Dijagnostički period dismenoreje puberteta

Na pregledu je zabilježeno bljedilo kože, sužavanje učenika i smanjenje brzine otkucaja srca.

Treba napomenuti da većina žena sada otkrivaju mješovite vegetativni-emocionalne reakcije. Vrlo često, ali najteže menstrualnog toka u astenizirovannyh djevojke s psihopatskim osobinama ličnosti (hipohondrija, dirljivosti i plače, napadaji, razdražljivost i agresivnost, naizmjenično sa depresije i apatije, osjećaj tjeskobe i straha, povrede dubine i trajanja spavanja, netolerancije na zvuk, miris i okus osjeta ).

Svaka druga djevojka pati od neuropsihike, svaka peta djevojka ima cefalgijsku ili kriznu formu predmenstrualnog sindroma.

U objektivnim istraživanjima obratite pažnju na množinu prikaza sindroma displazije vezne tkanine:

• koža kože:
• vaskularna mreža na prsima, leđima, udovima zbog tanke kože.

Povećanje rastezljivosti kože (bezbolno povlačenje za 2-3 cm u području stražnje strane ruke, čelo):

• hemoragične manifestacije (ecchymosis i petechiae u slučajevima prignječenja ili zatajenja srca);
• intradermalne rupture i strijke (striae);
• simptom tkiva papira (područja abrazija, rana, piletina, ostavljena na mjestima sjajane, atrofirane kože);
• koštano tkivo:
• deformacija prsnog koša (lijevak, kobilica);
• patologija kralježnice (scoliosis, kyphosis, lordosis, flat back);
• patologija ekstremiteta (arachnodactyly, hypermobility of joints, zakrivljenost udova, ravne noge);
• kardiovaskularni sustav:
• prolaps mitralnog ventila;
• varikozne vene (funkcionalni neuspjeh ventila, kršenje protoka krvi);
• organi vida:
• kratkovidnosti.

U upravljanju bolesnicima s dismenorejom, dijagnostičke metode su od velikog kliničkog značaja, što omogućava prepoznavanje bolesti čija je maska bolna menstruacija.

Uzorak s nesteroidnim protuupalnim sredstvima

NSAID-ovi imaju anti-prostaglandinski učinak. Glavni mehanizam djelovanja NSAID-ova je blokiranje sinteze i aktivnosti tipa I i / ili 2 ciklooksigenaza koje potiču pretvorbu arahidonske kiseline u eikozanoide. Osim izravnog djelovanja na sintezu prostaglandina, ova sredstva povećavaju razinu endogenih spojeva koji smanjuju osjetljivost na bol (endorfini).

Suđenje NSAID-om omogućava odabir najraznovrsnijih načina naknadnog pregleda bolesnika.

Uzimanje lijeka prema određenoj shemi pomaže ne samo uklanjanju manifestacija dismenoreje, već i visokog stupnja pouzdanosti za dijagnosticiranje ginekološke bolesti koja je uzrokovala tu patologiju. Pacijentu se nudi procjena ozbiljnosti bolnih osjeta na sustavu s 4 točke na pozadini petodnevnog unosa NSAID-a, gdje je 0 boda odsutnost boli, a 3 boda je maksimalna bol. Decimalne su vrijednosti predviđene za točniju procjenu analgetskog učinka NSAID-a. Također možete primijeniti klasičnu vizualnu analognu skalu s podjelom odjeljaka od 0 do 10 bodova.

Kada postoji vrlo iritantna, ali još uvijek podnošljiva bol, blizu maksimuma, pacijent označi početne pokazatelje na skali intenziteta boli. Prvi dan testa, dinamika promjene boli se procjenjuje nakon 30, 60, 120 i 180 minuta nakon prve primjene tableta, a zatim svaka 3 sata prije uzimanja sljedeće pilule prije spavanja. U narednih 4 dana pacijent treba uzeti lijek 1 tabletu 3 puta dnevno i procijeniti težinu boli jednom ujutro. Uz dosljedno punjenje ljestvice boli, pacijent istovremeno bilježi podatke o toleranciji lijeka i svojstvima vegetoneurotskih i psihoemotskih manifestacija dismenoreje. Preporučljivo je napraviti medicinsku procjenu analgetskog učinka lijeka 6. Dana testa.

Brzo smanjenje ozbiljnosti boli i dismenoreja vezane manifestacija u prva 3 sata nakon uzimanja lijeka a da pritom zadrže pozitivan učinak na narednim danima omogućuje visok stupanj pouzdanosti oko govoriti primarne dismenoreje uzrokovana funkcionalnom giperprostaglandinemiey. Takvi rezultati ispitivanja omogućuju ograničavanje spektra ispitivanja bolesnika s analizom EEG podataka i definicijom psihoemotionalnih osobina ličnosti.

Spremanje, te u nekim slučajevima, povećana bol za 2-3 dana teških razdoblja s posljedičnim slabljenjem intenziteta 5. Dana u uzorku je češći u bolesnika s dismenoreja uzrokovana endometriozom.

U slučaju kada nakon uzimanja prvu ženu tableta ukazuje na redovnu smanjenje intenziteta boli, i uz daljnju provedbu uzorka ustrajnost boli do kraja uzimanja lijeka, što je glavni uzrok dismenoreje može pretpostaviti upalnu bolest zdjelice.

Odsutnost anestetičkog učinka NSAID-ova kroz cijeli uzorak, uključujući i nakon prve tablete, ukazuje na nedostatnost ili iscrpljenost analgetičnih komponenti sustava. Slično stanje je promatrana na zala spolnih organa, koji se odnose na povredu menstrualnog krvi i dismenoreje zbog kršenja leukotrieni i endorfin metabolizam.

Laboratorijska dijagnostika i instrumentalne metode

Zbog sumnje sekundarne dismenoreje potrebno provesti prsni ultrazvuk u prvoj i drugoj fazi menstrualnog ciklusa ili MRI genitalija, i poslati pacijenta u bolnicu za dijagnostičke histeroskopija ili laparoskopija u skladu s vjerojatne dijagnoze.

U kompleksu ispitivanja djevojčica s dismenorejom preporuča se uključiti eokokardiografiju i određivanje razine magnezija u krvnoj plazmi. Prema dobivenim podacima, 70% bolesnika s pubertalnom dismenorejom dijagnosticira izraženu hipomagnesemiju.

Važan dijagnostički korak je određivanje razine estrogena i progesterona u danima koji prethode očekivanoj menstruaciji (23.-25. Dan s 28-dnevnim menstruacijskim ciklusom).

U bolesnika s blagim stupnjem dismenoreje, obično normalan omjer estradiola i progesterona. Elektroencefalografski podaci ukazuju na prevlast moždanih promjena s znakovima disfunkcije mezodiencefaličkih i striopalidnih moždanih struktura.

Pacijenti s dismenorejom umjerene jačine uzdužnog profila naznačen klasične izvedbe IDLF - normalne proizvodnje estradiola i progesterona sniženim izlučivanje u 2. Fazi menstrualnog ciklusa. EEG podaci pomažu otkriti višestruke manifestacije prekomjerne stimulacije simpatičkog tonusa autonomnog živčanog sustava s cerebralnim promjenama i znakovima disfunkcije struktura mozga srednjeg stabljika.

U bolesnika s razinama teške dismenoreje estradiola veća od regulatornih mogućnosti, a progesteron sadržaj je u skladu s fazom zakon lyuteynovoy menstrualnog ciklusa. U klinici, dismenoreje, osim boli, dominiraju znakovi parasimpatički utjecaj autonomnog živčanog sustava, što se očituje u EEG promjene u mozgu sa znakovima disfunkcije diencephalic-moždanih matičnih struktura.

Diferencijalna dijagnostika

Endometrioza je jedan od najčešćih uzroka dismenoreje. S vanjskom endometriozom, bol je bolan, često zrači na područje sakrale i rektuma. Često napadaji vrlo jake boli prate razvoj slike "akutnog trbuha", mučnina, povraćanje i kratkotrajni gubitak svijesti. S unutarnjom endometriozom (adenomyosis), bol se javlja, obično 5-7 dana prije menstruacije, povećanje intenziteta danju 2-3, a zatim postupno smanjenje intenziteta sredinom ciklusa. Progresivno povećava količinu izgubljene krvi. Za endometriozu se također karakterizira blagi porast tjelesne temperature tijekom menstruacije, povećanje ESR-a. Kod djevojčica koje imaju spolne odnose, patognomonički znak je dyspareunija.

Dismenoreja može biti jedan od prvih simptoma malformacije maternice i vagine, u pratnji jednosmjerna kašnjenje menstrualnog krvi odljeva (zatvorena još rog maternice ili vagine). Karakteristični znaci: rano menarhe dismenoreje, postupno povećanje od boli, kako u težini i trajanju s maksimalnim intenzitetom nakon 6-12 mjeseci, zadržavajući istu lokalizaciju i zračenje boli od mjeseca do mjeseca.

Dysmenorreja može biti uzrokovana kongenitalnom insuficijencijom vaskulature zdjeličnih organa, poznatijom kao varikozne vene zdjelice ili sindroma jajnika. Međutim, postoji mišljenje da je kršenje hemodinamike u venskom sustavu maternice rezultat psihopatskih ili mentalnih poremećaja u predisponiranim ljudima.

Jedan od rijetkih uzroka dismenoreje je defekt stražnjeg lista širokog ligamenta maternice (Alain-Mastersov sindrom).

U genezi sindroma boli manifestira prolazna ili trajna dismenoreja. Važna uloga može igrati funkcionalne ili endometrioidne ciste jajnika, kao i nepokretnu povredu topografije genitalnih organa zbog adhezivnog procesa.

Dysmenoreja uzrokovana upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa nespecifične i tuberkularne etiologije ima značajno različite značajke.

U kroničnom salpingitu ne-tuberkulozne etiologije, bolan ili traumatičan karakter javlja se 1-3 dana prije početka menstruacije i povećava se u prvih 2-3 dana. Često popraćena menometrorrhagia. Detaljni intervju s pacijentom omogućava pojasniti da menstruacija nije postala bolna odmah nakon menarhe; njihov izgled prethodi hipotermija ili prenosi upalu različitih mjesta, a slične se bolove javljaju i izvan menstruacije. U upalnim procesima važna je napetost prianjanja između peritoneuma maternice i susjednih organa. Upala, počevši od jednog od dijelova genitalnog trakta, se širi na druga područja. Kao rezultat, moguće su različite kombinacije takvih oblika kao što su salpingo-oophoritis, endometritis, tubo-ovarija, pelvic-cellulitis, pelvioperitonitis.

Za dismenoreje, uzrokovane kroničnom genitalija tuberkuloze, ostalim specifičnim simptomima. Opća slabost, ubrzani rad srca napadi nemotivirani bolan bol u trbuhu, bez jasnog lokalizacije (osobito u proljeće ili jesen), bolne menstruacije od menarhe, menstrualne poremećaje po tipu gipomenorei, opsomenorrhea, amenoreje i metroragije. Ovi poremećaji uzrokovani izlaganjem toksinima na TB centara koji reguliraju seksualno i neutralizaciju spolnih hormona.

Dysmenorreja često prati stanje koje se zove sindrom slijepog genitalija. Smatra se da je jedna od tri djevojke istovremeno s akutna upala slijepog crijeva je upala maternice (često katara salpingitis, barem - periooforit i gnojnog salpingitis, rjeđe - oophoritis). Dakle, u 33% slučajeva upala slijepog crijeva stvoreni su preduvjeti za formiranje sindroma appendicular-genital.

[1]