Dijagnostičko bronhoalveolarno ispiranje

Ideja ispiranja bronha radi pražnjenja njihovog sadržaja pripada Klinu i Winternitzu (1915.), koji su izvodili BAL kod eksperimentalne pneumonije. U klinici je bronhoalveolarnu lavažu prvi put izveo Yale 1922. kao terapijsku manipulaciju, naime za liječenje trovanja fosgenom kako bi se uklonili obilni sekreti. Vincente Garcia je 1929. koristio od 500 ml do 2 litre tekućine kod bronhiektazija, plućne gangrene, stranih tijela u dišnim putovima. Galmay je 1958. koristio masivnu lavažu kod postoperativne atelektaze, aspiracije želučanog sadržaja i prisutnosti krvi u dišnim putovima. Broom je 1960. izvodio lavažu bronha kroz endotrahealnu cijev. Zatim su se počele koristiti cijevi s dvostrukim lumenom.

Godine 1961. QN Myrvik i suradnici koristili su ispiranje dišnih putova u eksperimentu kako bi dobili alveolarne makrofage, što se može smatrati rođenjem važne dijagnostičke metode - bronhoalveolarnog ispiranja. Prvo istraživanje tekućine za ispiranje dobivene rigidnim bronhoskopom proveo je RI Keimowitz (1964.) kako bi odredio imunoglobuline. TN Finley i suradnici (1967.) koristili su Meter balon kateter za dobivanje sekreta i njihovo proučavanje kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Godine 1974. HJ Reynolds i HH Newball prvi su dobili tekućinu za proučavanje tijekom fibrobronhoskopije izvedene pod lokalnom anestezijom.

Bronhoalveolarna lavaža je dodatni test za utvrđivanje prirode plućne bolesti. Bronhoalveolarna lavaža je postupak u kojem se bronhoalveolarno područje dišnih putova ispire izotoničnom otopinom natrijevog klorida. To je metoda dobivanja stanica i tekućine iz dubine plućnog tkiva. Bronhoalveolarna lavaža je neophodna i za osnovna istraživanja i u kliničke svrhe.

Posljednjih godina značajno se povećala učestalost patoloških procesa, čiji je glavni simptom sve veća dispneja.

Dijagnostička bronhoalveolarna lavaža indicirana je kod pacijenata s nejasnim ili difuznim promjenama na plućima na rendgenskom snimku prsnog koša. Difuzne intersticijske bolesti pluća predstavljaju najveći izazov za kliničare jer je njihova etiologija često nepoznata.

Indikacije za bronhoalveolarnu lavažu su i intersticijske infiltracije (sarkoidoza, alergijski alveolitis, idiopatska fibroza, histiocitoza X, pneumokonioze, kolagenoze, karcinomatozni limfangitis) i alveolarne infiltracije (pneumonija, alveolarno krvarenje, alveolarna proteinoza, eozinofilni pulmonitis, obliterirajući bronhiolitis).

Nejasne promjene mogu biti infektivne, neinfektivne, maligne etiologije. Čak i u slučajevima kada lavaža nije dijagnostička, njezini rezultati mogu sugerirati dijagnozu, a zatim će pozornost liječnika biti usmjerena na potrebna daljnja istraživanja. Na primjer, čak i u normalnoj tekućini za lavaž postoji velika vjerojatnost otkrivanja različitih poremećaja. U budućnosti se bronhoalveolarna lavaža potencijalno koristi za utvrđivanje stupnja aktivnosti bolesti, određivanje prognoze i potrebne terapije.

Bronhoalveolarna lavaža se svake godine sve više koristi u liječenju raznih plućnih bolesti, poput cistične fibroze, alveolarne mikrolitijaze, alveolarne proteinoze i lipoidne pneumonije.

Nakon pregleda svih bronha, bronhoskop se uvodi u segmentni ili subsegmentni bronh. Ako je proces lokaliziran, odgovarajući segmenti se ispiru; kod difuznih bolesti tekućina se uvodi u bronhe srednjeg režnja ili lingvalnih segmenata. Ukupan broj stanica dobivenih tijekom ispiranja ovih dijelova veći je nego tijekom ispiranja donjeg režnja.

Postupak se izvodi na sljedeći način. Bronhoskop se dovodi do ušća subsegmentalnog bronha. Kao tekućina za ispiranje koristi se sterilna izotonična otopina natrijevog klorida, zagrijana na temperaturu od 36-37°C. Tekućina se ukapava kroz kratki kateter umetnut kroz biopsijski kanal bronhoskopa i odmah aspirira u silikoniziranu posudu. Ne preporučuje se korištenje obične staklene čašice, jer se alveolarni makrofagi lijepe za njezine stijenke.

Obično se više puta daje 20-60 ml tekućine, ukupno 100-300 ml. Volumen dobivenog ispiranja iznosi 70-80% volumena primijenjene fiziološke otopine. Dobiveni bronhoalveolarni ispirak odmah se šalje u laboratorij, gdje se centrifugira pri 1500 okretaja u minuti tijekom 10 minuta. Iz sedimenta se pripremaju razmazi koji se nakon sušenja fiksiraju metilnim alkoholom ili Nikiforovom smjesom, a zatim boje prema Romanovskom. Pod svjetlosnim mikroskopom pomoću uljne tehnologije broji se najmanje 500-600 stanica, pri čemu se diferenciraju alveolarni makrofagi, limfociti, neutrofili, eozinofili i ostale stanice.

Bronhoalveolarni lavaž uzet s mjesta oštećenja nije prikladan za proučavanje patogenetskih mehanizama bolesti, jer sadrži stanične ostatke, veliki broj neutrofila, unutarstanične enzime i druge elemente raspadanja tkiva. Stoga je za proučavanje staničnog sastava BAL-a potrebno uzeti ispirak iz plućnih segmenata uz oštećenje.

BAS koji sadrži više od 5% bronhijalnog epitela i/ili 0,05 x 10 stanica na 1 ml nije analiziran, budući da su, prema istraživanjima W. Eschenbachera i suradnika (1992.), ovi pokazatelji karakteristični za ispirke dobivene iz bronha, a ne iz bronhoalveolarnog prostora.

Bronhoalveolarna lavaža je jednostavan, neinvazivan i dobro podnošljiv test. Postoji samo jedno objavljeno izvješće o pacijentu koji je umro od akutnog plućnog edema i septičkog šoka nakon bronhoalveolarne lavaže. Autori nagađaju da je brzo pogoršanje stanja ovog pacijenta bilo posljedica masovnog oslobađanja upalnih medijatora, što je rezultiralo plućnim edemom i zatajenjem više organa.

Većina izvješća o komplikacijama bronhoalveolarne lavaže povezana je s komplikacijama tijekom bronhoskopije ili ovisi o volumenu i temperaturi ubrizgane tekućine. Komplikacije povezane s BAL-om uključuju kašalj tijekom postupka, prolaznu vrućicu nekoliko sati nakon pregleda. Ukupna stopa komplikacija bronhoalveolarne lavaže ne prelazi 3%, povećava se na 7% kada se izvodi transbronhijalna biopsija i doseže 13% kada se izvodi otvorena biopsija pluća.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]