Deluzijska šizofrenija

Delirij je gotovo uvijek prisutan u shizofreničnim osobama, čak i uz brzo progresivne maligne oblike u početnom razdoblju, koji nestaju kako "prelaze u sebe" i povećavaju mentalnu tupost. Autor simptoma shizofrenije prvog ranga Kurt Schneider nazvao ju je zabludom u potpunom smislu te riječi. Sistematični kronični delirij (verbalni, zasnovan na pogrešnom tumačenju stvarnih činjenica) karakterističan je za najčešći oblik bolesti - paranoidni, koji više od ostalih odgovara definiciji „delusional shizofrenije“.

U klasičnom tipičnom obliku shizofrenije najefikasniji simptomi su najizraženiji - delirij i halucinacije. Prvi simptom u pravilu je upravo zabluda u vjerovanje u nešto što nije istina. Može se temeljiti na stvarnim činjenicama ili nastati u obliku gotovog zapleta. U početku su gluposti relativno razumljive i predstavljaju lanac logički povezanih zaključaka, koji ponekad čak vrlo uvjerljivo tumače situaciju. Kasnije, s razvojem bolesti i izraženim prekidom razmišljanja, obično se pojavljuju slušne halucinacije. Unutarnji glasovi koji odzvanjaju u glavi, drugim dijelovima tijela, nadahnuti "tuđim" mislima i prisilnim izrazima, osjećaji ukradenih misli kod pacijenata sa šizofrenijom pretvaraju se u halucinacijski delirij, a počinje lučiti kaos.

U drugim oblicima bolesti, produktivni simptomi su mnogo manje izraženi ili potpuno nevidljivi, međutim, mnogi kliničari vjeruju da je shizofreničan tipično zabludna percepcija unutarnjih i vanjskih događaja. Skriveni „zabludni rad“ bolesnog mozga ne pretvara se uvijek u očitu psihozu, ali to je pozadina rastućeg pesimizma, tjeskobe, osjećaja neprijateljstva prema okolini i neizbježne katastrofe, prisiljavanje pacijenta da se zatvori i isključi se od svijeta.

Afektivni paranoidni sindrom - karakteriziran depresijom, zabludama u progonu, samooptuživanjima i halucinacijama vedrog akuzacijskog karaktera. Pored toga, ovaj sindrom može se okarakterizirati kombinacijom megalomanije plemenitog podrijetla i halucinacija hvalevrijedne, veličanje i odobravanje prirode.

Epidemiologija

Deluzijska ili paranoidna shizofrenija, koja pogađa otprilike 70% bolesnika s ovom dijagnozom, smatra se najpovoljnijom u odnosu na druge oblike ove bolesti. Statistički podaci bilježe najveći broj manifestacija klasične shizofrenije u dobnoj skupini od 25 do 35 godina. Događa se da se prva epizoda bolesti dogodi u kasnijoj, čak i naprednoj dobi.

Uzroci delusional shizofrenija

Svjetska zdravstvena organizacija u biltenu o ovoj mentalnoj bolesti pokazuje da dostupni podaci o istraživanju (a shizofrenija se proučava više od stotinu godina) ne potvrđuju pouzdano bilo kakve obvezne etiološke čimbenike. Međutim, postoje mnoge hipoteze o mogućim uzrocima shizofrenije. Većina istraživača sklona je pretpostavci da se razvoj bolesti događa kod osoba koje su predisponirane pod utjecajem nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika, međusobno nasloženih, to jest, moderna psihijatrija to smatra poliotiološkom mentalnom patologijom. [1]

Faktori rizika

Čimbenici rizika odnose se na različita područja. Vrlo važan razlog je nasljednost. Među pacijentima s paranoičnim oblikom šizofrenije postoji prilično velika učestalost opterećene obiteljske anamneze. Istina, nisu pronađene genske mutacije specifične za shizofreniju, a mogu se pojaviti i u drugim mentalnim patologijama.

Suvremena dijagnostička oprema omogućila je prepoznati in vivo kod shizofrenika prisutnost strukturnih poremećaja u mozgu, koji također nisu specifični. Takve anomalije, izražene u manjoj mjeri, često se otkrivaju u bliskoj rodbini pacijenata.

Shizoidne osobine ličnosti pojedinca (anksioznost, sklonost zaglavljenju, sumnjičavost, sumnja, izoliranost, osjetljivost na kritiku) karakteristične su ne samo za pacijenta, već i za njegovu rodbinu. Prema nekim genetičarima oni su također nasljedno određeni. Prisutnost takvih naglaska u kombinaciji s nepovoljnim psihosocijalnim stresorima okoliša može postati pokretački faktor u razvoju bolesti. Dječje godine provedene u obitelji u kojoj dominira kult nasilja, nizak društveni status, usamljenost, česta selidba, nerazumijevanje i podrška voljenih osoba, čak i ritam života megalopolisa mogu izazvati razvoj šizofreniformnih simptoma.

Periodi povećanog rizika od debata i pogoršanja shizofrenije prepoznaju se kao dobne krize povezane s promjenama hormonskog i psihosocijalnog statusa - adolescencija, trudnoća i porođaj, menopauza, umirovljenje.

Međutim, u većini slučajeva shizofrenih slučajeva odnos određenog egzogenog faktora i manifestacije bolesti nije jasno tražen.
U prisutnosti prirođene predispozicije, razvoj shizofrenije može potaknuti intrauterine infekcije, život u nepovoljnim uvjetima okoliša, upotrebu psihoaktivnih tvari od strane buduće majke. Studije neurofiziologa otkrivaju da u vrijeme manifestacije shizofrenije već postoje anomalije u cerebralnim strukturama koje se razvijaju odmah nakon rođenja i ne mijenjaju se u kasnijoj dobi. To upućuje na to da se lezija javlja u vrlo ranoj fazi razvoja mozga, a kako bolest napreduje, sve veći broj neurokemijskih komponenti sudjeluje u patološkom procesu. Posljedica toga su patološke interakcije glavnih neurotransmitera, istodobno je kršenje nekoliko funkcionalnih i metaboličkih procesa u različitim neurotransmiterskim sustavima, što dovodi do promjena u ponašanju pacijenata koje se uklapaju u simptome slične shizofreniji. Najmodernije neurogenezičke teorije patogeneze shizofrenije pojavile su se relativno nedavno, kada je postalo moguće intravitalno neinvazivno istraživanje elektrofiziološke aktivnosti mozga i vizualizacija njegovih struktura.

Ranije su neuroendokrinološke hipoteze. Razlog za njihovu pojavu bio je debi bolesti koju su psihijatri primijetili uglavnom u adolescenciji i mladosti, recidivi kod žena tijekom trudnoće i odmah nakon porođaja, pogoršanja tijekom propadanja spolne funkcije, česte endokrine patologije kod shizofrenika.

Apologeti za neuroendokrinu hipotezu sugerirali su razvoj mentalne patologije pod utjecajem unutarnjih (autotoksičnost uslijed poremećaja rada endokrinih žlijezda) i nepovoljnih vanjskih čimbenika, na podložnost kojih je predisponirala slabost endokrinog sustava. Ipak, nije utvrđen poremećaj endokrinog poremećaja koji je specifičan za shizofreniju, iako većina istraživača prepoznaje određenu ulogu hormonalnih promjena u patogenezi. [2]

U bolesnika sa shizofrenijom primjećuju se promjene u staničnoj i humoralnoj imunosti, što je poslužilo kao osnova za napredak neuroimunoloških teorija, neki su autori razvili teoriju o virusnom podrijetlu shizofrenije, no, trenutno, niti jedna od predloženih verzija ne može u potpunosti objasniti patogenezu bolesti.

Jedna od glavnih manifestacija psihoze kod shizofrenije je delirij. Njegova ili barem zabludna percepcija svijeta nalazimo u 4/5 bolesnika s dijagnozom shizofrenije. Ovaj fenomen poremećaja razmišljanja najizraženiji je u paranoidnom obliku bolesti.

Patogeneza

Patogenezu delirija sa shizofrenijom, predstavnici različitih psihijatrijskih škola i područja također objašnjavaju na različite načine. Prema nekima, on raste iz pacijentovog životnog iskustva, protumačen nekim posebnim značenjem u vezi s promjenom svijesti o svijetu koji ga okružuje. Na primjer, pacijentova povijest patologije gastrointestinalnog trakta mogla bi rezultirati trovanjem delirijem. Prema drugima, zablude slabo ovise o stvarnim događajima i osobnim karakteristikama pacijenta. Prvo, dolazi do rascjepa svijesti, na pozadini kojeg se transformiše biće shizofrenika, a zatim se već pojavljuje zabludna percepcija (nenormalna senzacija) iz koje izražava sama glupost kao pokušaj objašnjenja tih senzacija, njihovog porijekla, a objašnjenja su nevjerojatna.

Trenutno se vjeruje da je za pokretanje mehanizma razvoja delirija potreban određeni tip ličnosti i patologija moždane kore, posebno njezinih prednjih režnja, čija izražena atrofija kortikalnih neurona doprinosi izobličenju procesa percepcije različitih senzacija. Uloga oslabljene percepcije u stvaranju zabluda smatra se izuzetno važnom i do danas dokazanom.

Simptomi delusional shizofrenija

Zamišljeni oblik shizofrenije očituje se u izjavama i ponašanju pacijenta, koji brani svoja lažna uvjerenja s neupitnom upornošću. Najkarakterističnija za ovu bolest je postupni kronični delirij koji se razvija. [3]

Njemački psihijatar K. Konrad izdvojio je nekoliko stadija u dinamici nastanka šizofrenog delirija. Prve znakove njegovog razvoja (trema faza) karakteriziraju simptomi poput zbunjenosti i tjeskobe pacijenta. Nauči živjeti s novom izmijenjenom sviješću, ispunjen je novim neobjašnjivim senzacijama, ne uvijek jasnim, što izaziva napetost i osjećaj straha. Ovisno o zapletu prvih zabluda misli, može se pojaviti osjećaj krivnje, protiv kojega nastaju samoubilačke misli. Povišeno raspoloženje je mnogo rjeđe kod pacijenata u ovoj fazi. [4]

Sljedeća, druga faza u razvoju tvorbe delirija je (apofenija), zabludni "uvid". Započinje kristalizacija delirija - pacijent konkretizira svoje zabludne ideje, nalazi se u zatočeništvu. Istodobno, situacija za njega postaje sve određenija, sumnje nestaju, zbrka i napetost nestaju. Pacijenti se u ovoj fazi često osjećaju kao "središte svemira", jedini koji imaju istinsko znanje. Delirij u ovoj fazi obično je logičan i prilično vjerovan.

Fazu katastrofe ili apokaliptiku karakterizira nekoherentni halucinatorni delirij. Ta se faza uopće ne događa. Karakterizira ga ozbiljna neorganiziranost mišljenja, poremećaji govora, pojava nepovratnih negativnih simptoma.

Ne uvijek se pojava delirija događa u fazama. Može se očitovati u obliku akutnog paranoičnog izbijanja ili izrasti iz precijenjene ideje zasnovane na stvarnim životnim činjenicama, iz kojih pacijent izvodi svoje zaključke koji su u suprotnosti s praktičnim iskustvom. Delirij ima karakter uvjerenja, pacijent ne zahtijeva dokaze o svojoj nevinosti. U to je uvjeren.

U službenoj psihijatriji početni stadij formiranja delirija naziva se paranoičnim. U ovoj fazi delirij još nije praćen halucinacijama i logično je strukturiran. Pacijent tumači događaje i ponašanje ljudi oko sebe prilično uvjerljivo. Često u ovoj fazi simptomi delirija još uvijek nisu dostigli značajnu visinu i nisu osobito uočljivi. Oni oko njih tumače ih kao neobičnost karaktera. Pacijent ponekad odlazi liječniku, ali ne psihijatru, već terapeutu, neurologu, kardiologu koji se žali na gubitak snage, glavobolju ili glavobolju, poteškoće u snu, neobične senzacije na različitim dijelovima tijela. On može imati neke ekscentričnosti, opsesivnost, razdražljivost, lošu koncentraciju, zaboravnost uslijed anksioznosti ili, rjeđe, pretjerano radosno raspoloženje, ali u početnoj fazi pacijentovih pritužbi obično im se dijagnosticiraju vegetovaskularni poremećaji, neuroze ili manifestacije osteohondroze. I sa sigurnošću, psihijatar još uvijek neće biti u stanju dijagnosticirati šizofreniju u početnoj fazi s procesom razvijanja delirija. Za to je potrebno dugotrajno praćenje pacijenta.

Psihijatri također znaju takozvani Kandinski simptom koji je karakterističan za početni stadij shizofrenije i vjerojatno je uzrokovan poremećajima vestibularnog aparata i autonomnog živčanog sustava. Pacijenti se žale na jaku glavobolju sličnu mirti, protiv koje jedva održavaju koordinaciju u prostoru, osjeća se bestežinsko stanje, a pacijent samo odlazi iz zemlje ispod svojih nogu, osjeća se "poput Armstronga na Mjesecu".

Svjetliji debi je akutna psihoza. Manifestira se naglim i brzim porastom simptoma. Pored jasne neorganiziranosti razmišljanja, pacijent u većini slučajeva može biti nenormalno uzbuđen, agresivan, sklon destruktivnim radnjama ili, što je rjeđe, pretjerano oduševljen i opsjednut idejom o često globalnim razmjerama. Razvija psihomotornu agitaciju i zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Pacijent je pod nadzorom specijalista i vjerojatnije je da će pravovremeno započeti liječenje.

Postepeni razvoj nastajanja delirija dovodi do stalnih ne previše uočljivih promjena u pacijentovom ponašanju. Sve se manje brine o životnim stvarnostima, problemima u obitelji i poslu. On se udaljava od njih, postajući sve više samostalan. Ipak, na pozadini opće odvojenosti, pacijent pokazuje domišljatost i aktivnost, pokušava realizirati svoje ideje: piše pisma raznim vlastima, pronalazi suparnike, pokušava razotkriti nevoljnike ili se realizirati kao reformator. Ne može se uvjeriti u pogrešnost bilo kakvim logičkim argumentima i dokazima ili se njegova energija može preusmjeriti u drugi, stvarniji smjer. [5]

Tipičan simptom shizofrenog delirija je besciljna filozofija ili shizofhazija. Pacijenta nije moguće zaustaviti, on govori neprestano i, osim toga, skladno, bez upotrebe parazitskih riječi. Međutim, značenje u njegovom monologu jednostavno nedostaje.

Paranoidni stadij može dugo trajati, ali shizofrenija je, za razliku od shizotipskih poremećaja, progresivna bolest, a s vremenom se u većoj ili manjoj mjeri opaža deorganizacija sustavne strukture delirija, češće monotematična i povećanje promjena deficita.

Paranoični delirij se postupno pretvara u paranoičan - pojavljuju se nove teme, višesmjerne, lišene stvarnosti, delirij postaje sve kaotičniji. Pacijent ima poremećeno razmišljanje, što se očituje poremećajem govora: nagli prekidi, nagle promjene teme, nedosljednost, mentizam, apstraktne izjave zbog kojih govor vidno nema smisla. Rječnik je također smanjen, često ne koristi prijedloge i / ili veze, ne preuzima inicijativu u razgovoru, odgovara kratko i nije u suštini, ali kukajući se na omiljenu temu, ne može se zaustaviti. Govor je prepun ponavljanja, koje neologizmi ne razumiju uvijek, i gubitka gramatičke strukture. Prisutnost svih ovih simptoma nije potrebna, oni se pojavljuju ovisno o dubini lezije psihe.

Psihijatri na temelju promatranja pacijenata primjećuju sljedeće značajke delirija sa shizofrenijom: on praktički ne odražava dobroćudne osobine pacijenta, budući da se pod utjecajem patološkog procesa pojavljuju potpuno nove osobine ličnosti (A.Z. Rosenberg), to potvrđuje O.V. Kerbikov nazivajući ovaj fenomen delirijem ponovnog rođenja. Psihijatri također primjećuju polaganu sistematizaciju zabludnih prosudbi, pretencioznost, pun apstrakcija i simbolike, veliki jaz od stvarnosti.

U paranoidnom stadiju, deliriju se dodaju pseudo- i prave halucinacije - nehotična percepcija predmeta koji su zapravo odsutni. Kod shizofrenika se pseudohalucinacije javljaju češće, pacijent razumije njihovu nestvarnost, ali nije u stanju pokazati kritički stav prema njima. Bez sumnje se pokorava i vjeruje u zvučne glasove koje čuje s "unutarnjim uhom". U osnovi, s varljivom shizofrenijom pacijenti doživljavaju slušne halucinacije, a najtipičniji su glasovi koji izdaju naredbe, optužujuće, prijeteće ili jednostavno opsesivne zvukove (zavijanje vjetra, izlijevanje ili kapanje vode, škripanje, zviždanje, tupo) bez verbalne registracije. Mogu biti prisutne i druge vrste halucinacija (vizualne, njušne, taktilne), ali one ne zauzimaju glavno mjesto u kliničkoj slici. Nakon pojave halucinacija, delirij se "kristalizira", postaje sve izraženiji, njegov sadržaj postaje kompliciran i poprima fantastičnu boju.

Tada se može javiti parafrenski stadij bolesti. Karakterizira ga takozvano "patološko intelektualno stvaralaštvo" (M. I. Rybalsky). Osobitosti parafrenskog delirija su neusklađenost i varijabilnost prvih pojedinačnih komponenti zapleta, zatim određenih događaja, što se završava promjenom cijele plohe. Pacijent se u ovoj fazi osjeća bolje, počinje „pamtiti“ svoj prošli život, čini mu se da se bolest povlači. Raspoloženje kod pacijenta s parafrenskim sindromom obično je uzbudljivo, govor je emotivan, sistematiziran. Karizmatični su i mogu biti uvjerljivi, posebno u slučajevima kada je zaplet delirija prilično stvaran. Ali u većini slučajeva parafrenija delirij odlikuje se fantastičnim apsurdnim sadržajem. Pacijent često razvija megalomaniju. Osjeća sebe mesijom, sposobnim mijenjati povijest čovječanstva, prisvajajući velika otkrića za sebe, u kontaktu s vanzemaljcima ili silama svijeta.

Delusna shizofrenija u starijih bolesnika često započinje odmah parafrenskim sindromom. U ovom su slučaju karakteristični depresivni tip njenog tijeka i zablude "malog obima" - stariji shizofreničari uglavnom su uvjereni da ih imaginarni zlonamjernici (rodbina ili susjedi često igraju ovu ulogu) tlače na njih, ne vole ih, žele ih se riješiti, pokušati prevariti i uzrokovati štetu (otrovati, ozlijediti, oduzeti kućište). Čak i ako je prisutna zabluda o veličini, ona je pesimistične naravi: bila je podcijenjena, oko nje su nevoljnici "stavljali palice u kotače" itd. [6]

Za duboke patološke promjene u strukturi psihe u paranoidnom ili parafreničnom stadiju nisu karakteristične samo halucinacije, već i mentalni automatizmi. Podijeljeni su u motoričke - pacijent tvrdi da se ne kreće po svojoj slobodnoj volji, već slijedi naredbe izvana; idejna, koja se odnosi na misaoni proces (misli se prevode izvana, zamjenjujući ih vlastitim); osjetilno - vanjsko nametanje senzacija. Prema pacijentima, naj fantastičniji izvori vanjskog utjecaja su strane obavještajne službe, vanzemaljci, vještice, često u obliku starog poznanika, kolege ili susjeda. Utjecaj na pacijenta može se, prema njegovim idejama, izvesti pomoću valovitog zračenja, na primjer, putem radio struje ili odašiljača ugrađenog u električnu žarulju. Mentalni automatizmi, zajedno s zabludama izlaganja, opisani su u psihijatriji kao Kandinsky-Clerambo sindrom, najčešći u simptomatskom kompleksu razvijene shizofrenije.

U općoj kliničkoj slici shizofrenije, uz zablude, događaju se različiti emocionalni poremećaji: depresivno raspoloženje, manične epizode, napadi panike, napadi apatije ili agresije.

Prava shizofrenija trebala bi napredovati i dovesti do pojave specifičnog shizofrenog oštećenja, inače se bolest dijagnosticira kao shizofrenski poremećaj ličnosti. Razvoj negativnih simptoma može spriječiti ispravan tretman, spor tijek bolesti. Općenito, paranoidnu iluzionalnu shizofreniju ne karakteriziraju tako izražene manifestacije kao što su nekoherentni govor, neadekvatne asocijacije, osiromašenje emocija, spljoštenost osjećaja, katatonski poremećaji, izrazita neorganiziranost ponašanja. Ipak, negativni simptomi, iako ne previše izraženi, očituju se tijekom dugog razdoblja bolesti ili se svaki od njegovih napada završava nekim gubicima - sužavanjem kruga kontakata, interesa i smanjenjem motoričke aktivnosti.

Komplikacije i posljedice

Delirij sa shizofrenijom već sugerira poremećaj u procesu percepcije i razmišljanja. Čak i u početnom stadiju bolesti, prisutnost zabluda sprečava osobu u izgradnji komunikacija, rješavanju obiteljskih i radnih problema. Uz shizofreniju pate pažnja i pamćenje, oštećuju se govorne i motoričke sposobnosti, a emocionalni i intelektualni deficit polako, ali neprestano raste. [7]

Najčešći komorbidni poremećaj za shizofreniju je depresija. Depresivno raspoloženje prati šizofrenike često iz prodromalne faze. I u početnoj fazi razvoja bolesti, povećana anksioznost uzrokovana trajnim poremećajima percepcije, postaje uzrok samoubilačkih namjera i pokušaja. Shizofrenija se općenito smatra bolešću s visokim rizikom za samoubojstvo. Posebno je opasna u tom pogledu depresija, koja se razvija u roku od šest mjeseci nakon prve epizode psihoze.

Šizofreničari su skloni zlouporabi alkohola i drugih psihoaktivnih supstanci, što dovodi do atipičnog tijeka, učestalih recidiva i farmakoresistencije. Alkoholizam ili ovisnost o drogama kod šizofrenika brzo postaju trajni. Pacijenti prestaju raditi, izbjegavaju se liječenja i vode antisocijalni način života, često kršeći zakon.

Prema studijama, napadi panike razvijaju se u oko trećine bolesnika, njihovi se simptomi mogu pojaviti u prodromalnom razdoblju, tijekom i nakon psihotičnih epizoda.

Češće nego u općoj populaciji, među somatskim patologijama nalazimo mnoge shizofrenike, posebno pretilost i patologije kardiovaskularnog sustava.

Šizofrenija često uzrokuje invaliditet, a životni vijek pacijenata s ovom dijagnozom kraći je u prosjeku 10-15 godina. Smatra se da sama shizofrenija ne vodi tome (neki pacijenti žive jako dugo), već opredjeljenje za loše navike i sklonost samoubojstvu.

Dijagnostika delusional shizofrenija

Pitanje jasnih kliničkih kriterija za shizofreniju i općenito mnogi psihijatri ne smatraju neovisnom mentalnom bolešću još uvijek je otvoreno. Pristup ovom problemu u različitim zemljama također nije isti.

Ako se sumnja na shizofreniju, inicijalna dijagnoza bolesti zahtijeva prikupljanje cjelovite somato-neurološke povijesti pacijenta. Liječnik mora razgovarati ne samo s pacijentom, već i s rođacima.

Ispitivanje bolesnog somatskog zdravstvenog stanja uključuje laboratorijske pretrage i cjeloviti kardiološki pregled. Laboratorijska dijagnoza nije u stanju potvrditi dijagnozu shizofrenije, takva analiza još ne postoji, ali daje ideju o pacijentovom općem zdravstvenom stanju i pomaže u sprečavanju dijagnostičkih pogrešaka i razlikovanju manifestacija šizofrenije od simptoma koji joj nalikuju, razvoju endokrinih patologija, kolalagenoza, neuroinfekcija, bolesti s manifestacijama neurodegeneracije i tako dalje

Pacijentu se propisuju različiti testovi iz općeg testa krvi i urina kako bi se utvrdila razina glukoze, hormona štitnjače i hipofize, kortikosteroidi i reproduktivni, elektroliti u plazmi, C-reaktivni protein, urea, kalcij, fosfor i biokemijski testovi. Testovi na prisutnost lijekova i HIV infekcije, Wassermanova reakcija, ispitivanje spinalne cerebrospinalne tekućine.

Instrumentalna dijagnostika propisana je na različite načine, omogućujući vam da zaključite o radu svih sustava u tijelu. Neurofiziološki pregled je obavezan, što uključuje elektroencefalografiju, dupleksno angioskanniranje, snimanje magnetskom rezonancom. Iako hardverske studije otkrivaju prisutnost morfoloških i neurodegenerativnih cerebralnih poremećaja, one također ne mogu točno potvrditi dijagnozu shizofrenije. [8]

Europski psihijatri vođeni su dijagnostičkim kriterijima navedenim u ICD-10. Dijagnoza varljivog oblika shizofrenije postavlja se ako pacijent ima izražen delusijski sindrom. Simptomi zablude određenog sadržaja (izloženost, majstorstvo, stav, progon, otvorenost misli) trebaju biti dostupni dugo, najmanje mjesec dana, i bez obzira na to je li se pacijent liječio u tom razdoblju. Delusni ili halucinacijski simptomi glukosti ne bi trebali biti uzrokovani nikakvom intoksikacijom ili neurološkom patologijom, a kod promatranja pacijenta postoje znakovi kvalitativnih promjena u ponašanju - sužavanje interesa, društveni krug, porast pasivnosti, izoliranost, ravnodušnost prema izgledu.

Deficitne promjene povezane s neurokognitivnim (pažnja, mašta, sjećanje, govor) i izvršnim funkcijama određuju se korištenjem različitih patopsiholoških i neuropsiholoških ispitivanja.

Diferencijalna dijagnoza

Prilično je teško razlikovati delusionalnu shizofreniju od ostalih mentalnih poremećaja s izraženom delusijskom komponentom. Preporučuje se dugotrajno praćenje bolesnika - najmanje šest mjeseci prije dijagnoze dijagnoze shizofrenije.

Prije svega, isključuju se organske patologije u moždanim strukturama odgovornim za procese razmišljanja i emocionalnog stanja, posebno tumori hipofize, lezije prednjih struktura mozga, vaskularne malformacije, apscesi, ciste, hematomi. Odgođene i kronične neuroinfekcije - herpetička, neurosifilis, tuberkuloza, HIV, drugi virusi, učinci kolagenoza, traumatične ozljede mozga, neurodegeneracija, metabolički poremećaji (perniciozna anemija, nedostatak folata, metahromatska leukodistrofija, hepatocerebralna distrofinoza). S jasnom bolešću središnjeg živčanog sustava, zaraznim ili intoksikacijskim alkoholom, uključujući alkohol, oštećenje mozga lijekovima, shizofrenija se ne dijagnosticira, osim ako se jasno utvrdi da su njezini simptomi prethodili zaraznoj bolesti, traumi ili zlouporabi psihoaktivnih tvari. [9]

Trajanje shizofrenog stanja uzima se u obzir u dijagnozi. U slučajevima kada se simptomatologija promatra manje od mjesec dana i samo-zaustavlja ili zaustavlja lijekove, pacijentovo se stanje klasificira (prema ICD-10) kao shizofrični ili shizoafektivni psihotički poremećaji.

Sam izolirani delusional sindrom, čak i s manifestacijama delirija specifičnih za shizofreniju (uznemiravanje, odnosi, interakcija), ukazuje samo na patologiju središnjeg živčanog sustava i nije apsolutni dijagnostički kriterij. Iako s potpunim identitetom obmanjujuće strukture i zavjera, neke značajke su i dalje tu. S epilepsijom, neurosifilisom, encefalitisom nakon teških infekcija, aterosklerotskim lezijama kompliciranim somatogenom intoksikacijom, depresijom, posttraumatskim, alkoholnim i opojnim psihozama, delirij je obično jednostavniji i specifičniji. Povrh toga, primijećeno je da pacijenti s epidemijskim encefalitisom izražaju želju za izlječenjem svoje bolesti i čak se „drže“ toga medicinskog osoblja, epileptičari i depresivni bolesnici divljaju u sumračnim stanjima, dok kod shizofrenika nema promjene u svijesti. Njihove zablude i zablude odlikuju se pretencioznošću i složenošću. Osim toga, kod shizofrenije, delirij se odnosi ne toliko na fizički utjecaj koliko na subjektivna iskustva pacijenta, odražava invaziju i zauzimanje njegove voljne sfere i mišljenja. [10]

Razlikuju se i shizofrenija i poremećaji poremećaja u kojima se razvija mono- ili politematični kronični delirij, koji je po strukturi i planu identičan shizofreniji. Iste teme - progon, ljubomora, vlastita ružnoća, hirovitost, veličina s periodičnim epizodama depresije, olfaktorne i taktilne halucinacije, a kod starijih bolesnika, slušni, koji su dio kliničke slike šizofrenije, također se primjećuju kod poremećaja obmanjivanja. Neki su bolesni s njima cijeli život, međutim, takvi bolesnici nikada nemaju kronični perremptorni glas, stalni delirij izlaganja, pa čak ni blage negativne simptome. Uz ponašanje koje je izravno povezano s delirijem, raspoloženje, govor i postupci pacijenata s poremećajem gluposti sasvim su primjereni situaciji i ne nadilaze normu. [11]

Dakle, s iluzijama poremećaja ličnosti delirij je jedini ili najupečatljiviji simptom. Sasvim je logično, realistično i često izazivano životnim situacijama, a treba ga promatrati i tri mjeseca ili više, biti osobnog karaktera i nastaviti ne samo tijekom razdoblja slabljenja strasti, već i izvan njih. Ne bi trebalo biti delirija utjecaja, prijenosa i otvorenosti misli, rijetke su prolazne slušne halucinacije dopuštene. Također ne bi trebalo biti znakova organskog oštećenja mozga bilo koje geneze.

Glavni dijagnostički kriterij shizofrenije ostaje prisutnost progresivnog karaktera slabljenja mentalne aktivnosti.

Liječenje delusional shizofrenija

Detaljan tretman delusional shizofrenije pročitajte u ovom članku .

Prevencija

Nasljedni teret se ne može promijeniti, ali to nije jedini faktor rizika za razvoj bolesti, vanjski uvjeti su i dalje potrebni kako bi se umanjili napori.

S genetskom predispozicijom trudnoću je najbolje planirati. Još prije njegovog nastanka potrebno je ispitati i liječiti dostupne patologije kako bi se izbjeglo izlaganje lijekova na fetus. Važno je da težina trudne majke bude u skladu s normom, te da je uspjela napustiti loše navike prije trudnoće, tijekom razdoblja trudnoće nije pušila i ne pila. Uravnotežena prehrana, umjerena tjelesna aktivnost, stabilni i mirni obiteljski odnosi faktori su koji predisponiraju rođenje zdravog djeteta. Briga o svom fizičkom i mentalnom zdravlju, pozitivnoj emocionalnoj podršci, zdrav način života koji se gaji u obitelji omogućit će mu da raste što zdravije i minimizira rizik od razvoja varljive shizofrenije.

U adolescentnom razdoblju treba izbjegavati pretjerano emocionalno izražavanje, treba kontrolirati djetetovo ponašanje, aktivnosti i krug poznanstava, promatrajući "sredinu" kako bi se izbjegla pretjerana ovisnost i nedostatak kontrole. U slučaju depresivnog raspoloženja ili drugih promjena u afektu, dijete može pohađati psihoterapeuta, posebne treninge koji pomažu u formiranju unutarnjih mehanizama za borbu protiv utjecaja stresnih čimbenika.

U bilo kojoj dobi sposobnost prihvaćanja sebe, komunikacije s drugima i pronalaženja onih koji mogu pružiti pomoć smatraju se važnim preventivnim koracima za sprečavanje razvoja mentalnog poremećaja; prilika za "razgovor"; tjelesna aktivnost, pri čemu se preferiraju grupne vježbe; sposobnost upravljanja stresorima reakcije; smanjenje ili, još bolje, potpuno odbacivanje alkohola i drugih psihoaktivnih supstanci; stjecanje novih vještina, stvaralačkih i duhovnih aktivnosti, sudjelovanje u društvenom životu, prisustvo dobrih prijatelja i snažne obitelji.

Prognoza

Pitanje postojanja shizofrenije kao jedinstvene bolesti ostaje otvoreno, kriteriji za dijagnosticiranje ove bolesti također se značajno razlikuju u psihijatrijskim školama u različitim zemljama. Ali općenito, varljiva shizofrenija, kao da je nije nazvana, do sada se odnosi na ozbiljne i neizlječive bolesti. Ipak, dobra prognoza povećava raniji početak liječenja, njegov kontinuitet i nedostatak stigme. Studije su otkrile da stigma dovodi do izraženijih simptoma shizofrenije u usporedbi s onim pacijentima koji su liječeni bez saznanja dijagnoze.

Dugotrajni terapeutski učinak smatra se dobrom prognozom, ponekad pacijenti čak otkazuju uzimanje lijekova. Uspjeh u potpunosti ovisi o adekvatnosti propisanog liječenja i individualnim resursima pacijentove osobnosti. Suvremena psihijatrija s integriranim pristupom liječenju ima veliki arsenal sredstava za stabilizaciju pacijentovog stanja.