Vrste kroničnog zatajenja bubrega

Klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega

Postoji mnogo različitih razvrstavanja bubrežne disfunkcije, koje su razvili domaći i strani autori i temelje se na različitim principima. Kao posljednja su: vrijednost glomerularne filtracije, koncentracija serumskog kreatinina, kršenje cjevaste funkcije i postavljanje kliničkih simptoma. U našoj zemlji nema niti jedne opće prihvaćene klasifikacije bubrežne disfunkcije kod djece.

U pogledu stupnja sudjelovanja u patološkom procesu različitih odjela nefronu, postoje:

• djelomično kronično zatajenje bubrega - izolirana ili kombinirana renalna disfunkcija;
• ukupno kronično zatajenje bubrega - potpuni simptomatski kompleks homeostaških poremećaja povezanih s uključivanjem u patološki proces svih elemenata nefuna;
• terminalno kronično zatajenje bubrega je konačna faza bolesti u kojoj većina nefona ne funkcionira i kompenzacijske mogućnosti bubrega su iscrpljene. GFR u ovoj fazi je manji od 15 ml / min.

Važno je uzeti u obzir da klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega u velikoj mjeri ovise o bolesti koja je uzrokovala njegov razvoj. Progresija bolesti s porazom glomerularnog aparata i primarnom angažmanu u procesu tubulointerstitura odvija se na različite načine. Iz tih pozicija od velikog interesa je klasifikacija kršenja bubrežnih funkcija kod djece, koju je predložio MS. Ignatova et al. (1986), koji uzima u obzir dominantni supstrat ozljede.

Klasifikacija bubrežne disfunkcije

Stupanj povrede	Glomerularni aparat	Uređaj za cijevi
ARO	Nema promjena funkcije	Nema promjena funkcije
I	Kršenje cirkadijanskog ritma filtracije	Poremećaj cirkadijanskog ritma cijevnih funkcija
PN IIa	Kompenzirani i subkompensirani pogreške filtriranja	Kompenzirani i subkompensirani poremećaji cjevastih funkcija
PN IIb-CRF I	Deformirane kršenja filtriranja i cijevnih funkcija	Dekompenzirane kršenja cjevastih funkcija i filtriranje
PN II-HPN III	Ukupno s poremećajem homeostaze	Češće djelomično s poremećajem homeostaze
CRP III-terminalni PN	Terminal ukupno	Terminal, češće ukupno

• PN - bubrežna insuficijencija;
• CRF - kronično zatajenje bubrega.

Dodatno, možemo razlikovati stupnjeve klasifikacije kroničnog bubrežnog zatajenja, predložene u VI. Naumova (1991).

U kompenziranoj (prvoj) fazi, bilježi se samo smanjenje rezervnog kapaciteta bubrega bez ometanja homeostaznih konstanti.

Subkompensiranu (drugu) fazu karakterizira nestabilna hiperosootija, povećanje koncentracije kreatinina i kršenje djelomičnih renalnih funkcija.

U dekompenziranoj (trećoj) fazi izražavaju se znakovi kroničnog zatajenja bubrega. Terminalna (četvrta) faza - posljednja faza kroničnog zatajenja bubrega (uremija). Sukladno kliničkoj klasifikaciji, postoje 3 faze kroničnog zatajenja bubrega:

• početno (GFR = 40-60 ml / min);
• konzervativni (GFR = 15-40 ml / min);
• terminala (GFR <1-015 ml / min).

2002. Godine Europska udruga nefrologa razvila je jedinstvenu klasifikaciju kronične bolesti bubrega koja uključuje kronično zatajenje bubrega.

Kronična bolest bubrega javlja se kao rezultat produljenog (> 3 mjeseca) tijeka bolesti bubrega. Temelj njegove klasifikacije je vrijednost GFR, izračunata po formulama i ne ovisi o zbirci dnevnog urina. Postoji 5 stupnja kronične bolesti bubrega.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega (NKF / KD0QI, 2002)

Faza	Simptomi	Brzina glomerularne filtracije, ml / min
Ja	Simptomi nefropatije (oštećenja bubrega i / ili mikroalbuminurije), normalni ili povišeni GFR	290
II	Simptomi nefropatije (oštećenja bubrega i / ili mikroalbuminurije), umjereno smanjenje GFR-a	60-89
III	Smanjenje GFR srednjeg stupnja	30-59
IV	Smanjenje stupnja ekspresije GFR	15-29
V	Poremećaj bubrega u terminalu	<15

Točnije vrijednosti klirensa kreatinina za definiranje GFR u djece pružaju Schwartzova formula (1976):

Klirens kreatinina (ml / min) = K x rast (cm) / serumski kreatinin (mg / dL).

Postoji još jedna formula:

Kreatinin klirens = K x Visina (cm) x 80 / kreatinin u serumu (mol / l), gdje je K = 0.55 za sve djece u dobi od 2 do 12 godina žena u dobi od 13 do 18 godina. Za dječake od 13 do 18 godina, K = 0,77.

Za djecu zahtijevaju specifičnu procjenu bubrežne funkcije kao normalne GFR varira ovisno o dobi, spolu, tjelesnim sposobnostima, te povećava sa sazrijevanjem djeteta, približava prosječne vrijednosti odraslih u dobi od oko 2 godine.

Normalna razina glomerularne filtracije kod djece i adolescenata

Godine	Brzina glomerularne filtracije, ml / min
1. Tjedan	41.115
2-8. Tjedan	66 + 25
Starije od 8 tjedana	96.122
2-12 godina	133127
13-21 godina (muškarci)	140130
13-21 godina (žene)	126122