Dijagnoza Barrettovog jednjaka

Dijagnostičke metode

1. Jedna od glavnih dijagnostičkih metoda koja pomaže sumnjičiti Barrettov esophagus je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ova metoda omogućuje nam da dajemo vizualnu procjenu esofagusa i zgloba esophageal-želučane tranzicije i uzimamo biopsiju za provedbu histološke i, ako je potrebno, imunohistokemijske studije.

Prikazana je obvezna biopsija tijekom endoskopskog pregleda u pedijatrijskoj praksi:

1. bolesnika bilo koje dobi s endoskopskom fotografijom Barrettovog jednjaka;
2. pacijenata s radiološkim ili endoskopskim potvrdjenim ezofagealnim stezanjem;
3. bolesnici s papilomima koji se nalaze na udaljenosti od 2 cm i iznad Z-linije;
4. pacijenata s "kratkim" jednjaka,
5. pacijenata s visokim stupnjem radiološki potvrđenog gastroezofagealnog refluksa;
6. pacijenata koji imaju povijest kirurške intervencije na jednjaku i trbuhu, ako je GERD klinika očuvana ili se pojavila.

Endoskopski markeri mogućih ektopiije epitela uključuju:

• "otoke" stranog cilindričnog epitela,
• takozvani visoka uzdužna prorezna erozija,
• razni papillomi koji se nalaze na udaljenosti od 2 ili više cm proksimalno do Z-linije.

P.Spinelli i koautori daju sljedeće endoskopske varijante Barrettovog jednjaka:

• "jezici plamena" kao produžetak želučane sluznice u donjem dijelu jednjaka,
• kružna manžeta s Z-line offsetom,
• fuzzy manžeta s "malpighian otočićima".

Velika važnost se daje dužini simuliranom dijelove, kao što je poznato da se u dugački segmenti (duljina 3 cm), rizik od adenokarcinoma jednjaka 10 puta veća od duljine kratke (manje od 3 cm). Kratki segmenti Barrettovog jednjaka javljaju se 10 puta češće od dugih segmenata.

Za dijagnozu bradettovog epitela može se koristiti kromoszoofagogastroskopija. Toluidin plava, indigo karmin ili metilen plava selektivno obrišu metaplastičnu sluznicu, ostavljajući ezofagus epitel neproziren. Lugolova otopina selektivno obriše višeslojni stan epitela jednjaka, ostavljajući netaknuti cilindrični epitel.

Vrlo obećavajuće treba uzeti u obzir uvod u praksu video informacijskih endoskopskih sustava s digitalnom registracijom i analizom slike, što omogućuje otkrivanje minimalnih patoloških promjena. Konkretno, upotreba fluorescentne endoskopije omogućit će ranu dijagnozu Barrettovog jednjaka i adenokarcinoma jednjaka.

2. Na „zlatni standard” u dijagnostici Barrett je jednjak je histološki pregled jednjaka biopsije. Izuzetno je važno promatrati uzorak biopsionnogo materijal sumnja ovog jednjaka: biopsije uzeti od četiri kvadranta, počevši od spoja gastroezofagealna dalje proksimalno svakih 1-2 cm, kao i bilo koji od sumnjivog područja.

Postoje preporuke prema kojima je potrebno provesti biopsiju cijelog segmenta sluznice Barrettovog jednjaka s intervalom od 2 sekunde. Ili 1 cm duž cijele duljine vidljivog segmenta, kao i svih sumnjivih područja.

Istovremeno treba imati na umu da se anatomska zona esophageal-želučane tranzicije ne podudara s onom koja se nalazi endoskopski. U vezi s tim, za pouzdanu dijagnozu stanja jednjaka potrebno je uzeti uzorke biopsije 2 i više cm proksimalno od Z-linije.

Postoje razne klasifikacije promijenjenog epitela. Strani autori razlikuju tri tipa Barrettovog epitela:

1. fundusa;
2. prijelazna ili nardijalna;
3. cilindarske ćelije.

Također je moguće izolirati četvrta varijanta, srednji tip epitela.

Postoji i klasifikacija koja osigurava četiri histološka oblika metaplastičnog epitela s morfološkim parametrima definiranim u svakom obliku:

1. karakterističan oblik, koji je inherentan u villous-pit površinom sluznice, prisutnost u ovojnici sa tsilindrotsitov epitel vrčastih stanica i sluzi i epitela žlijezda parijetalnim - (prolazni) i sve neuroendokrinim stanicama (NEC);
2. srčani oblik karakterizira odsutnost vrčastih stanica u epitelu zdjelice, kao i glavne, parietalne i vrčaste stanice u epitelu žlijezda uz očuvanje svih vrsta neuroendokrinih stanica;
3. bazični oblik razlikuje se od kardijalne uglavnom zbog prisutnosti u epitelu žlijezda glavnih i parietalnih stanica;
4. Indiferentni oblik ili "raznolik" uključuje žarišne značajke svih gore navedenih oblika.

Prema podacima istraživanja, u odraslih su najčešći (65%) i indiferentni oblici (25%), znatno rjeđe srčani (6,5%) i afinitet (3,5%),

U djece se češće susreću srčani (50% slučajeva) i karakteristični (38%) oblici Barrettovog jednjaka - manje (3,5%) i indiferentno (2,5%),

Posebna se pažnja posvećuje identifikacije displazije u metaplazirovannom Titela i utvrđivanje njihova opsega, jer je poznato da displeziya, posebno „high” je morfološki biljeg potencijalnog maligniteta. Trenutno postoje kriteriji za provjeru stupnjeva displazije, dobro poznati morfologima. Obično razlikuju tri stupnja displazije. Ponekad postoje dvije mogućnosti: visoka i niska displazija. Učestalost detekcije displazije u Barrettovom jednjaku, prema različitim autorima, varira od 12,9% do 45% slučajeva. Najčešći malignitet displastičnog epitela Barrettovog jednjaka javlja se kod osoba s prethodnim indiferentnim oblikom - 77,2%.

Iz gore navedenog, nije teško zamisliti situaciju rizika za razvoj malignosti u Barrettovom jednjaku: ravnodušan oblik s displasičnošću trećeg (visokog) stupnja.

Analiziranjem dobivenih morfoloških podataka treba se sjetiti o mogućoj prekomjernoj dijagnostici Barrettovog jednjaka i pretjerivanju rizika od razvoja adenokarcinoma jednjaka. Tako je u jednoj od studija utvrđeno da se u 95% bolesnika s gastroezofagealnim refluksa cilindrični epitel određuje na udaljenosti od 3 cm ili više iznad Z-linije. Ovi podaci omogućuju vam da odredite logično pitanje: je otkrivanje želučanog epitela u jednjak fundus (i, posebice srčani) tip bi trebao imati prognostičku straže u aspektu karcinogeneze?

Prema nekolicini autora, tip cilindrične stanice sluzi je najmanje podložan malignosti, a vjerojatnost potonjeg je najveća za nepotpunu intestinalnu metaplaziju, tj. Kada se žučne stanice pojavljuju u epitelu jednjaka. Ova točka gledišta trenutno je dominantna među stručnjacima koji se bave Barrettovim jednjaka.

3. Osim toga, imunohistokemijska i histokemijska metoda istraživanja, koja se provode u brojnim slučajevima, također pomažu u dijagnostici, djelujući kao prognostički markeri za moguće maligne bolesti. Tako je u parenhima u 86,3% bolesnika s karcinomom jednjaka naći sulfomutsiny čiji proizvodi su fiksne i 3 stupnja displaeii retrospektivnu studiju. Osim toga, dokazano je da malignantnost dovodi do pomicanja (ili supresija) neuroendokrinih staničnih linija tumorskim stanicama.

Za specifične markere epitela, Barrett se također naziva Saccharra-isomaltaza.

U radu MacLennana AJ.etala. Prikazana je 100% ekspresija divljine u bolesnika s Barrettovim jednjakom. Willin je marker diferencijacije stanica u tankom crijevu i njegovo istraživanje je vrlo obećavajuće u smislu dijagnoze intestinalne metaplazije u Barrettovom jednjaku.

Korištenje histokemijskih i imunohistokemijskih metoda omogućilo je značajno povećanje omjera glandularne proliferacije / apoptoze u progresiji metaplazije - adenokarcinom, koji također može poslužiti kao tumorski marker.

4. Rendgenski studij omogućuje pouzdano dijagnosticirati „klasičnu” verzija Barrett je jednjak, što pretpostavlja postojanje suženje u središnjem dijelu jednjaka, čira i Barrett velikom hiatal kila. Varijanta "kratkog" jednjaka ima svoje jasne radiografske kriterije. S dvostrukim kontrastom razlikuju se dvije vrste sluznice: mrežaste i glatke. Međutim, broj autora ukazuje na nisku osjetljivost i specifičnost ovog nalaza i napominje da svaki treći bolesnik s Barrettovim jednjakom nema odstupanja od roentgenograma.

X-ray pregled je jedan od ključnih tehnika u dijagnostici bolesti gastroezofagealnog refluksa i GERB, jer omogućuje dovoljno samopouzdanja za dijagnozu refluksa po sebi, eeofagit refluks i hiatal kila. Indirektni znakovi gastroezofagealnog refluksa može služiti kao smanjenje veličine mjehurića plina želucu i ravnanje kut grana blok. U nominalnim slučajevima, preporučuje se korištenje ispitivanja sifona za vodu.

5. Svakodnevno praćenje pH se smatra jednim od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje GER-a. Ovom tehnikom moguće je ne samo popraviti modifikaciju jednjaka (snižavanje pH ispod 4,0) već i određivanje težine GER-a, kako bi se utvrdio utjecaj raznih čimbenika koji izazivaju njegovo pojavljivanje. Unatoč činjenici da je navedeni postupak se ne dozvoljava „izravan” sumnja Barrett je jednjak, što je s pravom ostaje jedna od komponenti ispitivanja algoritma djeteta s GERB, koja je komplikacija Barrett je jednjak.
6. Metode radioizotopa koriste se u kliničkoj praksi mnogo rjeđe nego gore.
7. Genetsko probira. Tijekom posljednja dva desetljeća stranu književnost objavila je radove koji sugeriraju mogući obiteljski karakter Barrettovog jednjaka, a posebno je opisano nekoliko obitelji u kojima je Barrettov jednjak pronađen u više od jedne generacije u nekoliko ljudi. Tako V.Jochem et al. Barrettov esophagus promatran je u 6 članova iste obitelji u tri generacije. Autori su iznijeli teoriju genetske predispozicije Barrettovog jednjaka. Pretpostavlja se da je mehanizam nasljednog prijenosa kompatibilan s autosomnim dominantnim modelom.

Postoje načini genetskog probira za razvoj adenokarcinoma jednjaka. Karcinogeneza u Barrettovom epitelu povezana je s nizom genetskih poremećaja koji aktiviraju onkogene i stvaraju nesposobne gene za supresore tumora. Marker razvoja ove patologije u Barrettovom jednjaku je gubitak hetero-eutogenosti brojnih gena, prvenstveno gena za suzbijanje tumora p53, p21 i erbB-2. Poremećaj strukture DNA (aneuploidije) stanica epitela jednjaka je drugi najvažniji marker mogućeg karcinogeneze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]