Dijafragma

Otvor (diaphragma, sm phrenicus) - mišićno-žilni pomicati između pregrada torakalne i abdominalne šupljine. Dijafragma ima oblika oblika, zbog položaja unutarnjih organa i razlike u tlaku u prsima i trbušnim šupljinama. Konveksna strana dijafragme je usmjerena u prsnu šupljinu, konkavno dolje, u trbušnu šupljinu. Dijafragma je glavni respiratorni mišić i najvažniji organ trbušne preše. Mišića snopovi su postavljeni oko oboda otvora, tetiva i mišića počinju koštane dio donjih rebara i rebara hrskavice okružuje donji otvor prsnog koša, na stražnjoj površini lumbalnog kralješka i prsne kosti. Dolazeći na vrh, prema sredini dijafragme, mišićni snopovi prolaze do središta tetive (centrum tendineum). Prema tome, početak razlikuje lumbalni, obalni i sternalni dijelovi dijafragme. Lumbalna mišića snopovi dio (pars lumbalis) početi otvor na prednjoj površini lumbalnog kralješka, tvori lijeve i desne noge (crus dextrum et crus snistrum), kao i lučni medijalnu i bočne ligamente. Lučna medijalni ligament (IIg. Arcuatum mediale) rastegnut preko psoas mišića između bočne površine 1 lumbalnog kralješka i vrha poprečnog procesa lumbalnog kralješka II. Lateralni lučnog ligamenta (IIg. Arcuatum laterale) proteže poprečno ispred kvadrata myishe struku i povezuje vršak 11 poprečne procesa lumbalnog kralješka XII rebra.

Desna noga lumbalnog dijela membrane razvijena je snažnije i počinje na prednjoj površini tijela lumbalnih kralješaka I-IV. Lijevo stopalo potječe od prve tri lumbalne kralješnice. Desne i lijeve noge dijafragme su isprepletene u prednji longitudinalni ligament kralježnice. Iznad mišića su svežnjevi noge prekrižene ispred tijela sam lumbalnog kralješka ograničava aortalni otvor (hijatus aorticus). Kroz ovaj otvor prolazi aortu i prsišta (limfna) kanala. Rubovi otvora dijafragme vezan aorte vlaknastih snopova vlakana - ima srednju lučni ligamenta (. Lig arcuatum medianum). S kontrakcijom mišićnih snopova membranskih nogu, ovaj ligament štiti aortu od kompresije. Iznad i lijevi snopovi aorte otvora mišića desne i lijeve noge od dijafragme opet prešao, a zatim ponovno razilaze, formiranje ezofagealni otvor (hidtus esophageus). Kroz ovaj otvor, jednjak, zajedno s vagus živcima, prolazi iz prsne šupljine do trbušne šupljine. Između mišićnih snopova desne i lijeve noge dijafragme su prikladne simpatički lanac, velika i mala crijevni nervni i pojedinačna Beč (desno) i hemiazygos Beč (lijevo).

Na svakoj strani između lumbalnih i obalnih dijelova dijafragme je trokutasti oblik, bez mišićnih vlakana, takozvani lumbalni rebrasti trokut. Ovdje je abdominalna šupljina odvojena od prsne šupljine samo tankih ploča intraabdominalne i intratorakalne fascije i seroznih membrana (peritoneum i pleura). Unutar tog trokuta mogu nastati membranske kile.

Prednji dio (pars costalis) dijafragme počinje na unutarnjoj površini od šest ili sedam donjih rebra odvojene mišićne snopove koji su klinovi između zuba transverzalnog trbušnog mišića.

Sternalni dio (pars sternalis) dijafragme je najuži i najslabiji, počinje na stražnjoj strani sternuma.

Između dijelova prsnog koša i rebra na membrane su trokutaste površine - sterno-obalni trokuta , pri čemu, kao što je navedeno, torakalni dio, i trbušna šupljina su odvojeni jedan od drugog samo u intratorakalne i intraperitonealnu fascije i seroze (pleure i peritoneum). I ovdje se mogu pojaviti i dijafragmatske kile.

Tetiva ima središnji otvor blende na desnoj strani donje šuplje vene (foramen venae cavae), kroz koje ova Beč proteže od trbuha do prsa.

Funkcija dijafragme: kada se dijafragma učini kontrahiranom, kupola je spljoštena što dovodi do povećanja prsne šupljine i smanjenja ventralne šupljine. Uz istodobnu kontrakciju s trbušnim mišićima, dijafragma pomaže povećati intra-abdominalni tlak.

Inervacija dijafragme: membranski živac (CIII-CV).

Dijagram krvi: gornja i donja membranska arterija, stražnja interkostalna arterija (niža).

[2], [5], [6], [7]

Bolesti dijafragme

Oštećenje dijafragme može doći s prodorom rane na prsima i abdomenu i zatvorenim traumama, uglavnom tijekom transporta ili katranata (pada s visine). Na pozadini ovog oštećenja ozljede dijafragme nije uvijek određuje klinički, ali u svim slučajevima lezija dojke i trbušne dijafragme moraju se ispitati kao obavezne, a moramo se sjetiti da je u 90-95% slučajeva zatvorena ozljeda oštetio lijevu kupolu.

Najčešća patologija dijafragme je kila. Lokalizacijom se razlikuje kila kupole dijafragme i jednjaka jednjaka. Izuzetno rijetko kila jaz simpatički lanac, donja šuplja vena, međurebreni živci rupe, ali oni ne daju kliniku i često služi kao operativni godsend. Podrijetlom kile su podijeljeni u prirođene i stečene, propušteni break. Kliničke manifestacije ovisi o veličini hernijskoj prstena i tkiva, koja se pojavila kroz njih u prsnoj šupljini. S malom veličinom i prolapsom samo epiploona kliničkih manifestacija kila nije svibanj biti. Većina akutnih morate postupiti strangulated kila dijafragme kupole (Hiatal kila nikad povrijeđeno): naglo dolazi do oštrih bolova u epigastričan i prsa, čak može biti bolno šok, lupanje srca, otežano disanje, povraćanje, čirevi kada je povreda - znakovi crijevne opstrukcije.

Klizna kila dijafragme kupola, često traumatskog podrijetla, ali može biti načinjen i nerazvijenost dijafragme s lokalizacije u staničnoj-lumbalne trokuta obično lijeve (Bogdaleka kila), a zatim dvije sindroma: gastrointestinalni i kardio-respiratorni ili njihove kombinacije. GI sindrom se manifestira bol u epigastriju i hipohondrije {često lijevo), prsa, daje se - u vrat, ruke, ispod lopatice, emaciation, povraćanje, ponekad s krvlju, paradoksalno disfagija (prolazi slobodno krutu hranu, azhidkaya odgođeno slijedi povraćanje ). Kada prolabirovanii u prsima šupljine želuca mogu biti želučan krvarenje. Cardiorespiratory sindrom očituje cijanozom, dispneju, lupanje srca, koji su pojačani nakon obroka, vježbanja, u položaju u nagibu. Fizikalni pregled prsnog koša može biti promijeniti udaraljke zvuk {tympanitis ili tupost), slabljenje ili nedostatak disanje u nižim režnjeva, može se otkriti crijevne zvukove i drugi.

Hernije dijafragmatičnog otvora popraćene su boli i spaljivanjem u epigastriji i iza strijca, žgaravice, trzajem, povraćanjem, a ponekad i disfagije. Simptom je lošiji nakon jela, u vodoravnom položaju, torza prtljažnika. Senov sindrom može biti formiran: kombinacija kile jednjaka, kolelitijaze i divertikulitisa debelog crijeva. Rijetko može biti opuštanje dijafragme: kongenitalno, uzrokovano nerazvijenost muskulature, i stečeno, nastalo tijekom upale u dijafragmi, oštećenje dijafragmatičnog živca. Oni su popraćeni bolovima u epigastriji i hipohondriji, otežano disanje, palpitacije, osjećaj težine nakon jela, belchinga, mučnine, konstipacije, slabosti. Pacijenti s učestalom recidivnom pneumonijom imaju niže režnje.

Anketa paket treba uključivati: X-zrake pluća i trbuha, prema svjedočenju provodi istraživanje s kontrastnim želuca i crijeva barij obrok i pneumoperitoneuma (pažljivo, s ready-to bušiti pleuralni šupljine ili thoracentesis), laparoskopija ili thoracoscopy s umjetnom pneumotoraks, FGS. Svrha studije je ne samo da se utvrdi patologiju dijafragme, ali i napraviti diferencijalnu dijagnozu tumora jednjaka, tumori i ciste u jetri, slezeni.

Taktike: liječenje se provodi odmah, pregled je složen pa pacijent mora biti primljen u torakalni odjel, rjeđe u odjelu abdominalne kirurgije.

[8], [10], [11], [13], [14], [15], [16]