Barrettov jednjak u djece

Problem Barrettovog jednjaka privlači pažnju kliničara diljem svijeta pola stoljeća. Ova je tema proučavana dovoljno detaljno i opisana je ne manje detaljno u "odrasloj" literaturi. Broj pedijatrijskih publikacija koje se odnose na Barrettov jednjak je mali. To je uglavnom zbog postojala (i postojeći) gledište da je Barrett je jednjak je čisto „za odrasle” patologija fatalna provedba odvija daleko izvan djetinjstva. Kao rezultat toga, ozbiljna studija ove bolesti kod djece počela je samo u posljednja dva desetljeća, a prve publikacije datiraju od ranih 80-ih.

Nije tajna da je takav visok interes za problem Barrett je jednjak je prvenstveno zbog visokog rizika od metaplazirovannom (istina barretovskom) epitelu adenokarcinoma jednjaka (AKP), od kojih je incidencija je u prisustvu Barrett je jednjak je 40 puta bolje od onih u populaciji. Gore nas omogućuje pravodobno upućivanje Barrettovog jednjaka na prekancerozne bolesti.

Lako neznatna učestalost adenokarcinom jednjaka kod djece dovodi do iluzije da je ovaj problem preduvjet terapeuta i kirurga. Istovremeno, poznato je da mnoge stečene "odrasle" bolesti "dolaze iz djetinjstva". U ovom sayaei potrazi za mogućim ranim markere Barrett je jednjak je od posebnog značaja u djetinjstvu, u ranim fazama bolesti, kada je to moguće, kompetentno izgradili promatranje ambulanta, kontrolu nad procesom.

Arhitektonski aspekt

Povijest pitanje datira iz 1950. Godine, kada je britanski kirurg Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) je objavio svoje poznato djelo «Kronični peptički ulkus jednjaka i«ezofagitis», u kojoj je opisao pacijentu kombinaciju peptički ulkus jednjaka, kongenitalna „kratki jednjak i klizna Hiatal kila s razvojem strikture jednjaka. Od ovog prijenosna obilježja povijesno najviše održiv ispostavilo da je „kratki” jednjaka, odnosno djelomičnu zamjenu normalnih epitela jednjaka ravnu neorogovevayuschy kolone epitel želuca ili crijeva. To je ovaj znak je stavljen sljedbenike Impperra temelju sindrom nazvan po njemu.

Kronologija daljnjih događaja ilustrira težak i trnovit put od početne premise Barretta do liječenja Barrettovog jednjaka u naše vrijeme.

Godine 1953. PRAllison i ASJohnston pojasnili su da se čirevi otkriveni jednjaka formiraju na cilindričnom epitelu i nazivaju ih "Barrettovim ulcerima". Godine 1957. NR Barrett je ponovno razmotrio svoju prvobitnu hipotezu pojave čira na jednjaku, čime je omogućio stečeni karakter potonjeg (nakon gastroezofagealnog refluksa). BR Cohen i sur. Objavili su 1963. Godine rezultate istraživanja u kojoj je pronađen cilindrični epitel u jednjaku bez ulceracije i pojava "Barrettov sindrom". 1975. Godine, AR, Naef etaL pokazao je visok rizik od razvoja adenokarcinom jednjaka u Barrettovom jednjaku.

Jedan od prvih radova posvećenih Barrett je jednjak kod djece, studija je BBDahms i sur., Pokazalo je da ovog jednjaka u 13% djece koja su primili endoskopiju preko ezofagitis simptoma. Cooper JMetal. U 1987. Opisuje 11 slučajeva Barrettovog jednjaka kod djece s teškom histološkom i histokemijskom potvrdom. Kasnije, 1988., RBTudor et al. Opisao je više od 170 slučajeva Barrettovog jednjaka kod djece, a 1989. Godine JCHoeffel et al. Pronašli adenokarcinom jednjaka u djeteta s Barrettovim jednjaka.

Devedesetih godina dvadesetog stoljeća redovito se objavljuju radovi o problemu Barrettovog jednjaka kod djece. Postoji nekoliko svjetskih centara u kojima se proučava ovaj problem: Sveučilište British Columbia (Kanada), Cam Cam Sebastian University (Španjolska), broj sveučilišta u SAD-u, Velikoj Britaniji i Sjevernoj Irskoj.

U ovim publikacijama dopušteno je da Barrettov jednjak u djece može biti oba kongenitalna i stečena, ali glavna uloga, kao što većina pisaca sugerira, pripada refluksu - kiseloj i alkalnoj. U vezi s tim, međutim, nije jasno zašto patološki gastro-jednjaka refluks u nekim slučajevima je kompliciran od strane eophagitis, au drugima, s relativno lakšim procesom, od Barrett's esophagus.

Broj današnje ekvivalent pojma Barrett je jednjak je iznenađujuće. Dovoljno je spomenuti osnovni :. Barrett sindrom „donji dio epitela obložen cilindričnim epitelom” epitel Barrettov Metaplazija Barrett, specijalizirana intestinalne metaplazije, endobrahiezofagus itd kladiti da su daleko od baze opis Barrett i uključiti se u biti samo jedan: prisutnost cilindričnih epitel želuca i / ili crijeva u malim donjoj trećini jednjaka da u prisutnosti displazije može pogodovati razvoju adenokarcinoma jednjaka.

S obzirom na djetetovu dob, smatramo primjerenim koristiti termin „barrettovskaya transformaciju” u slučajevima kada dijete nema očite znakove „klasične” Barrett je jednjak, ali već je šaren ili „polusegmentarnye” područja metaplazije jednjaka epitela. Nakon što je solidan istoimene zaklade, pojam odražava suštinu promjena u jednjaku u fazama prije formiranja pravi Barrett je jednjak. Međutim, to ne bi trebao biti korišten kao dijagnoza, čim preddiagnoeom (predzabolevaniem) u odnosu na pischevodmu Barrett.

Epidemiologija Barrettovog jednjaka

Učestalost Barrettovog jednjaka obično se određuje kod pacijenata koji imaju simptomatsku bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD). U odraslih osoba ovaj pokazatelj varira između 8-20% i ima značajne geografske i demografske fluktuacije.

Na primjer, u SAD-u, Barrettov jednjak se definira u 5-10% bolesnika s GERD simptomima, a bolesnici s kratkim segmentom bradonskog jednjaka su izrazito prevladavaju. U Europi se Barrettov jednjak pojavljuje u 1-4% pacijenata podvrgnutih endoskopskom pregledu. U Japanu ta brojka ne prelazi 0,3-0,6%. Precizni podaci o afričkim zemljama nemaju, ali znamo da je crna populacija je oko 20 puta manje vjerojatno da će patiti od GERB, Barrett je jednjak i adenokarcinoma jednjaka nego bijela.

Izuzetno je važno da je istinska učestalost Barrettovog jednjaka mnogo veća, budući da endoskopski test koji se najčešće koristi za dijagnozu GERB nema dovoljno osjetljivosti u procjeni barettove metaplazije. Postoji vrsta "ledenog brijega", čiji podvodni dio nije dijagnosticiran slučaj Barrettovog jednjaka.

Postoje podaci o značajnim razlikama u spolovima u incidenciji Barrettovog jednjaka: muškarci prevladavaju u omjeru. Prava učestalost Barrettovog jednjaka u djece nije poznata. Dostupne i literarne brojke od 7-13% čini se precijenjene.

Simptomi Barrettovog jednjaka

Barrettov jednjak nema poseban uzorak. U pravilu, dijagnoza se utvrđuje rezultatima endoskopske pretrage i histoloških nalaza. Međutim, većina djece s Barrettovim jednjakom ima pritužbe tipične za GERB: žgaravicu, belching, regurgitaciju, usamljenost, manje disfagije. Neka djeca imaju "simptom vlažnog jastuka".

Simptomi Barrettovog jednjaka

Barrettova dijagnoza ezofagitisa kod djece

Jedna od glavnih dijagnostičkih metoda koja pomaže sumnjičiti Barrettov esophagus je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ova metoda omogućuje nam da dajemo vizualnu procjenu esofagusa i zgloba esophageal-želučane tranzicije i uzimamo biopsiju za provedbu histološke i, ako je potrebno, imunohistokemijske studije.

Dijagnoza Barrettovog jednjaka

Barrettov tretman jednjaka

Programi za liječenje djece s Barrettovim jednjaka obično kombiniraju upotrebu lijekova koji nisu lijekovi, lijekova i, u nekim slučajevima, kirurške metode liječenja. Logika takvih programa sastoji se u razumijevanju najvažnije patogenetske uloge gastroezofagealnog refluksa kod takvih bolesnika. Drugim riječima, osnovna terapija Barrettovog jednjaka i GERB je praktički identična.

Kako se Barrettov jednjak liječi u djece?

[1]