Dijagnoza boli u zglobovima

Glavni prigovori u bolesnika s zglobne sindroma uključuju pritužbe ograničenje pokreta u zahvaćenom zglob ili zglobova, jutarnju ukočenost zglobova oteklina i mijenjaju konfiguraciju, škripu prisutnost ili pucanje u njoj za vrijeme kretanja (pucketa), promjenu hod. Trajanje jutarnje krutosti podrazumijeva vrijeme koje je potrebno da pacijent "razvije" zglob. U upale zglobova trajanje lezije jutarnje ukočenosti od 1 sat, dok ne-upalnih stanja (artroze) može biti popraćena kratkim, prolazne jutarnje ukočenosti, koji traje nekoliko desetaka minuta ili manje. Mnogo rjeđi pritužbe osjećaj stranog, stranog tijela u zajedničkom (zglobne miša) sa sindromom vaskularna nekroza (osteochondritis dissecans), u kojem se razvija lokalnu nekrozu zglobne hrskavice i temeljne kosti. Dijelom nekrotične kosti se zatim odvaja i pomakne u zdjelu šupljine. U tim slučajevima bol u zglobu popraćen je periodičnom blokadom zgloba. Osim toga, važni su i pritužbe na bol u mišićima (mialgija), bol u ligamentima i tetive. Crvenilo pogođeni zglobovi osumnjičeni uzrokuje septički artritis, akutna reumatska groznica (reumatska groznica), ali ponekad je znak maligniteta.

Za pritužbe opće prirode može se pripisati porast tjelesne temperature, kao i drugih pritužbi, što odražava prisutnost i ozbiljnost intoksikacije, kao što su slabost, umor, neraspoloženja povoda, slabost, promjene u ponašanju pacijenta.

Nakon pregleda i općeg pregleda, liječnik nastavlja na detaljniji pregled pojedinih dijelova tijela.

Vizualno određene karakteristike spojeva, kao što su volumen, simetrija, konfiguracija. Asimetrija u zglobovima često skraćivanjem jedan od udova (atrofija - hipoplazija udova hemihypertrophy - jednostrani porast u udovima). Isključuje prisutnost oticanja, tj povećati spoj sa ekrana na određenoj glatkoću njegove konture (često je to zbog edema periartikularne tkiva ili izljev u zajednički prostor), njegove deformacije - otporne i gruba promjene zajedničkog oblika (ako kostiju izrasline) defiguratsii zajednički - neujednačene konfiguracijske promjene (zbog proliferativnih ili eksudativnih procesa). To se navodi u odsutnosti / prisutnosti mekih promjena tkiva preko zahvaćene joint - bljedilo ili crvenilo kože, pigmentacija, fistula. Otkriva mišićna atrofija, ograničenje zajedničkog kretanja, prisilno položaj udova, ravna.

Dostupnost ravne noge (nije vidljiv uzdužna, poprečna luka stopala), clubfoot, visoki luk ( „šuplja” stop „), Varus ili valgus deformacija uzrokuje artralgija otporne ne samo noge, nego i na koljena i kukova.

Palpatorno, moguće je odrediti lokalno povećanje temperature preko zahvaćenog zgloba (na primjer s reumatoidnim artritisom) ili njegovo smanjenje u prisutnosti sindroma trofičkih poremećaja, vaskularne tromboze. Uobičajeno, temperatura kože preko koljena je niža od tibije. Osim toga, palpacija otkriva prisutnost bolova. Bol u palpaciji u zglobnom području najbolji je pokazatelj prisutnosti sinovitisa. U ispitivanju se koriste dvije vrste palpacije:

• površinska palpacija - primjena stražnjeg dijela ruke ili lako pomicanje s vrhovima prstiju zahvaćene površine; ova metoda određuje temperaturu, bol, prisutnost ili odsutnost oteklina zgloba, promjene kostiju (npr. Egzostaza);
• duboka palpacija - omogućuje prepoznavanje izljeva u zglobnoj šupljini, lokalnu bol, koja se ne otkriva površnom palpacijom.

Metoda palpacija pomaže u otkrivanju „rahitičan krunice” ( „rahitičan krunice”), „brasletok”, „vlasi bisera” rahitičan deformacije svoda lubanje i drugi. S dubokim palpaciju preporučljivo je koristiti „pravilo”. U tom slučaju, palpacija se izvodi na takav način da palpacijski napor uzrokuje blanširanje noktiju medikamenta palca. Oprez se daje dubokoj palpaciji s teškom bolom zahvaćenog zgloba ili kosti.

Vrlo je važno proučiti funkciju zglobova sa svim pasivnim i aktivnim pokretima (savijanje i produžetak, povlačenje, smanjenje, rotacija). Pasivno se odnosi na pokrete koje liječnik radi bez pomoći subjekta, a aktivni pokreti izvode sam pacijenti. Prividna raskorak između količine aktivnih i pasivnih pokreta omogućuje vam da razmislite o lokalizaciji patološkog procesa u periartikulamih tkiva, a isto ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta karakterističnih za stvarni proces bolesti zglobova.

Na ispitu se može odrediti povećanje pokretljivosti zglobova (hipermobilnost) - sa sindromom Ehlers-Danlos sindrom, marfan sindrom, Downov sindrom, obiteljska zajednički hipermobilnost, a ograničavajući njegovu pokretljivost - kontrakture, ankiloza, spastična pareze i paralize, kongenitalne pomicanje kuka, mladenački epifiziolize glavu kuka zgloba.

U praksi, nekoliko jednostavnih testova za dijagnosticiranje labavosti zglobova - hyperextension od lakat i zglobovima koljena (više od 10 °), produžetak prvog prsta četkom na svojoj prednjoj površini touch podlaktica savijanja trupa sa slobodnom dotakne pod, dlanovima, produžnih prste kad prsti os postaje paralelna s osi podlaktice, dorzalne fleksije stopala za više od 20 ° od pravog kuta između dorzalne površine stopala i prednje površine tibije. Za održavanje dijagnoze zajednički hipermobilnost sindrom zahtijeva prisutnost najmanje 3 kriterijima. Osim toga, u patološkim stanjima koja obuhvaćaju slabost vezivnog tkiva, postoji pozitivna simptom Gorlin. Smatra se pozitivnim ako subjekt može dotaknuti vrh nosa.

Ponekad je dijagnoza lezija različitih zglobova pomaže provođenju drugih posebnih testova.

Rotacijski test - pasivna izvedba pacijenta u punoj vanjskoj rotaciji ramena - dopušta liječniku da sumnja u prisutnost patologije humeroskapularnog zgloba.

Ako se sumnja na ozljedu kuka, provodi se uzorak "valjanja trupca" i Trendelenburgovog testa. Test "prevrtanja" izvodi se u položaju produžetka noge. Liječnik, nakon što je uhvatio bedra i bolesnikov trzaj, okreće ih prema van. Zglob kuka je točka rotacije. Ako postoji ograničenje amplitude unutarnje i vanjske rotacije nogu zbog bolova u preponama, potvrđuje patologiju samog zgloba kuka. Uobičajeno, kod pacijenta koji stoji na jednoj nozi, smanjenje srednjeg glutealnog mišića na strani nosivog nogu dovodi do povećanja suprotne polovice zdjelice. Sumnja u patologiju zgloba kuka, na kojoj se razvija slabost srednjeg gluteusnog mišića, moguće je u slučaju da se taj porast ne pojavi (Trendelenburgov pozitivni test).

Sindromi višestrukih razvojnih defekata, praćenih hipermobilnošću zglobova i artralgije, artritisa

Nosološki oblik, katalog broj McCusick	Hypermobility zglobova i drugih osnovnih dijagnostičkih kriterija
Sindrom obiteljske hipermobilnosti zglobova (MIM: 147900)	Obiteljski oblik različitih stupnjeva hipermobilnosti zglobova. Ponekad se kombinira s hiperextenzijom kože
Sindrom marfanoidne hipermobilnosti zglobova (MIM: 154750)	Marfanoidni fenotip, povećana elastičnost i krhka koža, prolaps mitralnog ventila, aortalni aneurizam, itd.
Sindrom Larsena (MIM-150250, 245600)	Kongenitalne dislokacije velikih zglobova, neobična lica, nos nosača, cilindrični prsti
Sindrom noktiju patule (M1M: 161200)	Dislokacija i hipoplazija patule, onikodistrofija (gen lokaliziran na 9q34)
Sindrom obiteljske recidivne patelarne dislokacije (MIM: 169.000)	Hypermobility zglobova, recurrences patella dislokacije
Sindrom hidrocefalusa, visok, hiperaktivnost zglobova i kyphoscoliosis (MIM: 236660)	Hydrocephalus, visoki rast, thoracolumbal kyphosis, znakovi prolapsa srčanih ventila bez izražene regurgitacije
Progeroidni oblik Ehlers-Danlosovog sindroma (MIM: 130070)	Prerano starenje, hiperextenziju i krhkost kože. Biosinteza defekta proteudermatansulfata Smanjena inteligencija, razvoj

Prisutnost izljeva u šupljini koljena potvrđuje pozitivan simptom glasa. Prilikom provjere simptom glasanja čašica prostor nalazi iznad patele, stisnuo liječnika ispred koje uzrokuje eksudativnih tekućine u prostoru ispod njega i stvara dojam „plutajući” iz čašica. Kucanje na patelu s vrhovima prsta dovodi do "pušaka" na koljenu femura, što se smatra pozitivnim simptomom glasačkih listića. Odredite štetu na donjoj površini patele (na primjer, s osteoartritisom) kao posljedica testiranja kompresije femoralnog patela. Pacijentu se traži da odvoji koljeno, što je u stanju fleksije. U ovom slučaju, liječnik pritisne patelu prema zglobovima femura. Ako se bol pojavljuje kada se patela kreće proksimalno duž površine kosti, uzorak se smatra pozitivnim.

Diferencijalna dijagnoza nekih artralgija

Bolest	Povijest	Podaci o fizikalnom pregledu	Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje
Bolesti difuznog vezivnog tkiva
Reumatoidni artritis	Jutarnja ukočenost, bol u perifernim zglobovima. Fatiguability	Sinovitis. Deformacija zglobova. Reumatoidni čvorovi	Reumatoidni faktor. Pokazatelji upalnih rendgenskih zraka
Sistemsko lupus eritematosus	Umor. Bol u perifernim zglobovima, oteklina Fenomen Raynauda. Glavobolja. Promjene kože, serozitis, itd.	Promjene kože. Sinovitis. Neuropatija	AHA, OzDNA, Sm Ro antitijela C3, C4 Opća analiza urina. Pokazatelji upale
Sistemska skleroderma	Reynaudov fenomen. Umor. Bol u perifernim zglobovima, oteklina. Simptomi jednjaka, pluća	Sklerodermija. Oticanje ruku. Patologija okolonoglockog kvrga u mikroskopiji	AHA, anticentromerična, Scl-70 protutijela. Proučavanje pokretljivosti jednjaka. Ispitivanja plućne funkcije
Sjogrenov sindrom	Bol u perifernim zglobovima, oteklina. Umor. Suhoća sluznice usne šupljine i konjunktive	Povećane žlijezde slinovnice. Suhi keratokonjunktivitis. Sinovitis	AHA, RO-, La-antitijela. Ispitajte Shermer i Rose. Pokazatelji upale
Polimiozitis	Slabost mišića. Bol u mišićima. Fatiguability	Slabost mišića	CK, aldolaza, AHA EMG / SPNI. Biopsije mišića. Pokazatelji upale
Reumatska polimijalgija	Jutarnja krutost. Bol u ramenu, kuku, udovima i vratu. Glavobolja	Žudnja duž temporalne arterije s HKA	Povećana ESR. Upalni pokazatelji Biopsija temporalne arterije s sumnjom HCA
Seronegativna spondiloartropatija
Ankilozantni spondilitis	Jutarnja krutost. Bol u perifernim zglobovima, oteklina. Bol u donjem dijelu leđa Bol u vratnoj kralježnici	Ograničenje pokreta u cervikalnoj i lumbalnoj kralježnici Sinovitis perifernih zglobova Irit	Radiografija lumbosakralne artikulacije. X-zrake kralježnice, periferne zglobove. Pokazatelji upale
Artritis kolitisa	Bol u trbuhu, proljev Axial musculoskeletal pain Bol u perifernim zglobovima, oteklina	Synovitis perifernih zglobova, ograničenje kretanja u cervikalnoj i lumbalnoj kralježnici. Melena (latentni kov u izmetu)	Colonoscopy (X-ray kontrastne studije). Radiografi kralježnice, periferni zglobovi. Pokazatelji upale
Ostale bolesti
Sindrom apneje u snu	Umor. Neproizvodni san (bez odmora)	Bez patologije	Proučavanje strukture sna
Gipotireoz	Umor. Bol u perifernim zglobovima, oteklina	Širenje štitnjače	Procjena funkcije štitnjače

Nesustavnymi bol u zglobu lakta prikazan medijalni epicondylitis lakta. On se često pojavljuje kao posljedica prenapona Flexor-pronator kada udaranje, igranje ragbi, golf ( „golf igrača lakat”). To stvara povećanog opterećenja na medijalni ligament na zglobovi, što može biti u pratnji razdvajanje štitiću. Bočni epicondylitis od lakta se zove „teniski lakat” i pokazuje pojavu boli u lateralnom epicondyle tijekom provokativne testove - pacijent cijedi kist u šaku i drži ga u produžetku, dok je liječnik pokušava savijati zapešće, držeći podlakticu.

Sve navedeno znači da je diferencijalna dijagnoza je potrebno ne samo da se usredotočite na sindroma zglobne, kako da se izvede diferencijalna dijagnoza između dovoljno velik popis kliničkih entiteta kako bi se utvrdilo što je osnova bolesti, da li je sindrom je primarni ili sekundarni proces, pridruženo popis bolesti različitih područja medicine.

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze, ponekad uzrok arthralgije pomaže u određivanju nekih laboratorijskih studija.

Neke laboratorijske studije korisne za diferencijalnu dijagnozu artralgije

Studija	Otkrivene bolesti
Klinički broj krvi, uključujući broj trombocita	Leykozы Zarazne bolesti kostiju, zglobova, mišića Sistemske bolesti vezivnog tkiva
Stopa sedimentacije eritrocita	Infekcija Upala žučnog mjehura Sistemske bolesti vezivnog tkiva Tumori
Radiografija	Razni benigni i maligni tumori kostiju Osteomijelitis (kronični) Diskoz (kasnije faze) Frakture Skolioza Rahitis Premještanje epifize tibijske glave Bolest Legg - Calve - Perthes Leykozы
Skeniranje kosti radioizotopa	Osteomijelitis (akutni i kronični) Diskosis Osteoidni osteom Maligni tumori kosti i metastaze Nekroza kosti zbog nedovoljne količine krvi
Aktivnost mišićnih enzima u serumu	Reflektirajuća simpatička distrofija Upalne bolesti mišića (idiopatske ili virusne) Mišićna distrofija Rabdomiolize

[1], [2], [3], [4], [5], [6]