Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Dijagnoza dijabetičke neuropatije se stavlja na temelju odgovarajućih puteva, anamneze šećerne 1. Ili 2. Vrste, podataka standardizirana klinički pregled i instrumentalne studija (uključujući kvantitativne senzorne elektrofiziološke (elektromiografija) i avtofunktsionalnye testova).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pritužbe i standardizirani klinički pregled

Za mjerenje intenziteta boli koriste se posebne ljestvice (TSS - opća ljestvica simptoma, VAS - vizualna analogna ljestvica, McGillova ljestvica, HPAL - Hamburg simptom upitnik).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumentalna metoda istraživanja

Velika važnost metoda za proučavanje poremećaja osjetljivosti leži u činjenici da omogućuju dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije prije pojave kliničkih manifestacija. Nedostaci svih dolje navedenih studija su njihova ne-specifičnost: ovi poremećaji mogući su s neuropatijama koje nisu povezane sa šećernom bolesti.

Procjena osjetljivosti vibracija. Vrši podešavanje polaže vilice Riedel-Seifert s frekvencijom od 128 Hz vibracija na vrhu palac obje noge tri puta s računanjem srednje vrijednosti (normalno> Cu 6 od 8).

Procjena taktilne osjetljivosti. Upotrijebiti Sernmes-Weinstein monifilament silom povratne 1, 2, 5, 10 g dodir. Monofilament okomito na površinu kože za 1.5 s s tlakom koja je dovoljna da monofilamentu upleteni odsutnost dodir osjećaj pacijenta označava povredu taktilne osjetljivosti.

Procjena boli osjetljivosti. Nanesite lagane šupljine tupom iglom. Uzorak se smatra pozitivnim ako pacijent ima bolne senzacije.

Procjena osjetljivosti na temperaturu. Proizvedeno pomoću Tip-Therm. Metalni i plastični krajevi uređaja naizmjence dodiruju kožu pacijenta. Uzorak se smatra pozitivnim ako pacijent osjeća razliku u temperaturi površine uređaja.

Elektromiografija. Ova metoda omogućuje procjenu stanja perifernih živaca motoričkih i osjetilnih živaca gornjih i donjih ekstremiteta. Uz stimulacijsku neuromiografiju proučavamo takve parametre kao što su amplituda M-odgovora, brzina širenja uzbude, rezidualna latencija, koja nam omogućuje procjenu ozbiljnosti neuropatije. Omogućuje dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije u ranoj fazi.

Autonomni funkcionalni testovi. Za dijagnozu autonomne dijabetičke neuropatije najčešće se koriste kardiovaskularni testovi, osobito:

• kvantitativno određivanje brzine otkucaja srca s dubokim disanjem (normalna razlika između otkucaja srca na udisanje i izdisaj> 10 otkucaja / min);
• orthostatic test (mjerenja u ležećem položaju i nakon stajanja). Uz kršenje simpatičke inervacije, sistolički krvni tlak smanjuje se više nego kod zdravih ljudi. Pacijent mirno leži na leđima 10 minuta, nakon čega se mjeri krvni tlak. Pacijent se tada podiže, a krvni tlak se mjeri na 2, 4, 6, 8 i 10 minuta. Sustavni pad tlaka> 30 mm. Hg. Smatra se patološkim i svjedoči o vegetativnoj srčanu neuropatiju s kršenjem simpatičke inervacije;
• mjerenje krvnog tlaka u izotoničnom mišićnom opterećenju. Nakon određivanja početnog krvnog tlaka pacijenta, zatražite 5 minuta da se dinamičar ruku stisne na 1/2 maksimalne snage ruke. Ako se povećava dijastolički tlak, onda je <10 mm. Hg. St., To ukazuje na vegetativnu neuropatiju s porazom simpatičke inervacije;
• EKG s testom Valsalva. Uobičajeno, s povećanim intrapulmonarnim pritiskom (naprezanje), povećava se broj otkucaja srca. Ako postoji kršenje parasimpatičkog reguliranja brzine otkucaja srca, taj fenomen pada. Najmanji i najveći RR intervali određeni su na EKG-u. Omjer maksimalnog RR do minimalnog <1,2 označava autonomnu neuropatiju.

Dodatne metode dijagnosticiranja dijabetičke neuropatije su autonomni dnevno praćenje Holter EKG i praćenje ambulantni krvni tlak, radioskopija želuca sa kontrasta i bez njega, ultrazvuk abdomena, intravenska urography, cistoskopija i drugi.

Diferencijalna dijagnoza dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija treba razlikovati od neuropatija različite geneze, uključujući alkoholne neuropatije, neuropatije prilikom primanja nsyrotoksicheski lijekove (Nitrofurani, barbituratima, citostatike, i drugi.) Ili izloženost kemikalijama (neki otapala, teški metali, insekticida), neuropatije u paraneoplastični sindrom ili poremećena apsorpcija sindrom, nodozni periarteritis. Ključ ulogu ima detaljnu medicinsku povijest.

U kliničkoj slici pojavljuju se manifestacije autonomne dijabetičke neuropatije. Dijagnoza disfunkcije organa ili sustava kao posljedica autonomne neuropatije dijagnoza je iznimka.

U bolesnika s dijabetesom tipa 2 s dijabetičkom radiopleksopatiey, gdje je to moguće dvosmjerna progresivna bol u prsima s spontanog nestanka, potrebno je razmotriti mogućnost bolesti srca i trbušnih organa.

[16], [17], [18], [19],