Šećerna bolest tipa 2

Dijabetes melitus tipa 2 (DM2) je česta globalna bolest usko povezana s epidemijom pretilosti. Osobe s DM2 imaju visok rizik od mikrovaskularnih komplikacija (uključujući retinopatiju, nefropatiju i neuropatiju) i makrovaskularnih komplikacija (poput kardiovaskularnih bolesti) zbog hiperglikemije i pojedinačnih komponenti sindroma inzulinske rezistencije (metabolički sindrom). Glavni čimbenici koji doprinose razvoju DM2 uključuju okolišne (npr. pretilost, nezdravu prehranu i tjelesnu neaktivnost) i genetske čimbenike koji utječu na višestruke patofiziološke abnormalnosti odgovorne za poremećenu homeostazu glukoze kod DM2.

Inzulinska rezistencija i oštećena sekrecija inzulina ostaju glavni nedostaci u dijabetesu tipa 2, ali najmanje šest drugih patofizioloških abnormalnosti doprinosi disreguliranom metabolizmu glukoze. Višestruke patogene abnormalnosti u dijabetesu tipa 2 diktiraju potrebu za kombinacijama antidijabetičkih sredstava kako bi se održala normoglikemija. Liječenje mora biti ne samo učinkovito i sigurno, već i poboljšati kvalitetu života. Nekoliko novih lijekova je u razvoju, ali najveća je potreba za sredstvima koja poboljšavaju osjetljivost na inzulin, zaustavljaju progresivno zatajenje β-stanica gušterače koje karakterizira dijabetes tipa 2 te sprječavaju ili poništavaju mikrovaskularne komplikacije ( DeFronzo i sur., 2015. ).

Dijabetes tipa 2 karakterizira se kao heterogena bolest uzrokovana kombinacijom dva glavna čimbenika: defektne sekrecije inzulina od strane gušterače i nemogućnosti tkiva osjetljivih na inzulin da adekvatno reagiraju na inzulin. Budući da su proizvodnja i aktivnost inzulina ključni procesi za homeostazu glukoze, molekularni mehanizmi uključeni u sintezu, oslobađanje i detekciju inzulina strogo su regulirani. Defekti u bilo kojem od mehanizama uključenih u te procese mogu dovesti do metaboličkih neravnoteža odgovornih za razvoj bolesti ( Galicia-Garcia i sur., 2020. ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci dijabetes tipa 2

1. Inzulinska rezistencija: Jedan od glavnih uzroka dijabetesa tipa 2. Stanice tijela postaju manje osjetljive na inzulin, što pomaže stanicama da pretvore glukozu u energiju. Kao rezultat toga, glukoza se nakuplja u krvi umjesto da je stanice koriste.
2. Nedovoljna proizvodnja inzulina u gušterači: S vremenom gušterača možda neće proizvoditi dovoljno inzulina za održavanje normalne razine šećera u krvi, posebno ako imate inzulinsku rezistenciju.
3. Prekomjerna težina i pretilost: Nakupljanje masti u području trbuha posebno povećava inzulinsku rezistenciju i povezano je s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2.
4. Tjelesna neaktivnost: Nedostatak tjelesne aktivnosti doprinosi debljanju i povećava inzulinsku rezistenciju.
5. Prehrana: Prehrana bogata visokokaloričnom hranom, jednostavnim ugljikohidratima i zasićenim mastima može doprinijeti inzulinskoj rezistenciji i prekomjernoj težini.
6. Dob: Rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 povećava se s godinama, posebno nakon 45. godine života, iako se bolest posljednjih godina sve češće dijagnosticira kod mlađih osoba.
7. Genetska predispozicija: Prisutnost bliskih rođaka s dijabetesom tipa 2 povećava rizik od njegovog razvoja.
8. Etnička pripadnost: Određene etničke skupine, poput Afroamerikanaca, Hispanoamerikanaca, Azijata i Indijanaca, imaju veći rizik od razvoja dijabetesa tipa 2.
9. Gestacijski dijabetes i sindrom policističnih jajnika: Žene koje su imale gestacijski dijabetes ili sindrom policističnih jajnika također su izložene povećanom riziku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

Konzumiranje alkohola kod dijabetesa tipa 2 zahtijeva oprez i umjerenost, jer alkohol može imati značajan utjecaj na razinu šećera u krvi i cjelokupno zdravlje.

Učinak alkohola na dijabetes tipa 2:

1. Hipoglikemija: Alkohol može pojačati učinke inzulina i oralnih hipoglikemijskih lijekova, povećavajući rizik od hipoglikemije, posebno ako se konzumira na prazan želudac ili u prekomjernim količinama. Taj učinak možda neće biti vidljiv nekoliko sati nakon konzumacije.
2. Hiperglikemija: S druge strane, neka alkoholna pića, posebno slatka vina i kokteli sa šećerom ili sirupima, mogu povisiti razinu šećera u krvi.
3. Utjecaj na težinu: Alkohol sadrži puno kalorija, što može doprinijeti debljanju, povećati inzulinsku rezistenciju i otežati kontrolu dijabetesa.
4. Učinci na jetru: Prekomjerna konzumacija alkohola može oštetiti funkciju jetre, koja igra ključnu ulogu u regulaciji razine šećera u krvi.

Preporuke:

• Umjerenost: Osim ako vam liječnik ne savjetuje da ne pijete alkohol, trebali biste piti umjereno - ne više od jednog standardnog alkoholnog pića dnevno za žene i ne više od dva za muškarce. Jedno standardno alkoholno piće ekvivalentno je 14 grama čistog alkohola (oko 150 ml vina, 350 ml piva ili 45 ml žestokog pića).
• Mjere opreza: Uvijek pijte alkohol uz obrok ili nakon obroka kako biste smanjili rizik od hipoglikemije.
• Praćenje šećera u krvi: Redovito pratite razinu glukoze u krvi, posebno prije konzumiranja alkohola i nekoliko sati nakon konzumiranja.
• Edukacija: Važno je educirati obitelj i prijatelje o riziku od hipoglikemije i kako pružiti pomoć ako se ona pojavi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza dijabetesa melitusa tipa 2 (DM2) uključuje složen odnos između genetskih predispozicija, metaboličkih poremećaja i vanjskih čimbenika načina života koji zajedno dovode do razvoja i napredovanja bolesti. Ključni aspekti patogeneze DM2 uključuju:

Inzulinska rezistencija

Jedan od glavnih mehanizama razvoja dijabetesa tipa 2 je inzulinska rezistencija, stanje u kojem stanice tijela (posebno u mišićima, masnom tkivu i jetri) postaju manje osjetljive na učinke inzulina. To prisiljava gušteraču da proizvodi više inzulina kako bi održala normalnu razinu glukoze u krvi. Tijekom vremena, prekomjerna proizvodnja inzulina može uzrokovati umor β stanica i smanjenu sposobnost proizvodnje inzulina.

Poremećano lučenje inzulina

Uz inzulinsku rezistenciju, drugi glavni patogenetski faktor dijabetesa tipa 2 je poremećeno lučenje inzulina iz gušterače. To može započeti neuspjehom prve faze oslobađanja inzulina kao odgovor na povišenu razinu glukoze u krvi. S vremenom, β-stanice gušterače gube sposobnost adekvatnog odgovora na povišenu glukozu, što dovodi do hiperglikemije.

Povećana proizvodnja glukoze od strane jetre

Jetra igra ključnu ulogu u održavanju razine glukoze u krvi proizvodnjom glukoze i njezinim oslobađanjem u krvotok. Osobe s dijabetesom tipa 2 imaju povećanu glukoneogenezu (stvaranje glukoze iz izvora koji nisu ugljikohidrati), što doprinosi hiperglikemiji.

Masno tkivo i adipocitokini

Masno tkivo, posebno visceralna masnoća, proizvodi različite tvari zvane adipocitokini, koje mogu doprinijeti razvoju inzulinske rezistencije i upale, važnih komponenti u patogenezi dijabetesa tipa 2.

Upala

Kronična upala niskog stupnja igra ključnu ulogu u razvoju inzulinske rezistencije i dijabetesa tipa 2. Upalni citokini koje proizvodi masno tkivo i druge stanice mogu oslabiti djelovanje inzulina i doprinijeti lošoj kontroli glukoze.

Genetski čimbenici

Obiteljska anamneza dijabetesa tipa 2 sugerira da su genetski čimbenici važni. Istraživanja su identificirala mnoge genetske varijacije koje povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Proučavanje genetskih čimbenika pomaže u razumijevanju mehanizama razvoja dijabetesa tipa 2 i može doprinijeti razvoju novih pristupa prevenciji i liječenju.

Geni povezani s dijabetesom tipa 2:

1. TCF7L2 (transkripcijski faktor 7-sličan 2): Najsnažnije povezan s rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2. Mutacije u ovom genu mogu utjecati na proizvodnju i djelovanje inzulina.
2. PPARG (Peroksisomski proliferatorom aktivirani receptor gama): Uključen je u regulaciju metabolizma glukoze i lipida. Mutacije mogu dovesti do inzulinske rezistencije.
3. KCNJ11 (kalijev kanal, podfamilija J, član 11): Mutacije u ovom genu mogu oštetiti funkciju β-stanica gušterače.
4. SLC30A8 (transporter cinka 8): Sudjeluje u skladištenju i oslobađanju inzulina iz β-stanica. Mutacije mogu poremetiti te procese.
5. IRS1 (supstrat 1 inzulinskog receptora): Igra ključnu ulogu u signalnom putu inzulina. Mutacije mogu dovesti do oštećenog djelovanja inzulina.
6. CDKAL1 (protein 1 povezan s regulatornom podjedinicom CDK5): Mutacije mogu utjecati na funkciju β-stanica i lučenje inzulina.
7. HNF1B (hepatocitni nuklearni faktor 1β): Mutacije mogu utjecati na razvoj gušterače i funkciju β-stanica.

Lokusi:

Studije asocijacije na razini cijelog genoma (GWAS) identificirale su više lokusa u genomu koji su povezani s dijabetesom tipa 2. Ti lokusi sadrže gene ili genetske varijante koje mogu utjecati na različite aspekte metabolizma, uključujući lučenje i djelovanje inzulina, metabolizam glukoze i metabolizam lipida. Na primjer, lokusi identificirani u GWAS studijama uključuju, ali nisu ograničeni na, 9p21, 11p12-p11.2 i mnoge druge.

Okoliš i način života

Čimbenici načina života poput loše prehrane, tjelesne neaktivnosti i pretilosti značajno povećavaju rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Ti čimbenici mogu povećati inzulinsku rezistenciju i oslabiti lučenje inzulina.

Simptomi dijabetes tipa 2

Dijabetes tipa 2 često napreduje sporo i u ranim fazama možda neće pokazivati simptome, što otežava rano dijagnosticiranje. Međutim, kako se kontrola glukoze u krvi pogoršava, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Povećana žeđ i često mokrenje: Višak šećera u krvi uzrokuje da bubrezi jače rade na filtriranju i apsorpciji viška šećera. Ako bubrezi ne mogu pratiti taj proces, višak glukoze izlučuje se urinom, odnoseći tekućinu iz tkiva, što može uzrokovati dehidraciju i žeđ.
2. Povećan apetit: Nemogućnost tijela da probavi glukozu može dovesti do povećanog osjećaja gladi.
3. Gubitak težine bez vidljivog razloga: Unatoč povećanju apetita, moguće je da gubite težinu. Bez sposobnosti inzulina da prenosi šećer u vaše stanice, mišićno tkivo i zalihe masti jednostavno se smanjuju jer se energija dobiva iz drugih izvora.
4. Umor: Nedovoljno šećera u vašim stanicama može vas učiniti neuobičajeno umornima.
5. Zamagljen vid: Promjene u razini tekućine u vašem tijelu mogu uzrokovati oticanje očnih leća. Ova promjena oblika može dovesti do zamagljenog vida.
6. Sporo zacjeljivanje rana i česte infekcije: Dijabetes utječe na vašu sposobnost zacjeljivanja rana i borbe protiv infekcija.
7. Trnci u rukama i nogama: Višak šećera u krvi može oštetiti živce, što može uzrokovati trnce ili utrnulost u rukama i nogama.

Ovi simptomi mogu se razvijati postupno i ne ukazuju uvijek jasno na dijabetes tipa 2, što redovite liječničke preglede čini važnima za rano otkrivanje i liječenje bolesti.

Faze

Iako klasične podjele na težinu i stadije možda nisu toliko strogo definirane za dijabetes tipa 2 kao za neke druge bolesti, mogu se identificirati određene faze u razvoju i progresiji bolesti koje pomažu u razumijevanju i liječenju stanja.

Faze dijabetesa tipa 2:

1. Predijabetes:

   • Poremećaj glukoze natašte (IFG) i/ili poremećena tolerancija glukoze (IGT) često su prekursori razvoja dijabetesa tipa 2.
   • U ovoj fazi, razina glukoze je viša od normalne, ali još nije dovoljno visoka da bi se klasificirala kao dijabetes.

2. Rani dijabetes tipa 2:

   • U ranim fazama dijabetesa tipa 2, razina glukoze u krvi je viša od normalne, ali simptomi mogu biti minimalni ili odsutni.
   • U ovoj fazi još je uvijek moguće učinkovito kontrolirati bolest promjenama načina života i, ako je potrebno, lijekovima.

3. Dijabetes tipa 2 u stabilnom stanju:

   • Razina glukoze u krvi ostaje povišena većinu vremena.
   • Mogu se pojaviti simptomi poput povećanog umora, čestog mokrenja i žeđi.
   • Za kontrolu razine glukoze potrebni su lijekovi.

4. T2DM s komplikacijama:

   • Dugotrajno visoke razine glukoze u krvi mogu dovesti do komplikacija, uključujući vaskularne bolesti, oštećenje živaca (neuropatija), probleme s bubrezima (nefropatija) i probleme s očima (retinopatija).
   • Komplikacije zahtijevaju dodatno liječenje i mogu značajno utjecati na kvalitetu života.

Razine ozbiljnosti:

• Svjetlo:
  • Blagi slučajevi mogu se kontrolirati prvenstveno prehranom i tjelovježbom.
• Umjereno:
  • Umjerena težina može zahtijevati oralne hipoglikemijske lijekove.
• Teško:
  • Teški slučajevi često zahtijevaju kombiniranu terapiju, uključujući inzulin i praćenje glukoze u krvi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Vaskularni sustav je najosjetljiviji na komplikacije dijabetesa melitusa tipa 2. Osim vaskularne patologije, mogu se razviti i brojni drugi simptomi: gubitak kose, suha koža, pogoršanje noktiju, anemija i trombocitopenija.

Među teškim komplikacijama dijabetesa treba istaknuti sljedeće:

• progresivna ateroskleroza, koja uzrokuje poremećaj koronarne opskrbe krvlju, kao i udova i moždanog tkiva;
• moždani udar;
• disfunkcija bubrega;
• oštećenje mrežnice;
• degenerativni procesi u živčanim vlaknima i tkivu;
• erozivne i ulcerativne lezije donjih ekstremiteta;
• zarazne bolesti (bakterijske i gljivične infekcije koje je teško liječiti);
• hipoglikemijska ili hiperglikemijska koma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Posljedice

Budući da su terapijske mjere za dijabetes melitus obično usmjerene na sprječavanje stanja dekompenzacije i održavanje stanja kompenzacije, kako bismo procijenili posljedice, upoznajmo se s ovim važnim konceptima.

Ako je razina šećera u krvi pacijenta nešto viša od normalne, ali nema sklonosti komplikacijama, tada se ovo stanje smatra kompenziranim, odnosno tijelo se još uvijek može samostalno nositi s poremećajem metabolizma ugljikohidrata.

Ako razina šećera značajno prelazi dopuštene vrijednosti i postoji jasna tendencija razvoja komplikacija, tada se ovo stanje naziva dekompenziranim: tijelo se više neće nositi bez potpore lijekovima.

Postoji i treća, međuvarijanta tečaja: stanje subkompenzacije. Za precizniju podjelu ovih pojmova koristit ćemo sljedeću shemu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Naknada za dijabetes melitus tipa 2

• šećer na prazan želudac – do 6,7 mmol/l;
• šećer unutar 2 sata nakon jela – do 8,9 mmol/l;
• kolesterol – do 5,2 mmol/l;
• količina šećera u urinu – 0%;
• tjelesna težina - unutar normalnih granica (ako se izračuna pomoću formule "visina minus 100");
• očitanja krvnog tlaka - ne više od 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subkompenzacija dijabetesa melitusa tipa 2

• razina šećera na prazan želudac – do 7,8 mmol/l;
• razina šećera 2 sata nakon jela – do 10,0 mmol/l;
• razina kolesterola – do 6,5 mmol/l;
• količina šećera u urinu je manja od 0,5%;
• tjelesna težina – povećana za 10-20%;
• očitanja krvnog tlaka - ne više od 160/95 mm Hg.

Dekompenzacija dijabetesa melitusa tipa 2

• razina šećera na prazan želudac – više od 7,8 mmol/l;
• razina šećera nakon obroka – više od 10,0 mmol/l;
• razina kolesterola – više od 6,5 mmol/l;
• količina šećera u urinu je veća od 0,5%;
• tjelesna težina - više od 20% norme;
• očitanja krvnog tlaka - 160/95 i više.

Kako bi se spriječio prijelaz iz kompenziranog u dekompenzirano stanje, važno je pravilno koristiti metode i sheme kontrole. To uključuje redovita ispitivanja, kako kod kuće tako i u laboratoriju.

Idealna opcija je provjeravati razinu šećera nekoliko puta dnevno: ujutro natašte, nakon doručka, ručka i večere te neposredno prije spavanja. Minimalni broj provjera je ujutro prije doručka i neposredno prije spavanja.

Preporučuje se provjera prisutnosti šećera i acetona u analizi urina barem jednom svaka 4 tjedna. U dekompenziranim stanjima - češće.

Moguće je spriječiti posljedice dijabetesa tipa 2 ako strogo slijedite upute liječnika.

Možete živjeti punim životom s dijabetesom ako se pridržavate posebnih pravila prehrane i načina života, kao i uzimate lijekove koje vam je propisao liječnik, strogo slijedeći režim liječenja.

Pažljivo pratite svoje stanje, redovito provjeravajte razinu šećera u krvi i krvni tlak te pazite na svoju težinu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dijagnostika dijabetes tipa 2

Klinički znakovi patologije već mogu ukazivati na to da osoba ima dijabetes tipa 2. Međutim, to nije dovoljno za potvrdu dijagnoze; potrebno je provesti i laboratorijske dijagnostičke postupke.

Glavni cilj ove vrste dijagnostike je otkrivanje disfunkcije β-stanica: to je povećanje razine šećera prije i poslije obroka, prisutnost acetona u mokraći itd. Ponekad rezultati laboratorijskih testova mogu biti pozitivni čak i u odsutnosti kliničkih znakova bolesti: u takvim slučajevima govore o ranom otkrivanju dijabetesa melitusa.

Razina šećera u serumu može se odrediti pomoću autoanalizatora, test traka ili glukometra. Usput, prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, ako je razina šećera u krvi dva puta u različitim danima veća od 7,8 mmol/litre, dijagnoza dijabetesa može se smatrati potvrđenom. Američki stručnjaci imaju malo drugačije standarde: ovdje se dijagnoza postavlja na razinama većim od 7 mmol/litre.

Dvosatni oralni test tolerancije glukoze koristi se kada postoji sumnja u točnost dijagnoze. Kako se ovaj postupak izvodi:

• Tri dana prije pregleda pacijent prima oko 200 g ugljikohidratne hrane dnevno, a tekućinu (bez šećera) može piti bez ograničenja;
• testiranje se provodi na prazan želudac, a od posljednjeg obroka mora proći najmanje deset sati;
• krv se može uzeti iz vene ili prsta;
• pacijentu se nudi uzimanje otopine glukoze (75 g po čaši vode);
• Krv se uzima 5 puta: prvo, prije konzumiranja glukoze, a zatim pola sata, sat, sat i pol te 2 sata nakon konzumiranja otopine.

Ponekad se trajanje takve studije skraćuje uzimanjem krvi na prazan želudac i 2 sata nakon konzumiranja glukoze, odnosno samo dva puta.

Analiza šećera u urinu za dijagnozu dijabetesa koristi se rjeđe, budući da količina šećera u urinu ne mora uvijek odgovarati količini glukoze u krvnom serumu. Osim toga, šećer u urinu može se pojaviti i iz drugih razloga.

Testiranje urina na ketonska tijela može igrati određenu ulogu.

Što bi bolesna osoba trebala učiniti bez iznimke, osim praćenja šećera u krvi? Pratiti krvni tlak i periodično provoditi test kolesterola u krvi. Svi pokazatelji uzeti zajedno mogu ukazivati na prisutnost ili odsutnost bolesti, kao i na kvalitetu kompenzacije patološkog stanja.

Testovi za dijabetes tipa 2 mogu se provesti uz dodatnu dijagnostiku, koja pruža mogućnost identificiranja razvoja komplikacija. U tu svrhu pacijentu se preporučuje EKG, ekskretorna urografija i pregled fundusa.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Liječenje dijabetes tipa 2

U početnoj fazi bolesti ponekad je dovoljno pridržavati se pravila prehrane i raditi posebne tjelesne vježbe, bez upotrebe lijekova. Važno je normalizirati tjelesnu težinu, to će pomoći u obnavljanju metabolizma ugljikohidrata i stabilizaciji razine šećera.

Liječenje sljedećih faza patologije zahtijeva propisivanje lijekova.

Pripreme

Pacijentima s dijabetesom tipa 2 najčešće se propisuju antidijabetički lijekovi za unutarnju upotrebu. Takvi se lijekovi uzimaju barem jednom dnevno. Ovisno o težini stanja, liječnik može koristiti ne jedan lijek, već kombinaciju lijekova.

Najčešći antidijabetički lijekovi su:

• tolbutamid (pramideks) – može utjecati na gušteraču, aktivirajući lučenje inzulina. Najprikladniji je za starije pacijente s kompenzacijskim i subkompenzacijskim dijabetesom tipa 2. Moguće nuspojave uključuju alergijske reakcije i prolaznu žuticu;
• glipizid - koristiti s oprezom u liječenju starijih, oslabljenih i iscrpljenih bolesnika s nedovoljnom funkcijom nadbubrežne žlijezde i hipofize;
• Maninil - povećava osjetljivost receptora koji percipiraju inzulin. Povećava proizvodnju vlastitog inzulina gušterače. Lijek treba uzimati počevši s jednom tabletom, lagano povećavajući dozu ako je potrebno;
• Metformin – ne utječe na razinu inzulina u tijelu, ali može promijeniti farmakodinamiku smanjenjem omjera vezanog inzulina i slobodnog inzulina. Najčešće se propisuje pacijentima s prekomjernom težinom i pretilošću. Ne koristi se u liječenju pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega;
• akarboza - inhibira procese probave i apsorpcije ugljikohidrata u tankom crijevu i u tom smislu smanjuje porast koncentracije šećera u krvi nakon konzumiranja hrane bogate ugljikohidratima. Lijek se ne smije propisivati za kronične bolesti crijeva, kao ni tijekom trudnoće;
• Pripravci magnezija – potiču proizvodnju inzulina od strane gušterače, reguliraju razinu šećera u tijelu.

Dopuštena je i upotreba kombinacija lijekova, na primjer:

• primjena metformina s glipizidom;
• primjena metformina s inzulinom;
• kombinacija metformina s tiazolidindionom ili nateglinidom.

Nažalost, za većinu ljudi s dijabetesom tipa 2, gore navedeni lijekovi postupno gube svoju učinkovitost. U takvim situacijama potrebno je prijeći na inzulinske lijekove.

Inzulin

Inzulin za dijabetes tipa 2 može se propisati privremeno (za određena bolna stanja) ili trajno kada prethodna terapija tabletama nije učinkovita.

Naravno, inzulinsku terapiju treba započeti samo kada to propiše liječnik. On će odabrati potrebnu dozu i isplanirati plan liječenja.

Inzulin se može propisati kako bi se što više olakšala kompenzacija šećera u krvi i spriječile komplikacije bolesti. U kojim slučajevima liječnik može zamijeniti terapiju lijekovima terapijom inzulinom:

• u slučaju nemotiviranog brzog gubitka težine;
• u razvoju kompliciranih manifestacija bolesti;
• u slučaju nedovoljne kompenzacije patologije uz uobičajenu upotrebu hipoglikemijskih lijekova.

Pripravu inzulina određuje liječnik. Može biti inzulin brzog, srednjeg ili produljenog djelovanja, koji se primjenjuje potkožnom injekcijom u skladu s režimom liječenja koji je predložio specijalist.

Vježbe

Svrha vježbi za dijabetes tipa 2 je utjecati na stabilizaciju razine šećera u krvi, aktivirati djelovanje inzulina, poboljšati funkcionalnost kardiovaskularnog i respiratornog sustava te potaknuti performanse. Osim toga, tjelesna aktivnost izvrsna je prevencija vaskularnih patologija.

Vježbe se mogu propisati za sve oblike dijabetesa. Kada se ishemijska bolest srca ili srčani udar razviju na pozadini dijabetesa, gimnastičke vježbe se modificiraju, uzimajući u obzir ove bolesti.

Kontraindikacije za tjelesnu aktivnost mogu uključivati:

• visoka razina šećera u krvi (više od 16,5 mmol/litra);
• aceton u urinu;
• prekomatozno stanje.

Tjelesne vježbe za pacijente koji su na mirovanju u krevetu, ali nisu u fazi dekompenzacije, izvode se u ležećem položaju. Ostali pacijenti izvode vježbe stojeći ili sjedeći.

Nastava započinje standardnim vježbama za mišiće gornjih i donjih ekstremiteta i trupa bez utega. Zatim se nastava spaja uz pomoć otpora i utega, korištenjem ekspandera, bučica (do 2 kg) ili fitness lopte.

Dobar učinak se opaža kod vježbi disanja. Također su dobrodošli dozirani hod, vožnja biciklom, veslanje, vježbe u bazenu, skijanje.

Vrlo je važno da pacijent koji samostalno vježba obrati pozornost na svoje stanje. Ako se razvije osjećaj gladi, iznenadna slabost, drhtanje u udovima, tjelesne vježbe treba prekinuti i potrebno je jesti. Nakon što se stanje normalizira, sljedećeg dana dopušteno je nastaviti s vježbama, međutim, uz lagano smanjenje opterećenja.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Dijeta

Unatoč uzimanju lijekova koji reguliraju razinu šećera u krvi, prehrana za dijabetes je izuzetno važna. Ponekad se blagi oblici bolesti mogu kontrolirati samo dijetom, bez pribjegavanja čak i lijekovima. Među poznatim terapijskim tablicama, prehrana za dijabetes tipa 2 definirana je kao dijeta broj 9. Recepti ove prehrane usmjereni su na obnavljanje poremećenih metaboličkih procesa u tijelu.

Prehrana za dijabetes tipa 2 treba biti uravnotežena i uzimati u obzir kalorijski sadržaj konzumirane hrane. Optimalni dnevni unos kalorija ovisi o tjelesnoj težini:

• normalna težina – od 1600 do 2500 kcal;
• prekomjerna težina – od 1300 do 1500 kcal;
• pretilost II-III stupnja – od 1000 do 1200 kcal;
• pretilost četvrtog stupnja – od 600 do 900 kcal.

Ali ne možete se uvijek ograničiti u kalorijama. Na primjer, kod bolesti bubrega, teške aritmije, mentalnih poremećaja, gihta, teških bolesti jetre, hrana bi trebala biti hranjiva.

Preporučuje se izbjegavanje brzih ugljikohidrata i ograničavanje unosa masti i soli.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencija

Osnova prevencije dijabetesa tipa 2 je pridržavanje načela zdrave prehrane. Jedenje "prave" hrane služi kao preventivna mjera ne samo za dijabetes, već i za razne druge bolesti. Uostalom, teško je zamisliti prehranu mnogih modernih ljudi bez brze hrane, poluproizvoda, proizvoda s puno konzervansa, bojila i drugih kemikalija te brzih šećera. Preventivne mjere trebale bi biti usmjerene na smanjenje, ili još bolje, uklanjanje svih vrsta štetne hrane iz naše prehrane.

Osim prehrane, trebali biste obratiti pozornost na razinu tjelesne aktivnosti. Ako fitness ili gimnastika nisu za vas, pokušajte odabrati druge aktivnosti: hodanje i vožnju biciklom, plivanje, tenis, jutarnje trčanje, ples itd. Korisno je pješačiti do posla, umjesto da se vozite javnim prijevozom. Korisno je samostalno se penjati stepenicama, bez korištenja lifta. Ukratko, prevladajte svoju lijenost i krećite se, budite aktivni i veseli.

Usput, aktivan životni stav i stabilno emocionalno stanje također su dobre metode sprječavanja dijabetesa tipa 2. Odavno je poznato da kronični stres, anksioznost i depresivna stanja mogu dovesti do metaboličkih poremećaja, pretilosti i, u konačnici, razvoja dijabetesa. Naše emocije i naše stanje uvijek su usko povezani. Brinite o svom živčanom sustavu, jačajte otpornost na stres, ne reagirajte na manje razloge koji vas ljute: sve će vam to pomoći da budete zdravi i sretni.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Nažalost, dijabetes melitus tipa 2 još se uvijek smatra neizlječivom kroničnom bolešću. Prema statistikama, ova patologija mjesečno pogađa više od 500 tisuća ljudi diljem svijeta. Gotovo 100 tisuća pacijenata mjesečno se podvrgava amputaciji udova kako bi im se produžio život i zaustavile vaskularne komplikacije. Ne spominjmo koliko ljudi godišnje izgubi vid ili razvije druge komplikacije zbog dijabetesa. Nažalost, bolest poput dijabetesa uzrokuje jednako mnogo smrtnih slučajeva kao i HIV ili hepatitis.

Zato je toliko važno pridržavati se osnovnih metoda prevencije, redovito pratiti razinu šećera u krvi, ne prejedati se i ne preopteretiti gušteraču, ne zanositi se slatkišima, paziti na težinu i voditi aktivan način života. Preventivne mjere moraju slijediti svi: i zdravi ljudi i oni koji već imaju ovu bolest. To će spriječiti razvoj komplikacija i neće dopustiti da dijabetes prijeđe u sljedeću, težu fazu.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Invaliditet

O tome hoće li se dodijeliti invaliditet za dijabetes tipa 2 odlučuje medicinsko-socijalna stručna organizacija kojoj je pacijent upućen od strane svog liječnika. To jest, možete pričekati dok liječnik ne odluči da trebate podnijeti zahtjev za invaliditet, ali možete i sami inzistirati na tome, a liječnik nema pravo vas odbiti.

Sama činjenica da imate dijabetes ne daje vam mogućnost dobivanja invaliditeta. Takav status se dodjeljuje samo u slučaju kršenja nekih tjelesnih funkcija, što može ograničiti punu životnu aktivnost pacijenta. Razmotrimo kriterije za dodjeljivanje invaliditeta:

• Skupina III predviđena je za blage i umjerene slučajeve bolesti s umjerenim poremećajima koji sprječavaju punu pokretljivost ili sposobnost rada. Ako je dijabetes u fazi kompenzacije i ne uzimate inzulin, invaliditet se u ovom slučaju ne predviđa;
• Skupina II se daje pacijentima s relativno teškim poremećajima (retinopatija II-III stupnja, zatajenje bubrega, neuropatija II stupnja, encefalopatija itd.);
• Skupina I može se pružiti teško bolesnim pacijentima s potpunom sljepoćom, paralizom, teškim mentalnim poremećajima, teškim srčanim zatajenjem i amputiranim udovima. Takvi pacijenti ne mogu se snaći u svakodnevnom životu bez vanjske pomoći.

Skupina invaliditeta dodjeljuje se nakon što pacijenta pregledaju stručni specijalisti (tzv. komisija), koji odlučuju hoće li dodijeliti skupinu, na koliko dugo, a također raspravljaju o mogućnostima potrebnih rehabilitacijskih mjera.

Standardni zahtjev stručnoj komisiji u vezi s invaliditetom treba sadržavati:

• rezultat općeg testa urina i krvi;
• rezultat analize sadržaja šećera u krvnom serumu prije i poslije obroka;
• rezultati testa urina na prisutnost acetona i šećera;
• biokemija bubrega i jetre;
• EKG;
• zaključak oftalmologa, neurologa, terapeuta, kirurga.

Iz opće dokumentacije koja vam može biti potrebna:

• pisana izjava u ime pacijenta;
• putovnica;
• uputnica koju je izdao liječnik;
• medicinska kartica koja sadrži cijelu povijest vaše bolesti;
• potvrda o završenom obrazovanju;
• fotokopija radne knjižice;
• opis radnih uvjeta.

Ako podnosite zahtjev za ponovno odobrenje invaliditeta, trebat će vam i potvrda o invaliditetu, kao i program rehabilitacije koji vam je prethodno dodijeljen.

[ 61 ], [ 62 ]

Prednosti

Bez obzira na to jeste li dobili invaliditet ili ne, možete imati pravo na besplatne lijekove za inzulin i druge pogodnosti za dijabetes tipa 2.

Na što još imate pravo:

• primanje besplatnih šprica i lijekova za snižavanje šećera;
• preferencijalni redoslijed glukotestova i uređaja za mjerenje šećera u krvi;
• sudjelovanje u socijalnoj rehabilitaciji (olakšavanje uvjeta rada, osposobljavanje za drugo zanimanje, prekvalifikacija);
• spa tretman.

Ako ste invalid, primit ćete novčanu naknadu (mirovinu).

Kažu da dijabetes nije bolest, već način života. Stoga se pacijenti moraju prilagoditi patologiji, paziti na prehranu, kontrolirati tjelesnu težinu, redovito pratiti svoje stanje i polagati testove. Pa, dijabetes tipa 2 je zaista složena bolest i samo vaš brižan stav prema sebi može vam pomoći da što dulje živite punim i aktivnim životom.