Dijagnoza demencije

Potreba za točnom dijagnozom demencije i utvrđivanjem njezina uzroka diktirana je razlikama u prognozi i pristupima liječenju demencija različite geneze. U nekim slučajevima demencije pouzdana dijagnoza može se postaviti samo patomorfološki, dok se u drugim slučajevima, na primjer kod demencije uzrokovane toksičnim oštećenjem mozga, dijagnostički značajne patomorfološke promjene ne otkrivaju.

Razvijeni su različiti dijagnostički kriteriji za dijagnosticiranje demencije. Na primjer, za dijagnosticiranje Alzheimerove bolesti postoje kriteriji DSM-IV i NINCDS/ADRDA (Nacionalni institut za neurološke, komunikacijske poremećaje i moždani udar/Alzheimerovu bolest i srodne poremećaje) kriteriji. Dijagnostički kriteriji DSM-IV temelje se na populacijskim studijama i konsenzusu stručnjaka, dok su kriterije NINCDS/ADRDA razvila radna skupina stručnjaka koja je utvrdila jedinstvene kriterije u istraživačke svrhe. Korištenje jedinstvenih dijagnostičkih kriterija omogućuje usporedbu i generalizaciju rezultata Studije 1 koje su dobili različiti autori.

Utvrđivanje uzroka demencije zadatak je od primarne važnosti, koji zahtijeva, uz anamnezu i pregled pacijenta, temeljit somatski pregled. Minimalni program somatskog pregleda pacijenta s demencijom uključuje:

1. Ukupni broj krvnih stanica.
2. Razina elektrolita.
3. Probir za metaboličke poremećaje.
4. Proučavanje funkcionalnog stanja štitnjače.
5. Razina vitamina B12 i folne kiseline u krvi.
6. Serološko testiranje na sifilis i AIDS.
7. Analiza urina.
8. EKG.
9. Rendgenska snimka prsnog koša.

Primjeri drugih studija uključuju: magnetsku rezonancu, PET, jednofotonsku emisijsku kompjuteriziranu tomografiju (SPECT), lumbalnu punkciju za pregled likvora, evocirane potencijale različitih modaliteta, Dopplerovu ultrasonografiju velikih krvnih žila glave i druge metode, uključujući biopsiju mozga (rijetko). U još rjeđim slučajevima, konačna dijagnoza uzroka demencije postavlja se tek na temelju histopatološkog pregleda mozga.

Neuropsihološke studije uključuju testiranje funkcija poput orijentacije u prostoru i vremenu, pamćenja, procjene jezika, testova za procjenu prakse, pažnje, percepcije, socijalnih funkcija i svakodnevnih aktivnosti.

Mini-Mental State Examination (MMSE) je vrlo popularan. Procjenjuje orijentaciju u vremenu i prostoru, kao i percepciju, pažnju i brojanje, pamćenje i govorne funkcije.

Dijagnoza demencije zahtijeva uključivanje i neurologa i psihijatra (ili neuropsihologa).

Pregled pacijenata s demencijom

Pregled pacijenata s demencijom provodi se u skladu s praktičnim preporukama razvijenim na temelju stručnog konsenzusa. Uključuje temeljito prikupljanje anamneze s pojašnjenjem povijesti razvoja simptoma, prošlih bolesti i operacija, psiholoških karakteristika i razvojnih karakteristika pacijenta, obiteljskih i socijalnih okolnosti. Važno je utvrditi koja je farmakološka sredstva ili biljne lijekove (na recept liječnika ili samostalno) pacijent uzimao ili uzima, je li liječen alternativnim metodama, je li konzumirao alkohol ili psihoaktivne tvari i u kojim dozama, je li pretrpio kraniocerebralnu traumu, je li imao epileptičke napadaje, urinarnu inkontinenciju, motoričke i poremećaje u ponašanju. Prilikom razgovora s pacijentom potrebno je procijeniti stanje svih organa i sustava.

Neuropsihološki pregled pomaže u identificiranju oštećenih i netaknutih kognitivnih funkcija, što pomaže u razjašnjavanju dijagnoze i razvoju plana liječenja. Na temelju rezultata potpunog fizičkog, neurološkog i psihijatrijskog pregleda moguće je utvrditi koje su dodatne metode istraživanja potrebne u određenom slučaju. Pretrage krvnog seruma i urina pomažu u potvrđivanju prisutnosti infekcije, endokrinih poremećaja, disfunkcije bubrega i jetre, neravnoteže vode i elektrolita, bolesti krvi i nedostatka vitamina. Pregled obično uključuje i EKG i rendgensku snimku prsnog koša. Kod osoba s povećanim rizikom od spolno prenosivih bolesti provodi se test na HIV i sifilis. Važno je uzeti u obzir da trenutak infekcije može biti amnestički za pacijente. Neuroimaginacijske metode (CT i MRI) pomažu u identificiranju volumetrijskog procesa, hematoma ili moždanog udara. U određenim slučajevima, funkcionalne neuroimaginacijske metode (pozitronska emisijska tomografija, jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija, funkcionalna MRI), kao i studije likvora i EEG-a, mogu biti korisne. Svrha psihosocijalne procjene je procijeniti formalnu (socijalne usluge) i neformalnu podršku pacijenta te uspostaviti odnos između pacijenta i njegovih skrbnika, što olakšava provedbu plana liječenja. Funkcionalna procjena procjenjuje stanje svakodnevnih životnih aktivnosti i instrumentalnih svakodnevnih životnih aktivnosti. Osim toga, potrebno je temeljito razgovarati o sigurnosnim pitanjima pacijenta u svakodnevnom životu, uzimajući u obzir mogućnost lutanja, opasnost od vožnje automobila ili ostavljanja štednjaka bez nadzora te druge radnje koje ugrožavaju život ne samo pacijenta već i onih oko njega. Idealno bi bilo da informacije od pacijenta budu potvrđene informacijama od bliskih osoba, koje bi također trebale biti uključene u razvoj plana liječenja.

Diferencijalna dijagnoza demencije

Gore opisani sveobuhvatni pristup pregledu pacijenta pomaže u postavljanju dijagnoze. Aktivni pregled omogućuje pouzdano isključivanje moguće povezanosti kognitivnog oštećenja s izlječivom somatskom i neurološkom bolešću ili toksičnim učincima, čije uklanjanje ili adekvatno liječenje može poboljšati stanje kognitivnih funkcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]