Dijagnoza arterijske hipotenzije

Povijest

Prilikom sakupljanja anamneze, podaci o nasljednim komplikacijama za kardiovaskularne bolesti rafinirani su, a starost manifestacije kardiovaskularne patologije u rođacima treba biti specificirana. Potrebno je razjasniti tijek trudnoće i poroda majku kako bi se utvrdili mogući perinatalne patologije, posebnu pozornost treba obratiti na krvni tlak u majke tijekom trudnoće. Važno je zapamtiti da niskog krvnog tlaka u majke tijekom trudnoće pridonosi porazu središnjeg živčanog sustava i stvara pretpostavke za stvaranje arterijske hipotenzije kod djeteta.

Potrebno je razjasniti prisutnost stresnih okolnosti u obitelji i školama, poticanje pojavu arterijske hipotenzije, poremećaji načinu dana (neispavanosti) i hrane (nepravilna, pothranjenosti). Potrebno je procijeniti razinu tjelesne aktivnosti (tjelesnu neaktivnost ili, naprotiv, povećanu tjelesnu aktivnost, na primjer, zapošljavanje u sportskim sekcijama, što može dovesti do sindroma sportske pretjeranosti).

Dnevna ionizacija krvnog tlaka

Ova studija omogućuje prepoznavanje početnih odstupanja u dnevnom ritmu i veličini krvnog tlaka. U tom se slučaju uzimaju u obzir slijedeći znakovi: srednja vrijednost arterijskog tlaka (sistolička, dijastolička, srednja hemodinamika, puls) dnevno, dan i noć; indeksi vremena hipo- i hipertenzije u različitim razdobljima dana (dan i noć); varijabilnost krvnog tlaka u obliku standardne devijacije, koeficijenta varijacije i dnevnog indeksa.

Osnova za procjenu razine krvnog tlaka kod bolesnika je prosječna vrijednost krvnog tlaka (sistolička, dijastolička, srednja hemodinamika, puls).

Vrijeme indeksa hipotenzije. Omogućuje procjenu trajanja smanjenja krvnog tlaka tijekom dana. Ovaj pokazatelj izračunava se iz postotka mjerenja koja su ispod 5. Percentila SBP ili DBP 24 sata ili zasebno za svaki dan dana (tablica 90-4). Vremenski indeks hipotenzije, koji prelazi 25% za sistolički ili dijastolički krvni tlak, nedvosmisleno se tretira kao patološki. S nestabilnim oblikom arterijske hipotenzije, indeks vremena je u rasponu od 25-50%, sa stabilnim oblikom - više od 50%.

Parametri 5. Percentila arterijskog tlaka prema podacima dnevnog praćenja djece u dobi od 13 do 15 godina

Dan (vrijeme)	Djevojke		Dječaci
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Dan (8-22 sata)	96	53	98	55
Noć (23-7 sati)	79	47	86	48

Dnevni indeks hipotenzije daje ideju cirkadijanske organizacije dnevnog profila krvnog tlaka. Izračunava se kao razlika između srednje dnevne i noćne vrijednosti krvnog tlaka u postocima dnevnog prosjeka. U većini zdrave djece (prema našim podacima, 85% slučajeva), arterijski tlak noću se smanjuje za 10-20% u odnosu na dnevne indekse.

Grupe bolesnika, ovisno o vrijednosti dnevnog indeksa krvnog tlaka

• Normalno smanjenje krvnog tlaka tijekom noći. Dnevni indeks krvnog tlaka je u rasponu od 10-20%. Na literaturi na engleskom jeziku takve se osobe upućuju na grupu "dippers".
• Nema smanjenja krvnog tlaka tijekom noći. Dnevni indeks krvnog tlaka je manji od 10%, takve se osobe upućuju na skupinu " ne- napitci".
• Značajno smanjenje krvnog tlaka noću. Cirkadijurni indeks krvni tlak - 20% (grupa « Nepropisani dippers»).
• Porast krvnog tlaka noću. Cirkadijurni indeks krvni tlak manji od 0% (grupa « noćnog peakers»).

Djeca s arterijske hipertenzije dnevne krvnog tlaka indeksa često varira ovisno o vrsti « Nepropisani dippers».

Elektrokardiografija

Uz arterijsku hipotenziju, u elektrokardiogramu nema specifičnih promjena. Međutim, često se javljaju sljedeće promjene: sinusna bradikardija, migracija pacemakera, AV blokada prvog stupnja, sindrom rane repolarizacije. Ove promjene odražavaju prekomjeran utjecaj parasimpatičkog živčanog sustava na kardiovaskularni sustav. Za diferencijalnu dijagnozu neurogene geneze ovih promjena, moguće je provesti ispitivanje lijeka s antikolinergičkim atropinom. 0,1% -tna otopina atropina primjenjuje se supkutano ili intravenski iz proračuna od 0,02 mg / kg, ali ne više od 1 ml. EKG se bilježi u trenutku ubrizgavanja, pri 5, 10 i 30 minuta nakon davanja lijeka. Kada AV-blokada ovisi o VAG-u, AV-provod je obnovljen, manifestacije migracije pacemakera nestaju.

Zhokardiografiya

Studija omogućuje da potvrdi prirodu funkcionalnih promjena u kardiovaskularnog sustava u bolesnika s arterijskom hipotenzijom i identificirati promjene u intra hemodinamike adaptivni-kompenzacijskog. Strukturne promjene srca s arterijskom hipotenzijom ne otkrivaju. Može povećati krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke na razini 75-95 th pertsintilya, volumen krajnji sistolički lijeve klijetke je u granicama normale, što odražava povećanu sposobnost infarkta opuštanje.

Ekokardiografija omogućuje objektivno procjenu srčane hemodinamike u smislu srčanog i perkutanog izbacivanja.

Ispitivanje nagiba

Ispitivanje nagiba - pasivno klinorostatsko ispitivanje. Kenny je predložio ovu studiju 80-ih godina XX. Stoljeća. Identificirati patološke reakcije autonomnog živčanog sustava na ortostatički stres. Uzorak se smatra zlatnim standardom u dijagnostici ortostatičkih poremećaja i ostalih neuroprijenosnih sinkopalnih stanja.

Ispitivanje nagiba je promjena položaja pacijentovog tijela od vodoravne do okomite. Pod utjecajem gravitacijskih sila, pojavljuje se taloženje krvi u donjem dijelu tijela, smanjuje se pritisak ispunjavanja desnih dijelova srca, što uzrokuje cijelu skupinu patoloških refleksa. Tijekom testiranja, EKG, krvni tlak i elektroencefalogram stalno se bilježe. To je EKG zapis koji nam omogućuje identificiranje simptomatske bradikardije i odlučivanje o potrebi implantacije srčanog stimulatora.

Uzorak se provodi u jutarnjim satima na prazan želudac u mirnoj, umjereno osvijetljenoj sobi. Razdoblje prilagodbe u ležećem položaju traje 10-15 minuta. Zatim, uz pomoć posebnog stola za naginjanje, dijete se pasivno prenosi u vertikalni položaj do stalnog kuta od 60-70 °. Uspon tablice ne bi smio biti veći od 70 °, kao što se povećava kut nagiba, a specifičnost istraživanja se smanjuje, s padom kuta nagiba smanjuje njezina osjetljivost. Trajanje okomitog položaja ograničeno je na 40 minuta kod djece iznad 12 godina i 30 minuta kod djece mlađe od 12 godina. Uzorak se prekida nakon tog vremena ili kada dođe do nesvjesnog ili izraženog stanja prije začeća.

Tijekom izvođenja testova provodi trajni zapis EKG, kontrola krvnog tlaka. Također, preporučljivo je kontinuirano ocjenjuje središnje hemodinamiku (moždani udar i minutni volumen protoka krvi, ukupni periferni vaskularni otpor preko prsa rheography Kubicek) isključiti epileptični aktivnost u vrijeme sinkopa tijekom studija upisuje elektroencefalogram.

Varijante razvoja sinkopa

• Mješovita varijanta (VASIS 1). Pojavljuje se arterijska hipotenzija i bradikardija (brzina otkucaja srca do 50 minuta po trajanju od najviše 10 s).
• Kardioinhibitorna varijanta (VASIS 2). Postoji (smanjenje otkucaja srca do 40 u minuti u trajanju od najmanje 10 sekundi) ili bradikardija Asistolija (pauza trajanje nije manje od 3), pri čemu je tlak ostaje konstantna.
• Vasodepresorska verzija (VASIS 3). Kada se razvije sincro, ozbiljna arterijska hipotenzija razvija se uz blagi (manje od 10%) smanjenja ili čak povećanje brzine otkucaja srca. Ova je opcija tipična za djecu s arterijskom hipotenzijom.

Biciklistička ergometrija

Biciklistička ergometrija - test s doziranim fizičkim opterećenjem - omogućuje vam da procijenite toleranciju vježbanja, kao i procijenite povezane hemodinamske promjene (tehnika PWC170). Uz arterijsku hipotenziju, snaga submaximalnog tereta vježbanja (PWC170) i ukupna količina izvršenog posla (A) značajno se smanjuju. Smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka ispod 30 mm Hg. Smatra se antihipertenzivnom reakcijom. Smanjenje tolerancije na vježbanje i neodgovarajuće promjene u cirkulaciji krvi najizraženije su sa stabilnom arterijskom hipotenzijom.

Rheoencephalography

Metoda omogućuje procjenu stanja vaskularnog tonusa u arterijskoj hipotoniji. U vaskularnim promjenama s arterijskom hipotenzijom nema specifičnih značajki, mogu se smatrati posljedicama promjena u cirkulacijskim uvjetima. Promjene vaskularnog tona razlikuju se. Možda i smanjenje vaskularnog tonusa (25%) i njegov porast (44%), u drugim slučajevima, ton posuda neće se mijenjati. Hipervolemija je otkrivena u 75% slučajeva, hipovolemija - samo u 9%. Povećani vaskularni ton je manifestacija autoregulacije cerebralne cirkulacije. U pravilu, povećanje arterijskog vaskularnog tonusa kombinira se s kršenjem venskog tona. Povećanje venskog tonusa, a naročito njegovo smanjenje dovodi do poteškoća u venskom odljeva iz kranijalne šupljine, što uzrokuje uzbude baroreceptora venskih sinusa.

Elektroencefalografija

Istraživanje za procjenu prilagodbe karakteristike omogućuje bioelektrična aktivnost moždane kore. Djeca s arterijske hipertenzije na elektroencefalogram detektirati kao nepravilnu ritam, uglavnom srednje i niske amplitude, nepravilnog interhemisferične asimetriju amplitude i ritma, disrhythmic promjene u aktivnosti mozga (česte promjene amplitude i frekvencije, stopa nedostatak modulacije i ritam sami ). U djece s teškim toku arterijske hipotenzije otkriva izraženije promjene u bioelektrična aktivnosti mozga, što ukazuje na smanjenje njegove funkcionalne države s povećanom podražljivosti neurona. Glavna manifestacija u pozadini EEG - neslaganje između povećane aktivnosti stabljike, Mesencefalna desynchronizing uređaja talamus i hipotalamus. A to ovisi o stupnju ozbiljnosti arterijske hipotenzije.

Echoencephalography

U 30% djece s arterijskom hipotenzijom otkriva se ekspanzija lateralnih ventrikula i trećeg ventrikula mozga, kao i povećanje pulsa odjeka u više od 35%.

Craniograph

Znakovi intrakranijalnog hipertenzija uključuju povećane otiske prstiju duž lubanjskog svoda, povećanje težine vaskularnog uzorka i povećanje vena. Navedene promjene otkrivene su u 1/3 slučajeva. Uglavnom u teškim arterijskim hipotenzijama.

Istraživanje fundusa

Kada ga pregleda 80% slučajeva, promjene u fundusu otkrivene su u obliku proširenja i punine mrežnih vene, edema duž plovila. Ovi simptomi odražavaju porast intrakranijalnog tlaka.

Određivanje stanja autonomnog živčanog sustava

To uključuje početnu procjenu autonomnog ton kliničkim tablice (brojati simpatički i parasimpatički znakova), autonomnog reaktivnosti (podaci cardiointervalography u vodoravnom i okomitom položaju) i obavljanje vegetativni uzoraka.

Ogledni srčani refleks (Asnera Danyini) određuje se u vodoravnom položaju nakon što odmara 15 minuta. Obavite oprezni pritisak na očne jabučice dok ne dođe do lagane boli. Prije pregleda i 15 sekundi nakon početka tlaka, bilježi EKG. Uobičajeno, brzina otkucaja srca se smanjuje za 10-15 minuta. Pretjerano vagotoniji masaža oči otkriva bradikardične s brojem otkucaja srca od 30 u minuti, hipotenzija, koja može klinički očituje vrtoglavica i, u nekim slučajevima, gubitak svijesti.

Masaža karotidnog sinusa (cervikalni vegetativni refleks Tchermak-Goeringa

Istraživanje omogućuje otkrivanje pretjerane vagotonske reaktivnosti, što se očituje naglašenom bradikardijom i arterijskom hipotenzijom. Uzorak se drži u horizontalnom položaju, masaža se izvodi u gornjoj trećini sternocleidomastoidnog mišića, nešto ispod kuta donje čeljusti. Nastavlja se kontinuirano praćenje EKG-a. Za normu se usporava broj otkucaja srca na 12-15 minuta, snižavajući krvni tlak za 10 mmHg, usporavajući brzinu disanja. Patološki rezultati testa uključuju iznenadno i značajno usporavanje srčanog ritma bez snižavanja krvnog tlaka (vazo-kardijalni tip); značajno smanjenje krvnog tlaka bez usporavanja impulsa (tip depresora); vrtoglavicu ili slabost (moždani tip).

Određivanje vegetativnog održavanja aktivnosti organizma prema aktivnom klinoortostatskom ispitivanju

S normalnom reakcijom kardiovaskularnog sustava na klinoortostatsko ispitivanje, stanje zdravlja se ne mijenja, nema pritužbi, promjene brzine otkucaja srca i arterijskog tlaka su unutar normalnog raspona.

Promjena krvnog tlaka i brzine otkucaja srca, što odgovara normalnoj verziji klinoortostatske pretrage

Pokazatelji	Inicijalne vrijednosti	Promjena prilikom obavljanja klinoortostatske pretrage
Otkucaji srca, za nekoliko minuta	Ispod je 75	Povećanje za 15-40%
	Od 75 do 90 godina	Povećanje za 10-30%
	Iznad 91	Povećanje za 5-20%
SBP, mmHg	Ispod 95	Od -5 do +15 mmHg.
	Od 96 do 114	Od -10 do +15 mmHg.
	Od 115 do 124	Od -10 do + 10 mmHg.
	Iznad 125	Od -15 do +5 mmHg.
DBP, mmHg	Ispod 60 godina	Od -5 do +20 mm Hg.
	Od 61 do 75 godina	Od +0 do +15 mmHg.
	Od 75 do 90 godina	Od +0 do +10 mmHg.

Patološke vrste reakcije brzine otkucaja srca i krvnog tlaka tijekom klinoortostatske pretrage.

• Hipersympaticotonic - prekomjerna reakcija sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka i brzine otkucaja srca.
• Hyperdiastolička - pretjerana reakcija dijastoličkog krvnog tlaka, sistolički krvni tlak se smanjuje, pulsirajući arterijski tlak smanjuje, kompenzacijski povećava brzinu otkucaja srca.
• Tachycardic - prekomjerna reakcija brzine otkucaja srca, uobičajena promjena sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka.
• Asimptaticotonična - nedovoljna reakcija arterijskog tlaka i brzine otkucaja srca.
• Simpatoastenichesky - Na početku promjene uzorka krvnog tlaka i srčanog ritma je u granicama normale, ali na 3-6 minuti je oštar pad krvnog tlaka, tu su kompenzacijski tahikardija, vrtoglavica može razviti sinkopa.

U djece s arterijskom hipotenzijom, najkarakterističnije vrste reakcija su simpatički-asthenic, što odražava orthostatic hypotension, ili asympathicotonic.

Psihološko ispitivanje

Ispitivanje nedovršenih rečenica daje predodžbu o postojanju sukoba oko 14 dijelova mikrosocijalnih odnosa, značajnih za dijete. Istodobno se procjenjuju odnosi između djeteta i članova obitelji, kolega praktičara, nastavnika, a otkrivaju se i skriveni, često nesvjesni strahovi, strahovi, osjećaji krivnje i neizvjesnost u budućnosti.

Test Spielberger omogućuje vam da procijenite razinu reaktivne i osobne anksioznosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],