Vrste kroničnog zatajenja bubrega

Klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega

Postoji mnogo različitih klasifikacija bubrežne disfunkcije koje su razvili domaći i strani autori, a temelje se na različitim načelima. Potonja su: vrijednost glomerularne filtracije, koncentracija kreatinina u serumu, disfunkcija tubula i stadij kliničkih simptoma. U našoj zemlji ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija bubrežne disfunkcije u djece.

Prema stupnju uključenosti različitih dijelova nefrona u patološki proces, razlikuju se:

• djelomično kronično zatajenje bubrega - izolirano ili kombinirano oštećenje bubrežne funkcije;
• potpuno kronično zatajenje bubrega - potpuni simptomski kompleks homeostatskih poremećaja povezanih s uključivanjem svih elemenata nefrona u patološki proces;
• terminalno kronično zatajenje bubrega - završni stadij bolesti, u kojem većina nefrona ne funkcionira i kompenzacijski kapacitet bubrega je iscrpljen. SCF u ovom stadiju je manji od 15 ml/min.

Važno je uzeti u obzir da klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega uvelike ovise o osnovnoj bolesti koja je dovela do njegovog razvoja. Progresija bolesti s oštećenjem glomerularnog aparata i pretežnom uključenošću tubulointersticija u proces odvija se različito. S tog stajališta, od velikog je interesa klasifikacija bubrežne disfunkcije u djece koju su predložili MS Ignatova i suradnici (1986.), a koja uzima u obzir dominantni supstrat lezije.

Klasifikacija bubrežnih disfunkcija

Stupanj kršenja	Glomerularni aparat	Kanalikularni aparat
PNO	Nema promjena u funkcijama	Nema promjena u funkcijama
Pon I	Poremećaj cirkadijalnog ritma filtracije	Poremećaj cirkadijalnog ritma tubularnih funkcija
PN IIa	Kompenzirani i subkompenzirani poremećaji filtracije	Kompenzirani i subkompenzirani poremećaji tubularnih funkcija
PN IIb-CRN I	Dekompenzirani poremećaji filtracije i tubularne funkcije	Dekompenzirana tubularna funkcija i poremećaji filtracije
PN II-CRN III	Ukupno s poremećajem homeostaze	Najčešće parcijalan s poremećajem homeostaze
CRF III-terminalno zatajenje bubrega	Ukupno na terminalu	Terminal, često totalan

• RF - zatajenje bubrega;
• KRB - kronično zatajenje bubrega.

Osim toga, može se istaknuti klasifikacija stadija kroničnog zatajenja bubrega koju je predložio VI Naumova (1991.).

U kompenziranoj (prvoj) fazi primjećuje se samo smanjenje rezervnog kapaciteta bubrega bez kršenja homeostatskih konstanti.

Subkompenzirana (druga) faza karakterizirana je intermitentnom hiperazotemijom, povećanom koncentracijom kreatinina i djelomičnom oštećenom funkcijom bubrega.

U dekompenziranom (trećem) stadiju izraženi su znakovi kroničnog zatajenja bubrega. Terminalni (četvrti) stadij je završni stadij kroničnog zatajenja bubrega (uremije). Prema kliničkoj klasifikaciji, postoje 3 stadija kroničnog zatajenja bubrega:

• početni (SCF = 40-60 ml/min);
• konzervativni (SCF = 15-40 ml/min);
• terminalni (GFR < 1-015 ml/min).

Europsko udruženje nefrologa razvilo je 2002. godine jedinstvenu klasifikaciju kronične bolesti bubrega, koja uključuje kronično zatajenje bubrega.

Kronična bolest bubrega nastaje kao posljedica dugotrajnog (>3 mjeseca) tijeka bilo koje bolesti bubrega. Njezina klasifikacija temelji se na vrijednosti SCF-a, izračunatog formulama i neovisno o prikupljanju dnevnog urina. Postoji 5 stadija kronične bolesti bubrega.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega (NKF/KD0QI, 2002.)

Pozornica	Simptomi	Brzina glomerularne filtracije, ml/min
Ja	Znakovi nefropatije (oštećenje bubrega i/ili mikroalbuminurija), normalan ili povećan SCF	290
Drugi	Znakovi nefropatije (oštećenje bubrega i/ili mikroalbuminurija), umjereno smanjenje SCF-a	60-89
III.	Umjereno smanjenje SCF-a	30-59
IV.	Ozbiljno smanjenje SCF-a	15-29
V	Terminalno zatajenje bubrega	<15

Točnije vrijednosti klirensa kreatinina za određivanje SCF-a u djece dane su Schwartzovom formulom (1976.):

Klirens kreatinina (ml/min) = K x visina (cm)/serumski kreatinin (mg/dl).

Postoji još jedna formula:

Klirens kreatinina = K x visina (cm) x 80/serumski kreatinin (μmol/L), gdje je K = 0,55 za svu djecu u dobi od 2 do 12 godina i za djevojčice u dobi od 13 do 18 godina. Za dječake u dobi od 13 do 18 godina, K = 0,77.

Za djecu je potrebna specifična procjena bubrežne funkcije, budući da normalna vrijednost SCF-a varira ovisno o dobi, spolu, fizičkim karakteristikama i povećava se kako dijete sazrijeva, približavajući se prosječnim vrijednostima za odrasle do dobi od oko 2 godine.

Normalna brzina glomerularne filtracije u djece i adolescenata

Dob	Brzina glomerularne filtracije, ml/min
1. tjedan	41115
2-8 tjedana	66+25
Starije od 8 tjedana	96122
2-12 godina	133127
13-21 godina (muškarci)	140130
13-21 godina (žene)	126122