Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja maternice

Postoje sljedeći kriteriji za krvarenje maternice u pubertetskom razdoblju:

• trajanje vaginalnog iscjetka iz vagine je manje od 2 dana ili više od 7 dana u odnosu na pozadinu skraćivanja (manje od 21 do 24 dana) ili produljenje (više od 35 dana) menstrualnog ciklusa;
• gubitak krvi više od 80 ml ili subjektivno izraženiji u usporedbi s uobičajenim menstruacijom;
• prisutnost intermenstrualnih ili postcoitalnih sekreta krvi;
• odsutnost strukturne patologije endometrija;
• Potvrda anovulacijski menstrualnog ciklusa tijekom pojave krvarenja iz maternice (razina progesterona u venskoj krvi na 21-25 dana menstrualnog ciklusa od manje od 9,5 nmol / L, monofazna temperature bazalni. Predovulacijskoj folikul izostanak prema ehografija).

Dijagnoza krvarenja maternice u pubertetskom razdoblju dijagnoza je iznimka:

• spontani pobačaj (u spolno aktivnim djevojkama);
• patologija maternice (fibroida, endometrija polipi, endometritis, arteriovenske anastomoze, endometrioza, prisutnost intrauterine naprave za kontracepciju, adenokarcinom i sarkom maternice vrlo rijetko);
• patologija vagine i cerviksa (trauma, strano tijelo, neoplastični procesi, eksofitni kondilomi, polipi, vaginitis);
• patologija jajnika (policistični jajnici, prerana iscrpljenost, tumori i formacije slične tumoru);
• oboljenja krvi (von Willebrandova bolest i nedostatak drugih plazma faktora hemostatske bolesti Verlgofa - idiopatska trombocitopenijska purpura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemija, aplastična anemija, anemiju manjka željeza);
• endokrine bolesti (hipotiroidizam, hipertireoza, Addisonova bolest ili Cushingova, hiperprolaktinemije, postpubertal oblik kongenitalne adrenalne hiperplazije, nadbubrežne tumora, sindrom prazan Sella Turnerov sindrom mozaik varijanta):
• sustavne bolesti (bolest jetre, kronično zatajenje bubrega, hipersplenizam);
• jatrogene uzroka (pogreška Sat pripravci koji sadrže ženske spolne hormone i glukokortikoidi, dugotrajnu uporabu NSAID visoke doze, antikoagulansima i anti-trombocitnog agensa, psychotropics, antikonvulzivi i varfarina, kemoterapija).

Potrebno je razlikovati krvarenje puberteta maternice i sindrom krvarenja maternice u adolescenata. Sindrom krvarenja maternice može biti praćen praktički istim kliničkim i parametarskim atributima kao krvarenje maternice u pubertetskom razdoblju. Međutim, krvarenje iz maternice sindrom sigurno nosi njegove specifične simptome patofiziološki i klinički sadržaj izazvao njegov poremećaj, da je potrebno najprije razmotriti imenovanje terapijskih i preventivnih mjera.

Povijest

Potrebno je saznati obiteljsku anamnezu tijekom razgovora s pacijentovim rođacima, po mogućnosti s majkom. Ocijenite reproduktivni funkciju majke tijekom trudnoće i porođaja, neonatalnog perioda, za vrijeme psihomotorni razvoj i rast, saznati uvjete života, posebno hrane, nosi naprijed bolesti i operacije, podaci o fizičkom i psihičkom stresu, emocionalnog stresa.

Klinički pregled

Provesti opći pregled, mjerenje visine i tjelesne težine, odrediti raspodjelu potkožnog masnog tkiva, zabilježiti znakove nasljednih sindroma. Odredite korespondenciju individualnog razvoja pacijenta s dobnim standardima, uključujući i seksualni razvoj prema Tanneru (uzimajući u obzir razvoj mliječnih žlijezda, seksualnu pilozu).

Većina bolesnika s maternice krvarenjem puberteta primijetio jasan napredak (ubrzanje) u visinu i tjelesnu težinu, ali Bray indeks (kg / m ² ) pokazuju relativni nedostatak tjelesne težine u odnosu na njihov rast (osim za 11 i 18-godišnji).

Prekomjerno ubrzavanje stope biološke sazrijevanja na početku razdoblja puberteta zamjenjuje usporavanje razvoja starijih dobnih skupina,

Nakon pregleda mogu se otkriti simptomi akutne ili kronične anemije (bljedilo kože i vidljive sluznice).

Hirzutizam, galaktoreja, povećanje štitne žlijezde - znakovi endokrinog patologije. Prisutnost značajnih abnormalnosti u endokrinom sustavu, a imunološki status bolesnika s krvarenja iz maternice pubertet može ukazivati na opće zlostavljanje samoregulacije homeostaze, ali u slučaju funkcionalnih poremećaja reproduktivnog sustava tinejdžera ovi simptomi trebali upozoriti kliničara i ukazuju na potrebu za diferencijalnu dijagnozu.

Procjena menstruacijskog kalendara (menociklogram)

Prema podacima menociklograma, moguće je procijeniti formiranje menstrualnog funkcioniranja, prirodu menstrualnog ciklusa prije prvog krvarenja, intenzitet i trajanje krvarenja.

Debi bolesti s menarhe najčešće je navedeno u najmlađoj dobnoj skupini (ispod 10 godina), u dobnoj skupini od 11-12 godina nakon menarhe do krvarenja iz maternice često promatrane nepravilan menstruacija i djevojke preko 13 godina često kažu redovite menstrualne cikluse. Rana menarhe povećavaju vjerojatnost krvarenja maternice u pubertetskom razdoblju. Klinička slika krvarenja pubertalnog maternice tijekom atresije i postojanosti folikula izuzetno je karakteristična. Kada postojane folikula menstrualnopodobnye ili nešto obilniji od menstruacije, vaginalno krvarenje pojaviti nakon odgode menstruacije 1-3 tjedana, dok folikula atrezija kašnjenje od 2 do 6 mjeseci, a oskudna krvarenja i dugotrajno. Istodobno, razne ginekološke bolesti mogu se očitovati identičnim uzorcima krvarenja i istim tipom menstrualnih nepravilnosti. Prljave krv iz genitalnog trakta neposredno prije menstruacije i odmah nakon toga može biti simptom endometrioze, endometrija polipoza, kronični endometrioza, hiperplazije endometrija.

Specifikacija psiholoških osobina pacijenta

Razjasniti Psihološka pojedinog pacijenta pomoću psihološko testiranje i savjetovanje terapeuta. Dokazano je da je klinička slika tipičnih oblika krvarenja iz maternice pubertetu su važni znakovi depresije i socijalne disfunkcije, koje su potencirana subjektivnih osjećaja i distresa odnos s hormonskom metabolizma bolesnika treba staviti u svakom slučaju pitanje je vjerojatno primarni defekt u neuro-psihički sferi ,

Ginekološki pregled

Na pregled vanjskih genitalija procjenjuju tankih stidne dlake, oblik i veličinu klitoris, velike i male male usne, vanjski otvor mokraćne cijevi, posebno himen, boja sluznice u predvorje, priroda iscjedak iz genitalnog trakta. Vaginoscopy procijeniti stanje vaginalne sluznice, zasićenje esgrogennuyu i uključuju prisutnost stranog tijela u rodnici, bradavice, lihen planus, vaginalni i tumora grlića maternice.

Znakovi hyperestrogenemia: označen presavijanje vaginalnu sluznicu, sočne himena, cerviks je cilindričnog oblika, simptom „zjenica” pozitivnim obilnim pruge lučenje sluzi u krvi.

Znakovi hypoestrogenemy: vaginalna sluznica blijedo ružičaste sklopivi slabo izraženi himen tanka, maternice subkonicheskoy ili konični oblik krvarenje bez primjese sluzi.

Laboratorijska dijagnostika

• Opća analiza krvi s definicijom razine hemoglobina, količine trombocita. Retikulociti se provode na sve bolesnike s krvarenjem uterusa puberteta.
• Hemostasiogram (aktivirano vrijeme parcijalno tromboplastinsko, indeks protrombinsko, aktivirano vrijeme rekalydifikatsii) i procjena vremena krvarenja omogućit će eliminirati grube patologiju zgrušavanje krvi.
• Određivanje u serumu beta-podjedinice humanog korionskog gonadotropina u spolno aktivnim djevojkama.
• Premazati mikroskopija (bojenje po Gramu), a bakteriološka istraživanja PCR dijagnostiku klamidija, gonoreja, mikoplazme, ureaplasmosis u struganje zidova vagine.
• Biokemijska analiza krvi (glukoze, proteina, bilirubin, kolesterol, kreatinin u serumu, urea, željeza, transferin, kalcija, kalija, magnezija, alkalne fosfataze, alanin aminotransferaze i asparaginska).
• Test tolerancije ugljikohidrata za sindrom policističnih jajnika i višak tjelesne težine (BMI - 25 i iznad).
• Određivanje razine hormona štitnjače (TSH, slobodni tiroksin, protutijela na TPO) kako bi se razjasnila funkcija štitne žlijezde; estradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, inzulin, C-peptid radi isključivanja sindroma policističnih jajnika; 17-hidroksiprogesteron, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat. Dnevni ritam kortizola da se izuzmu kongenitalna hiperplazija adrenalnog korteksa; prolaktina (najmanje 3 puta) kako bi se isključila hiperprolaktinemija; progesterona u serumu 21. Dana ciklusa (na 28 dana menstrualnog ciklusa) ili na dan 25 (kod 32-dnevnog menstrualnog ciklusa) za potvrdu prirodu anovulacijski krvarenja maternice.

U prvoj fazi bolesti (ICIE), preuranjenog puberteta, aktivacija hipotalamo-pituitarno sustava izaziva periodično otpuštanje LH (prvenstveno) i FSH koncentracije u plazmi veći od normalnih razina. U kasnom pubertetu, osobito s relapsima krvarenja maternice, izlučivanje gonadotropina smanjuje se. Glavni prediktori krvarenja maternice u pubertetskom razdoblju su LH, estradiol. Kortizol.

Instrumentalne metode

Radiografija lijevog zgloba i zgloba za određivanje dobi kosti i prognoza rasta.

U većini bolesnika s krvarenjem maternice pubertalnog razdoblja, primijetite napredovanje biološke dobi u usporedbi s kronološkim, posebno u mlađim dobnim skupinama. Biološka dob - temeljna i multilateralne mjere tempo razvoja, koji odražava razinu morfo-funkcionalno stanje organizma na pozadini standarda stanovništva, glavne karakteristike ontogenetskom razvoja i, iznad svega, heterochrony rasta, sazrijevanja i starenja u različitim fazama organizacije.

Radiografija lubanje - informacije tumori dijagnostička metoda iz područja deformira ephippium hipotalamo-hipofizno, promjena intrakranijalnog liquorodynamics, hemodinamski učinak poremećaja osteosinteze hormonalna neravnoteža preneseni intrakranijskog upalnih procesa.

Karlica ultrazvuk omogućuje da odredite veličinu maternice i endometrija isključiti trudnoću, malformacije maternice (dva s rogovima, sedlasta maternica), patologija, tijelo maternice i endometrija (adenomioze fibroids maternice, polipi ili hiperplazijom adonomatoze i raka sluznice maternice, endometriozu, endometrija priraslica) procjenu veličine, strukturu i volumen ciste jajnika i eliminirati funkcionalnu trodimenzionalni formiranje dodacima uterusa.

Dijagnostički histeroskopija i kiretaža adolescenti rijetko koristi (za specifikaciju endometrija detekciju status echographic znakova endometrija polipa ili cervikalnom kanalu).

Ultrazvuk štitnjače i unutarnjih organa (prema indikacijama) u bolesnika s kroničnim bolestima i patologijom endokrinog sustava.

Diferencijalna dijagnostika

Glavni cilj diferencijalne dijagnoze krvarenja maternice u pubertetskom razdoblju jest razjasniti glavne etiološke čimbenike koji izazivaju razvoj krvarenja maternice u pubertetskom razdoblju. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s dolje navedenim uvjetima i bolestima.

Komplikacija trudnoće u spolno aktivnim adolescentima. Pritužbe i podaci anamneze, omogućujući isključivanje prekidane trudnoće ili krvarenje nakon pobačaja, uključujući djevojke, uskraćujući seksualne kontakte, prije svega navedite. Krvarenje se javlja najčešće nakon kratkog vremena više od 35 dana, barem - za skraćivanje menstrualnog ciklusa od 21 dana ili manje u uvjetima sličnim očekivane menstruacije. U anamnezi, u pravilu, postoje indikacije seksualnih kontakata u prethodnom menstrualnom ciklusu. Pacijenti prijavljuju pritužbe na grudi, mučninu. Krvavi iscjedak, u pravilu, obiluje zgrušavanjem, komadićima tkiva, često bolnim. Test trudnoće je pozitivan (određivanje beta podjedinice humanog korionskog gonadotropina u pacijentovom krvnom serumu).

Nedostaci sustava koagulacije. Kako bi se izbjegle greške u zgrušavanje krvi saznati detalje obiteljsku anamnezu (krvarenje sklonost od roditelja) i povijest bolesti (krvarenja iz nosa, vrijeme krvarenja produži tijekom kirurških zahvata, često i bezrazložno pojava petehija i hematoma). Krvarenje maternice, razvijeno na pozadini bolesti hemostatičkog sustava, obično ima karakter menoragije s menarketom.

To inspekcija (blijeda koža, modrice, petechiae, žutilo dlanovima i gornje nepce, hirzutizam. Strija, akni, vitiligo, više madeže, itd) i laboratorijske studije (hemostasiogram, kompletna krvna slika, tromboelastogramma, identifikacija ključnih faktora zgrušavanja) omogućuju potvrđuju prisutnost patologije hemostaze sustava.

Polipi cerviksa i tijelo maternice. Uterine krvarenje, u pravilu, aciklički s kratkim intervalima svjetlosti, blage sekrecije, često s mukoznim bendovima. Kada je ekografija često određena endometrijskom hiperplazijom (debljina endometrija na pozadini krvarenja je 10-15 mm), s hipereobičnim oblikovanjem raznih veličina. Dijagnoza je potvrđena podatkom histeroskopije i kasnijim histološkim ispitivanjem daljinske formacije endometrija.

Adenomioza. Uterno krvarenje pubertetskog razdoblja protiv adenomyoze karakterizira izražena dismenoreja. Produženi krvni ekstrakti s karakterističnom smeđom bojom prije i poslije menstruacije. Dijagnoza je potvrđena ekoografskim podacima u 1. I 2. Fazi menstrualnog ciklusa i histeroskopije (u bolesnika s teškim sindromom boli i u odsustvu učinka terapije lijekovima).

Upalne bolesti zdjeličnih organa. Obično, krvarenje iz maternice je aciklički prirodi javlja nakon izlaganja hladnom, nesiguran, posebno povremeni ili pomiješan (pomiješan) seks među adolescentima seksualno aktivnih, u odnosu na pozadinu pogoršanje kronične zdjelične boli, pražnjenja. Tu su bolovi u donjem dijelu trbuha, disuriju, hipertermije, obiluje patološko leucorrhea menstruacija je stjecanje oštar neugodan miris u pozadini krvarenje. Kada rektoabdominalnom studija opipljiv porast od omekšanog maternice, otkrivena u maternici pastoznost tkiva, istraživanja, obično bolno. To gram premazati mikroskopija, PCR dijagnostika vaginalni iscjedak iz prisutnosti spolno prenosivih infekcija strane, bakteriološki sjetva stražnjeg vaginalnog svoda pomoći razjasniti dijagnozu.

Ozljeda vanjskih genitalnih organa ili stranog tijela u vagini. Za dijagnozu je potrebno razjasniti anamnestičke podatke i provesti vulvovaginoskopiju.

Cista na jajnicima. Krvarenja iz maternice u pubertet u djevojčica sa sindromom policističnih jajnika, zajedno s pritužbama kašnjenje menstruacije, pretjerani rast kose, jednostavna akne na licu, prsima, ramena, leđa, stražnjice i bedara, postoje naznake krajem menarhe s progresivnim poremećaj menstrualnog tipa ciklus oligomenoreju.

Gormonoproduktsiruyuschie obrazovanje. Uterinalno krvarenje pubertetskog razdoblja može biti prvi simptom tumora koji proizvode estrogen ili tumorske formacije jajnika. Pojašnjenje dijagnoze moguće je nakon ultrazvučnog pregleda genitalija s procjenom volumena i strukture jajnika i određivanjem razine estrogena u venskoj krvi.

Disfunkcija štitnjače. Krvarenja iz maternice od puberteta pojavljuju, obično u bolesnika s supkliničkom ili kliničku hipotireozu. U bolesnika s maternice krvarenjem mladost protiv pozadina od hipotireoze karakterizira pritužbi hladnoću, oteklina, debljanje, gubitak pamćenja, pospanost, depresija. U hipotireoza palpaciju i ultrazvuk s definicijom volumena i strukturnih obilježja štitnjača može otkriti svoj rast i pregleda bolesnika - prisutnosti suhe kože subikterichnost, pastosity tkanine, silovit lice, glossomegaliyu, bradikardija, povećanje vremena relaksacije dubokih tetiva refleksa. Razjasniti funkcionalno stanje štitnjače omogućava određivanje koncentracije TSH. Free thyroxine u venskoj krvi.

Hiperprolaktinemija. Izuzeti funkcionalnu ili tumora hiperprolaktinemija (kao uzrok krvarenja iz maternice pubertet) prikazuje pregled i palpacijom mliječne žlijezde, navodeći prirodu iscjedak iz bradavice, određivanje prolaktina u venskoj krvi, radiografijom lubanje kost viziranje studiji veličina i konfiguracija sella turcica ili MRI mozga.

[1], [2], [3], [4]