Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza dijabetičke neuropatije
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza dijabetičke neuropatije postavlja se na temelju relevantnih pritužbi, anamneze dijabetesa melitusa tipa 1 ili tipa 2, podataka standardiziranog kliničkog pregleda i instrumentalnih metoda istraživanja (uključujući kvantitativne senzorne, elektrofiziološke (elektromiografiju) i autofunkcionalne testove).
Pritužbe i standardizirani klinički pregled
Za kvantitativnu procjenu intenziteta boli koriste se posebne skale (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill Scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Instrumentalne metode istraživanja
Velika važnost metoda za proučavanje poremećaja osjetljivosti je u tome što omogućuju dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije čak i prije pojave kliničkih manifestacija. Nedostatak svih dolje navedenih studija je njihova nespecifičnost: spomenuti poremećaji mogući su i kod neuropatija koje nisu povezane sa šećernom bolešću.
Procjena osjetljivosti na vibracije. Provedeno graduiranom Riedel-Seifertovom vilicom za ugađanje s frekvencijom vibracije od 128 Hz na vrhu palčeva oba stopala tri puta, s izračunom prosječne vrijednosti (normalno > 6 konvencionalnih jedinica od 8).
Procjena taktilne osjetljivosti. Koristi se Sernmes-Weinsteinov monofilament silom od 1, 2, 5, 10 g. Monofilament se dodiruje okomito na površinu kože 1,5 sekundi s pritiskom dovoljnim da se monofilament savije. Nedostatak osjeta dodira kod pacijenta ukazuje na kršenje taktilne osjetljivosti.
Procjena osjetljivosti na bol. Lagani ubodi se primjenjuju tupom iglom. Test se smatra pozitivnim ako pacijent osjeća bol.
Procjena osjetljivosti na temperaturu. To se radi pomoću uređaja Tip-Therm. Metalni i plastični krajevi uređaja naizmjenično se dodiruju kožom pacijenta. Test se smatra pozitivnim ako pacijent osjeti razliku u temperaturi površine uređaja.
Elektromiografija. Ova metoda omogućuje procjenu stanja perifernih živaca motornih i senzornih živaca gornjih i donjih ekstremiteta. Tijekom stimulacijske neuromiografije proučavaju se parametri poput amplitude M-odgovora, brzine širenja pobude, rezidualne latencije, što omogućuje procjenu težine neuropatije. Omogućuje ranu dijagnozu dijabetičke neuropatije.
Testovi autonomne funkcije. Kardiovaskularni testovi se najčešće koriste za dijagnosticiranje dijabetičke autonomne neuropatije, a posebno:
- kvantitativno određivanje varijabilnosti srčanog ritma tijekom dubokog disanja (normalno je razlika između srčanog ritma tijekom udisaja i izdisaja > 10 otkucaja/min);
- ortostatski test (mjerenja u ležećem položaju i nakon ustajanja). Kod poremećaja simpatičke inervacije, sistolički krvni tlak se smanjuje u većoj mjeri nego kod zdravih osoba. Pacijent mirno leži na leđima 10 minuta, nakon čega se mjeri krvni tlak. Zatim se pacijent diže, a krvni tlak se mjeri u 2., 4., 6., 8. i 10. minuti. Pad sistoličkog tlaka > 30 mm Hg smatra se patološkim i ukazuje na autonomnu srčanu neuropatiju s poremećajem simpatičke inervacije;
- Mjerenje krvnog tlaka pod izotoničkim opterećenjem mišića. Nakon određivanja početnog krvnog tlaka, od pacijenta se traži da stisne ručni dinamometar do 1/2 maksimalne snage ruke tijekom 5 minuta. Ako se dijastolički tlak poveća za < 10 mm Hg, to ukazuje na autonomnu neuropatiju s oštećenjem simpatičke inervacije;
- EKG tijekom Valsalvinog manevra. Normalno, s porastom intrapulmonalnog tlaka (naprezanjem), srčana frekvencija se povećava. S kršenjem parasimpatičke regulacije srčane frekvencije, ovaj fenomen nestaje. Na EKG-u se određuju najmanji i najveći RR intervali. Omjer maksimalnog RR i minimalnog < 1,2 ukazuje na autonomnu neuropatiju.
Dodatne metode za dijagnosticiranje autonomne dijabetičke neuropatije uključuju 24-satno Holterovo praćenje EKG-a i 24-satno praćenje krvnog tlaka, rendgensko snimanje želuca sa i bez kontrasta, ultrazvuk trbušnih organa, intravensku urografiju, cistoskopiju itd.
Diferencijalna dijagnoza dijabetičke neuropatije
Dijabetesnu neuropatiju treba razlikovati od neuropatija druge geneze, uključujući alkoholnu neuropatiju, neuropatiju zbog uzimanja neurotoksičnih lijekova (nitrofurani, barbiturati, citostatici itd.) ili izloženosti kemikalijama (neka otapala, teški metali, insekticidi), neuropatiju u okviru paraneoplastičnog sindroma ili sindroma malapsorpcije, nodularni periarteritis. U ovom slučaju detaljna anamneza igra glavnu ulogu.
U kliničkoj slici do izražaja dolaze manifestacije autonomne dijabetičke neuropatije. Dijagnoza disfunkcije određenog organa ili sustava kao posljedice autonomne neuropatije je dijagnoza isključenja.
Kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2 i dijabetičkom radiopleksopatijom, koja može uključivati bilateralnu progresivnu bol u prsima sa spontanim povlačenjem, mora se uzeti u obzir mogućnost srčanih i abdominalnih bolesti.