Dijagnoza dijabetičke nefropatije

Pronalaženje i postavljanje fazi dijabetičke nefropatije temelji na anamnezu podataka (dužinu i dijabetes tipa), laboratorijskih testova za detekciju (mikroalbuminurija, proteinurijom, azotemijom, te uremija).

Najranija metoda dijagnosticiranja dijabetičke nefropatije je prepoznavanje mikroalbuminurije. Kriterij mikroalbuminurije je visoko selektivno izlučivanje albumina s urinom u količini od 30 do 300 mg / dan ili od 20 do 200 ug / min u noćnom dijelu urina. Mikroalbuminuriju dijagnosticira i omjer albumina / kreatinin u jutarnjem urinu, koji isključuje pogreške dnevne skupljanja mokraće.

Markeri „pretklinička” oštećenje bubrega u dijabetičku nefropatiju, bubrežnu su mikroalbuminurija funkcionalna pričuva omotača ili povećan udio filtracije više od 22%, a suvišak GFR vrijednosti 140-160 ml / min.

Mikroalbuminurija se smatra najpouzdanijim pretkliničkim kriterijem za oštećenje bubrežnih glomerula. Ovaj izraz znači izlučivanje albumina s urinom u malim količinama (od 30 do 300 mg / dan), što nije određeno u tradicionalnoj urinarnoj analizi.

Stadij mycoralbuminurije posljednja je reverzibilna faza dijabetičke nefropatije s propisanom terapijom. Inače, u 80% bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 40% bolesnika s dijabetesom tipa 2 sa mikroalbuminurijom razvija se označena faza dijabetičke nefropatije.

Mikroalbuminurija je znak ne samo naprednog stadija dijabetičke nefropatije, već i kardiovaskularnih bolesti. Stoga, prisutnost mikroalbuminurije kod pacijenata služi kao indikacija za ispitivanje kako bi se identificirala kardiovaskularna patologija, kao i za aktivnu terapiju usmjerenu na čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti.

Za kvalitativno određivanje mikroalbuminurije koriste se test trake čija osjetljivost doseže 95%, specifičnost je 93%. Pozitivan test treba potvrditi točnijom imunokemijskom metodom. S obzirom na dnevne fluktuacije izlučivanja albumina, potrebno je najmanje dva pozitivna rezultata i grijeh za 3-6 mjeseci kako bi se potvrdila prava mikroalbuminurija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klasifikacija albuminurije

	Izlučivanje albumina u mokraći		Koncentracija albumina u urinu	Omjer albumina / urina
	Ujutro	Po danu
normoalbuminuria	<20 mg / min	<30 m	<20 mg / l	<2.5 mg / mmol ' <3.5 mg / mmol 2
mikroalbuminurija	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2,5-25 mg / mmol ' 3,5-25 mg / mmol 2
Makroalьbuminuriя	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - za muškarce. 2 - u žena.

Prema preporukama American Diabetes Association (1997) i Europske grupe za proučavanje dijabetesa (1999), mikroalbuminurija istraživanju je sudjelovalo u popisu obveznih metode ispitivanja bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 2.

Definicija funkcionalne renalne rezerve je jedna od neizravnih metoda dijagnosticiranja intralubularne hipertenzije, koja se smatra glavnim mehanizmom razvoja dijabetičke nefropatije. Funkcionalna bubrežna rezerva podrazumijeva sposobnost bubrega da reagira povećanjem GFR na stimulansni učinak (oralno punjenje proteina, uvođenje niskih doza dopamina, uvođenje određenog skupa aminokiselina). Višak GFR nakon uvođenja stimulansa za 10% u usporedbi s osnovnom razinom ukazuje na očuvana funkcionalna renalna rezerva i odsutnost hipertenzije u bubrežnim glomerulama.

Slične informacije pružaju filtracijska frakcija - postotak GFR u bubrežni plazmi. Obično je veličina filtrirane frakcije oko 20%, a vrijednost iznad 22% ukazuje na povećanje GFR zbog povećanog tlaka unutar bubrežnog glomerulusa.

Apsolutne vrijednosti GFR, koje prelaze vrijednosti od 140-160 ml / min, također služe kao neizravni znak razvoja intra-cerebralne hipertenzije.

U fazi I i II razvoja dijabetičke nefropatije bubrežnih uključenosti u patološki proces indirektno ukazuje Pokazatelji stanja hipertenzije u renalnim glomerulima - visoke GFR vrijednosti veće od 140-160 ml / min, odsustva ili značajno smanjenje funkcionalnog bubrega rezerve i / ili visokim vrijednost filtracijom frakcije. Detekcija mikroalbuminurije omogućuje dijagnosticiranje dijabetičke nefropatije u razvojnom stadiju III.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dijagnoza kliničke faze dijabetičke nefropatije

Klinička faza dijabetičke nefropatije počinje IV. Fazom Mogensena. Razvija se, u pravilu, u 10-15 godina od pojave dijabetesa i manifestira se:

• proteinurija (u 1/3 slučajeva s razvojem nefrotičnog sindroma);
• arterijska hipertenzija;
• razvoj retinopatije;
• smanjenje GFR u prirodnom tijeku bolesti, s prosječnom brzinom od 1 ml / mjesečno.

Kao nepovoljan prognostički kliničke značajke smatra dijabetička nefropatija nefrotski sindrom, što komplicira tijek dijabetičke nefropatije u 10-15% slučajeva. Obično se postupno razvija; u nekih pacijenata, pojavljivanje otpornosti edema na diuretike je zabilježeno ranije. Za nefrotski sindrom na pozadini dijabetičke nefropatije karakterizira naglašenom smanjenje GFR, edematoznim sindrom i očuvanje visoke proteinurije, unatoč razvoj kronične insuficijencije bubrega.

Peta faza dijabetičke nefropatije odgovara fazi kroničnog zatajenja bubrega.

[16], [17], [18], [19]

Dijagnoza dijabetičke nefropatije

Sljedeće formulacije dijagnoze dijabetičke nefropatije su odobrene:

• dijabetička nefropatija, stadij mikroalbuminurije;
• dijabetička nefropatija, stadij proteinurije, sa očuvanom funkcijom bubrega izlučivanja dušika;
• dijabetička nefropatija, stupanj kroničnog zatajenja bubrega.

Probijanje dijabetičke nefropatije

To je bio razvijen i ponudio kao dio Vincent deklaracije dijabetičke nefropatije programa probira u dijabetičara sv za rano otkrivanje dijabetičke nefropatije i prevenciju kasnim vaskularnih komplikacija dijabetesa. Prema ovom programu, otkrivanje dijabetičke nefropatije počinje s općom kliničkom analizom urina. Ako se otkriva proteinurija, potvrdena višestrukim istraživanjima, onda je dijagnoza "dijabetička nefropatija, stadij proteinurije" i propisuje odgovarajući tretman.

U nedostatku proteinurije, urin se ispituje za mikroalbuminuriju. Ako urinarna ekskrecija albumina od 20 mcg / min ili omjer albumin / kreatinin urina manja od 2,5 mg / mmol u muškaraca i manje od 3,5 mg / mmol u žena, rezultat smatra se negativnim i dodjeljivanje ponovno mokraće mikroalbuminurije u godini. Ako izlučivanje albumina s urinom prelazi ove vrijednosti, tada, kako bi se izbjegla moguća pogreška, ponovite test tri puta u roku od 6-12 tjedana. Kada se dobiju dva pozitivna rezultata, dijagnosticiraju "dijabetičku nefropatiju, stupanj mikroalbuminurije" i propisuju liječenje.

Razvoj dijabetičke nefropatije uvijek je povezan s pogoršanjem tijeka drugih krvožilnih komplikacija dijabetesa i djeluje kao faktor rizika za razvoj IHD-a. Dakle, osim redovitih istraživanja albuminuriju dijabetičare kao 1. I 2. Tip II je potrebno redovito praćenje od strane oftalmologa, kardiolog, neurolog.

Potrebne studije kod pacijenata sa šećernom bolesti, ovisno o stupnju dijabetičke nefropatije

Faze nefropatije	Studija	Učestalost studija
Kronični zatajenje bubrega	Glikemije	Dnevno
	Razina krvnog tlaka	Dnevno
	Proteinurija	1 puta mjesečno
	SKF	1 puta mjesečno (prije prelaska na dijalizu)
	Kreatinina i ureje u serumu	1 puta mjesečno
	Serumski kalij	1 puta mjesečno
	Serumski lipidi	1 put u 3 mjeseca
	EKG	Na preporuku kardiologa
	Ukupno hemoglobina krvi	1 puta mjesečno
	Ocularno dno	Na preporuku oftalmologa
Mikroalbuminurija	HbA1c	1 put u 3 mjeseca
	Albuminurije	1 puta godišnje
	Razina krvnog tlaka	Jednom mjesečno (pri normalnim vrijednostima)
	Kreatinina i ureje u serumu	1 puta godišnje
	Serumski lipidi	Jednom godišnje (pri normalnim vrijednostima)
	EKG (testovi otpornosti na stres ako je potrebno)	1 puta godišnje
	Ocularno dno	Preporuka oftalmologa
Proteinurija	NbA1c	1 put u 3 mjeseca
	Razina krvnog tlaka	Svakodnevno na visokim vrijednostima
	Proteinurija	1 put u 6 mjeseci
	Ukupni protein / albumin seruma	1 put u 6 mjeseci
	Kreatinina i ureje u serumu	1 put u 3-6 mjeseci
	SKF	1 svakih 6-12 mjeseci
	Serumski lipidi	1 put u 6 mjeseci
	EKG, ehokardiografija (testovi otpornosti na stres ako je potrebno)	1 put u 6 mjeseci
	Ocularno dno	1 puta u 3-6 mjeseci (preporuka oftalmologa)
	Istraživanje autonomne i osjetilne neuropatije	Preporuka neuropatologa

Preporučena frekvencija anketa sa šećernom bolesti dijabetičke nefropatije pomalo proizvoljna i ovisi o pacijentu i stvarne potrebe za svaku studiju. Potrebna istraživanja u svim fazama bolesti bubrega uključuju praćenje glukoze u krvi, krvni tlak, i kreatinina u serumu urea seruma, serumske lipide i GFR (za predviđanje vremena pojave krajnji stadij zatajenja bubrega). U svim fazama dijabetičke nefropatije treba konzultirati oftalmologa, neurologa, kardiologa odlučivati o strategiji liječenja popratnih komplikacija. U fazi kroničnog zatajenja bubrega treba odrediti taktiku i vrstu terapije nadomjestaka bubrega.

Godišnji screening za dijabetičku nefropatiju je neophodan za sljedeće kategorije pacijenata sa šećernom bolesti:

• bolesnika s dijabetesom tipa 1 s debitantskom bolesti u postpubertetskoj dobi - nakon 5 godina od pojave bolesti;
• bolesnika s dijabetesom tipa 1 s debitantskom bolesti u ranom djetinjstvu - od 10-12 godina;
• bolesnici s dijabetesom melitusom tipa 1 s pojavom pubertalne bolesti - od trenutka dijagnoze dijabetesa melitusa;
• bolesnika s dijabetesom tipa 2 - od dijagnoze dijabetes melitusa.

Diferencijalna dijagnoza dijabetičke nefropatije

U bolesnika s šećernom bolesti s novodijagnosticiranom mikroalbuminurija, dijabetička nefropatija mora biti diferencirana s drugim uzrocima mikroalbuminurije. Prijelazno povećanje izlučivanja albumina moguće je uz sljedeće bolesti i stanja:

• dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata;
• visoko proteinska dijeta;
• teški fizički napor;
• infekcije mokraćnog sustava;
• zatajenje srca;
• groznica;
• teškom arterijskom hipertenzijom.

Pacijenata s dijabetesom tipa 2, treba razlikovati od pozadine dijabetička nefropatija bubrežnih bolesti (uz poseban značaj povijesti bolesti bubrega, instrumentalnim studije potvrđuju prisutnost urolitijazu renalnu arterijsku stenozu, itd)

[20], [21], [22], [23], [24],