Barrettov ezofagus kod djece

Problem Barrettovog jednjaka privlači pozornost kliničara diljem svijeta već pola stoljeća. Ova je tema dovoljno detaljno proučavana i ne manje detaljno opisana u "odrasloj" literaturi. Broj pedijatrijskih publikacija koje se tiču Barrettovog jednjaka je malen. To se uglavnom objašnjava prevladavajućim (i još uvijek postojećim) stajalištem da je Barrettov jednjak isključivo "odrasla" patologija, čija se fatalna implementacija događa daleko izvan djetinjstva. Kao rezultat toga, ozbiljno proučavanje ove bolesti kod djece započelo je tek u posljednja dva desetljeća, a prve publikacije datiraju iz ranih 80-ih.

Nije tajna da je tako visok interes za problem Barrettovog jednjaka prvenstveno posljedica visokog rizika od razvoja adenokarcinoma jednjaka (ECA) na metaplastičnom (pravom Barrettovom) epitelu, čija je incidencija u prisutnosti Barrettovog jednjaka 40 puta veća nego u populaciji. Navedeno nam omogućuje da s pravom Barrettov jednjak klasificiramo kao prekanceroznu bolest.

Kazuistički niska učestalost otkrivanja adenokarcinoma jednjaka kod djece stvara iluziju da je taj problem prerogativ terapeuta i kirurga. Istodobno, dobro je poznato da mnoge stečene "odrasle" bolesti "dolaze iz djetinjstva". U tom smislu, potraga za mogućim ranim markerima Barrettovog jednjaka dobiva posebno značenje u djetinjstvu, u ranim fazama bolesti, kada je moguće kompetentno organizirati dispanzersko promatranje i kontrolirati tijek procesa.

Povijesni aspekt

Povijest raspravljanog problema datira iz 1950. godine, kada je britanski kirurg Norman R. Barrett objavio svoje poznato djelo "Kronični peptički ulkus jednjaka i "ezofagitis", u kojem je opisao kombinaciju peptičkog ulkusa jednjaka, kongenitalnog "kratkog jednjaka" i klizne hernije ezofagealnog otvora dijafragme s razvijenom strikturom jednjaka kod pacijenta. Od ove tetrade znakova, "kratki" jednjak, tj. djelomična zamjena normalnog ravnog ne-keratinizirajućeg epitela jednjaka stupčastim epitelom želuca ili crijeva, pokazao se najodrživijim. Upravo je taj znak sljedbenici Imperre koristili kao osnovu za sindrom nazvan po njemu.

Kronologija sljedećih događaja ilustrira težak i trnovit put od Barrettove početne premise do modernog tumačenja Barrettovog jednjaka.

Godine 1953. PR Allison i AS Johnston precizirali su da su ulkusi jednjaka koje su identificirali nastali na stupčastom epitelu te su ih nazvali "Barrettovi ulkusi". Godine 1957. NR Barrett revidirao je svoju početnu hipotezu o pojavi ulkusa jednjaka, priznajući stečenu prirodu potonjeg (kao rezultat gastroezofagealnog refluksa). BR Cohen i sur. 1963. objavili su rezultate studije u kojoj su otkrili stupčasti epitel u jednjaku bez stvaranja ulkusa i prvi su uveli termin "Barrettov sindrom". Godine 1975. AR Naef i sur. dokazali su visok rizik od razvoja adenokarcinoma jednjaka kod Barrettovog jednjaka.

Jedna od prvih studija posvećenih Barrettovom jednjaku kod djece bila je studija BBDahmsa i suradnika, koji su pronašli Barrettov jednjak u 13% djece koja su podvrgnuta endoskopskom pregledu zbog simptoma ezofagitisa. Cooper JMetal. je 1987. opisao 11 slučajeva Barrettovog jednjaka kod djece s jakom histološkom i histokemijskom potvrdom. Kasnije, 1988., RBTudor i suradnici su opisali više od 170 slučajeva Barrettovog jednjaka kod djece, a 1989. JCHoeffel i suradnici su pronašli adenokarcinom jednjaka kod djeteta s Barrettovim jednjakom.

U 90-ima 20. stoljeća periodično su se pojavljivali radovi koji se tiču problema Barrettovog jednjaka u djece. Vrijedi spomenuti nekoliko svjetskih centara gdje se ovaj problem proučava: Sveučilište Britanske Kolumbije (Kanada), Sveučilište Cam Sebastian (Španjolska), niz sveučilišta u SAD-u, Velikoj Britaniji, Sjevernoj Irskoj.

Ove publikacije priznaju da Barrettov ezofagus kod djece može biti i kongenitalni i stečeni, ali glavna uloga, kako većina autora pretpostavlja, pripada refluksu - kiselom i lužnatom. U tom smislu, međutim, nije jasno zašto je patološki gastroezofagealni refluks u nekim slučajevima kompliciran ezofagitisom, a u drugima, s relativno blažim tijekom procesa - Barrettovim ezofagusom.

Broj modernih ekvivalenata termina Barrettov ezofagus je iznenađujući. Dovoljno je navesti glavne: Barrettov sindrom, "donji dio epitela obložen stupčastim epitelom", Barrettov epitel, Barrettova metaplazija, specijalizirana crijevna metaplazija, endobrahioezofagus itd. Ali oni su vrlo daleko od osnovnog opisa samog Barretta i podrazumijevaju, u osnovi, samo jedno: prisutnost stupčastog epitela želuca i/ili tankog crijeva u donjoj trećini jednjaka, što, u prisutnosti displazije, može predisponirati za razvoj adenokarcinoma jednjaka.

U odnosu na djetinjstvo, smatramo da je prikladno koristiti termin "Barrettova transformacija" u slučajevima kada dijete nema očite znakove "klasičnog" Barrettovog jednjaka, ali već ima fokalna ili "polusegmentna" područja metaplazije ezofagealnog epitela. Imajući čvrstu eponimnu osnovu, termin odražava bit promjena koje se događaju u jednjaku u fazama koje prethode formiranju pravog Barrettovog jednjaka. Istovremeno, ne bi se trebao koristiti kao dijagnoza, već kao predijagnoza (predbolest) u odnosu na Barrettov jednjak.

Epidemiologija Barrettovog jednjaka

Incidencija Barrettovog jednjaka obično se utvrđuje među pacijentima sa simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Kod odraslih se ta brojka kreće od 8-20% i ima značajne geografske i demografske varijacije.

Tako se u SAD-u Barrettov ezofagus otkriva u 5-10% pacijenata sa simptomima GERB-a, sa značajnom prevlasti pacijenata s kratkim segmentom Barrettovog ezofagusa. U Europi se Barrettov ezofagus nalazi u 1-4% pacijenata koji se podvrgavaju endoskopskom pregledu. U Japanu ta brojka ne prelazi 0,3-0,6%. Nema točnih podataka za afričke zemlje, ali poznato je da crnačka populacija pati od GERB-a, Barrettovog ezofagusa i adenokarcinoma jednjaka otprilike 20 puta rjeđe od bijele populacije.

Iznimno je važno napomenuti da je stvarna incidencija Barrettovog jednjaka mnogo veća jer najčešće korišteni endoskopski pregled za GERB nije dovoljno osjetljiv za otkrivanje Barrettove metaplazije. Postoji "ledeni brijeg" nedijagnosticiranih slučajeva Barrettovog jednjaka.

Postoje podaci o značajnim spolnim razlikama u incidenciji Barrettovog jednjaka: muškarci prevladavaju u omjeru. Prave stope incidencije Barrettovog jednjaka kod djece nisu poznate. Brojke od 7-13% dostupne u literaturi čine se očito precijenjenima.

Simptomi Barrettovog jednjaka

Barrettov jednjak nema specifičnu sliku. U pravilu se dijagnoza postavlja na temelju rezultata endoskopskog probira i histoloških nalaza. Međutim, većina djece s Barrettovim jednjakom ima tegobe tipične za GERB: žgaravicu, podrigivanje, regurgitaciju, odinofagiju, a rjeđe disfagiju. Neka djeca imaju "simptom mokrog jastuka".

Simptomi Barrettovog jednjaka

Metode dijagnosticiranja Barrettovog jednjaka kod djece

Jedna od glavnih dijagnostičkih metoda koja pomaže u sumnji na Barrettov ezofagus je fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Ova metoda omogućuje vizualnu procjenu jednjaka i ezofagogastričnog prijelaza te uzimanje biopsijskog materijala za histološki i, ako je potrebno, imunohistokemijski pregled.

Dijagnoza Barrettovog jednjaka

Liječenje Barrettovog jednjaka

Programi liječenja djece s Barrettovim jednjakom obično kombiniraju upotrebu nemedikamentoznih, medikamentoznih i, u nekim slučajevima, kirurških metoda liječenja. Logika iza stvaranja takvih programa je razumijevanje najvažnije patogenetske uloge gastroezofagealnog refluksa kod takvih pacijenata. Drugim riječima, osnovna terapija Barrettovog jednjaka i GERB-a praktički je identična.

Kako se liječi Barrettov ezofagus kod djece?

[ 1 ]