Liječenje pubertalne dismenoreje

Ciljevi liječenja pubertalne dismenoreje

• Olakšanje boli.
• Korekcija vegetativnog tonusa i mentalnog stanja.
• Obnova i korekcija poremećaja menstrualnog ciklusa, normalizacija hormonalnih parametara.
• Uklanjanje ili ublažavanje simptoma glavnih organskih uzroka dismenoreje (genitalna endometrioza, akutni i kronični upalni procesi u zdjeličnim organima).

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je potrebna u sljedećim slučajevima:

• potreba za kirurškim pregledom i liječenjem;
• teški oblici dismenoreje s prevlasti izraženih vegetativnih i psihopatskih reakcija.

Liječenje bez lijekova

Važni uvjeti za uspješno liječenje su:

• poštivanje režima rada i budnosti;
• regulacija prehrane s povećanom konzumacijom lako probavljive i vitaminima bogate hrane tijekom perimenstrualnih dana i isključivanjem proizvoda na bazi mlijeka i kave;
• povećanje općeg tonusa terapijskim vježbama;
• Moguće je koristiti individualnu ili kolektivnu psihoterapiju.

Dokazan je dobar učinak utjecaja na okidačke točke (akupunktura, magnetska terapija). Refleksoterapija je učinkovitija u kombinaciji s terapijom vježbanjem, dijetom i psihoterapijom.

U liječenju dismenoreje, primjena preformiranih terapijskih i fizikalnih čimbenika ostaje relevantna: dijadinamička terapija, fluktuacija, amplipulsna terapija.

Liječenje dismenoreje lijekovima u pubertetu

Osnovni tretman za bilo koji oblik dismenoreje trebao bi uključivati kombinaciju antioksidansa i lijekova koji sadrže magnezijeve soli.

Dokazano je da vitamin E, uz smanjenje intenziteta peroksidacije nezasićenih masnih kiselina, iz kojih nastaje prostaglandin, sudjeluje u procesu mobilizacije endorfina iz hipotalamičko-hipofiznih struktura i crijevnih stijenki. Vitamin E se kontinuirano koristi u dozi od 200 do 400 mg/dan.

Magnezij aktivira više od tristo enzimskih reakcija, inhibira prostaglandin sintetazu i sudjeluje u sintezi svih poznatih neuropeptida u mozgu. Ima opći tonik i umirujući učinak, pozitivno utječe na vaskularni tonus, ima diuretički učinak, potiče aktivno izlučivanje žuči, ima antimikrobna svojstva, smanjuje kolesterol u krvi i tkivima te sprječava stvaranje bubrežnih kamenaca. Magnezij je neophodan za normalno funkcioniranje vitamina B skupine.

Među lijekovima koji sadrže magnezij, lijek izbora za pacijentice s dismenorejom je magnezijev B6 kompleks _. Piridoksin hidroklorid koji sadrži osigurava bolje prodiranje i zadržavanje magnezija unutar stanice. Profilaktička doza (1 tableta 3 puta dnevno) treba se propisati pacijenticama s kliničkim simptomima kroničnog nedostatka magnezija, ali s njegovom normalnom količinom u krvnoj plazmi. Kod pacijentica s hipomagnezemijom i izraženim manifestacijama nedostatka magnezija potrebno je propisati lijek u terapijskoj dozi (2 tablete 3 puta dnevno). Lijek se uzima kontinuirano tijekom 4 mjeseca u kurama 2 puta godišnje, dugotrajno.

Kod pacijentica s blagom dismenorejom, normalnim menstrualnim ritmom i neporemećenim omjerom estradiola i progesterona na kraju menstrualnog ciklusa, opravdano je propisati NSAID-e po 1 dozi lijeka 1-2 puta dnevno prvog dana bolne menstruacije.

Kod umjerene funkcionalne dismenoreje u kombinaciji s manifestacijama predmenstrualnog sindroma, preporučljivo je započeti s uzimanjem lijeka 1-3 dana prije menstruacije, 1 tableta 2-3 puta dnevno.

Pacijenti s teškim manifestacijama dismenoreje trebaju uzimati 3 tablete dnevno tijekom svih dana bolne menstruacije.

Trenutno je dostupan širok raspon NSAID-a: acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen, rofekoksib, naproksen, paracetamol, ketoprofen, diklofenak i mnogi drugi. Ovi lijekovi su sredstvo izbora za mlade djevojke koje ne žele koristiti KOK-ove za liječenje dismenoreje, kao i u slučajevima kada su ti lijekovi kontraindicirani.

Kod pacijentica s blagom do umjerenom dismenorejom s kliničkim manifestacijama vagotomije, NLF-om s normalnom razinom estradiola, u liječenje se uključuju gestageni. Kao što je poznato, pod utjecajem progesterona smanjuje se proizvodnja prostaglandina ne samo u endometriju, već i u neuromuskularnim strukturama, središnjem živčanom sustavu i drugim tkivima. Dodavanje progesterona u liječenje dismenoreje dovodi do nestanka ne samo boli, već i mnogih drugih simptoma, pomažući u vraćanju normalnog omjera progesterona i estradiola u lutealnoj fazi ciklusa. Inhibitorni učinak progesterona na kontraktilnu aktivnost miofibrila uzrokuje značajno smanjenje ili nestanak bolnih kontrakcija maternice. Od gestagena najoptimalnija je primjena prirodnog progesterona.

Didrogesteron, za razliku od drugih sintetskih progestagena, potpuno je lišen estrogenih, androgenih, anaboličkih učinaka, mineralokortikoidne i glukokortikoidne aktivnosti, ne utječe na lipidni spektar krvi i sustav hemostaze.

Prema literaturi, učinkovitost liječenja ovisi o dnevnoj dozi progesterona. Kod pacijentica koje su uzimale lijek u dozi od 10-15 mg/dan, dismenoreja je ublažena u 60-80% slučajeva, pri dozi od 20 mg/dan - u više od 90% pacijentica.

Pacijenticama s teškom dismenorejom s visokom razinom estradiola i predominantnim parasimpatičkim tonusom propisuju se monofazni KOK-ovi koji sadrže 20 mcg etinilestradiola kao obaveznu komponentu terapijskog učinka. Takvi lijekovi pomažu u smanjenju hiperaktivnosti jajnika i uravnotežuju reakcije ovisne o prostaglandinima u tijelu pacijentica s dismenorejom uoči i tijekom menstruacije.

Kod upalnih procesa, prije svega, potrebno je isključiti tuberkulozu, a zatim sveobuhvatno liječiti upalu, uzimajući u obzir uzročnika zaraznog procesa i koristeći fizioterapiju.

Liječenje vanjske genitalne endometrioze kod djevojčica je složeniji zadatak, često zahtijeva kirurško liječenje. Unutarnja endometrioza kod djevojčica je prilično rijetka. Kada se otkrije ova bolest, učinkovito liječenje se provodi GnRH agonistima KOK-ima (depo oblici triptorelina, buserelina, goserelina) tijekom 3-4 mjeseca uz dodatak niske doze monofaznog KOK-a u posljednjem mjesecu liječenja GnRH agonistima. Uzimanje KOK-a se nastavlja sve dok pacijentica ne želi zatrudnjeti.

Liječenje dismenoreje tijekom puberteta u bolničkom okruženju

Kirurško liječenje djevojčica s dismenorejom treba provoditi u bolnicama s endoskopskom kirurškom jedinicom. Laparoskopija je indicirana kod pacijentica sa sljedećom patologijom:

• perzistentna dismenoreja koja ne reagira na konzervativno liječenje (kako bi se razjasnio uzrok bolesti);
• vanjska genitalna endometrioza, uključujući endometriotske ciste jajnika;
• malformacije maternice i vagine (dodatni rudimentarni rog maternice, udvostručenje maternice s aplazijom jedne od vagina).

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Potrebno je konzultirati terapeuta, endokrinologa; ako je indicirano, obratite se psihologu, specijalistu za terapiju vježbanjem.

Procjena učinkovitosti liječenja

Liječenje se smatra učinkovitim ako je postiglo postavljene ciljeve.

Daljnje upravljanje

Tijekom prve godine preporučljivo je dinamičko promatranje jednom svaka 3 mjeseca. Kasnije, ako bolest povoljno napreduje, preporučljivo je provoditi kontrolni pregled pacijentice jednom svakih 6 mjeseci do odrasle dobi (18 godina), nakon čega se djevojčica, uz detaljnu izjavu o rezultatima dinamičkog pregleda i liječenja, prebacuje pod nadzor liječnika koji pružaju opstetričku i ginekološku skrb odraslim ženama.

Prognoza

Ako se razjasni etiologija dismenoreje i pravovremeno započne liječenje poremećaja, prognoza za daljnju reproduktivnu funkciju je povoljna.