Dijagnoza akutnog respiratornog zatajenja

Simptomi akutnog respiratornog zatajenja su raznoliki i ovise o uzroku i utjecaju poremećaja plinova u krvi na ciljne organe - pluća, srce i živčani sustav. Ne postoje specifični simptomi akutnog respiratornog zatajenja.

Kliničke manifestacije akutnog respiratornog zatajenja

Sustav	Simptomi
Opće stanje	Slabost, znojenje
Dišni sustav	Tahipneja Bradipneja Apneja Smanjeni ili odsutni zvukovi disanja Cijanoza Paradoksalno disanje Širenje krila nosa Izdisaj uz gunđanje Teško disanje
Kardiovaskularni sustav	Tahikardija Bradikardija Hipertenzija Hipotenzija Aritmija Paradoksalni puls Zatajenje srca
CNS	Edem optičkog diska Respiratorna encefalopatija Koma Asterixis

Ako dijete pokazuje jedan ili više kliničkih znakova, potrebno je provesti analizu plinova u krvi, koja omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze akutnog respiratornog zatajenja, već i praćenje kliničkog razvoja procesa. Analiza plinova u krvi je "zlatni standard" intenzivne njege: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ i pH. Osim toga, moguće je izmjeriti karboksihemoglobin (HbCO) i methemoglobin (MetHb). Krv za studiju uzima se iz bilo kojeg dijela krvožilnog sustava (venskog, arterijskog, kapilarnog), čime se dobivaju različite vrijednosti za procjenu oksigenacije i ventilacije.

Hipoksemija je smanjenje p _a O ₂, <60 mm Hg i S _a O ₂ <90% u krvi. Početni stadij karakteriziraju tahipneja, tahikardija, umjerena arterijska hipertenzija, sužavanje perifernih žila; potom se razvijaju bradikardija, arterijska hipotenzija, cijanoza, oštećenje intelektualne funkcije, konvulzije, dezorijentacija i koma. Blaga hipoksemija popraćena je umjerenom hipoventilacijom, oštećenjem intelektualne funkcije i vida. Teška hipoksemija (p _a O ₂ <45 mm Hg) uzrokuje plućnu hipertenziju, oštećenje srčanog minutnog volumena, funkciju miokarda i bubrega (zadržavanje natrija) te središnjeg živčanog sustava (glavobolje, pospanost, konvulzije, encefalopatija), što dovodi do anaerobnog metabolizma nakon čega slijedi razvoj laktične acidoze.

Hiperkapnija (p _a CO2 >60 mm Hg) također dovodi do poremećaja svijesti i srčanog ritma, arterijske hipertenzije. Rana dijagnoza i procjena težine ovise o rezultatima _analize plinova u krvi.

Nuspojave hipoksemije, hiperkapnije i laktične acidemije imaju sinergističke ili aditivne učinke na druge organe. Respiratorna acidoza pojačava hipertenzivni učinak uzrokovan hipoksemijom i povećava neurološke simptome.

Cijanoza je važan pokazatelj akutnog respiratornog zatajenja.

Postoje dvije vrste cijanoze:

• središnji;
• periferni.

Centralna cijanoza razvija se u respiratornoj patologiji ili kod nekih kongenitalnih srčanih mana i manifestira se hipoksemijskom hipoksijom. Periferna cijanoza posljedica je hemodinamskih problema (ishemijska hipoksija). Cijanoza je odsutna kod pacijenata koji pate od anemije, sve dok se ne pojavi teška hipoksemija.

Opća klinička i laboratorijska procjena je neophodna, budući da stupanj respiratornog distresa ne korelira uvijek sa stupnjem oksigenacije i alveolarne ventilacije. Zbog različitih manifestacija akutnog respiratornog zatajenja u djece, u dijagnozi se javljaju određene poteškoće. Za kliničku i laboratorijsku dijagnozu razvoja akutnog respiratornog zatajenja potrebna je njegova pravovremena i ispravna procjena.

Glavni kriteriji za dijagnozu akutnog respiratornog zatajenja kod djece

Klinički	Laboratorija
Tahipneja-bradipneja, apneja Paradoksalni puls Smanjeni ili odsutni respiratorni zvukovi Stridor, piskanje, stenjanje Izraženo uvlačenje popustljivih područja prsnog koša pomoću pomoćnih respiratornih mišića Cijanoza s uvođenjem 40% kisika (za isključivanje kongenitalnih srčanih mana, poremećaja svijesti različitog stupnja)	P a CO2 <60 mm Hg uz primjenu 60% kisika (kako bi se isključila kongenitalna srčana mana) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Vitalni kapacitet pluća <15 ml/kg Maksimalni inspiracijski tlak <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]