktuacije pozornosti i česta dezorijentacija glavni su znakovi delirija. Kako bi se smanjila konfuzija, mogu se upotrijebiti mjere ponašanja, posebno, kako bi se pružili orijentacijski referentni signali. Na primjer, veliki sat može pomoći u smanjenju zbunjenosti, uz pomoć koje pacijent može lako odrediti vrijeme, kalendar, poznate predmete, stalno osvjetljenje i gdje se netko nalazi u blizini. Nije razvijena specifična farmakoterapija zbrke. Opća načela liječenja su otkrivanje uzroka delirija, briga o sigurnosti pacijenta, smanjenje doze ili otkazivanje lijekova koji nisu potrebni.

Anksioznost. Teške anksioznosti, panike, simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja mogu se pojaviti u različitim fazama delirija. Pacijenti koji ne razumiju što se događa, često su dezorijentirani, imaju psihotične poremećaje, dugo su bili lišeni spavanja. Nakon prestanka delirija, kratkotrajna podrška psihoterapija može pomoći u deaktivaciji zastrašujućih i uznemirujućih uspomena na delirij. Neke poteškoće u ovom slučaju mogu biti povezane s mozaikom sjećanja na ono što se dogodilo tijekom delirija. Da biste smanjili anksioznost, možete koristiti benzodiazepine, au slučaju da se psihotični poremećaji javljaju u pozadini anksioznosti, neuroleptici.

[1], [2], [3], [4], [5],