Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza arterijske hipotenzije
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Anamneza
Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjavaju se podaci o nasljednom teretu kardiovaskularnih bolesti, pri čemu je potrebno razjasniti dob manifestacije kardiovaskularne patologije kod srodnika. Potrebno je razjasniti osobitosti tijeka trudnoće i porođaja kod majke kako bi se identificirala moguća perinatalna patologija, a posebnu pozornost treba posvetiti razini krvnog tlaka kod majke tijekom trudnoće. Važno je zapamtiti da nizak krvni tlak kod majke tijekom trudnoće doprinosi oštećenju središnjeg živčanog sustava i stvara preduvjete za nastanak arterijske hipotenzije kod djeteta.
Potrebno je utvrditi prisutnost psihotraumatskih okolnosti u obitelji i školi koje doprinose razvoju arterijske hipotenzije, poremećaja dnevne rutine (nedostatak sna) i prehrane (nepravilna, neadekvatna prehrana). Potrebno je procijeniti razinu tjelesne aktivnosti (hipodinamija ili, naprotiv, povećana tjelesna aktivnost, na primjer, nastava u sportskim sekcijama, što može dovesti do sindroma sportskog prenaprezanja).
Dnevno praćenje krvnog tlaka
Ova studija nam omogućuje prepoznavanje početnih odstupanja u dnevnom ritmu i vrijednosti arterijskog tlaka. Uzimaju se u obzir sljedeće značajke: prosječne vrijednosti arterijskog tlaka (sistolički, dijastolički, prosječni hemodinamski, puls) po danu, danu i noći; indeksi vremena hipo- i hipertenzije u različitim razdobljima dana (dan i noć); varijabilnost arterijskog tlaka u obliku standardne devijacije, koeficijenta varijacije i dnevnog indeksa.
Osnova za procjenu razine krvnog tlaka pacijenta su prosječne vrijednosti krvnog tlaka (sistolički, dijastolički, srednji hemodinamski, puls).
Vremenski indeks hipotenzije. Omogućuje procjenu trajanja smanjenja arterijskog tlaka tijekom dana. Ovaj pokazatelj izračunava se postotkom mjerenja koja su ispod 5. percentila sistoličkog ili dijastoličkog arterijskog tlaka tijekom 24 sata ili zasebno za svako doba dana (Tablica 90-4). Vremenski indeks hipotenzije koji prelazi 25% za sistolički ili dijastolički arterijski tlak definitivno se smatra patološkim. U slučaju nestabilne arterijske hipotenzije, vremenski indeks je unutar 25-50%, u slučaju stabilnog oblika - prelazi 50%.
Parametri 5. percentila krvnog tlaka prema podacima dnevnog praćenja kod djece u dobi od 13 do 15 godina
Dan (vrijeme) |
Djevojke |
Dječaci |
||
Sistolični krvni tlak, mmHg |
DAT, mmHg |
Sistolični krvni tlak, mmHg |
DAT, mmHg |
|
87 |
45 |
94 |
49 |
|
Dan (8-22 sata) |
96 |
53 |
98 |
55 |
Noć (23-7 sati) |
79 |
47 |
86 |
48 |
Dnevni indeks hipotenzije daje ideju o cirkadijalnoj organizaciji dnevnog profila krvnog tlaka. Izračunava se kao razlika između prosječnih dnevnih i noćnih vrijednosti krvnog tlaka kao postotak dnevnog prosjeka. Kod većine zdrave djece (prema našim podacima, 85% slučajeva), krvni tlak noću je smanjen za 10-20% u usporedbi s dnevnim vrijednostima.
Skupine pacijenata ovisno o vrijednosti dnevnog indeksa arterijskog tlaka
- Normalno smanjenje krvnog tlaka noću. Dnevni indeks krvnog tlaka je unutar 10-20%. U literaturi na engleskom jeziku takve se osobe nazivaju "dippers".
- Nema pada krvnog tlaka noću. Dnevni indeks krvnog tlaka je manji od 10%, takve se osobe klasificiraju kao "ne-diperi".
- Značajan pad krvnog tlaka noću. Dnevni indeks krvnog tlaka je veći od 20% ( skupina "over-dippers").
- Povišenje krvnog tlaka noću. Dnevni indeks krvnog tlaka je manji od 0% (skupina "noćnihvršnih vrijednosti").
Kod djece s arterijskom hipotenzijom, dnevni indeks arterijskog tlaka često se mijenja prema tipu "overdippersa".
Elektrokardiografija
Kod arterijske hipotenzije nema specifičnih promjena u elektrokardiogramu. Međutim, često se otkrivaju sljedeće promjene: sinusna bradikardija, migracija pacemakera, AV blok prvog stupnja i sindrom rane repolarizacije. Ove promjene odražavaju prekomjerni utjecaj parasimpatičkog živčanog sustava na kardiovaskularni sustav. Za diferencijalnu dijagnozu neurogene geneze ovih promjena može se provesti test na lijekove s antikolinergičkim lijekom atropinom. 0,1%-tna otopina atropina primjenjuje se potkožno ili intravenski brzinom od 0,02 mg/kg, ali ne više od 1 ml. EKG se snima u vrijeme primjene, 5, 10 i 30 minuta nakon primjene lijeka. U slučaju vagusno ovisnog AV bloka, AV provođenje se obnavlja, a manifestacije migracije pacemakera nestaju.
Zokardiografija
Studija omogućuje potvrdu funkcionalne prirode promjena u kardiovaskularnom sustavu kod arterijske hipotenzije i identificiranje promjena u intrakardijalnoj hemodinamici adaptivno-kompenzacijske prirode. Strukturne promjene u srcu kod arterijske hipotenzije nisu otkrivene. Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke može se povećati na razini 75-95. percintila, dok je krajnji sistolički volumen lijeve klijetke unutar normalnih vrijednosti, što odražava povećanu sposobnost miokarda da se opusti.
EhoCG omogućuje objektivnu procjenu srčane hemodinamike na temelju pokazatelja srčanog i moždanog minutnog volumena.
Ispitivanje nagiba
Tilt test je pasivni klino-ortostatski test. Ovu studiju predložio je Kenny 80-ih godina 20. stoljeća kako bi se identificirale patološke reakcije autonomnog živčanog sustava na ortostatski stres. Test se smatra zlatnim standardom u dijagnozi ortostatskih poremećaja i drugih neurotransmiterskih sinkopalnih stanja.
Test nagiba uključuje promjenu položaja tijela pacijenta iz horizontalnog u vertikalni. Pod utjecajem gravitacijskih sila, krv se taloži u donjem dijelu tijela, tlak punjenja desnih dijelova srca se smanjuje, što uzrokuje cijelu skupinu patoloških refleksa. Tijekom testa neprestano se bilježe EKG, arterijski tlak i elektroencefalogram. Upravo nam EKG snimanje omogućuje prepoznavanje simptomatske bradikardije i odlučivanje o potrebi implantacije električnog pacemakera.
Test se provodi u jutarnjim satima natašte u tihoj, umjereno osvijetljenoj prostoriji. Razdoblje prilagodbe u ležećem položaju traje 10-15 minuta. Zatim se, pomoću posebnog nagibnog stola, dijete pasivno prebacuje u vertikalni položaj do kuta stojećeg položaja od 60-70°. Nagib stola ne smije biti veći od 70°, jer povećanje kuta nagiba smanjuje specifičnost studije, a smanjenje kuta nagiba smanjuje njezinu osjetljivost. Trajanje vertikalnog položaja ograničeno je na 40 minuta za djecu stariju od 12 godina i 30 minuta za djecu mlađu od 12 godina. Test se prekida nakon tog vremena ili ako se pojavi nesvjestica ili izraženo prednesvjestičko stanje.
Tijekom testa kontinuirano se snima EKG i prati arterijski tlak. Također je preporučljivo stalno procjenjivati centralne hemodinamske parametre (udarni i minutni volumen cirkulacije krvi, ukupni periferni vaskularni otpor pomoću reografije prsnog koša prema Kubiceku); kako bi se isključila epileptička aktivnost u trenutku nesvjestice, tijekom cijelog istraživanja snima se elektroencefalogram.
Varijante razvoja stanja nesvjestice
- Mješovita varijanta (VASIS 1). Javlja se teška arterijska hipotenzija i bradikardija (srčana frekvencija do 50 otkucaja u minuti traje ne dulje od 10 sekundi).
- Kardioinhibitorna varijanta (VASIS 2). Javlja se teška bradikardija (smanjenje otkucaja srca na 40 otkucaja u minuti u trajanju od najmanje 10 sekundi) ili asistola (trajanje pauze od najmanje 3 sekunde), dok arterijski tlak ostaje konstantan.
- Vazodepresorska varijanta (VASIS 3). Razvojem sinkopalnog stanja razvija se teška arterijska hipotenzija s blagim (manje od 10%) smanjenjem ili čak povećanjem otkucaja srca. Ova varijanta je tipična za djecu s arterijskom hipotenzijom.
Biciklistička ergometrija
Biciklistička ergometrija je test s doziranim fizičkim opterećenjem koji omogućuje procjenu tolerancije na fizičko opterećenje, kao i procjenu popratnih hemodinamskih promjena (PWC170 metoda). U slučaju arterijske hipotenzije, snaga submaksimalnog izvršenog opterećenja (PWC170) i ukupni volumen izvršenog rada (A) značajno su smanjeni. Pad dijastoličkog krvnog tlaka ispod 30 mm Hg smatra se hipotenzivnom reakcijom. Smanjenje tolerancije na fizičko opterećenje i neprimjerene promjene u cirkulaciji krvi najizraženije su u slučaju stabilne arterijske hipotenzije.
Reoencefalografija
Metoda omogućuje procjenu stanja vaskularnog tonusa kod arterijske hipotenzije. Vaskularne promjene kod arterijske hipotenzije nemaju određene značajke, mogu se smatrati posljedicom promjena u uvjetima cirkulacije krvi. Promjene vaskularnog tonusa su različite. Moguće je i smanjenje vaskularnog tonusa (25%) i povećanje (44%), u ostalim slučajevima vaskularni tonus se neće promijeniti. Hipervolemija se otkriva u 75% slučajeva, hipovolemija - samo u 9%. Povećani vaskularni tonus manifestacija je autoregulacije moždane cirkulacije. U pravilu, povećanje arteriolarnog vaskularnog tonusa kombinira se s kršenjem venskog tonusa. Povećanje venskog tonusa, a posebno njegovo smanjenje, dovodi do otežanog venskog odljeva iz kranijalne šupljine, što uzrokuje uzbuđenje baroreceptora venskih sinusa.
Elektroencefalografija
Studija omogućuje procjenu značajki restrukturiranja bioelektrične aktivnosti moždane kore. Kod djece s arterijskom hipotenzijom, elektroencefalogram otkriva nepravilan a-ritam, uglavnom srednje i niske amplitude, nestalnu interhemisferičnu asimetriju u amplitudi a-ritma, disritmičke promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga (česte promjene ritma u amplitudi i frekvenciji, nedovoljna modulacija a-ritma u mirovanju). Kod djece s teškom arterijskom hipotenzijom otkrivaju se izraženije promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga, što ukazuje na smanjenje njegovog funkcionalnog stanja s povećanom ekscitabilnošću kortikalnih neurona. Glavna manifestacija pozadinske elektroencefalografije je neusklađenost između povećane aktivnosti matičnih, mezencefalnih desinkronizacijskih aparata talamusa i hipotalamusa. Štoviše, njezin stupanj ovisi o težini arterijske hipotenzije.
Ehoencefaloskopija
U 30% djece s arterijskom hipotenzijom otkriva se dilatacija lateralnih ventrikula i treće ventrikule mozga, kao i povećanje eho pulsacije za preko 35%.
Kraniografija
Znakovi sindroma intrakranijalne hipertenzije uključuju povećane otiske prstiju na lubanjskom svodu, povećan vaskularni uzorak i proširene vene. Navedene promjene otkrivaju se u 1/3 slučajeva, uglavnom kod teške arterijske hipotenzije.
Pregled fundusa
Prilikom pregleda od strane oftalmologa, u 80% slučajeva otkrivaju se promjene na fundusu u obliku proširenja i preobilja retinalnih vena, edema duž krvnih žila. Navedeni simptomi odražavaju porast intrakranijalnog tlaka.
Određivanje stanja autonomnog živčanog sustava
Uključuje procjenu početnog vegetativnog tonusa pomoću kliničkih tablica (uzimajući u obzir broj simpatičkih i parasimpatičkih znakova), vegetativne reaktivnosti (prema podacima kardiointervalografije u horizontalnom i vertikalnom položaju) i provođenje vegetativnih testova.
Okulokardijalni refleks (Aschner-Dagnini) određuje se u horizontalnom položaju nakon 15 minuta odmora. Pažljivo se pritiska na očne jabučice dok se ne pojavi blagi osjećaj boli. EKG se snima prije pregleda i 15 sekundi nakon početka pritiska. Normalno, broj otkucaja srca se smanjuje za 10-15 u minuti. U slučaju prekomjerne vagotonije, masaža očnih jabučica omogućuje otkrivanje izražene bradikardije s brojem otkucaja srca do 30 u minuti, arterijske hipotenzije, koja se klinički može manifestirati kao vrtoglavica, a u nekim slučajevima i gubitak svijesti.
Masaža karotidnog sinusa (cervikalni autonomni refleks Chermak-Geringa)
Studija otkriva prekomjernu vagotonsku reaktivnost, što se vidi po izraženoj bradikardiji i arterijskoj hipotenziji. Test se provodi u horizontalnom položaju, masaža se izvodi u području gornje trećine sternokleidomastoidnog mišića, nešto ispod kuta donje čeljusti. Istovremeno se provodi kontinuirano EKG praćenje. Normom se smatra usporavanje pulsa za 12-15 u minuti, smanjenje krvnog tlaka za 10 mm Hg, usporavanje disanja. Patološki rezultati testa uključuju naglo i značajno usporavanje otkucaja srca bez smanjenja krvnog tlaka (vazokardijalni tip); izraženo smanjenje krvnog tlaka bez usporavanja pulsa (depresorski tip); vrtoglavicu ili nesvjesticu (cerebralni tip).
Određivanje vegetativne podrške tjelesnoj aktivnosti prema podacima aktivnog klinoortostatskog testa
Uz normalan odgovor kardiovaskularnog sustava na klinoortostatski test, zdravstveno stanje se ne mijenja, nema pritužbi, promjene u otkucajima srca i krvnom tlaku su unutar normalnih vrijednosti.
Promjene krvnog tlaka i otkucaja srca koje odgovaraju normalnoj varijanti klinoortostatskog testa
Pokazatelji |
Početne vrijednosti |
Promjene tijekom klinoortostatskog testa |
Otkucaji srca, u minutama |
Ispod 75 |
Povećanje za 15-40% |
Od 75 do 90 |
Povećanje za 10-30% |
|
Iznad 91 |
Povećanje za 5-20% |
|
Sistolični krvni tlak, mmHg |
Ispod 95 |
Od -5 do +15 mm Hg. |
Od 96 do 114 |
Od -10 do +15 mm Hg. |
|
Od 115 do 124 |
Od -10 do +10 mm Hg. |
|
Iznad 125 |
Od -15 do +5 mm Hg. |
|
DAT, mmHg |
Ispod 60 |
Od -5 do +20 mm Hg. |
Od 61 do 75 |
Od +0 do +15 mm Hg. |
|
Od 75 do 90 |
Od +0 do +10 mm Hg. |
Patološki tipovi reakcija otkucaja srca i krvnog tlaka tijekom klinoortostatskog testa.
- Hipersimpatikotonični - pretjerani odgovor sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka i otkucaja srca.
- Hiperdijastolički - pretjerana reakcija dijastoličkog krvnog tlaka, sistolički krvni tlak se smanjuje, pulsni krvni tlak se smanjuje, a otkucaji srca se povećavaju kao kompenzacija.
- Tahikardija - pretjerani odgovor otkucaja srca, normalna promjena sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.
- Asimpatikotonični - nedovoljan odgovor krvnog tlaka i otkucaja srca.
- Simpatoastenični - na početku testa promjena krvnog tlaka i otkucaja srca je unutar normalnih granica, ali nakon 3-6 minuta dolazi do naglog pada krvnog tlaka, kompenzacijske tahikardije, vrtoglavice i mogućeg razvoja sinkopalnog stanja.
Kod djece s arterijskom hipotenzijom, najkarakterističniji tipovi reakcija su simpatikoastenična, koja odražava ortostatsku hipotenziju, ili asimpatikotonična.
Psihološko testiranje
Test nedovršenih rečenica daje ideju o prisutnosti sukoba u 14 dijelova mikrosocijalnih odnosa koji su značajni za dijete. Istovremeno se procjenjuju odnosi između djeteta i članova obitelji, kolega iz razreda, učitelja te se otkrivaju skriveni, često nesvjesni strahovi, brige, osjećaji krivnje i neizvjesnost u vezi s budućnošću.
Spielbergerov test omogućuje procjenu razine reaktivne i osobne anksioznosti.