Dijagnoza megoureteritisa

Megaureter se dijagnosticira odmah nakon rođenja. Izvodi se ultrazvukom (otkrivanje bubrežne zdjelice za više od 1,0 cm uz stanjivanje parenhima organa na 0,5 cm i dilataciju uretera za više od 0,7 cm). Ultrazvuk s kolor Doppler mapiranjem omogućuje procjenu stupnja smanjenja bubrežnog protoka krvi.

UFM omogućuje određivanje vrste mokrenja (opstruktivno/neopstruktivno), isključivanje IBO-a i sumnju na neurogenu disfunkciju mjehura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rendgenska dijagnostika megauretera

Ove metode istraživanja omogućuju nam utvrđivanje temeljnog uzroka bolesti i određivanje stadija megauretera.

• Pregledna urografija. Tijekom pregleda često se otkrivaju anomalije kralježnice (nepotpuno srastanje kralježaka, sakralizacija križne i trtične kosti, dijastematomijelija), koje se smatraju manifestacijama mijelodisplazije. Često se kombiniraju s defektima genitourinarnog sustava.
• Ekskretorna urografija je rutinski pregled koji se provodi korištenjem neionskih kontrastnih sredstava koja sadrže jod (ioheksol, iopomid itd.). Slike se snimaju u izravnoj, lateralnoj (1/4) projekciji, u klinastom i ortostatskom položaju. Ekskretorna urografija omogućuje određivanje:
  • ekskretorni kapacitet bubrega (simetrija, zaostajanje ekskretorne funkcije jednog od njih);
  • anatomija organa [položaj i oblik bubrega, udvostručenje bubrežne zdjelice, struktura sustava bubrežne zdjelice, stanje bubrežnog parenhima (rani nefrogrami omogućuju nam procjenu prisutnosti područja parenhimske skleroze)];
  • širenje bubrežne zdjelice i čašica;
  • prolazak kontrastnog sredstva kroz ureter;
  • protok kontrastnog sredstva u mjehur;
  • značajke oslobađanja kontrastnog sredstva iz bubrežne zdjelice i uretera (uključujući prohodnost bubrežne zdjelice), prisutnost ahalazije, koja nije vidljiva s punim mjehurom.

Kada se otkrije opstrukcija na razini vezikoureteralnog spoja s razvojem ahalazije/megauretera/hidroreteronefroze, izvode se odgođene urograme (nakon 120 i 180 minuta) kako bi se dobili podaci o vremenu oslobađanja kontrastnog sredstva.

Cistografija

Provodi se kako bi se utvrdilo anatomsko stanje donjeg mokraćnog sustava i isključio VUR. Za studiju se moraju koristiti tople otopine s radiopaknim sredstvom i Nelatonovi ili Foleyjevi uretralni kateteri br. 6-14 CH. Volumen tekućine koja se polako uvodi u mjehur njegovom prethodnom retrogradnom kateterizacijom mora odgovarati fiziološkoj normi.

Formule za izračunavanje volumena tekućine:

30+30 x dob djeteta u godinama (za djecu predškolske dobi); 146+6,1 x dob djeteta u godinama (za djecu školske dobi) - Tisherova formula.

Snimaju se dvije slike: u direktnoj projekciji s punim mjehurom i u 1/4 (lateralna projekcija) tijekom mokrenja (nakon uklanjanja uretralnog katetera).

Prema Međunarodnoj klasifikaciji VUR-a razlikuje se pet stupnjeva refluksa. Megaureter karakterizira refluks IV. stupnja (refluks u prošireni ureter i čašično-zdjelični sustav s dilatacijom vratova čašica i zaglađivanjem forniksa) i V. stupnja (refluks u oštro prošireni vijugavi ureter i oštro prošireni čašično-zdjelični sustav prema tipu terminalne hidronefroze).

Radioizotopska dijagnostika megauretera provodi se za procjenu strukturnog i funkcionalnog stanja bubrega. Metoda ima niz značajnih prednosti u odnosu na ekskretornu urografiju i ultrazvuk. To je zbog manjeg zračnog opterećenja (u usporedbi s urografijom), jasnije slike i mogućnosti ranije dijagnostike strukturnih promjena u parenhimu.

Radiofarmaceutici koji se uglavnom koriste su glomerulotropni Tc-pentatekh • (kalcijev trinatrijev pentetat) (određivanje SCF-a) i tubulotropni natrijev jodid hipurat (procjena protoka bubrežne plazme). Skeniranje se provodi na gama kamerama. Ova dijagnostika megauretera provodi se nakon bolusne intravenske primjene izotopa u dozama koje odgovaraju 1 mСІ na 1 kg tjelesne težine (dob od 1 godine do 7 godina) i 2-3 mСl na 1 kg (dob od 7 godina i više). Opterećenje zračenjem kritičnih organa, uzimajući u obzir karakteristike izotopa, iznosi od 0,2 do 2,0 mSv. Naknadna računalna obrada podataka omogućuje nam procjenu lokacije, veličine i kontura bubrega, karakteristika i vremena akumulacije radiofarmaceutika u bubrežnom parenhimu (procjena strukture), vremena i simetrije izlučivanja lijeka, njegovog kretanja kroz gornji urinarni trakt s procjenom njihovih anatomskih značajki, što nam, pak, omogućuje kvantitativno prepoznavanje i izračunavanje nedostatnosti funkcionalnog kapaciteta bubrega.

Dijagnoza megauretera je relativno jednostavna ako se kod pacijenta sumnja na bolest mokraćnog sustava. U slučajevima kada je bubrežna funkcija očuvana, ekskretorni urogram u slučaju bilateralne bolesti pokazuje oštro proširene vijugave uretere s relativno malom bubrežnom zdjelicom. Ako se bubrežna funkcija smanji, treba napraviti odgođene snimke ili infuzijsku urografiju.

Urokinematografska dijagnostika megauretera omogućuje određivanje stadija ove bolesti genitourinarnog sustava i procjenu funkcionalnih mogućnosti zahvaćenog uretera. LN Lopatkina (1974.) je uz pomoć urokinematografije utvrdila da kod ahalazije val kontrakcije doseže donji cistoid i ne širi se dalje. Kod megaloureterohidronefroze valovi kontrakcije su vrlo rijetki ili uopće ne postoje. Uretero-nefrotska transformacija neizbježno dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.