Liječenje megouretera

Liječenje megauretora uvijek uključuje operativnu intervenciju (s izuzetkom vezikularno ovisnih varijanti bolesti). U slučajevima kada megaureter - posljedica ureterocele, začepljuju distalne uretre kamen ili bilo koje druge prepreke protoku urina, kirurgija megaureter treba usmjeriti na njegovo uklanjanje, te, ako je potrebno, u kombinaciji s korekcija i mokraćovoda antireflux plastične usta.

Skupine operacijskog liječenja megauretera ovisno o pristupu zoni sfinktera mokraćnog mjehura:

• intravezikalynыe;
• extravesical;
• u kombinaciji.

Cohenova operacija (1975) je otkrila najveću popularnost među intravesikalnim metodama reimplantacije uretera. Operacija Barry najuspješnija je varijanta ekstravesijskog ureterocystoanastomoza. Među metodama uretero-cisto-anastomoze iz kombiniranog pristupa, najaktivniji je rad Politano-Lidbetter.

Modeliranje uretera

Širi pokrivenost u ovom članku zaslužuje takvu značajku ureterocystoanastomosis, kao modeliranje. Jasno je da s naglašenom ekspanzijom VMP-a s mega-radionicom nije dovoljno samo restrukturirati evakuaciju urina. U tim uvjetima, potrebno je smanjiti promjer proširenog uretera, tj. Obaviti svoju "obuku". Među načinima "treninga" uretera, metode Kalitsinsky, Matisse, Hodson i Hendren, Lopatkin-Pugachev su pronašli primjenu. Lopatkin-Lopatkina.

Nakon izlijeganja mokraćnog mjehura iz mjehura, ispražnjen je, što dovodi do djelomičnog smanjenja.

Oštar i tup način da se postigne postupno širenje nabora i pomicanje uretera prema bubregu. U većini slučajeva, megoureter je pokopan s embrionalnim vezivnim tkivnim membranama ("šiljci"), koji služe kao mehanizam za fiksiranje ureteralnih savijanja. Odjeljivanje ovih "adhezija" omogućava izravnavanje uretera, koji je u pravilu izuzetno izdužen. Ovaj „strip” ne krši njegove opskrbe krvlju i inervaciju, što potvrđuju i podaci praćenja bolesnika operiranih uz normalne kontrakcije aktivnost uretera (prisutnost tsistoidov na excretory urograms).

Sljedeća faza modeliranja je poprečna rezekcija uretera kako bi se osigurala potrebna duljina za pravilnu primjenu ureterocysto-anastomoze. Odstranjeno tkivo stijenke mokraćovoda upućuje se na histološki pregled, koji je od iznimne važnosti u određivanju vremena poslijeoperativnog cijepanja anastomoze i prognoze ponovne kontrakcije.

U sljedećoj fazi operacijskog liječenja megauretora obavlja uzdužnu kosu resekciju distalnog dijela uretera. Ovisno o dobi pacijenta, duljina longitudinalne resekcije može varirati, ali u pravilu odgovara donjoj trećini. NA Lopatkin proizvodi dvostruki ureter, a ne njegovo rezanje u svrhu najmanje traume uretera i najveće očuvanje njegovih neuromuskularnih elemenata. Prilikom donošenja, preporučljivo je koristiti nodalne šavove, a ureterocystoanastomosis treba primijeniti u skladu s načelom "inkwell-ne-proliven".

Šav mokraćovoda duž bočne stijenke izvodi se pomoću resorbirajućeg materijala za šivanje na kontinuirani način. Prosvjetljenje mokraćovoda nakon modeliranja trebalo bi osigurati nesmetan prolaz urina u uvjetima smanjene funkcije evakuacije, a njegov promjer treba odgovarati veličini antireflux tunela zida mokraćnog mjehura. Daljnji tijek operativnog liječenja megauretera ne razlikuje se od standardnog postupka ureterocystoanastomoze. Neposredno prije primjene anastomoze, mokraćovica se preklapa pomoću intubirajuće cijevi za drenažu potrebnog promjera (10-12 SN). Ovisno o težini sklerotičnih promjena u zidu, što je određeno histološkim pregledom, ureteralna podloga se izvodi 7 do 14 dana.

U pravilu histološki pregled otkriva oštar pad živčanih i elastičnih vlakana. Iskazala sklerozu mišićnog sloja gotovo kompletnom atrofijom mišićnih greda, fibroze pod sluznim slojem. Segmentni ureteritis.

Učinkovitost ureterocystoanastomosis s mega-ureterom, ovisno o načinu rada, iznosi 93-99%.

S vrlo izraženim smanjenjem sekretornog kapaciteta bubrega (insuficijencija sekrecije s dinamičkom nefroskintigrafijom više od 95%) obavlja nefroureterectomiju.

Izravna prijetnja životu pacijenta zbog zatajenja bubrega ili septičke komplikacije u megaureter izvesti „spašavanja” ureterokutaneostomiyu (svežnja, u obliku slova T, terminal), koji vam omogućuje da se povuče pacijenta od teškom stanju. Nakon toga, nakon eliminacije od glavnih uzroka razvoja megaureter obavljati zatvaranje ureterokutaneostom.

Alternativni način izvlačenja urina iz VMP je perkutana nefrostomija punkcije koja se smatra manje traumatskim od ureterocutaneostomije. U budućnosti, ne morate obaviti reoperativni tretman megauretera za zatvaranje ureterocutaneumostomije.

Liječenje megouradera: minimalno invazivne metode

Nedavno, sve više i više aktivno uvođenje različitih minimalno invazivnih metoda liječenja megauretera:

• endoskopska disekcija; 
• sondiranja; 
• dilatacija balona; 
• stentiranje PMS u opstruktivnom megaureteru;
• endoskopsko uvođenje tvari koje stvaraju volumen u ureternu šupljinu s refraktivnim megauretrom.

Međutim, nedostatak podataka o dugoročnim posljedicama minimalno invazivnih metoda liječenja megurarea određuje ograničenu primjenu ovih metoda. Glavna primjena minimalno invazivnih metoda je u oslabljenim pacijentima; u prisutnosti teških popratnih bolesti i drugih kontraindikacija s opće prihvaćenim otvorenim metodama operativnog liječenja megauretera.

Dakle, brz tretman megaureter na neuromuskularne displazije mokraćovoda s ciljem vraćanja prolaz urina uz mokraćovoda zdjelice MoH u mjehur, kako bi se smanjila dužinu i promjer bez uništavanja integritet neuromuskularne aparata i njegove eliminacije TMR. Predložene su više od 200 metoda korekcije za njegovu displaziju. Izbor metode i metode kirurške intervencije određuje se po prirodi i stupnju kliničke manifestacije bolesti, prisutnosti komplikacija, općem stanju pacijenta.

Konzervativni tretman megauretera neodoljiva je. Može se upotrijebiti u preoperativnom razdoblju, budući da je s najzahtjevnijim izborom antibakterijskih sredstava moguće postići remenje pielonefritisa nekoliko tjedana i vrlo rijetko nekoliko mjeseci.

Međutim, to je poželjno da privremeno napuste operaciju megaureter kao diferencijalnoj dijagnozi između neuromuskularne displazija mokraćovoda, funkcionalnu opstrukcije, neravnoteža rasta je izuzetno teško u male djece s izjavama normalnom funkcijom bubrega (metode radioizotopi u istraživanju).

Kada se utvrdi gubitak funkcije bubrega, prikazana je operativna obrada megauretera.

Palijativna operacija (nefro-, pyelo-, uretero- i epicystostomy) je neučinkovita. Prikazane su radikalne metode liječenja neuromuskularne displazije uretera. Najbolji rezultati dobiveni su u bolesnika koji su djelovali u 1. I 2. Stupnju bolesti. Većina pacijenata upućuje se u kliniku za urološko ispitivanje i liječenje u III ili II stupnju bolesti. U trećoj fazi, indikacije za operaciju su relativne, jer je u ovom trenutku proces bubrega i uretera praktički nepovratan. Slijedom toga, može se povećati učinkovitost liječenja megalokraktorom, prvenstveno poboljšanjem dijagnoze ovog razvojnog defekta, tj. Širim uvođenjem uro-radioloških metoda ispitivanja u praksu somatskih dječjih bolnica i poliklinika.

Operativni tretman megauretora prikazan je u bilo kojem dobu nakon dijagnoze i preoperativne pripreme za opće zahtjeve. Taktike za čekanje ove bolesti su neopravdane. Plastični postupci daju najbolji rezultat, ranije su proizvedeni.

Nephroureterectomy se koristi samo za nepovratne destruktivne promjene u bubregu, oštro smanjenje njegove funkcije i prisutnost zdravog kontralateralnog bubrega.

AY Pytel, A.G. Pugachev (1977) smatra da su glavni zadaci rekonstruktivne i plastične kirurgije sa neuromuskularne displazije mokraćovoda - ekscizijom stranice, stvarajući zapreku za modeliranje promjera kalibra neoimplantatsiya mjehura i antireflux operacije normalan.

Iskustvo pokazuje da s jednostavnim ponovna implantacija uretera nije moguće stvoriti funkcioniranje rupa na zadovoljavajući način, budući da je resekcija distalnog oštećene cijelog kompleksa antireflux mehanizam. Operativni tretman megauretora trebao bi biti usmjeren na normalizaciju urodinamike i uklanjanje MTCT. Izravna ili indirektna ureterocystoneostomija bez antireflux korekcije u većini bolesnika je komplicirana TMR, koja promiče profesiju ireverzibilnih destruktivnih procesa u bubrežnoj parenhimu. Antireflux kirurgija može biti uspješna ako se stvori dugi submukozni kanal. Promjer reimpitiranog uretera trebao bi biti blizu normalnom. Stoga, pri rekonstrukciji uretera, nije dovoljno rezati preveliku duljinu duž duljine.

Operacije s meguretonom

Operacija Bischoffa

Mobilizirati odgovarajuću polovicu mjehura i zdjelice uretera. Mokraćovica se disektira, držeći zdjelicu dijela odjela. Uvećani dio distalnog dijela se resetira. Ostatak cijevi je formiran i povezan zajedno s preostalim dijelom intra-zidnog dijela uretera. U slučaju bilateralnih anomalija, kirurško liječenje megauretora izvodi se s obje strane.

J. Williams, nakon resekcije megalocera, implantat uretera u zid mokraćnog mjehura u kosi smjer, stvarajući "manžeta" od zida.

Operacija V. Gregora

Provesti donji pararektalni rez. Vrećica peritonejka izravno se ljušti i preusmjerava u suprotnom smjeru. Mokraćovica je izložena i izolirana izvanperitonealno od otvora u mokraćnom mjehuru. Zatim otpustite stražnji zid mokraćnog mjehura i secirati ga sluznice ušća mokraćovoda prema vrhu na udaljenosti od 3 cm. Rana stog mokraćovoda i mjehura zid sašivena preko njega zamršen šavovima. Rana je čvrsto šivan.

V. Politano, V. Lidbetter ugrađen ureter prvo 1-2 cm provodi se pod mukoznom membranom mokraćnog mjehura i tek tada se uklanja na površinu i učvrsti.

Neki autori isključuju sužavanje otvora mokraćovoda i njezin je kraj pričvršćen u formirani otvor zida mokraćnog mjehura.

Operacija NA. Lopatkinu-A.YU. Svidleru

Nakon formiranja urina metodom M. Bishov, uronjen je pod seroznu membranu silaznog dijela debelog crijeva, tj. Oni izvode ureteroenteropexy. Prema autorima, ureter je dobro "ugrađen" u okolno tkivo, a između crijeva i uretera tvori vaskularnu mrežu koja osigurava dodatnu opskrbu krvlju. Nedostatak ovog liječenja megauretera je sposobnost da ga izvede samo na lijevoj strani. S desne strane uranjanje može biti samo anti-peristaltik, što krši prolaz urina. Dodatno, ova operacija ne dopušta uklanjanje širenja donjeg cistoidnog uretera. Značajan nedostatak ove metode je potreba za potpunom mobilizacijom donjeg cistaoida, što dovodi do potpune avaskularizacije i denervacije.

Imajući na umu ove nedostatke, N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) su razvili novi tehnika megaureter operacije, je formiranje intramuralnih ventila zadržavajući vaskularizacije i inervaciju mokraćovoda, it mišićnog sloja, i sužavanje lumena na prošireni dio dugoljastog kroz duplikatury.

Operacija na. Lopatkin-LN. Lopatkina

Izvukao je urez u obliku luka. Gornji kut rezanja može doseći rubni luk. Mobilizirati povećani dio uretera. Posebna značajka ove faze je izuzetno oprezan stav prema plućima uretera. Najviše pogođeni područje, izgubio pokretljivost (obično niži tsistoid) resekcijskog ne graničnog mezhtsistoidnogo sužavanje i nazad 1 cm, tj donji tsistoidu. Formiraju duplikatury ureter za preostale produžene tsistoidov (s punim očuvanje njegovih žila) na sabirnicu kontinuirani šav krom žica, s mezhtsistoidnogo suženja. Šavovi bi trebali biti bliski zajedno. Značajka ureterocystoanastomosis je stvaranje antireflux valjka iz preklopa donjeg cistaoida (ispred svog otvora).

Otvaranje nalikuje pužnoj formi. Tako mokraćovoda duplikatury etoprosvet sužava, a rezultirajuća slijepi kanal služi kao ventil anatomski: u vrijeme uriniranja ili intravezikalnog povećati tlak protoka mokraće hita ispuniti ureter i oba kanalu. Slijepi kanal, prelijevajući urinom, sa svojim zidovima dolazi u doticaj s prolazom i pokriva struju mokraće iz mokraćnog mjehura u zdjelicu.

Operativni tretman megauretera, predložio NA. Lopatkin i LN Lopatkina (1978), kvalitativno se razlikuje od intervencija na temelju resekcije mokraćovoda širom širine. Autori postižu sužavanje lumena mokraćovoda ne izrezivanjem trake ove ili one širine od njega, već stvaranjem duplikata. Ova tehnika ima nekoliko prednosti. Razmak po širini preko znatne duljine narušava dotok krvi u abnormalni ureter. Kada se oživi kratka površina rane, ureter se pretvara u krutu cijev s jako pogoršanom kontraktilnošću. Stvaranje umnožavanja ne ometa njenu opskrbu krvlju, a zbog "udvostručenja" zida, peristaltska aktivnost uretera lagano se povećava. Kod neoimplantacije, "dvostruki" zid, koji stvara valjak oko umjetne rupe, sprječava refluks.

AV Lyulko (1981) obavlja ovu operaciju kako slijedi. Kod ključnog oblika, ureter je izložen izvanperitonealno i mobilizira ga kroz prošireni dio. Zatim, povlačenjem 2 cm od zida mokraćnog mjehura, donji cistoid se resetira i njegov distalni kraj kroz otvor je invaginated u mjehur. Tijekom preostalih proširenih cistaoida središnjeg dijela uretera sa očuvanjem njegovog mesenterola i plovila čine dupliciranje tako što impregniraju na gumu kontinuiranu vješalicu. Nakon toga središnji kraj s posebno izrađenim stezaljkom unosi se u mjehur kroz invaginirani distalni kraj. Oba kraja su ušivena s čavrljavim šavovima mahuna. Ako je distalni kraj invaginiranog uretera vrlo uski, a kraj nije moguć, odvaja se duž duljine i dodatno s odvojenim šavovima mahuna koji su fiksirani na umnožavanje.

AV Lyulko, T.A. Chernenko (1981) provodi eksperimentalne studije. što je pokazalo da oblikovana "papilla" ne atrofira, već flattene i postaje pokrivena epitelom mjehura. Čak i uz stvaranje visokog intravezijskog tlaka, formirana anastomoza u većini slučajeva sprječava početak MTCT.

Izuzetno je teško izraditi plan liječenja bolesnika s bilateralnom neuromuskularnom displacijom uretera u stadiju III bolesti s simptomima CRF-a. U takvim bolesnicima kirurško liječenje može se izvesti u dvije faze. U početku nametnuti nefrostomiju. I kasnije izvode radikalnu operaciju na distalnim odjelima. Posljednjih godina takve taktike su napuštene. Prvo, intenzivna detoksikacijska terapija, antibakterijski tretman, režim prisilne česte mokraće.

Nakon nekog poboljšanja, smanjuju aktivnost pijelonefritis simptoma proizvesti radikalne operacije, a nakon toga više pražnjenje upravlja mokraćovoda i mokraćnog mjehura. U tih bolesnika, učinkovite simultanih operacija na obje strane, kao što je u postoperativnom periodu je vrlo visok rizik od akutnog pijelonefritisa ili razvoj gnojni njegovih oblika u bubregu, mokraćovoda pražnjenja ne upravlja. U slučajevima kada stanje bolesnika ne dopušta istodobno provođenje korektivne operacije s obje strane, na drugu stranu primjenjuje se nefrostomija.

Kirurgija za neuromuskularnu displaziju uretera treba smatrati jednim stupnjem kompleksne terapije. Prije i poslije operacije pacijenti trebaju biti propisani protuupalni lijekovi strogo pod kontrolom antibiotika. Djeci mlađih (do 3 godine) i starijih s kliničkim manifestacijama kroničnog zatajenja bubrega u neposrednom postoperativnom razdoblju, uz intenzivan antibakterijski tretman, infuzijska terapija je indicirana 5-7 dana. Potrebno je kontrolirati i ispraviti kompoziciju elektrolita krvne plazme, normalizaciju baze baze kiseline. Prikazuju se frakcijske doze transfuzije krvi, ovisno o dobi djeteta s intervalom od 2-3 dana, vitaminskoj terapiji. U svrhu bržeg zbrinjavanja bolnice potrebno je prati odvodne cijevi umetnute u uretere i mjehur, otopinu dimetilsulfoksida ili drugih antiseptika.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti bi trebali biti liječnički nadzor urologu i pedijatrijskih bolesnika - pod nadzorom pedijatra. Svakih 10-14 dana kontinuirano za 10-12 mjeseci antibakterijski tretman treba provoditi s promjenom lijekova, ponajprije na temelju analize bakteriološke podataka i urina antibiogramu. Povoljno je kombinirati oralnu primjenu antibakterijska sredstva sa svojim lokalnu primjenu iontoforezom (iontoforezom antiseptici, kalijev jodid, neostigmin, strihnin, induktotermnya, električni). Svrha postoperativna hijaluronidazom, pirimidinskih baza, aloe i ostali biogeni stimulatori poboljšava dotok krvi do operiranog uretera, smanjenje sklerozirajući i jačanje reparativni procesa u zidu mokraćnog sustava i na okolna tkiva.

Daljnje upravljanje

Kliničko praćenje pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom liječenju mega-uretera treba izvesti urolist i nefrolozu, te pedijatrijske pacijente za pedijatrijske pacijente. Dobra prohodnost PMS-a i odsutnost egzacerbacija pijelonefritisa tijekom 5 godina omogućuju uzimanje u obzir djeteta.

Pogled

Postoperativna prognoza za mega-ureter uvelike ovisi o očuvanju bubrežne funkcije.