Dermoidna cista

Dermoidna cista, dermoid (dermoid) je benigna tvorba, iz skupine horistoma (teratoma). Šupljinska cista nastaje kao rezultat pomicanja nediferenciranih elemenata zametnih slojeva ispod kože i uključuje dijelove ektoderma, folikule dlake, pigmentne stanice, lojne žlijezde.

Dermoidi, zreli teratomi nastaju kada je embrionalni razvoj (embriogeneza) poremećen i formiraju se duž linija razvoja dijelova tijela fetusa, embrionalnih veza, nabora, gdje postoje svi uvjeti za odvajanje i nakupljanje zametnih slojeva.

Najčešće se dermoidna cista lokalizira na vlasištu, u očnoj duplji, u usnoj šupljini, na vratu, u jajnicima, u retroperitonealnom i zdjeličnom području, pararektalnom tkivu, rjeđe se dermoid formira u bubrezima i jetri, u mozgu. Dermoidni teratom je obično male veličine, ali može doseći 10-15 centimetara ili više, ima okrugli oblik, najčešće jednu komoru, koja sadrži dijelove nerazvijenih folikula dlake, lojnih žlijezda, kože, koštanog tkiva, kristaliziranog kolesterola. Cista se razvija vrlo sporo, ne izražava se specifičnim simptomima i karakterizira je benigni, povoljan tijek. Međutim, veliki dermoid može poremetiti funkcije obližnjih organa zbog pritiska na njih, osim toga, do 8% dijagnosticiranih dermoidnih cista postaje maligno, odnosno razvijaju se u epiteliom - karcinom skvamoznih stanica.

[ 1 ]

Uzroci dermoidne ciste

Etiologija i uzroci dermoidnih cista još se proučavaju, a liječnici se uglavnom vode nekoliko hipoteza. Smatra se da dermoidni tumori nastaju kao posljedica kršenja embriogeneze, kada su neki elementi sva tri folia embrionalna - embrionalna sloja - sačuvani u stromi jajnika. Neoplazma se razvija u bilo kojoj dobi, uzroci dermoidnih cista koji izazivaju njezin rast još nisu utvrđeni. Međutim, klinički su potvrđene verzije traumatskih, hormonalnih čimbenika, odnosno da se dermoid može razviti kao posljedica udarca, oštećenja peritoneuma ili tijekom hormonalnih promjena - puberteta, menopauze. Nasljedni faktor još se ne smatra statistički potvrđenim, iako genetičari nastavljaju proučavati fenomen neuspjeha u embrionalnom razvoju i njegovu povezanost s nastankom cista.

Povijest proučavanja etiologije i patogeneze dermoidnih formacija započela je u 19. stoljeću s veterinarskom medicinom, kada je poznati veterinarski liječnik Leblen počeo proučavati cistu ispunjenu folikulima dlake pronađenu u mozgu konja. Kasnije se opis dermoidnih cista proširio u "humanoj" medicini, liječnici su počeli pomno proučavati benigne neoplazme koje se sastoje od rezidualnih elemenata amnionskih traka. Prema trenutnim podacima, dermoidne ciste čine oko 15% svih cističnih formacija i etiološki se objašnjavaju općeprihvaćenom teorijom poremećene embriogeneze u tri varijante.

Utvrđeni su sljedeći uobičajeni uzroci dermoidnih cista:

• Odvajanje stanica zametnog sloja i njihovo nakupljanje u zonama odvajanja tkiva u embrionalnoj fazi (2-8 tjedana).
• Odvajanje blastomera u najranijoj fazi – tijekom diobe jajne stanice, potom se iz odvojenog blastomera formiraju elementi triju embrionalnih slojeva.
• Bigerminalna (bigerminale) verzija – kršenje početnih faza diobe zigote (oplođene jajne stanice) ili patologija razvoja blizanačkog embrija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trudnoća i dermoidna cista

U pravilu se prva trudnoća i dermoidna cista otkrivaju istovremeno, odnosno dermoid se može otkriti tijekom ultrazvučnog pregleda trudnice. Ako je zreli teratom malen, njegova veličina ne prelazi 10 centimetara, neoplazma podliježe promatranju, operacija, uključujući laparoskopiju, se ne izvodi. Dermoidna cista koja ne ometa funkcije obližnjih organa i ne raste tijekom trudnoće uklanja se nakon poroda ili tijekom carskog reza.

Smatra se da su trudnoća i dermoidne ciste prilično kompatibilne jedna s drugom; prema statistikama, među ukupnim brojem benignih formacija na jajnicima, dermoidni tumori čine do 45%, a samo 20% ih se uklanja tijekom gestacijskog razdoblja.

Dermoidna cista najčešće ne utječe na fetus i sam proces trudnoće, ali hormonalne promjene i pomicanje organa mogu izazvati njezin rast i uzrokovati komplikacije - torziju, strangulaciju, rupturu ciste. Kompliciranu dermoidu cistu pokušavaju ukloniti laparoskopski, ali ne ranije od 16 tjedana. Poseban slučaj je velika cista, njezina torzija ili strangulacija, zbog čega se razvija nekroza i klinika "akutnog abdomena", takva se neoplazma hitno uklanja.

Također je potrebno razotkriti mit koji je vrlo popularan među trudnicama: dermoidna cista se u principu ne povlači - ni pod kojim uvjetima. Ni trudnoća, ni narodni ili medicinski lijekovi ne mogu neutralizirati dermoid, pa ako cista nije ometala rađanje djeteta, ipak će se morati ukloniti nakon poroda.

Najčešće se za uklanjanje dermoida koristi blaga, minimalno invazivna metoda - laparoskopija; transvaginalna metoda se koristi rjeđe.

Simptomi dermoidne ciste

U pravilu, mali dermoid se klinički ne manifestira, to je zbog njegovog sporog razvoja i lokalizacije. U osnovi, simptomi dermoidne ciste počinju biti primjetni kada formacija naraste više od 5-10 centimetara, gnoji se, upali se ili izaziva pritisak na susjedne organe, rjeđe se manifestira kao kozmetički defekt. Najčešće su simptomi dermoidne ciste vidljivi ako je neoplazma lokalizirana na vlasištu, teško ju je ne primijetiti, posebno kod djece. U drugim slučajevima, dermoid se dijagnosticira tijekom slučajnog ili rutinskog pregleda ili tijekom pogoršanja, gnojenja ili torzije ciste.

• Dermoidna cista jajnika. Neoplazma veća od 10-15 centimetara pomiče se ili uzrokuje pritisak na obližnje organe, što se manifestira kao stalno povlačenje, bol u donjem dijelu trbuha. Trbušna šupljina je napeta, trbuh je povećan, proces probave je poremećen, mokrenje postaje češće. Upaljena, gnojna cista može izazvati porast tjelesne temperature, jake bolove u trbuhu, torziju ili rupturu ciste klinički se manifestira simptomima "akutnog abdomena".
• U početnoj fazi razvoja, pararektalni dermoid se ne manifestira specifičnim znakovima. Simptomi dermoidne ciste su uočljiviji ako cista počne pritiskati lumen rektuma, uzrokujući poteškoće i bol tijekom defekacije. Karakterističan znak je izmet nalik vrpci.
• Dermoidna cista medijastinuma razvija se asimptomatski i može se otkriti na rendgenskoj snimci tijekom rutinskog ili slučajnog pregleda. Klinička slika je uočljiva samo kada tumor pritišće perikard, dušnik, pluća ili izaziva perkutanu fistulu. Javlja se uporna dispneja, suhi kašalj, cijanoza kože, prolazna tahikardija, a ako je tumor velik, cista strši na prednjoj stijenci prsnog koša.

Kako izgleda dermoidna cista?

Najlakše je opisati vanjsku formaciju, iako se unutarnje ciste malo razlikuju od vanjskih - u smislu konzistencije sadržaja, njegovog sastava i gustoće kapsule, gotovo su identične jedna drugoj.

Klasični dermoid je šupljina okružena gustom kapsulom, veličine od malog zrna graška do 15-20 centimetara. U pravilu, dermoidna tvorba sastoji se od jedne komore (šupljine) ispunjene gustim ili mekim sadržajem keratiniziranih dijelova, znojnih žlijezda, folikula dlake, lojnih elemenata, epidermalnih čestica i kosti. Dermoidne ciste rastu vrlo sporo, ali njihov rast može se zaustaviti samo kirurškim zahvatom; cista se nikada ne povlači ili se smanjuje u veličini. Tijekom posljednjih deset godina, slučajevi maligniteta dermoida postali su češći, posebno ako su lokalizirani u zdjeličnim organima ili u peritoneumu.

Kako izgleda dermoidna cista? Ovisi o tome gdje se nalazi:

• Područje glave:
  • Most nosa.
  • Kapci.
  • Usne (meka tkiva usta).
  • Vrat (ispod donje čeljusti).
  • Nazolabijalne bore.
  • Stražnji dio glave.
  • Očno tkivo, periorbitalna regija.
  • Uši.
  • Nazofarinks (u obliku dermoidnih polipa).
  • Rijetko - područje hrama.
• Ostali dijelovi tijela, unutarnji organi:
  • Želudac.
  • Stražnjice.
  • Jajnici.
  • Prednji medijastinum.

Dermoidna formacija može se formirati na koštanom tkivu, tada izgleda kao mala konkavna jama s jasnim rubovima. Dermoidi su također vrlo slični ateromima, ali za razliku od njih, gušći su i nisu spojeni s kožom, pokretljiviji su i imaju jasne granice.

Dermoidna cista jajnika

Dermoidna cista jajnika smatra se benignom neoplazmom koja može postati maligna samo u 1,5-2% svih dijagnosticiranih slučajeva. Zreli teratom, formiran u tkivu jajnika, izgleda kao gusta kapsula sa sadržajem embrionalnih elemenata - masnog, lojnog tkiva, čestica dlake, kostiju, keratiniziranih inkluzija. Konzistencija kapsule je prilično gusta, okružena želatinastom tekućinom, veličina ciste može biti od nekoliko centimetara do 15-20 cm. Etiologija dermoidnih cista nije jasna, ali najvjerojatnije je povezana s patološkom embriogenezom u fazi formiranja organa u embriju. Osim toga, zreli teratom se razvija i povećava do formacije vidljive na ultrazvuku tijekom hormonalnih promjena - tijekom puberteta ili menopauze. Dermoidna cista jajnika dijagnosticira se tijekom rutinskih pregleda, registracije za trudnoću, prema statistikama čini 20% svih cista i do 45% svih benignih tumora ženskog tijela. Tijek bolesti, kao i prognoza, su povoljni, cista se liječi samo kirurški.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dermoidna cista grebena obrva

Zreli teratom obrve je kongenitalna neoplazma vezivnog tkiva koja se dijagnosticira u ranoj dobi. Dermoidna cista obrve deformira meka tkiva lica, lokalizirajući se u području nosnog mosta, iznad obrva, u sredini čela bliže nosu, na nosnom mostu.

Klinička slika dermoida maksilofacijalnog područja uvijek je nespecifična po osjetima, ali vizualno jasna opažanjima. Dermoidna cista obrve jedna je od najlakše dijagnosticiranih neoplazmi, budući da ima tipičnu lokaciju, definira se kao vanjska deformacija lica u ranim fazama, obično u dojenačkoj dobi. Često dermoid može biti vrlo malen i nemanifestiran, a počinje se brzo razvijati tijekom puberteta, što je posebno tipično za dječake. Cista je pokretna na dodir, nije srasla s kožom, znojna je, jasno definirana i praktički bezbolna na palpaciju. Bol se može javiti kao signal upale, gnojenja ciste, u takvim slučajevima upaljena je i okolna koža, a tijelo reagira na infekciju općim simptomima - od vrućice do mučnine, vrtoglavice i slabosti.

Dermoidna cista mora se kirurški ukloniti; ako se to ne učini pravovremeno, dermoid može deformirati koštano tkivo nosa i stvoriti ne samo kozmetički defekt, već i unutarnje patološke promjene u mozgu i nazofarinksu.

[ 8 ], [ 9 ]

Dermoidna cista oka

Dermoid ili koristom oka je benigni tumor, najčešće kongenitalne etiologije. Dermoidna cista oka lokalizirana je u gornjem dijelu orbite - u gornjem lateralnom presjeku, a manifestira se kao tumor različite veličine u području gornjeg kapka. Mnogo rjeđe, dermoid se nalazi u sredini kutova očiju, a gotovo se nikada ne nalazi na donjem kapku. Dermoidna cista oka nije slučajno nazvana epibulbarnom, budući da je u 90% slučajeva lokalizirana iznad očne jabučice (epibulbaris) - u rožnici, bjeloočnici i na očnoj jabučici, izuzetno rijetko - na rožnici.

Benigni dermoid oka ima okrugli oblik, izgleda kao gusta, prilično pokretna kapsula, nije spojena s kožom, stabljika ciste usmjerena je prema koštanom tkivu orbite. Formacija se razvija asimptomatski u smislu nelagode, bezbolna je, međutim, povećavajući se u veličini, može izazvati patološku anomaliju - mikroftalmus ili smanjenje veličine oka, abmliopiju - različita oštećenja vida u normalnom oku koja se ne ispravljaju naočalama („lijeno“ oko).

Dermoidna cista oka nastaje u početnoj fazi embriogeneze, u razdoblju do 7. tjedna, neoplazma je nakupina tkivnih rudimenta u obliku kapsule s cističnim sadržajem dermalnih, čestica dlake. Ove dlake su često vidljive na površini ciste i ometaju ne samo vid, već su i prilično neugodan kozmetički nedostatak.

U pravilu, dermoidni koristomi oka dijagnosticiraju se u ranoj dobi zbog svoje vizualne očitosti, jedina mala poteškoća je diferencijacija dermoida i ateroma, hernije mozga. Dermoid karakterizira asimptomatska priroda i nikada ga ne prate vrtoglavica, mučnina i drugi cerebralni simptomi. Osim toga, rendgenska snimka otkriva dermoidni "korijen" u koštanom tkivu s jasnim rubovima.

Liječenje dermoidnih cista oka najčešće je kirurško, posebno u slučaju epibulbarnih tipova cista; prognoza je povoljna u 85-90% slučajeva, međutim, kirurška intervencija može donekle smanjiti oštrinu vida, što se kasnije može ispraviti uz pomoć dodatne terapije, kontaktnih leća ili naočala.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermoidna cista konjunktive

Dermoidna cista konjunktive je lipodermoid, lipodermoid, nazvan tako jer, za razliku od tipične ciste, nema kapsulu i sastoji se od lipidnog, masnog tkiva, prekrivenog stromom. Zapravo, ovo je kongenitalni konjunktivalni lipom, slabo istražene etiologije, usko povezan s patologijom, atrofijom mišića koji podiže gornji kapak (levator), kao i s promjenom položaja suzne žlijezde. Najvjerojatnije se to objašnjava intrauterinim nadražujućim faktorom koji utječe na embrij.

Dermoidna cista konjunktive smatra se benignim koristomom i čini 20-22% svih dijagnosticiranih tumora oka. Najčešće se lipodermoid otkriva kod djece u ranoj dobi zbog očite lokalizacije i kombinacije s drugim anomalijama oka. Tijekom patogenetskog istraživanja ili biopsije, u dermoidu se obično nalaze masni elementi, čestice znojnih žlijezda, a rjeđe folikuli dlake. Zbog činjenice da sadržaj i sama tvorba imaju lipofilnu strukturu, dermoidna cista teži rastu u rožnicu do njezinih najdubljih slojeva. Dermoidna cista konjunktive izgleda kao pokretni, prilično gusti tumor ispod gornjeg kapka na vanjskoj strani očne pukotine. Veličina dermoida može varirati, od milimetarskih parametara do nekoliko centimetara, kada tvorba prekriva oko i suznu žlijezdu.

Dermoid se razvija vrlo sporo, ali stalno napreduje, povremeno prodirući čak i izvan orbite očne jabučice do područja sljepoočnice. Kada se palpira i pritisne, veliki dermoid lako se pomiče duboko u orbitalno područje.

U pravilu, biopsija nije potrebna za razjašnjenje dijagnoze, a dermoidna konjunktiva liječi se samo kirurški. U tom slučaju, liječnici pokušavaju smanjiti rizik od oštećenja konjunktive kako bi izbjegli everziju ili skraćivanje očnog kapka.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidna cista na kapku

Najčešće se dermoidna cista na kapku lokalizira izvan ili unutar gornjeg kožnog nabora i izgleda kao okrugla tvorba guste konzistencije, veličine od malog graška do 2-3 cm u promjeru. U pravilu, koža kapka nije upaljena, sam kapak može održavati normalnu pokretljivost ako je dermoid malen i sporo raste. Ciste na kapcima rijetko su bilateralne, dermoid se nalazi u lateralnom, rjeđe u medijalnom dijelu kapka i lako se palpira kao tumor ograničen kapsulom, elastičan, bezbolan, prilično pokretan.

Dermoidnu cistu kapka prilično je lako dijagnosticirati, jer je vidljiva golim okom, biopsija se rijetko propisuje za kliničke simptome slične onima kod moždane kile. Ako se formacija ne uklapa pri palpaciji, ne ide duboko, nema vrtoglavice, mučnine ili glavobolje, a radiografija ciste pokazuje njezine jasne konture, tada se dermoid može smatrati definitivnim i podložnim kirurškom liječenju.

Obično se cista otkriva u ranoj dobi do 2 godine i podložna je redovitom praćenju, budući da se razvija izuzetno sporo i indikacije za hitnu operaciju nisu hitne. Ako nema naglog povećanja, ograničene pokretljivosti kapka, ptoze od 2-4 stupnja, nema pritiska na očnu jabučicu ili vidni živac, dermoidna cista na kapku operira se u kasnijoj dobi, počevši od 5-6 godina, intervencija se provodi u općoj anesteziji u bolničkom okruženju. Tijek razvoja dermoida je u 95% slučajeva benigni, cista prestaje rasti čim oko prestane rasti i, zapravo, to je samo kozmetički defekt. Međutim, postoji mali rizik od malignosti i mogućnost progresije tumora (ne više od 2%), pa gotovo svi oftalmolozi preporučuju uklanjanje dermoida u najkraćem mogućem roku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dermoidna cista orbite

Orbitalna cista, koja se dijagnosticira kao dermoidna, može se razvijati desetljećima i počinje brzo rasti tijekom hormonalnih oluja - tijekom puberteta, trudnoće i menopauze. Međutim, najčešće se dermoidna orbitalna cista određuje u dobi do 5 godina i čini do 4,5-5% svih očnih neoplazmi.

Tumor se formira od nediferenciranih epitelnih stanica koje se nakupljaju u blizini spoja koštanog tkiva, cista je lokalizirana ispod periosta. Formacija je okruglog oblika, često žućkaste boje zbog izlučenih kristala kolesterola iz unutarnje stijenke kapsule. Unutra se mogu naći lipidni elementi, čestice dlake i lojne žlijezde. Najčešće se dermoid nalazi u gornjem kvadrantu unutar očne orbite, bez izazivanja pomaka očne jabučice (egzoftalmus), ako je cista lokalizirana izvana, uzrokuje egzoftalmus očne jabučice prema dolje i prema unutra.

Dermoidna cista orbite razvija se asimptomatski, pritužbe se mogu odnositi samo na oticanje gornjeg kapka i određenu nelagodu pri treptanju. Formacija se može nalaziti i duboko u orbiti, takva cista se dijagnosticira kao Kronleinova cista u obliku mačke ili retrobulbarna dermoidna cista. S takvom lokalizacijom tumor izaziva egzoftalmus, jabučica je pomaknuta na stranu suprotnu od mjesta ciste. U takvim situacijama pacijent se može žaliti na osjećaj rastezanja u orbiti, bol i vrtoglavicu.

Dijagnoza orbitalnog dermoida nije teška, odmah se razlikuje od cerebralne hernije ili ateroma, kod kojih se tumor vizualno povećava tijekom udisaja, savijanja i drugih fizičkih napora. Osim toga, ateromi i hernije karakteriziraju se usporavanjem pulsacije pri pritisku, budući da je šupljina ciste prožeta žilama, što nije slučaj kod dermoida s gustim sadržajem. Razjašnjavajuća i potvrđujuća dijagnostička metoda je računalna tomografija, koja vizualizira lokalizaciju, oblik i jasne konture ciste.

Orbitalni dermoid liječi se kirurški, koji se izvodi prema indikacijama u slučaju brzog napredovanja tumora, rizika od gnojenja ili u vezi s oštećenjem vida.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidna cista iznad obrve

Benigna neoplazma u području obrva najčešće je dermoid, odnosno kongenitalna cista ispunjena embrionalnim elementima. Etiologija dermoida nije u potpunosti proučena, ali postoji teorija koju prihvaćaju mnogi liječnici, a koja govori o kršenju embriogeneze, kada se u ranom razdoblju formiranja embrija dijelovi ektoderma pomiču i odvajaju. Vremenom se ti elementi grupiraju i enkapsuliraju epitelnom membranom. Unutar ciste mogu se pronaći dijelovi lojnih i znojnih žlijezda, keratinizirani elementi, stanice folikula dlake i koštano tkivo. Cista također sadrži želatinastu lipidnu tekućinu i kristale kolesterola.

Kirurzi tvrde da je područje luka najtipičnije mjesto za dermoidnu cistu iznad obrve za odabir. Veličina formacije varira od milimetarskih parametara do 3-5 centimetara u promjeru, što je osoba starija, to je veći dermoid, koji se povećava paralelno s rastom glave.

Dermoidna cista iznad obrve uklanja se u dobi od 5-6 godina, prije toga se promatra i ostavlja na miru. Ako tvorba ne uzrokuje štetu, ne ometa vidne funkcije, ne gnoji se, može se ostaviti na promatranju dulje. Međutim, zbog moguće upale kao posljedice modrica, ozljeda glave, istodobnih zaraznih bolesti i kako bi se isključio rizik od degeneracije u maligni tumor, dermoid treba ukloniti pri prvoj prilici i pod povoljnim uvjetima. Tijek i prognoza dermoidnih cista obično su povoljni, recidivi nakon operacije su rijetki ako cista nije potpuno uklonjena.

[ 23 ]

Dermoidna cista na licu

Omiljeno mjesto koje dermoidna cista bira za svoju lokaciju je lice i glava.

Dermoidna cista na licu i glavi može se razviti na sljedećim područjima:

• Rub oka.
• Orbitalna cista (orbitalna cista).
• Dlakavo područje glave.
• Područje obrva.
• Kapci.
• Viski.
• Nos.
• Usna šupljina (pod).
• Usne.
• Nazolabijalne bore.
• Uši.
• Vrat (ispod donje čeljusti).

Dermoidna cista na licu razvija se i raste vrlo sporo, često desetljećima. Pacijenti traže pomoć kirurga samo u slučaju njezina brzog povećanja i očitog kozmetičkog defekta, rjeđe u situacijama kada se cista gnoji ili upali. Vrlo rijetko, neoplazma uzrokuje funkcionalne poremećaje, najčešće se to događa s cistom usne šupljine - govor, pa čak i jedenje postaje otežano.

Palpacija ciste ne uzrokuje bolne osjećaje ako je tumor malen, ali kako raste, može se upaliti, posebno kada je lokaliziran u sredini dna usta, u području hioidne kosti ili u području brade. Ciste ove vrste kao da se izbočuju ispod jezika, ometajući njegov rad (podiže se).

Dermoidi na licu podliježu kirurškom liječenju, u pravilu je indicirano u dobi od 5 godina, ne ranije. Operacija se izvodi u bolničkom okruženju pod općom anestezijom, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta te veličinu i lokalizaciju ciste. Tijek bolesti je povoljan, recidivi su izuzetno rijetki.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dermoidna cista očnog kuta

Dermoid kuta oka smatra se potpuno benignom formacijom i razlikuje se od drugih vrsta cista po povoljnom tijeku i prognozi.

Dermoidna cista kuta oka može biti prilično male veličine - od zrna prosa do sasvim očitih, vizualno manifestiranih formacija od 4-6 centimetara. Glavna opasnost od dermoida na očima je potencijal za duboki rast i mali postotak maligniteta (do 1,5-2%). Također, vanjska lokalizacija i pristup cisti izazivaju opasnost od njezine ozljede, upale i gnojenja.

Ako dermoid smješten u kutu oka ne ometa vid, ne ometa razvoj očne duplje, kapaka, ne izaziva ptozu, opaža se i ne liječi do dobi od 5-6 godina. Kozmetički defekt u ranoj dobi nije apsolutna indikacija za operaciju, iako se u budućnosti ne može izbjeći. Osim toga, kirurška intervencija je kontraindicirana u prisutnosti kroničnih bolesti, srčanih patologija, budući da radikalno liječenje uključuje upotrebu opće anestezije.

U slučajevima rasta ciste, njezinog povećanja, provodi se ekscizija, posebno kada se razvije ambliopija (oštećenje vida). Liječenje se ne smije odgađati, jer dermoidna cista očnog kuta može dalje rasti i zahvatiti obližnja tkiva očne jabučice, kapka. Komplikacije i recidivi su mogući, kao i nakon svake druge operacije, ali njihov rizik je minimalan i ne može se usporediti s očitom koristi od uklanjanja dermoida.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoidna cista trtične kosti

Dermoid sakrokokcigealne regije, zbog svog stalnog povećanja, izaziva devijaciju trtične kosti i pojavu simptoma sličnih epitelnom kokcigealnom traktu.

Prije su ove dijagnoze bile identične i liječene na isti način, trenutno se u kliničkoj praksi bolesti razlikuju i postoje različite definicije - kokcigealna dermoidna cista, kokcigealna fistula, pilonidalni sinus itd. Nema značajnih razlika u dijagnozi, ali po svojim etiološkim značajkama ove formacije su ipak različite, iako pravi uzroci kokcigealnih dermoida još nisu utvrđeni.

Dermoidna cista trtične kosti, etiologija.

U kliničkoj praksi prihvaćene su dvije verzije razvoja dermoida u sakrokokcigealnoj regiji:

• Epitelna dermoidna cista nastaje kao kongenitalni, embrionalni defekt uzrokovan nepotpunim degenerativnim stvaranjem (smanjenjem) ligamenata i mišićnog tkiva repa.
• Kokcigealni dermoid razvija se zbog patoloških embrionalnih abnormalnosti i odvajanja rastućih folikula dlake koji prodiru u potkožno tkivo kokcigealne regije.

Zanimljivo je da statistički podaci pokazuju gotovo nulti postotak dermoidnih cista u trtičnoj kosti kod predstavnika negroidne rase, a veliki postotak kod predstavnika arapskih zemalja i stanovnika Kavkaza. Dermoidne ciste u trtičnoj kosti dijagnosticiraju se uglavnom kod muškaraca, žene pate od toga tri puta rjeđe.

Lokalizacija dermoida je tipična - u sredini interglutealne linije koja završava u potkožnom tkivu trtice s čestim otvorom u obliku fistule (epitelnog trakta).

Ovaj tijek osigurava stalno oslobađanje sadržaja ciste, a začepljenje dovodi do njezine upale i infekcije. U sadržaju ciste nalaze se čestice dlake, masti ili elemenata lojnih žlijezda.

Dermoidna cista trtice karakterizira se gnojenjem, što izaziva očite kliničke manifestacije. Nekomplicirana dermoidna cista trtice može se razvijati asimptomatski godinama, rijetko se manifestirajući prolaznom boli tijekom dugotrajnih razdoblja sjedećeg rada. Gnojenje izaziva porast tjelesne temperature, pulsirajuću bol, osoba ne može sjediti, saginjati se, čučati.

Dermoid trtice liječi se samo radikalnom metodom - kirurški, uz pomoć ekscizije epitelnog trakta, ožiljaka i mogućih fistula istovremeno. Najčešće se kirurška intervencija izvodi pod lokalnom, lokalnom anestezijom kada je cista u remisiji, bez gnojenja. Daljnje liječenje uključuje uzimanje antibiotika, sanitaciju područja trtice, lokalnu anesteziju.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidna cista na glavi

Dermoid je tvorba nalik cisti s kapsulom i sadržajem elemenata dlake, lojnih žlijezda, masti, koštanog tkiva, keratiniziranih čestica i ljuski. Dermoidna cista na glavi najčešća je lokalizacija benignih tvorbi kongenitalne etiologije. Unutarnje i vanjske stijenke ciste najčešće su slične strukture koži i sastoje se od normalnih dermalnih slojeva - epiderme, epitela.

Tipičan raspored dermoida na glavi je sljedeći:

• Gornji kapci.
• Kutovi očiju.
• Most nosa ili područje obrva.
• Usne.
• Uši.
• Nazolabijalne bore.
• Stražnji dio glave.
• Vrat.
• Submandibularna regija.
• Pod usne šupljine.
• Očna duplja, konjunktiva oka.
• Rijetko - rožnica oka.

Budući da se dermoidna cista na glavi formira kao rezultat poremećene embriogeneze u područjima embrionalnih žljebova i grana, najčešće se nalazi u tri područja:

• Mandibularna zona.
• Periorbitalna zona.
• Perinazalna regija.
• Rjeđe se dermoidi lokaliziraju na podu usne šupljine, u tkivima vrata, sljepoočnica, u području žvakaćih mišića i na obrazima.

Dermoidi glave, kao i sve ostale benigne kongenitalne ciste, razvijaju se sporo i postupno, mogu održavati svoju malu veličinu dugi niz godina, bez kliničkih manifestacija i bez uzrokovanja ikakve nelagode, osim kozmetičke. Liječenje dermoidnih cista glave provodi se kirurški, u bolničkom okruženju pod općom anestezijom. Tijek i ishod operacije su povoljni, recidivi su mogući samo u slučaju kombinacije dermoida s drugim tumorskim ili upalnim procesima, kao i kod nepotpune ekscizije ciste.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidna cista na vratu

Dermoidna cista na vratu pripada skupini kongenitalnih zrelih teratoma. Šupljina cistične formacije ispunjena je sadržajem karakterističnim za dermoid - folikulima dlake, keratiniziranim ljuskama, masnim, lojnim elementima, česticama kože. Najčešće su dermoidni dijelovi vrata lokalizirani u sublingvalnoj regiji ili u području tireoglosalnog kanala. Genetičari koji proučavaju etiologiju dermoida tvrde da se ciste vrata formiraju u razdoblju do 5. tjedna embrionalnog razvoja, kada se formiraju štitnjača i jezik.

Dermoidna cista na vratu vidljiva je gotovo odmah nakon rođenja djeteta, ali male formacije mogu ostati nezapažene zbog tipičnih infantilnih nabora. Cista se razvija vrlo sporo i ne smeta djetetu, ne uzrokuje bolne osjećaje. Bol se može pojaviti u slučaju upale formacije ili njezinog gnojenja. Tada se pojavljuje prvi znak - otežano gutanje hrane, a zatim se pojavljuje povremeno disanje.

Dermoidna cista vrata, smještena u području hioidne kosti, uzrokuje deformaciju kože, vidljiva je golim okom, osim toga, cista može biti hiperemična i imati otvor u obliku fistule.

Dermoidi vrata liječe se kirurškim zahvatom, koji se izvodi u dobi od 5-7 godina, ranija kirurška intervencija moguća je samo u hitnim stanjima - rizik od maligniteta, akutnog upalnog procesa ili disfunkcije gutanja, disanja. Liječenje ove vrste ciste je složeno, operacija se izvodi u općoj anesteziji i može imati komplikacije zbog bliskog smještaja ciste i mnogih funkcionalno važnih mišića.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoidna cista mozga

Među svim tumorima mozga, dermoid se smatra najsigurnijim i najizlječivijim.

Dermoidna cista mozga nastaje u najranijim fazama embriogeneze, kada stanice kože, čija je svrha formiranje lica, ulaze u leđnu moždinu ili mozak. Etiologija svih dermoida nije u potpunosti razjašnjena, ali njezina kongenitalna priroda ne izaziva sumnje kod liječnika. Također treba napomenuti da su dermoidne formacije najčešće lokalizirane na površini glave, ali ne u samom mozgu, takvi se slučajevi dijagnosticiraju izuzetno rijetko, uglavnom kod dječaka mlađih od 10 godina.

Tipična lokalizacija koju odabire dermoidna cista mozga je cerebellopontinski kut ili strukture srednje linije.

Simptomatski, cista se možda neće manifestirati prilično dugo; bol i cerebralne manifestacije u obliku vrtoglavice, mučnine i poremećene koordinacije rijetke su u slučaju naglog rasta tumora ili njegove proliferacije, gnojenja.

Jedina metoda liječenja je kirurška, metoda se određuje ovisno o lokaciji i veličini ciste. Može se koristiti endoskopija ili kraniotomija. Ishod je obično povoljan, razdoblje rehabilitacije također rijetko prati komplikacija. Dermoid mozga se operira najranije nakon 7 godina za hitne indikacije.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektalna dermoidna cista

Pararektalna dermoidna cista je zreli teratom koji sadrži elemente keratiniziranih čestica, dlake, elemente lojnih i znojnih sekreta, kože i kristale kolesterola. Etiološki uzroci pararektalnih dermoida nisu navedeni, ali se vjeruje da su povezani s embrionalnim razvojnim defektima kada se zametni slojevi počnu odvajati na mjesto koje nije tipično za formiranje organa.

Klinički, pararektalna dermoidna cista vidljiva je kao zaobljena konveksna tvorba, bezbolna na dodir. Takav dermoid prilično često spontano probija, formirajući fistulu ili čak apsces. Za razliku od kokcigealnog dermoida, pararektalna cista se otvara u perineum ili rektum.

Najčešće se dermoid dijagnosticira tijekom rutinskog rektalnog pregleda palpacijom ili u slučaju gnojenja, upale. Osim palpacije, provodi se rektoskopija i fistulografija. Smatra se da su kokcigealni dermoid i pararektalna cista slični po simptomima, pa ih je potrebno razlikovati, osim toga, potrebno je isključiti rektalne tumore, koji se često kombiniraju s dermoidima.

Pararektalne formacije sklonije su malignitetu od benignih cista lokaliziranih u drugim područjima, stoga su rana dijagnoza i pravovremena operacija nužni uvjeti za minimiziranje rizika.

Dermoidna cista kod djeteta

Dermoidne ciste kod djece obično se otkrivaju vrlo rano, u 60-65% slučajeva u prvoj godini života, u 15-20% u drugoj godini, a izuzetno rijetko u kasnijem razdoblju. Takvo rano otkrivanje benignih cista povezano je s embrionalnom, dizontogenetskom etiologijom, odnosno formacije se formiraju u intrauterinoj fazi i vidljive su gotovo odmah nakon rođenja.

Srećom, dermoidna cista kod djeteta je rijetka; među svim benignim dječjim neoplazmama, ona čini ne više od 4%.

Dermoid kod djece je organoidna cista koja se sastoji od tkiva različitih struktura i organa. U kapsuli se mogu naći folikuli dlake, čestice kostiju, nokti, zubi, koža i lojne žlijezde. Ciste se razvijaju polako, ali stalno i mogu se lokalizirati na glavi, u području očiju, trtičnoj kosti te u unutarnjim organima - u jajnicima, mozgu i bubrezima. Sukladno tome, dermoidna cista može biti vanjska ili unutarnja. Ciste se povećavaju u veličini bez izazivanja kliničkih simptoma, ali sve se one podliježu eksciziji nakon 5-7 godina starosti, jer su potencijalno opasne u smislu poremećaja funkcija obližnjih organa, a postoji i rizik od njihovog razvoja u maligne tumore (1,5-2% slučajeva).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Može li dermoidna cista nestati?

Treba razotkriti mit da dermoidni tumori mogu sami nestati. Pitanje može li se dermoidna cista otopiti može se smatrati nerazumnim, jer sam sadržaj formacije ukazuje na to da lipidni elementi, čestice zuba, kože, dijelova kostiju, kose u principu ne mogu nestati i otopiti se u tijelu.

Naravno, mnogi pokušavaju narodne metode, odgađajući operaciju, posebno ako se radi o djetetu. Međutim, moramo priznati činjenicu - dermoidi se nikada ne otapaju ni liječenjem lijekovima ni biljnim tretmanom.

Može li se dermoidna cista otopiti? Definitivno ne. Za razliku od drugih vrsta cista, poput folikularnih cista, dermoidni tumori se sastoje od vrlo guste kapsule sa sadržajem koji treba samo izrezati, baš poput lošeg zuba, i ne mogu sami nestati na zahtjev magičnih čarolija ili biljnih obloga. Dermoidni tumori možda neće zahtijevati operaciju ako ne ometaju funkcioniranje drugih organa i sustava, a kozmetički defekt ne izaziva akutnu želju za njegovom neutralizacijom. Međutim, potrebno je podsjetiti na rizik od maligniteta, odnosno potencijal da se dermoidna cista razvije u rak, uključujući karcinom pločastih stanica. Stoga je radikalna ekscizija ciste jedini način da se zauvijek riješite te bolesti.

[ 54 ]

Ponovna pojava dermoidne ciste

Dermoidni tumori se liječe samo kirurški, u pravilu je ishod operacije povoljan u 95% slučajeva. Međutim, postoje komplikacije, uključujući recidiv dermoidne ciste. To je moguće pod sljedećim okolnostima i uvjetima:

• Teška upala i gnojenje ciste.
• Evakuacija gnojnog sadržaja u obližnja tkiva kada cista pukne.
• Nepotpuna ekscizija dermoida kada je njegov položaj nejasno postavljen ili kada je snažno urastao u obližnja tkiva.
• Nepotpuno uklanjanje kapsule ciste zbog pogoršanja stanja pacijenta tijekom operacije.
• Tijekom laparoskopije, ciste su velike.
• Kada nema dovoljne drenaže gnojnog sadržaja.

U pravilu, recidiv dermoidne ciste je rijedak, češće se operacija izvodi s minimalnim rizikom i traumom, šavovi su gotovo nevidljivi i brzo se otapaju. Radikalna ekscizija ciste je indicirana samo ako je cista zamrznuta u razvoju ili nakon upale u fazi stabilne remisije.

Liječenje dermoidne ciste

Dermoidi podliježu kirurškom liječenju; u pravilu se ekscizija takvih cista provodi od 5-7 godina i kasnije.

Liječenje dermoidne ciste uključuje eksciziju unutar zdravih tkiva, a rjeđe se ekscidira i susjedno područje kako bi se neutralizirale moguće komplikacije. Operacija se izvodi pod općom i lokalnom anestezijom, na primjer, u slučaju dermoida trtice.

Ako je formacija male veličine, liječenje dermoidne ciste ne traje dulje od pola sata; za velike gnojne ciste potrebni su složeniji postupci.

Također, predlaže se dugotrajna operacija za dermoidnu cistu mozga.

Danas su medicinske tehnologije toliko napredne da nakon intervencije pacijent već drugog dana može praktički zaboraviti na operaciju; posebno su učinkovite laserske metode uklanjanja cista, endoskopija i laparoskopija.

Osim toga, kirurzi nastoje smanjiti ozljede obližnjih tkiva, primijeniti tako majstorski kozmetičke šavove da čak i tijekom operacije lica pacijent nakon nekog vremena zaboravi da je nekoć imao kozmetički defekt u obliku dermoida. Operacija se sastoji od otvaranja ciste, evakuacije cističnog sadržaja i drenaže šupljine ako postane gnojna. Moguća je i duboka ekscizija kapsule kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje ciste. Liječenje dermoidne ciste ima povoljan ishod i smatra se jednim od najsigurnijih u kirurškoj praksi.

Laparoskopija dermoidne ciste

Laparoskopija je dugo bila popularna zbog svoje niske traume i učinkovitosti. Trenutno je laparoskopija dermoidne ciste zlatni standard u kirurškoj praksi, koja se koristi za izrezivanje dermoida bilo koje veličine, čak i maksimalno do 15 centimetara.

Tijekom laparoskopije, rezovi su praktički bez krvi, jer kirurzi koriste električne, laserske instrumente i ultrazvuk. Sve to zajedno omogućuje ne samo dobru kontrolu procesa, već i istovremeno brtvljenje oštećenih tkiva rezovima, tretirajući njihove rubove. Laparoskopija dermoidne ciste posebno je učinkovita tijekom operacije jajnika, jer svaka žena nastoji sačuvati svoju reproduktivnu funkciju i, doista, nakon šest mjeseci, začeće je sasvim moguće i neće uzrokovati nikakve komplikacije. Osim toga, laparoskopska metoda je dobra i u kozmetičkom smislu, jer su postoperativni ožiljci praktički nevidljivi i otapaju se unutar 2-3 mjeseca bez traga.

Jedino područje gdje laparoskopija možda nije prikladna je mozak, posebno ako se dermoid nalazi na teško dostupnom mjestu. Tada je kraniotomija neizbježna, ali čak i uz takvu kiruršku intervenciju prognoza je prilično povoljna.

Uklanjanje dermoidne ciste

Uklanjanje dermoidne ciste moguće je samo kirurškim putem, čiji izbor ovisi o mjestu neoplazme, njezinoj veličini, zdravstvenom stanju pacijenta i drugim čimbenicima.

Uklanjanje dermoida se u pravilu provodi najranije u dobi od pet godina, kada je organizam već sposoban podnijeti i lokalnu i opću anesteziju.

Ako cista sadrži gnojni sadržaj, uklanja se tek nakon protuupalnog liječenja i prijelaza u fazu stabilne remisije. Kada se formacija razvija polako i bez upale, uklanjanje dermoidne ciste provodi se planski korištenjem konvencionalne operacije ili laparoskopske metode.

Cista se otvara, njezin sadržaj se sastruže, a liječnik osigurava da se svi elementi evakuiraju bez traga kako bi se izbjegli recidivi, a isto se radi i s kapsulom ciste. Ekscizija kapsularnih stijenki je važna, posebno ako je cista duboko urasla u obližnja tkiva. Kirurška intervencija se izvodi unutar granica zdravih tkiva i traje od 15 minuta do nekoliko sati u slučaju intervencije u mozgu (trepanacija).

Za male dermoide smještene na trtičnoj kosti ili području glave (epidermalne ciste) moguća je lokalna anestezija, ali mala djeca koja nisu sposobna za dugotrajan boravak u kirurškim uvjetima podliježu općoj anesteziji.

Uklanjanje dermoidne ciste nije samo poželjno, već i obavezno, s obzirom na rizik od gnojenja, disfunkcije mnogih organa zbog povećanja dermoida, a također i zbog rizika od maligniteta, iako niskog - samo do 2%.

Liječenje dermoidnih cista narodnim lijekovima

Za razliku od drugih bolesti koje se mogu liječiti fototerapijom i alternativnim metodama, liječenje dermoidne ciste narodnim lijekovima je mit. Osim što će izgubiti vrijeme i povećati rizik od gnojenja, upale i transformacije ciste u maligni tumor, takav tretman neće donijeti ništa drugo.

Dermoidni se liječe samo kirurškim zahvatom, koji je obično nisko-traumatski i učinkovit. Losioni, oblozi, dekocije, uroki i druge metode neće pomoći, to je činjenica koja se čak ni ne osporava. Koliko god osoba željela izbjeći operaciju, pogotovo ako govorimo o djetetu, to će se morati učiniti, jer se dermoid jednostavno ne može otopiti zbog svog embrionalnog sadržaja, koji se sastoji od kose, masti, lojnih elemenata, čestica kostiju. Liječenje dermoidnih cista narodnim lijekovima neće zamijeniti istinski učinkovitu metodu - operaciju.