Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Krvarenja iz maternice u adolescenciji (maloljetnik krvarenja maternice, disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, teški menstruacija u pubertetu) - razlikuje od prirodnog menstrualnog krvarenja iz maternice koji se javljaju tijekom prve 3 godine nakon menarhe kao posljedica neusklađenosti djelovanja reproduktivnog sustava.

ICD-10 kod

N92.2 Obilje menstruacije u razdoblju puberteta.

Epidemiologija disfunkcionalnog krvarenja maternice

Disfunkcionalno razdoblje pubertalnog krvarenja maternice (MKPP) u strukturi ginekoloških bolesti djece i adolescenata kreće se od 10,0 do 37,3%. Preko 50% svih pritužbi adolescentnih djevojaka prema ginekologu krvarenje maternice od razdoblja puberteta. Gotovo 95% svih vaginalnih krvarenja u razdoblju puberteta posljedica je krvarenja maternice u pubertetskom razdoblju. Većina krvarenja maternice događa se u adolescentnim djevojkama tijekom prvih 3 godine nakon menarhe.

[1], [2], [3], [4], [5]

Što uzrokuje disfunkcionalno krvarenje maternice?

Disfunkcionalno krvarenje maternice pubertalnog razdoblja je multifaktorska bolest koja nastaje kao rezultat prekomjerne ili neuravnotežene interakcije slučajnih čimbenika i individualne reaktivnosti organizma. Kao faktore rizika za krvarenje iz maternice pubertet često moguće zabilježiti oštar psihogensku ili dugotrajno psihološki stres, nepovoljne uvjete zaštite okoliša na mjesto stanovanja, nedostataka vitamina, nutritivni deficit, pretilost, pothranjenost, itd Vodeća i najvjerojatnije provokativna uloga pripada različitim vrstama psihološkog stresa, akutnoj psihološkoj traumi i stalnoj spremnosti za stresne reakcije (do 70%). Ovi nepovoljni čimbenici ispravnije se ne smatraju kauzalnim, nego izazivaju pojavu krvarenja.

Koji su simptomi disfunkcionalnog krvarenja maternice?

Simptomi disfunkcionalnog krvarenja maternice u pubertalnom razdoblju vrlo su heterogeni. Određeni tipični simptomi ovise o tome na kojoj je razini (središnji ili periferni) bilo kršenja dogovorene aktivnosti (samoregulacija).

Ako je nemoguće prepoznati vrstu pubertet krvarenja iz maternice (hipo- ili normo giperestrogeniey), u nedostatku korelacija između kliničkih i laboratorijskih podataka može se govoriti o atipičnim oblicima krvarenja iz maternice puberteta.

Kako je dijagnosticirana disfunkcionalna krvarenja maternice?

Disfunkcionalno krvarenje maternice pubertalnog razdoblja dijagnosticira se na temelju kliničkih kriterija:

• trajanje vaginalnog iscjetka iz vagine je manje od 2 dana ili više od 7 dana u odnosu na pozadinu skraćivanja (manje od 21 do 24 dana) ili produljenje (više od 35 dana) menstrualnog ciklusa;
• gubitak krvi više od 80 ml ili subjektivno izraženiji u usporedbi s uobičajenim menstruacijom;
• prisutnost intermenstrualnih ili postcoitalnih sekreta krvi;
• odsutnost strukturne patologije endometrija;
• Potvrda anovulacijski menstrualnog ciklusa tijekom pojave krvarenja iz maternice (razina progesterona u venskoj krvi na 21-25 dana menstrualnog ciklusa od manje od 9,5 nmol / L, monofazna bazalnih temperatura, ne predovulacijskoj folikula po ehografija).
  

Probiranje disfunkcionalnog krvarenja maternice

Preporučljivo je provesti probir bolesti pomoću psiholoških testiranja među zdravih pacijenata, posebno onih koji studiraju na visokoj razini obrazovanja (gimnazije, liceje, profesionalne klase, instituti, sveučilišta), a posebno uvažavajući učenike. U rizičnoj skupini za razvoj pubertalnog krvarenja maternice treba uključiti adolescentne djevojke s odstupanjima u tjelesnom i seksualnom razvoju, rane menarhe i raskošne menarhe.

Kako se liječi disfunkcionalno krvarenje maternice?

Disfunkcionalni period krvarenja puberteta tretira se u nekoliko faza. Pacijenti s maternice krvarenja u prvoj fazi liječenja je poželjno korištenje inhibitora plazminogena u plazmin prijelaza (traneksamska kiselina ili aminokaprojevu). Intenzitet krvarenja se smanjuje zbog smanjenja fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme. Traneksamička kiselina daje oralno u dozi od 4-5 g tijekom prvog sata terapije, a zatim 1 g svaki sat sve do potpunog hemostaze. Možda intravenozno davanje 4-5 g lijeka u prvom satu, a zatim drip od 1 g po satu za 8 sati. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 30, s višim dozama povećavaju rizik od razvoja sindrom intravaskularne koagulacije, i dok upotrebu estrogena vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija je visoka. Možda uporaba lijeka u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. Do 4. Dana menstruacije, što smanjuje količinu gubitak krvi od 50%.

Kako je disfunkcionalno krvarenje maternice spriječeno?

Pacijenti s krvarenjem maternice u pubertalnom razdoblju trebaju konstantno dinamičko promatranje 1 puta mjesečno sve dok menstrualni ciklus ne stabilizira, tada je moguće ograničiti učestalost praćenja na 1 put u 3-6 mjeseci. Ultrazvuk zdjeličnih organa treba obaviti barem jednom svakih 6-12 mjeseci. Elektroencefalografija - nakon 3-6 mjeseci. Svi bolesnici trebaju biti obučeni u pravilima za upravljanje menstrualnim kalendarom i procjenu intenziteta krvarenja, što će pomoći u procjeni učinkovitosti liječenja.

Pacijenti bi trebali biti obaviješteni o preporuci ispravljanja i održavanja optimalne tjelesne težine (kako u deficitu tako i zbog prekomjerne tjelesne težine), normalizacijom radnog i mirovanja.

Koje su prognoze disfunkcionalni krvarenje maternice?

Većina adolescentnih djevojaka pozitivno reagira na liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice, a tijekom prve godine razviju punopravni ovulacijski menstrualni ciklusi i normalne menstruacije. Disfunkcionalno krvarenje maternice ima drugačiju prognozu koja ovisi o prisutnosti patologije hemostatičkog sustava ili sistemske kronične bolesti, ovisno o stupnju kompenzacije postojećih poremećaja. Djevojčice koje su prekomjerne težine i koje imaju rekurentnu krvarenje maternice puberteta u dobi od 15 do 19 godina trebale bi biti uključene u rizičnu skupinu za razvoj raka endometrija.