Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Glavni kriteriji za akutno zatajenje bubrega:

• povećanje sadržaja kreatinina u krvnoj plazmi za više od 0,1 mmol/l;
• smanjenje diureze na manje od 0,5-1,0 ml/(kg h);
• acidoza i hiperkalemija.

U slučaju otkrivanja azotemije bez oligurije, dijagnoza neoliguričnog oblika akutnog zatajenja bubrega je valjana. U novorođenčadi s akutnim zatajenjem bubrega hiperkalemija i metabolička acidoza mogu biti odsutne.

Komplikacije drugih organskih sustava kod akutnog zatajenja bubrega

• Dišni sustav:
  • "šok pluća" (sindrom respiratornog distresa);
  • plućni edem;
  • upala pluća;
  • hidrotoraks.
• Kardiovaskularni sustav:
  • arterijska hipertenzija (na primjer, kao posljedica zadržavanja tekućine u tijelu);
  • zatajenje srca;
  • perikardijalni izljev;
  • poremećaji srčanog ritma (zbog neravnoteže elektrolita).
• Gastrointestinalni trakt:
  • stresni ulkusi i erozije, uključujući one praćene krvarenjem;
  • uremijski gastroenteritis;
  • peritonitis;
  • hepatomegalija.
• CNS:
  • uremijska encefalopatija;
  • cerebralni edem;
  • mikro- i makrohemoragije.
• Hematopoetski sustav:
  • DIC sindrom;
  • anemija (kod hemolitičko-uremijskog sindroma);
  • trombocitopenija (kod hemolitičko-uremijskog sindroma);
  • poremećaji funkcije trombocita;
  • leukocitoza (ponekad).
• Imunološki sustav:
  • smanjena otpornost na infekcije s povećanim rizikom od infektivnih komplikacija bilo kakvih manipulacija (umjetna ventilacija, kateterizacija vena, mokraćnog sustava).

Trajanje akutnog zatajenja bubrega varira i ovisi o općem stanju, provedenom liječenju i tijeku temeljnog patološkog procesa.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega uključuje otkrivanje oligurije, određivanje prirode oligurije (fiziološke ili patološke) i dijagnozu bolesti koja je uzrokovala razvoj akutnog zatajenja bubrega. Potrebno je pažljivo mjeriti diurezu kod pacijenta čija medicinska anamneza dopušta sumnju na razvoj akutnog zatajenja bubrega, kontrolirati kliničke i biokemijske parametre krvi i urina, kao i proučavati acidobaznu ravnotežu krvi (ABB).

Utvrđivanje uzroka akutnog zatajenja bubrega

Kod djece s oligoanurijom potrebno je u početku isključiti malformacije mokraćnog sustava. U tu svrhu preporučuje se ultrazvučni pregled mokraćnog sustava. To je najjednostavnija, najpristupačnija i neinvazivna dijagnostička metoda koja se koristi za isključivanje ili potvrdu bilateralnih anomalija bubrega, uretera i različitih vrsta infra- i intravezikalne opstrukcije.

Doppler pregled bubrežnog protoka krvi koristi se za pravovremenu dijagnozu početne faze akutnog zatajenja bubrega (tj. bubrežne ishemije).

Mikcijska cistouretrografija se često koristi kod dječaka kako bi se isključili stražnji uretralni zalisci i druge vrste opstrukcije mokraćnog sustava. Osjetljiva je i specifična za otkrivanje opstrukcije izlaznog dijela mjehura, ali nosi rizik od infekcije mokraćnog sustava.

Nakon isključivanja postrenalnog zatajenja bubrega kod djeteta s oligurijom, potrebno je utvrditi uzroke bubrežnog ili prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.

Ako se otkrije oligurija, potrebno je hitno odrediti razinu kreatinina, uree i kalija u krvi kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza akutnog zatajenja bubrega. Ove se pretrage ponavljaju svakodnevno. Kod organskog akutnog zatajenja bubrega koncentracija kreatinina u plazmi povećava se za 45-140 μmol/l dnevno. Kod funkcionalne oligurije razina kreatinina se ne mijenja ili se vrlo sporo povećava tijekom nekoliko dana.

Diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Za diferencijalnu dijagnostiku funkcionalnih i organskih poremećaja u oliguričnoj fazi akutnog zatajenja bubrega provodi se dijagnostički test opterećenja (test s opterećenjem vodom): 5%-tna otopina glukoze i izotonična otopina natrijevog klorida primjenjuju se intravenski tijekom 1 sata u omjeru 3:1 brzinom od 20 ml/kg, nakon čega slijedi jednokratna primjena furosemida (2-3 mg/kg). U slučaju funkcionalnih poremećaja nakon testa, diureza prelazi 3 ml/(kg xh). U slučaju organskih lezija nefrona, oligurija perzistira čak i nakon normalizacije sistemske hemodinamike i sastava plinova u krvi na pozadini liječenja.

Različiti indeksi pomažu u razlikovanju prerenalnog od bubrežnog akutnog zatajenja bubrega, ali nijedan nema terapijsku prednost ili dijagnostičku pouzdanost u odnosu na opterećenje tekućinom i odgovor diureze. Najkorisniji urinarni indeks je indeks zatajenja bubrega (RFI), koji se izračunava pomoću formule:

IPI = UNa _: UCr _: P _Cr, gdje je UNa _{koncentracija} natrija u urinu; UCr _je koncentracija kreatinina u urinu; P _Cr je koncentracija kreatinina u plazmi.

Ako je vrijednost IPI manja od 3, oligurija je prerenalna, ako je veća ili jednaka 3, oligurija je bubrežna. Iako je ovaj indeks prilično osjetljiv kod bubrežnog zatajenja, nema dijagnostičku vrijednost za prijevremeno rođenu djecu, čija je dob pri rođenju manja od 31 tjedna gestacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]