Deluzijska shizofrenija

Delirij je gotovo uvijek prisutan kod shizofreničara, čak i kod brzo napredujućih malignih oblika u početnom razdoblju, nestajući kako se "povlače u sebe" i postaju sve tuplji. Autor simptoma shizofrenije prvog ranga, Kurt Schneider, nazvao ju je deluzijskom bolešću u najpotpunijem smislu te riječi. Sustavni kronični delirij (verbalni, utemeljen na netočnom tumačenju stvarnih činjenica) karakterističan je za najčešći oblik bolesti - paranoidni, koji više od drugih odgovara definiciji "deluzione shizofrenije".

Upravo u klasičnom tipičnom obliku shizofrenije najjasnije su izraženi produktivni simptomi - delirij i halucinacije. Prvi simptom, u pravilu, je sumanjeno uvjerenje o nečemu što ne odgovara stvarnosti. Može se temeljiti na stvarnim činjenicama ili nastati u obliku gotove radnje. U početku je delirij relativno razumljiv i predstavlja lanac logički povezanih zaključaka, ponekad čak i vrlo uvjerljivo tumačeći situaciju. Kasnije, kako se bolest razvija i mišljenje se jasno raspada, obično se pojavljuju slušne halucinacije. Unutarnji glasovi koji odzvanjaju u glavi, drugim dijelovima tijela, sugerirane "strane" misli i prisilne izjave, osjećaji ukradenih misli kod pacijenata sa shizofrenijom transformiraju se u halucinantni delirij, te počinje sumanjeni kaos.

U drugim oblicima bolesti, produktivni simptomi su izraženi u mnogo manjoj mjeri ili uopće nisu primjetni, međutim, mnogi kliničari smatraju da je sumanjena percepcija unutarnjih i vanjskih događaja tipična za shizofreničara. Skriveni "sumanjeni rad" bolesnog mozga ne rezultira uvijek očitom psihozom, već je temeljni uzrok sve većeg pesimizma, tjeskobe, osjećaja neprijateljstva u okolini i neizbježne katastrofe, prisiljavajući pacijenta da se povuče u sebe i izolira od svijeta.

Afektivno-paranoidni sindrom karakteriziraju depresija, sumanjene ideje progona, samooptužbe i halucinacije sa živopisnim optužujućim karakterom. Osim toga, ovaj sindrom može se karakterizirati kombinacijom manije veličine, plemenitog podrijetla i halucinacija hvalevrijedne, veličajuće i odobravajuće prirode.

Epidemiologija

Deluzijska ili paranoidna shizofrenija, koja pogađa otprilike 70% pacijenata s ovom dijagnozom, smatra se najpovoljnijom u usporedbi s drugim oblicima ove bolesti. Statistika bilježi najveći broj manifestacija klasične shizofrenije u dobnoj skupini od 25 do 35 godina. Događa se da se prva epizoda bolesti pojavi u kasnijoj, čak i starijoj dobi.

Uzroci deluzijska shizofrenija

Svjetska zdravstvena organizacija u svom informativnom biltenu o ovoj mentalnoj bolesti navodi da dostupni istraživački podaci (a shizofrenija se proučava već više od stotinu godina) ne potvrđuju pouzdano nijedan obvezni etiološki faktor. Međutim, postoje mnoge hipoteze o mogućim uzrocima shizofrenije. Većina istraživača sklona je pretpostavci da se razvoj bolesti javlja kod osoba predisponiranih za nju pod utjecajem nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji se međusobno preklapaju, odnosno moderna psihijatrija smatra je polietiološkom mentalnom patologijom. [ 1 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika odnose se na različita područja. Vrlo važan razlog je nasljednost. Upravo među pacijentima s paranoidnom shizofrenijom učestalost opterećene obiteljske anamneze je prilično visoka. Istina, genske mutacije specifične za shizofreniju nisu pronađene, mogu se pojaviti i kod drugih mentalnih patologija.

Moderna dijagnostička oprema omogućila je otkrivanje strukturnih poremećaja u dijelovima mozga kod shizofreničara tijekom njihovog života, također nespecifičnih. Slične anomalije, izražene u manjoj mjeri, često se otkrivaju kod bliskih rođaka pacijenata.

Shizoidne osobine ličnosti (anksioznost, sklonost zaglavljivanju, sumnjičavost, sumnja, izolacija, osjetljivost na kritiku) karakteristične su ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake. Prema nekim genetičarima, one su i nasljedno određene. Prisutnost takvih naglasaka u kombinaciji s nepovoljnim psihosocijalnim stresorima okoline može postati okidač za razvoj bolesti. Djetinjstvo provedeno u obitelji u kojoj je prevladavao kult nasilja, nizak društveni status, usamljenost, česte selidbe, nedostatak razumijevanja i podrške od voljenih, čak i ritam života u metropoli mogu izazvati razvoj shizofrenih simptoma.

Dobne krize povezane s promjenama hormonalnog i psihosocijalnog statusa prepoznaju se kao razdoblja povećanog rizika od nastanka i pogoršanja shizofrenije: adolescencija, trudnoća i porod, menopauza, odlazak u mirovinu.

Međutim, u većini povijesti bolesti shizofreničara, veza između određenog egzogenog faktora i manifestacije bolesti nije jasno uočena.
U prisutnosti kongenitalne predispozicije, razvoj shizofrenije mogu izazvati intrauterine infekcije, život u nepovoljnim uvjetima okoliša, upotreba psihoaktivnih tvari od strane buduće majke. Istraživanja neurofiziologa otkrivaju da u vrijeme manifestacije shizofrenije već postoje anomalije moždanih struktura koje se razvijaju odmah nakon rođenja i ne mijenjaju se u kasnijoj dobi. To sugerira da se lezija javlja u najranijoj fazi razvoja mozga, a kako bolest napreduje, sve veći broj neurokemijskih komponenti uključen je u patološki proces. Posljedica toga su patološke interakcije glavnih neurotransmitera, istovremeno dolazi do kršenja nekoliko funkcionalno-metaboličkih procesa u različitim neurotransmiterskim sustavima, što dovodi do promjena u ponašanju pacijenta koje se uklapaju u simptome slične shizofreniji. Najmodernije teorije neurogeneze patogeneze shizofrenije pojavile su se relativno nedavno, kada je postala moguća mogućnost neinvazivnog intravitalnog proučavanja elektrofiziološke aktivnosti mozga i vizualizacije njegovih struktura.

Neuroendokrinološke hipoteze su ranije. Osnova za njihovu pojavu bio je debi bolesti koji su psihijatri primijetili uglavnom u adolescenciji i mladosti, recidivi kod žena tijekom trudnoće i neposredno nakon poroda, egzacerbacije tijekom razdoblja slabljenja seksualne funkcije i česte endokrine patologije kod shizofreničara.

Zagovornici neuroendokrine hipoteze pretpostavili su da se mentalna patologija razvija pod utjecajem unutarnjih (autointoksikacija zbog disfunkcije endokrinih žlijezda) i nepovoljnih vanjskih čimbenika, čija je osjetljivost predisponirana slabošću endokrinog sustava. Međutim, nisu utvrđeni poremećaji endokrinih organa specifični za shizofreniju, iako većina istraživača prepoznaje određenu ulogu hormonalnih promjena u patogenezi. [ 2 ]

Kod pacijenata sa shizofrenijom opažaju se promjene u staničnoj i humoralnoj imunosti, što je poslužilo kao osnova za razvoj neuroimunoloških teorija; neki autori razvili su teoriju o virusnom podrijetlu shizofrenije; međutim, trenutno nijedna od predloženih verzija nije u potpunosti sposobna objasniti patogenezu bolesti.

Jedna od glavnih manifestacija psihoze kod shizofrenije je delirij. On, ili barem deluzijska percepcija okolnog svijeta, nalazi se kod 4/5 pacijenata s dijagnozom shizofrenije. Ovaj fenomen poremećaja mišljenja najjasnije je izražen u paranoidnom obliku bolesti.

Patogeneza

Patogenezu delirija kod shizofrenije predstavnici različitih psihijatrijskih škola i trendova također različito objašnjavaju. Prema nekima, ona proizlazi iz životnog iskustva pacijenta, tumači se s nekim posebnim značenjem u vezi s promjenom svijesti o okolnom svijetu. Na primjer, patologije gastrointestinalnog trakta koje je pacijent imao u anamnezi mogu rezultirati sumanutim idejama trovanja. Prema drugima, sumanute ideje slabo ovise o stvarnim događajima i osobnim karakteristikama pacijenta. Prvo dolazi do raskola u svijesti, na čijoj se pozadini transformira postojanje shizofreničara, a zatim se pojavljuje sumanuta percepcija (abnormalni osjećaji), iz koje izrasta sam delirij kao pokušaj objašnjenja tih osjećaja, njihovog podrijetla, a objašnjenja mogu biti najnevjerojatnija.

Trenutno se vjeruje da je za pokretanje mehanizma razvoja sumanutima potreban određeni tip osobnosti i prisutnost patologije moždane kore, posebno njezinih frontalnih režnjeva, čija izražena atrofija kortikalnih neurona doprinosi iskrivljavanju procesa percepcije različitih osjeta. Uloga oštećene percepcije u formiranju sumanutim ideja smatra se izuzetno važnom i do danas dokazanom.

Simptomi deluzijska shizofrenija

Deluzijalni oblik shizofrenije očituje se u izjavama i ponašanju pacijenta, koji s neospornom upornošću brani svoja lažna uvjerenja. Najkarakterističnija značajka ove bolesti je stadijno razvijajući kronični delirij. [ 3 ]

Njemački psihijatar K. Conrad identificirao je nekoliko faza u dinamici formiranja shizofrenog delirija. Prve znakove njegovog razvoja (trema faza) karakteriziraju simptomi poput zbunjenosti i anksioznosti pacijenta. Uči živjeti s novom promijenjenom sviješću, ispunjen je novim neobjašnjivim senzacijama, ne uvijek razumljivim, što uzrokuje napetost i osjećaj straha. Ovisno o zapletu prvih sumanutim misli, može se pojaviti osjećaj krivnje, na čijoj pozadini se javljaju suicidalne misli. Mnogo rjeđe, pacijenti u ovoj fazi doživljavaju povišeno raspoloženje. [ 4 ]

Sljedeća, druga faza razvoja sumanutim formacija je (apofenija), sumanutim "prosvjetljenje". Počinje kristalizacija sumanutosti - pacijentove sumanjene ideje postaju specifičnije, on se nalazi u njihovom zatočeništvu. Istovremeno, situacija za njega postaje određenija, sumnje nestaju, zbunjenost i napetost slabe. Pacijenti u ovoj fazi često se osjećaju kao "središte svemira", jedini koji posjeduju istinsko znanje. Sumanutost u ovoj fazi je obično logična i prilično uvjerljiva.

Anastrofična ili apokaliptična faza karakterizirana je nekoherentnim halucinantnim delirijem. Ova faza se ne javlja kod svih. Karakterizira je ozbiljna dezorganizacija mišljenja, poremećaji govora i pojava nepovratnih negativnih simptoma.

Delirij se ne razvija uvijek u fazama. Može se manifestirati kao akutni paranoidni ispad ili izrasti iz precijenjene ideje temeljene na činjenicama iz stvarnog života, iz koje pacijent izvodi vlastite zaključke koji proturječe praktičnom iskustvu. Delirij ima karakter uvjerenja; pacijentu nije potreban dokaz o svojoj ispravnosti. On je uvjeren u nju.

U službenoj psihijatriji, početna faza razvoja sumanutog stanja naziva se paranoidna. U ovoj fazi, sumanute ideje još nisu popraćene halucinacijama i logički su strukturirane. Pacijent prilično uvjerljivo interpretira događaje i ponašanje ljudi oko sebe. Često u ovoj fazi simptomi sumanutosti još nisu dosegli značajnu visinu i nisu osobito uočljivi. Ljudi oko njih ih tumače kao karakterne osobine. Pacijent se ponekad obraća liječniku, ali ne psihijatru, već terapeutu, neurologu, kardiologu s pritužbama na gubitak snage, glavobolju ili bolove u srcu, poteškoće sa spavanjem, neobične senzacije u različitim dijelovima tijela. Može imati neke ekscentričnosti, opsesije, razdražljivost, slabu koncentraciju, zaboravnost na pozadini tjeskobe ili, rjeđe, pretjerano radosnog raspoloženja, ali u početnoj fazi, pacijentove pritužbe obično se dijagnosticiraju kao vegetativno-vaskularni poremećaji, neuroza ili manifestacije osteohondroze. Čak ni psihijatar neće moći s pouzdanjem dijagnosticirati shizofreniju u ranoj fazi s razvojem procesa formiranja sumanutosti. To zahtijeva dugotrajno promatranje pacijenta.

Psihijatri su također upoznati s takozvanim Kandinskyjevim simptomom, koji je karakterističan za početnu fazu shizofrenije, a pretpostavlja se da ga uzrokuju poremećaji vestibularnog aparata i autonomnog živčanog sustava. Pacijenti se žale na napade jakih glavobolja sličnih mirgenu, nasuprot kojima teško održavaju prostornu koordinaciju, javlja se osjećaj bestežinskog stanja, a pacijent jednostavno gubi tlo pod nogama, osjeća se kao "Armstrong na Mjesecu".

Upečatljiviji debi je akutna psihoza. Manifestira se naglim i brzim porastom simptoma. Osim očite dezorganizacije mišljenja, u većini slučajeva pacijent može biti abnormalno uzbuđen, agresivan, sklon destruktivnim radnjama ili, rjeđe, pretjerano entuzijastičan i opsjednut nekom idejom, često globalnih razmjera. Razvija psihomotornu agitaciju i zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Pacijent je pod nadzorom specijalista i ima veće šanse da pravovremeno započne liječenje.

Postupni razvoj sumanutim formacijama dovodi do stalnih, ne baš primjetnih promjena u ponašanju pacijenta. Sve manje ga zanimaju životne stvarnosti, obiteljski i poslovni problemi. Povlači se od njih, postajući sve više povučen. Ipak, na pozadini opće odvojenosti, pacijent pokazuje domišljatost i aktivnost, pokušavajući provesti svoje ideje: piše pisma raznim vlastima, prati suparnike, pokušava razotkriti zlobneže ili se ostvariti kao reformator. Nikakvi logični argumenti i dokazi ne mogu ga uvjeriti u njegovu pogrešnost ili preusmjeriti njegovu energiju u drugom, realnijem smjeru. [ 5 ]

Tipičan simptom shizofrenog delirija je besciljno filozofiranje ili shizofazija. Pacijenta se ne može zaustaviti, on neprestano i koherentno govori, bez upotrebe riječi popunjavanja. Međutim, u njegovom monologu jednostavno nema smisla.

Paranoidni stadij može trajati dugo, ali shizofrenija je, za razliku od shizotipnih poremećaja, progresivna bolest i s vremenom se u većoj ili manjoj mjeri opaža dezorganizacija sistematizirane strukture deluzija, često monotematskih, te porast promjena deficita.

Paranoidni delirij postupno se transformira u paranoidni — pojavljuju se nove teme, višesmjerne, lišene stvarnosti, delirij postaje sve kaotičniji. Pacijent ima fragmentirano razmišljanje, što se manifestira poremećajima govora: naglim prekidima, naglim promjenama teme, nedosljednošću, mentalizmom, apstraktnim izjavama koje govor čine primjetno besmislenim. Vokabular se također smanjuje, često ne koristi prijedloge i/ili veznike, ne preuzima inicijativu u razgovoru, odgovara kratko i nebitno, ali dotaknuvši se omiljene teme, ne može stati. Govor je pun ponavljanja, ne uvijek razumljivih neologizama, gubitka gramatičke strukture. Prisutnost svih navedenih simptoma nije nužna, oni se manifestiraju ovisno o dubini oštećenja psihe.

Psihijatri, na temelju opažanja pacijenata, primjećuju sljedeće značajke delirija kod shizofrenije: on praktički ne odražava premorbidne osobine ličnosti pacijenta, budući da se pod utjecajem patološkog procesa pojavljuju potpuno nove osobine ličnosti (AZ Rosenberg), to potvrđuje i OV Kerbikov, nazivajući ovaj fenomen delirijem degeneracije. Psihijatri također primjećuju sporu sistematizaciju deluzijskih sudova, pretencioznost, punoću apstrakcija i simbola, veliki jaz od stvarnosti.

U paranoidnoj fazi, deliriju se pridružuju pseudo- i prave halucinacije - nevoljna percepcija objekata koji su odsutni u stvarnosti. Shizofreničari često doživljavaju pseudo-halucinacije, pacijent razumije njihovu nestvarnost, ali nije u stanju pokazati kritički stav prema njima. Bespogovorno se pokorava i vjeruje glasovima koje čuje svojim "unutarnjim uhom". Kod deluzijske shizofrenije, pacijenti uglavnom doživljavaju slušne halucinacije, a najtipičniji su glasovi koji daju naredbe, optužuju, prijete ili jednostavno nametljivi zvukovi (zavijanje vjetra, izlijevanje ili kapanje vode, škripanje, zviždanje, gaženje) bez verbalizacije. Mogu biti prisutne i druge vrste halucinacija (vizualne, olfaktorne, taktilne), ali one ne zauzimaju glavno mjesto u kliničkoj slici. Nakon pojave halucinacija, delirij se "kristalizira", postaje jasniji, njegov sadržaj postaje složeniji i poprima fantastičnu boju.

Tada se može javiti parafrenična faza bolesti. Karakterizira je tzv. "patološka intelektualna kreativnost" (MI Rybalsky). Osobitosti parafrenog delirija su nestalnost i varijabilnost, prvo pojedinačnih komponenti radnje, zatim nekih događaja, što završava promjenom cijele radnje. U ovoj fazi pacijent se osjeća bolje, počinje se "sjećati" svog prošlog života, čini mu se da se bolest povlači. Raspoloženje pacijenta s parafrenim sindromom obično je povišeno, govor je emotivan, sistematiziran. Karizmatični su i mogu biti uvjerljivi, posebno u slučajevima kada je radnja delirija sasvim stvarna. Ali u većini slučajeva delirij u parafreniji odlikuje se fantastičnim apsurdnim sadržajem. Pacijent često razvija megalomaniju. Osjeća se kao mesija, sposoban promijeniti povijest čovječanstva, prisvaja velika otkrića, kontaktira vanzemaljce ili onostrane sile.

Deluzijska shizofrenija kod starijih pacijenata često odmah počinje parafrenim sindromom. U ovom slučaju, tipičan je depresivni tip tijeka i "male" deluzije - stariji shizofreničari uglavnom su uvjereni da ih imaginarni neprijatelji (često rođaci ili susjedi) tlače, ne vole, žele ih se riješiti, pokušavaju ih prevariti i naštetiti (otrovati, ozlijediti, lišiti ih smještaja). Čak i u prisutnosti deluzija veličine, to je pesimistično: podcijenjeno, neprijatelji su posvuda i "stavljaju žbice u kotače" itd. [ 6 ]

Duboke patološke promjene u strukturi psihe u paranoidnoj ili parafreničnoj fazi karakteriziraju se ne samo halucinacijama, već i mentalnim automatizmima. Dijele se na motoričke - pacijent tvrdi da se ne kreće svojom slobodnom voljom, već slijedeći naredbe izvana; ideacijske, koje se tiču misaonog procesa (misli se prenose izvana, zamjenjujući vlastite njima); senzorne - vanjsko nametanje osjeta. Izvori vanjskog utjecaja, prema riječima pacijenata, najfantastičniji su - strane obavještajne službe, vanzemaljci, vještice, a često i u osobi starog poznanika, kolege ili susjeda. Utjecaj na pacijenta može se provesti, prema njegovim idejama, pomoću valnog zračenja, na primjer, putem radio utičnice ili odašiljača ugrađenog u električnu žarulju. Mentalni automatizmi zajedno s deluzijama utjecaja opisuju se u psihijatriji kao Kandinsky-Clerambault sindrom, koji se najčešće susreće u simptomskom kompleksu razvijene shizofrenije.

U općoj kliničkoj slici shizofrenije, uz delirij, prisutni su različiti emocionalni poremećaji: depresivno stanje uma, manične epizode, napadi panike, napadi apatije ili agresije.

Prava shizofrenija mora napredovati i dovesti do pojave specifičnog shizofrenog defekta, inače se bolest dijagnosticira kao shizotipni poremećaj ličnosti. Razvoj negativnih simptoma može se usporiti pravilno propisanim liječenjem, tromim tijekom bolesti. Općenito, paranoidna deluzijska shizofrenija nije karakterizirana tako izraženim manifestacijama kao što su nekoherentan govor, neadekvatnost asocijacija, osiromašenje emocija, spljoštenost osjećaja, katatonski poremećaji, upečatljiva neorganiziranost ponašanja. Ipak, negativni simptomi, iako nisu jako izraženi, pojavljuju se tijekom duljeg razdoblja bolesti ili svaki napad završava nekim gubicima - sužavanjem kruga komunikacije, interesa, smanjenjem motoričke aktivnosti.

Komplikacije i posljedice

Zablude kod shizofrenije već podrazumijevaju poremećaj percepcije i misaonog procesa. Čak i u početnoj fazi bolesti, prisutnost zabluda sprječava osobu u izgradnji komunikacije, rješavanju obiteljskih i poslovnih problema. Kod shizofrenije pate pažnja i pamćenje, govor i motoričke sposobnosti su oštećene, emocionalni i intelektualni deficiti polako, ali sigurno rastu. [ 7 ]

Najčešći komorbidni poremećaj kod shizofrenije je depresija. Depresivno raspoloženje često prati shizofreničare od prodromalne faze. A u početnoj fazi bolesti, povećana anksioznost uzrokovana trajnim poremećajima percepcije postaje uzrok suicidalnih namjera i pokušaja. Shizofrenija se općenito smatra bolešću s visokim rizikom od samoubojstva. Depresija koja se razvije unutar šest mjeseci nakon prve epizode psihoze posebno je opasna u tom smislu.

Shizofreničari su skloni zlouporabi alkohola i drugih psihoaktivnih tvari, što dovodi do atipičnog tijeka, čestih recidiva i otpornosti na lijekove. Alkoholizam ili ovisnost o drogama kod shizofreničara brzo postaje trajna. Pacijenti prestaju raditi, izbjegavaju liječenje i vode antisocijalan način života, često kršeći zakon.

Napadi panike, prema istraživanjima, razvijaju se kod otprilike trećine pacijenata; njihovi simptomi mogu se pojaviti u prodromalnom razdoblju, tijekom psihotičnih epizoda i nakon njih.

Češće nego u općoj populaciji, mnoge somatske patologije se nalaze među shizofreničarima, posebno pretilost i kardiovaskularne patologije.

Shizofrenija često uzrokuje invaliditet, a životni vijek pacijenata s ovom dijagnozom kraći je u prosjeku za 10-15 godina. Smatra se da to nije uzrokovano samom shizofrenijom (neki pacijenti žive vrlo dugo), već ovisnošću o lošim navikama i suicidalnim sklonostima.

Dijagnostika deluzijska shizofrenija

Pitanje jasnih kliničkih kriterija za shizofreniju još uvijek ostaje otvoreno i, općenito, mnogi psihijatri je ne smatraju samostalnom mentalnom bolešću. Pristup ovom pitanju u različitim zemljama također nije isti.

Ako se sumnja na shizofreniju, primarna dijagnoza bolesti zahtijeva prikupljanje potpune somato-neurološke anamneze pacijenta. Liječnik mora razgovarati ne samo s pacijentom, već i s njegovim rođacima.

Ispitivanje somatskog zdravlja pacijenta uključuje laboratorijske pretrage i potpuni kardiološki pregled. Laboratorijska dijagnostika ne može potvrditi dijagnozu shizofrenije, takva analiza još ne postoji, ali daje predodžbu o općem zdravstvenom stanju pacijenta i omogućuje sprječavanje dijagnostičkih pogrešaka te razlikovanje manifestacija shizofrenije od simptoma koji joj nalikuju, a razvijaju se kod endokrinih patologija, kolagenoza, neuroinfekcija, bolesti s manifestacijama neurodegeneracije itd.

Pacijentu se propisuju razni testovi, od općeg testa krvi i urina do određivanja razine glukoze, hormona štitnjače i hipofize, kortikosteroida i spolnih hormona, elektrolita u plazmi, C-reaktivnog proteina, uree, kalcija, fosfora te biokemijskih testova. Provode se testovi na prisutnost lijekova i HIV infekcije, Wassermanova reakcija te proučavanje cerebrospinalne tekućine.

Instrumentalna dijagnostika propisuje se na razne načine, što omogućuje donošenje zaključka o funkcioniranju svih sustava u tijelu. Neurofiziološki pregled je obavezan, što uključuje elektroencefalografiju, dupleks angioskeniranje i magnetsku rezonancu. Iako hardverske studije otkrivaju prisutnost morfoloških i neurodegenerativnih cerebralnih poremećaja, one također ne mogu točno potvrditi dijagnozu shizofrenije. [ 8 ]

Europski psihijatri vode se dijagnostičkim kriterijima utvrđenim u ICD-10. Dijagnoza deluzijske shizofrenije postavlja se ako pacijent ima izražen deluzijski sindrom. Simptomi deluzije specifičnog sadržaja (utjecaj, opsjednutost, odnos, progon, otvorenost misli) moraju biti prisutni dulje vrijeme, najmanje mjesec dana, bez obzira na to je li pacijent liječen tijekom tog razdoblja. Deluzijski ili halucinantno-deluzijski simptomi ne smiju biti uzrokovani bilo kakvom vrstom intoksikacije ili neurološke patologije, a opažanja pacijenta otkrivaju znakove kvalitativnih promjena u ponašanju - sužavanje interesa, društvenog kruga, sve veća pasivnost, izolacija, ravnodušnost prema izgledu.

Deficitarne promjene u neurokognitivnim (pažnja, mašta, pamćenje, govor) i izvršnim funkcijama utvrđuju se pomoću različitih patopsiholoških i neuropsiholoških testova.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovanje deluzijske shizofrenije od drugih mentalnih poremećaja s izraženom deluzijskom komponentom prilično je teško. Preporučuje se dugotrajno promatranje pacijenta - najmanje šest mjeseci prije nego što mu se dijagnosticira shizofrenija.

Prije svega, isključuju se organske patologije u moždanim strukturama odgovornim za procese razmišljanja i emocionalno stanje, posebno tumori hipofize, lezije frontalnih struktura mozga, vaskularne malformacije, apscesi, ciste, hematomi. Prošle i kronične neuroinfekcije - herpes, neurosifilis, tuberkuloza, HIV, drugi virusi, posljedice kolagenoza, kraniocerebralne ozljede, neurodegeneracija, metabolički poremećaji (perniciozna anemija, nedostatak folata, metakromatska leukodistrofija, hepatocerebralna distrofija, sfingomijelinoza). U slučaju očite bolesti središnjeg živčanog sustava, zarazne ili intoksikacijske, uključujući alkoholno, lijekom uzrokovano oštećenje mozga, shizofrenija se ne dijagnosticira, osim ako se precizno ne utvrdi da su njezini simptomi prethodili zaraznoj bolesti, ozljedi ili zlouporabi psihoaktivnih tvari. [ 9 ]

Trajanje stanja sličnog shizofreniji uzima se u obzir pri dijagnozi. U slučajevima kada se simptomi opažaju kraće od mjesec dana i sami se ograničavaju ili ublažavaju lijekovima, stanje pacijenta se klasificira (prema ICD-10) kao shizotipni ili shizoafektivni psihotični poremećaji.

Izolirani deluzijski sindrom sam po sebi, čak i s manifestacijama deluzija specifičnih za shizofreniju (progon, odnosi, interakcija), ukazuje samo na patologiju središnjeg živčanog sustava i nije apsolutni dijagnostički kriterij. Iako uz potpunu identičnost deluzijske strukture i zapleta, neke značajke su ipak prisutne. Kod epilepsije, neurosifilisa, encefalitisa nakon teških infekcija, aterosklerotskih lezija kompliciranih somatogenom intoksikacijom, depresije, posttraumatskih, alkoholnih i droga uzrokovanih psihoza, delirij je obično jednostavniji i specifičniji. Osim toga, primijećeno je da pacijenti s epidemijskim encefalitisom izražavaju želju za izlječenjem svoje bolesti, pa čak i "gnjave" medicinsko osoblje oko toga, epileptičari i depresivni pacijenti su delirični u stanjima sumračne svijesti, dok se kod shizofreničara ne opažaju promjene u svijesti. Njihov delirij i delirične izjave odlikuju se pretencioznošću i složenošću. Štoviše, kod shizofrenije, delirij se ne odnosi toliko na fizički utjecaj koliko na subjektivna iskustva pacijenta, odražavajući invaziju i zauzimanje njegove voljne sfere i mišljenja. [ 10 ]

Razlikuju se i shizofrenija i sumanuti poremećaji, kod kojih se razvijaju mono- ili politematske kronične sumanute ideje, identične po strukturi i zapletu shizofrenim. Iste teme - progonstvo, ljubomora, vlastita ružnoća, kverulantizam, grandioza s periodičnim epizodama depresije, olfaktorne i taktilne halucinacije, a kod starijih pacijenata dopuštene su i slušne halucinacije, koje su dio kliničke slike shizofrenije, također se opažaju kod sumanutog poremećaja. Neki pate od toga cijeli život, međutim, takvi pacijenti nikada nemaju kronične imperativne glasove, stalne sumanute ideje utjecaja, pa čak ni slabo izražene negativne simptome. Osim ponašanja izravno povezanog s delirijem, raspoloženje, govor i postupci pacijenata s sumanutim poremećajem sasvim su adekvatni situaciji i ne prelaze normu. [ 11 ]

Dakle, kod sumanutim poremećaja ličnosti, delirij je jedini ili najupečatljiviji simptom. Sasvim je logičan, realističan i često izazvan životnim situacijama, te bi se također trebao promatrati tri mjeseca ili više, biti osobne prirode i nastaviti se ne samo tijekom razdoblja afektivnih poremećaja, već i izvan njih. Ne bi smjelo biti sumanutih ideja utjecaja, prijenosa i otvorenosti misli, dopuštene su rijetke prolazne slušne halucinacije. Također ne bi smjelo biti znakova organskog oštećenja mozga bilo koje geneze.

Glavni dijagnostički kriterij za shizofreniju ostaje prisutnost progresivnog slabljenja mentalne aktivnosti.

Liječenje deluzijska shizofrenija

Pročitajte ovaj članak za detaljan tretman deluzijske shizofrenije.

Prevencija

Nasljedni teret se ne može promijeniti, ali nije jedini faktor rizika za razvoj bolesti; vanjski uvjeti su također neophodni, te se moraju uložiti napori da se oni svedu na najmanju moguću mjeru.

Ako postoji genetska predispozicija, bolje je planirati trudnoću. Čak i prije njezina početka potrebno je proći pregled i liječiti postojeće patologije kako bi se izbjegli učinci lijekova na fetus. Važno je da je težina buduće majke normalna te da se prije trudnoće uspjela odreći loših navika, a tijekom razdoblja gestacije - da ne puši i ne pije. Uravnotežena prehrana, umjerena tjelesna aktivnost, stabilni i mirni odnosi u obitelji čimbenici su koji predisponiraju rođenje zdravog djeteta. Briga o njegovom fizičkom i mentalnom zdravlju, pozitivna emocionalna podrška i zdrav način života koji se njeguje u obitelji omogućit će mu da odraste što zdravije i smanji rizik od razvoja sumanjene shizofrenije.

Tijekom adolescencije treba izbjegavati pretjerano izražavanje emocija, kontrolirati djetetovo ponašanje, aktivnosti i krug poznanika, poštujući "zlatnu" sredinu kako bi se izbjegla i pretjerana ovisnost i nedostatak kontrole. Ako se pojavi depresivno raspoloženje ili druge promjene u afektu, dijete može posjetiti psihoterapeuta, posebne treninge koji pomažu u formiranju unutarnjih mehanizama za borbu protiv utjecaja stresnih faktora.

U bilo kojoj dobi, važnim preventivnim koracima koji sprječavaju razvoj mentalnih poremećaja smatraju se sposobnost prihvaćanja sebe, komunikacije s drugima i pronalaska onih koji mogu pomoći; sposobnost "izravanja"; tjelesna aktivnost, pri čemu su grupne aktivnosti poželjnije; sposobnost upravljanja reakcijama na stresore; smanjenje, ili još bolje, potpuno odricanje od alkohola i drugih psihoaktivnih tvari; stjecanje novih vještina, kreativne i duhovne aktivnosti, sudjelovanje u društvenom životu, dobri prijatelji i snažna obitelj.

Prognoza

Pitanje postojanja shizofrenije kao samostalne bolesti ostaje otvoreno, dijagnostički kriteriji za ovu bolest također se značajno razlikuju među psihijatrijskim školama u različitim zemljama. No općenito, deluzijska shizofrenija, bez obzira kako se naziva, i dalje spada u teške i neizlječive bolesti. Ipak, dobru prognozu povećava rano liječenje, njegov kontinuitet i odsutnost stigmatizacije. U provedenim studijama utvrđeno je da je stigma dovela do izraženijih simptoma shizofrenije u usporedbi s onim pacijentima koji su liječeni bez poznavanja svoje dijagnoze.

Dobra prognoza je postizanje dugoročnog terapijskog učinka, ponekad se pacijentima čak i prestane uzimati lijekove. Uspjeh u potpunosti ovisi o adekvatnosti propisanog liječenja i individualnim resursima pacijentove osobnosti. Moderna psihijatrija, s cjelovitim pristupom liječenju, ima veliki arsenal alata za stabilizaciju pacijentovog stanja.