Simptomi dijabetičke neuropatije

Simptomi autonomne dijabetičke neuropatije određeni su lokacijom lezije.

Autonomna dijabetička neuropatija kardiovaskularnog sustava karakterizirana je:

• bezbolna ishemija i infarkt miokarda (otkriveni samo EKG-om);
• smanjena varijabilnost otkucaja srca, uključujući izostanak adekvatnog povećanja otkucaja srca tijekom vježbanja, izostanak promjena otkucaja srca tijekom dubokog disanja, Valsalvinog manevra i ortostatskog testa;
• tahikardija u mirovanju (oštećenje vagusnog živca);
• Ortostatska hipotenzija (oštećenje simpatičke inervacije).

Autonomna dijabetička neuropatija gastrointestinalnog trakta karakterizirana je:

• disfagija (poremećaj motiliteta jednjaka);
• osjećaj punoće u želucu, ponekad mučnina, moguća je postprandijalna hipoglikemija (zbog poremećene evakuacije iz želuca);
• noćni i postprandijalni proljev, koji se izmjenjuje s zatvorom (kao posljedica oštećenja crijevne inervacije);
• fekalna inkontinencija (poremećaj funkcije analnog sfinktera).

U slučaju autonomne dijabetičke neuropatije genitourinarnog sustava, primjećuje se sljedeće:

• poremećeno pražnjenje mjehura, vezikoureteralni refluks i atonija mjehura, praćeni povećanim rizikom od razvoja infekcije mokraćnog sustava;
• erektilna disfunkcija;
• retrogradna ejakulacija.

Kod autonomne dijabetičke neuropatije drugih organa i sustava moguće je sljedeće:

• oslabljen pupilarni refleks;
• oslabljena prilagodba na tamu;
• poremećaj znojenja (povećano znojenje prilikom jela, smanjeno znojenje u distalnim dijelovima ekstremiteta);
• odsutnost simptoma hipoglikemije.

Fokalne neuropatije

Kliničke manifestacije ovih rijetkih vrsta neuropatija određene su lokalizacijom lezije. To uključuje fokalne neuropatije ishemijske etiologije i tunelske neuropatije.

Dijabetička amiotrofija (proksimalna neuropatija) karakterizirana je:

• nagli početak, češće kod starijih muškaraca;
• Često je praćena anoreksijom i depresijom.

Kliničke manifestacije uključuju:

• slabost i atrofija mišića bedara;
• bol u leđima i kukovima;
• teškoće ustajanja iz sjedećeg položaja;
• obično asimetrične prirode ili početak na jednoj strani, nakon čega slijedi zahvaćanje drugog uda;
• poboljšanje stanja s normalizacijom glikemije.

Dijabetička radikulopleksopatija najčešće se razvija kod dijabetesa melitusa tipa 2.

Kliničke značajke uključuju:

• jednostrana progresivna bol u području prsnog koša;
• mogući poremećaji osjetljivosti u području inervacije zahvaćenog živca.
• spontani oporavak.

Mononeuropatije se obično razvijaju kod osoba starijih od 40-45 godina. Karakteristični znakovi mononeuropatije uključuju:

• akutni ili subakutni početak;
• asimetrija procesa;
• oštećenje kranijalnih živaca (abducens i okulomotor, distalni dijelovi facijalnog živca) s razvojem odgovarajućih simptoma (najčešće dvostruki vid, pareza);
• ponekad bol u području očiju, glavobolje,
• spontani oporavak.

Tunelske neuropatije prvenstveno nisu povezane s poremećajem opskrbe krvlju ili metabolizma živaca, već s njihovom kompresijom u anatomski određenim "tunelima". Mogući su tunelski sindromi s kompresijom medijalnog, ulnarnog, radijalnog, femoralnog, lateralnog kožnog živca bedra, peronealnog, kao i medijalnog i lateralnog plantarnog živca. Najčešći sindrom kod dijabetes melitusa je sindrom karpalnog tunela (kompresija medijalnog živca).

Tunelski sindromi karakterizirani su:

• spor početak;
• postupno napredovanje i odsutnost spontanog oporavka (za razliku od tipičnih mononeuropatija).

Klinički simptomi sindroma karpalnog tunela uključuju:

• parestezija palca, kažiprsta i srednjeg prsta;
• Kako bolest napreduje, dolazi do smanjenja osjetljivosti na bol u tim prstima, atrofije kratkog mišića koji otima palac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subklinički stadij dijabetičke neuropatije

Nema kliničkih manifestacija. Neuropatija se otkriva samo uz pomoć posebnih istraživačkih metoda. U ovom slučaju moguće je:

• promjene u rezultatima elektrodijagnostičkih testova:
  • smanjena vodljivost živčanih impulsa u perifernim senzornim i motornim živcima;
  • smanjenje amplitude induciranih neuromuskularnih potencijala,
• promjene u rezultatima testa osjetljivosti;
  • vibracija;
  • taktilni;
  • temperatura;
• promjene u rezultatima funkcionalnih testova koji karakteriziraju aktivnost autonomnog živčanog sustava:
  • disfunkcija sinusnog čvora i srčanog ritma,
  • oslabljen pupilarni refleks.

Klinički stadij dijabetičke neuropatije

Difuzna neuropatija

Kod distalne simetrične neuropatije, pacijentove tegobe uključuju:

• bol (obično umjerena, tupa i bolna, uglavnom u stopalima i potkoljenicama, pojačava se u mirovanju, posebno navečer i noću, a smanjuje se tjelesnom aktivnošću);
• utrnulost, parestezija (uključujući osjećaj puzanja, "površinsko trnce"), dizestezija (neugodni i bolni osjećaji od bilo kakvog dodira odjeće, posteljine), hiperestezija, osjećaj peckanja (obično u tabanima).

Fizički pregled također otkriva:

• poremećaji osjetljivosti (vibracijski - najranije manifestacije, taktilni, bolni, temperaturni, mišićno-zglobni osjet ili propriocepcija - u zglobovima distalnih falangi palčeva oba stopala);
• arefleksija (obično gubitak Ahilovog refleksa s obje strane),
• poremećaj mišićno-artikularnog osjeta u distalnim interfalangealnim zglobovima palčeva stopala;
• kasnije su mogući poremećaji kretanja.

[ 7 ], [ 8 ]