Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Glavni kriteriji za akutno otkazivanje bubrega su:

• povećanje kreatinina u krvnoj plazmi više od 0,1 mmol / 1;
• smanjenje diureze manje od 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidoza i hiperkalemija.

U slučaju otkrivanja azotemije bez oligurije odobrena je dijagnoza neoligurnog oblika akutnog zatajenja bubrega. U novorođenčadi s akutnim zatajenjem bubrega, hiperkalemija i metabolička acidoza mogu biti odsutni.

Komplikacije od drugih organskih sustava u akutnom zatajenju bubrega

• Dišni sustav:
  • "Shock pluća" (sindrom respiratornog distresa);
  • plućni edem;
  • pneumoniju;
  • hydrothorax.
• Kardiovaskularni sustav:
  • Arterialna hipertenzija (na primjer, kao rezultat zadržavanja tekućine u tijelu);
  • zatajenje srca;
  • izljev u perikardijalnoj šupljini;
  • poremećaji srčanog ritma (zbog poremećaja elektrolita).
• Gastrointestinalni trakt:
  • čireve na stres i erozije, uključujući one s krvarenjem;
  • uremski gastroenteritis;
  • peritonitis;
  • hepatomegaly.
• CNS:
  • uremska encefalopatija;
  • edem mozga;
  • mikro i makroblood.
• Sustav hematopoeze:
  • DIC;
  • anemija (s hemolitičkim-uremskim sindromom);
  • trombocitopenija (s hemolitičkim-uremskim sindromom);
  • smanjena funkcija trombocita;
  • leukocitoza (ponekad).
• Imunološki sustav:
  • smanjenje otpornosti na infekcije s povećanim rizikom zaraznih komplikacija bilo kakve manipulacije (IVL, kateterizacija vene, urinarni trakt).

Trajanje akutnog zatajenja bubrega je različito, ovisno o općem stanju, liječenju i tijeku temeljnog patološkog procesa.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega uključuju oligoanuria detekciju utvrđivanje naravi oligurije (fizioloških ili patoloških) i dijagnostici bolesti uzrokovane razvoj akutno zatajenje bubrega. Pažljivo mjerenje urina pacijenta, što omogućava sumnja povijest akutnog zatajenja bubrega, praćenje kliničke i biokemijskih parametara krvi i urina, kao i proučavanje krvi kiseline obliku baze (CBS).

Određivanje uzroka akutnog zatajenja bubrega

Kod djece s oligoanurijom prvo je potrebno isključiti razvojne defekte mokraćnog sustava. U tu se svrhu preporučuje ultrazvuk mokraćnog sustava. Ovo je najjednostavnija, pristupačna i neinvazivna metoda dijagnoze koja se koristi za isključivanje ili potvrđivanje bilateralnih anomalija bubrega, uretera i raznih infra- i intravezikalnih opstrukcija.

Dopplerova studija bubrežnog protoka krvi koristi se za pravovremeno dijagnosticiranje početne faze akutnog zatajenja bubrega (tj. Ishemije bubrega).

Mictic cystourethrography obično se koristi kod dječaka da se isključi prisustvo ventila stražnjeg uretre i druge vrste opstrukcije mokraćnog trakta. Metoda je osjetljiva i specifična za otkrivanje infravezijskih opstrukcija, ali nosi rizik od infekcije mokraćnog trakta.

Nakon isključivanja postrenalnog zatajenja bubrega kod djeteta s oligoanurijom potrebno je ustanoviti uzroke bubrežnog ili prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.

U otkrivanju oligoanurije nužno je hitno određivanje razine kreatinina, dušika uree i kalija u krvi kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza akutnog zatajenja bubrega. Te se studije ponavljaju svakodnevno. S organskim akutnim zatajenjem bubrega, koncentracija kreatinina u plazmi raste za 45-140 μmol / l dnevno. S funkcionalnom oligurija, razina kreatinina ne mijenja ili raste vrlo sporo nekoliko dana.

Diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Za diferencijalnoj dijagnozi funkcionalnih i organskih poremećaja u oliguričan fazi akutnog zatajenja bubrega provodi se dijagnostički test na stres (uzorka s opterećenjem vode) tijekom 1 h, intravenski 5% -tna otopina dekstroze i izotonična otopina natrij klorida u omjeru 3: 1, pri brzini od 20 ml / kg nakon čega slijedi jednokratna primjena furosemida (2-3 mg / kg). S funkcionalnim poremećajima nakon uzorka diureze prelazi 3 ml / (kghh). Organskih lezija nefrona oligurije dalje postoji nakon normalizacije za liječenje sistemskih hemodinamike i plinova u krvi.

Razni kodovi pomaže razlikovati prerenal akutno zatajenje bubrega putem bubrega, ali nijedan od njih ima terapijske koristi kao dijagnostička pouzdanost u odnosu na opterećenje i odgovora diureze tekućine. Najkorisniji mokraćne indeks - indeks bubrežne insuficijencije (CCI), koji se izračunava prema formuli:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, gdje je U _Na koncentracija natrija u urinu; U _Cr - koncentracija kreatinina u mokraći; P _Cr je koncentracija kreatinina u plazmi.

Uz IPI vrijednost manju od 3 oligurije prerenal, više ili jednako 3 - bubrežnom. Iako je ovaj indeks vrlo osjetljiv u bubrežnoj insuficijenciji bubrega, nije dijagnostička vrijednost kod pretilih dojenčadi čija starost je manje od 31 tjedna trudnoće kod rođenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]