Dijagnoza pubertalne dismenoreje

Tijekom pregleda primjećuje se blijeda koža, sužene zjenice i smanjen broj otkucaja srca.

Treba napomenuti da većina djevojaka trenutno ima miješane vegetativno-emocionalne reakcije. Prilično rijetko, ali najteže menstruacije javljaju se kod asteničnih djevojaka s psihopatskim osobinama ličnosti (hipohondrija, ogorčenost i plačljivost, napadi razdražljivosti i agresivnosti, nakon čega slijede depresija i apatija, osjećaji tjeskobe i straha, poremećaji dubine i trajanja sna, netolerancija na zvučne, olfaktorne i okusne podražaje).

Svaka druga djevojka pati od neuropsihijatrijskog, svaka peta djevojka pati od cefalgičnog ili kriznog oblika predmenstrualnog sindroma.

Tijekom objektivnog pregleda, pozornost se posvećuje višestrukim manifestacijama sindroma displazije vezivnog tkiva:

• koža:
• vaskularna mreža na prsima, leđima, udovima zbog tanke kože.

Povećanje elastičnosti kože (bezbolno povlačenje za 2-3 cm u području nadlanice, čela):

• hemoragijske manifestacije (ekhimoze i petehije tijekom testova štipanjem ili podvezom);
• intradermalne rupture i strije (strije);
• simptom papirnatog tkiva (područja sjajne, atrofirane kože koja ostaju na mjestima ogrebotina, rana, vodenih kozica);
• koštano tkivo:
• deformacija prsnog koša (lijevkastog oblika, oblika kobilice);
• patologija kralježnice (skolioza, kifoza, lordoza, ravna leđa);
• patologija udova (arahnodaktilija, hipermobilnost zglobova, zakrivljenost udova, ravna stopala);
• kardiovaskularni sustav:
• prolaps mitralne valvule;
• proširene vene (funkcionalna insuficijencija zalistaka, poremećen protok krvi);
• organi vida:
• kratkovidnost.

U liječenju pacijentica s dismenorejom, dijagnostičke tehnike koje omogućuju prepoznavanje bolesti, čija je maska bolna menstruacija, od velikog su kliničkog značaja.

Test na nesteroidne protuupalne lijekove

NSAID-i imaju antiprostaglandinski učinak. Glavni mehanizam djelovanja NSAID-a je blokiranje sinteze i aktivnosti ciklooksigenaza tipa 1 i/ili 2, koje olakšavaju pretvorbu arahidonske kiseline u eikosanoide. Osim izravnog učinka na sintezu prostaglandina, ovi lijekovi povećavaju razinu endogenih spojeva koji smanjuju osjetljivost na bol (endorfini).

NSAID test omogućuje odabir najracionalnijih načina naknadnog pregleda pacijenata.

Uzimanje lijeka prema određenoj shemi pomaže ne samo u ublažavanju simptoma dismenoreje, već i u dijagnosticiranju s visokim stupnjem pouzdanosti ginekološke bolesti koja je uzrokovala ovu patologiju. Pacijent se traži da samostalno procijeni težinu bolnih osjeta na 4-točkovnom sustavu na pozadini petodnevnog uzimanja NSAID-a, gdje je 0 bodova odsutnost boli, a 3 boda najjača bol. Za točniju procjenu analgetskog učinka NSAID-a dane su decimalne vrijednosti. Također možete koristiti klasičnu vizualnu analognu skalu s podjelama od 0 do 10 bodova.

Kada se pojave vrlo iritantni, ali još uvijek podnošljivi osjećaji boli, blizu maksimuma, pacijent bilježi početne pokazatelje na ljestvici intenziteta boli. Prvog dana testa procjenjuje se dinamika promjena boli 30, 60, 120 i 180 minuta nakon uzimanja prve tablete, a zatim svaka 3 sata prije uzimanja sljedeće tablete do spavanja. U sljedeća 4 dana pacijent treba uzimati lijek 1 tabletu 3 puta dnevno i procijeniti jačinu boli jednom ujutro. Uz dosljedno ispunjavanje ljestvice boli, pacijent istovremeno bilježi podatke o podnošljivosti lijeka i karakteristike vegetoneurotskih i psihoemocionalnih manifestacija dismenoreje. Preporučljivo je napraviti medicinsku procjenu analgetskog učinka lijeka 6. dana testa.

Brzo smanjenje jačine boli i povezanih manifestacija dismenoreje u prva 3 sata nakon uzimanja lijeka uz očuvanje pozitivnog učinka u sljedećim danima omogućuje nam da s visokim stupnjem pouzdanosti govorimo o primarnoj dismenoreji uzrokovanoj funkcionalnom hiperprostaglandinemijom. Takvi rezultati ispitivanja omogućuju nam da ograničimo raspon pregleda pacijenata na analizu EEG podataka i određivanje psihoemocionalnih osobina ličnosti.

Ustrajnost, a u nekim slučajevima i pojačavanje boli 2.-3. dana obilne menstruacije, nakon čega slijedi smanjenje intenziteta do 5. dana testa, tipičnija je za pacijentice s dismenorejom uzrokovanom genitalnom endometriozom.

U slučaju kada djevojka nakon uzimanja prve tablete ukaže na prirodno smanjenje intenziteta boli, a nakon daljnjeg testiranja primijeti postojanost bolnih osjećaja do kraja uzimanja lijeka, može se pretpostaviti da je upalna bolest zdjeličnih organa glavni uzrok dismenoreje.

Odsutnost analgetskog učinka NSAID-a tijekom cijelog testa, uključujući i nakon prve tablete, ukazuje na nedostatak ili iscrpljivanje analgetskih komponenti sustava. Slično stanje se opaža u slučajevima genitalnih defekata povezanih s oštećenim menstrualnim protokom krvi, kao i u slučajevima dismenoreje uzrokovane poremećajima metabolizma leukotriena ili endorfina.

Laboratorijska dijagnostika i instrumentalne metode

Ako se sumnja na sekundarnu dismenoreju, potrebno je provesti ultrazvuk zdjeličnih organa u prvoj i drugoj fazi menstrualnog ciklusa ili magnetsku rezonancu genitalnih organa, a također uputiti pacijenticu u bolnicu na dijagnostičku histeroskopiju ili laparoskopiju u skladu s pretpostavljenom dijagnozom.

U pregled djevojčica s dismenorejom preporučljivo je uključiti ehokardiografiju i određivanje razine magnezija u krvnoj plazmi. Prema dobivenim podacima, kod 70% pacijentica s pubertalnom dismenorejom dijagnosticira se teška hipomagnezemija.

Važan dijagnostički korak je određivanje razine estrogena i progesterona u danima koji prethode očekivanoj menstruaciji (23.-25. dana s menstrualnim ciklusom od 28 dana).

Pacijenti s blagom dismenorejom obično imaju normalan omjer estradiola i progesterona. Elektroencefalografski podaci ukazuju na prevlast općih cerebralnih promjena sa znakovima disfunkcije mezodiencefalnih i striopalidalnih struktura mozga.

Kod pacijentica s umjerenom dismenorejom, steroidni profil karakterizira klasična varijanta NLF-a - normalna proizvodnja estradiola i smanjena sekrecija progesterona u 2. fazi menstrualnog ciklusa. EEG podaci pomažu u otkrivanju višestrukih manifestacija prekomjerne stimulacije simpatičkog tonusa autonomnog živčanog sustava s općim cerebralnim promjenama i znakovima disfunkcije srednjedeblnih struktura mozga.

Kod pacijentica s teškom dismenorejom razina estradiola prelazi standardne parametre, a sadržaj progesterona može odgovarati normama lutealne faze menstrualnog ciklusa. U klinici dismenoreje, osim boli, prevladavaju znakovi parasimpatičkog utjecaja autonomnog živčanog sustava, što se na EEG-u manifestira općim cerebralnim promjenama sa znakovima disfunkcije diencefalno-deblnih struktura mozga.

Diferencijalna dijagnostika

Endometrioza je jedan od najčešćih uzroka dismenoreje. Kod vanjske endometrioze bol je oštra, često se širi u križnu kost i rektum. Napadi vrlo jake boli često su popraćeni razvojem "akutnog abdomena", mučninom, povraćanjem i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Kod unutarnje endometrioze (adenomioze), bol se obično javlja 5-7 dana prije menstruacije, pojačava se do 2.-3. dana, a zatim se postupno smanjuje do sredine ciklusa. Količina izgubljene krvi progresivno se povećava. Endometrioza je također karakterizirana blagim porastom tjelesne temperature tijekom menstruacije, povećanjem sedimentacije eritrocita (ESR). Kod djevojaka koje imaju spolne odnose, dispareunija je patognomoničan znak.

Dismenoreja može biti jedan od najranijih simptoma malformacija maternice i vagine, praćen jednostranim kašnjenjem u otjecanju menstrualne krvi (zatvoreni akcesorni rog maternice ili vagine). Karakteristični znakovi: početak dismenoreje s menarhom, progresivno povećanje boli i u jačini i u trajanju s maksimumom njihovog intenziteta nakon 6-12 mjeseci, zadržavajući istu lokalizaciju i iradijaciju boli iz mjeseca u mjesec.

Dismenoreja može biti posljedica kongenitalne insuficijencije zdjeličnog vaskularnog sustava, poznatije kao proširene vene zdjeličnih vena ili sindrom jajničkih vena. Međutim, postoji mišljenje da je hemodinamski poremećaj u venskom sustavu maternice posljedica psihopatskih ili mentalnih poremećaja kod predisponiranih osoba.

Jedan od rijetkih uzroka dismenoreje je defekt stražnjeg listića širokog ligamenta maternice (Alain-Mastersov sindrom).

U nastanku sindroma boli, koji se manifestira prolaznom ili trajnom dismenorejom, važnu ulogu mogu igrati funkcionalne ili endometrioidne ciste jajnika, kao i fiksni poremećaji topografije genitalija zbog procesa adhezije.

Dismenoreja uzrokovana upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa nespecifične i tuberkulozne etiologije ima značajno različite značajke.

Kod kroničnog salpingitisa netuberkulozne etiologije, bolna ili vučna bol javlja se 1-3 dana prije početka menstruacije i pojačava se tijekom prva 2-3 dana. Često je povezana i menometroragija. Detaljan pregled pacijentice omogućuje nam da razjasnimo da menstruacija nije postala bolna odmah nakon menarhe; njezinoj pojavi prethodila je hipotermija ili prethodna upala različitih lokalizacija, a slične boli javljaju se i izvan menstruacije. Kod upalnih procesa važna je napetost adhezija nastalih između peritoneuma maternice i susjednih organa. Upala, koja počinje u jednom dijelu genitalnog trakta, širi se na druga područja. Kao rezultat toga, moguće su različite kombinacije oblika poput salpingo-ooforitisa, endometritisa, tubo-ovarijalnih formacija, pelviocellulitisa, pelvioperitonitisa.

Dismenoreja uzrokovana kroničnom genitalnom tuberkulozom ima specifičnije simptome. Karakteristična je opća malaksalost, povećana učestalost napadaja bolne nemotivirane boli u trbuhu bez jasne lokalizacije (osobito u proljeće ili jesen), bolne menstruacije s menarhom, poremećaji menstrualnog ciklusa poput hipomenoreje, opsomenoreje, amenoreje ili metroragije. Ove poremećaje uzrokuje djelovanje tuberkuloznih toksina na regulatorne spolne centre i neutralizacija spolnih hormona.

Dismenoreja često prati stanje koje se naziva apendikularno-genitalni sindrom. Smatra se da svaka treća djevojka istovremeno s akutnim apendicitisom razvija upalu materničnih dodataka (najčešće kataralni salpingitis, rjeđe - periooforitis i gnojni salpingitis, još rjeđe - ooforitis). Dakle, u 33% slučajeva apendicitisa stvaraju se preduvjeti za nastanak apendikularno-genitalnog sindroma.

[ 1 ]