Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Krvarenje iz maternice tijekom puberteta (juvenilna krvarenja iz maternice, disfunkcionalna krvarenja iz maternice, obilne menstruacije tijekom puberteta) je krvavi iscjedak iz maternice koji se razlikuje od prirodne menstruacije i javlja se tijekom prve 3 godine nakon menarhe kao posljedica nesklada u aktivnosti reproduktivnog sustava.

ICD-10 kod

N92.2 Obilne menstruacije tijekom puberteta.

Epidemiologija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice tijekom puberteta (DUK) u strukturi ginekoloških bolesti u djetinjstvu i adolescenciji kreće se od 10,0 do 37,3%. Preko 50% svih posjeta ginekologu adolescentica uzrokovano je krvarenjem iz maternice tijekom puberteta. Gotovo 95% svih vaginalnih krvarenja tijekom puberteta uzrokovano je krvarenjem iz maternice tijekom puberteta. Najčešće se krvarenje iz maternice javlja kod adolescentica tijekom prve 3 godine nakon menarhe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u pubertetu je multifaktorijalna bolest koja nastaje kao posljedica pretjerane ili neuravnotežene interakcije slučajnih čimbenika i individualne reaktivnosti organizma. Najčešći čimbenici rizika za pojavu krvarenja iz maternice u pubertetu su akutni psihogeni ili dugotrajni psihički stres, nepovoljni uvjeti okoline u mjestu stanovanja, hipovitaminoza, alimentarni deficit, pretilost, pothranjenost itd. Vodeća i najvjerojatnija izazivajuća uloga pripada raznim vrstama psihičkog stresa, akutnoj psihičkoj traumi i stalnoj spremnosti na stresne reakcije (do 70%). Ispravnije je ove nepovoljne čimbenike smatrati ne uzročnima, već pojavama koje izazivaju krvarenje.

Koji su simptomi disfunkcionalnog krvarenja iz maternice?

Simptomi disfunkcionalnog krvarenja iz maternice tijekom puberteta prilično su heterogeni. Određeni tipični simptomi ovise o razini (centralnoj ili perifernoj) na kojoj su se pojavili poremećaji u koordiniranoj aktivnosti (samoregulaciji).

Ako je nemoguće prepoznati vrstu krvarenja iz maternice tijekom puberteta (hipo-, normo- ili hiperestrogeno), te ne postoji korelacija između kliničkih i laboratorijskih podataka, možemo govoriti o atipičnim oblicima krvarenja iz maternice tijekom puberteta.

Kako se dijagnosticira disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice tijekom puberteta dijagnosticira se na temelju kliničkih kriterija:

• trajanje vaginalnog krvarenja kraće od 2 dana ili dulje od 7 dana na pozadini skraćivanja (manje od 21-24 dana) ili produljenja (više od 35 dana) menstrualnog ciklusa;
• gubitak krvi veći od 80 ml ili subjektivno izraženiji u usporedbi s normalnom menstruacijom;
• prisutnost intermenstrualnog ili postkoitalnog krvarenja;
• odsutnost strukturne patologije endometrija;
• potvrda anovulatornog menstrualnog ciklusa tijekom razdoblja krvarenja iz maternice (razina progesterona u venskoj krvi 21.-25. dana menstrualnog ciklusa manja je od 9,5 nmol/l, monofazna bazalna temperatura, odsutnost preovulatornog folikula prema ehografiji).
  

Probir za disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Preporučljivo je provesti probir na bolest psihološkim testiranjem među zdravim pacijenticama, posebno učenicama koje studiraju na visokoj obrazovnoj razini (gimnazije, liceji, strukovne škole, instituti, sveučilišta), posebno izvrsnim učenicama. U rizičnu skupinu za razvoj krvarenja iz maternice u pubertetu treba uključiti adolescentkinje s odstupanjima u tjelesnom i spolnom razvoju, ranom menarhom, obilnim menstruacijama s menarhom.

Kako se liječi disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u pubertetu liječi se u nekoliko faza. Kod pacijentica s krvarenjem iz maternice preporučljivo je u prvoj fazi liječenja koristiti plazminogen kao inhibitore plazmina (traneksamsku ili aminokaproinsku kiselinu). Intenzitet krvarenja smanjuje se smanjenjem fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme. Traneksamska kiselina se propisuje oralno u dozi od 4-5 g tijekom prvog sata terapije, zatim 1 g svaki sat dok krvarenje potpuno ne prestane. Moguća je intravenska primjena 4-5 g lijeka tijekom prvog sata, a zatim kap po kap 1 g na sat tijekom 8 sati. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 30 g. S visokim dozama povećava se rizik od razvoja sindroma intravaskularne koagulacije, a uz istodobnu primjenu estrogena velika je vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. Moguće je koristiti lijek u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. do 4. dana menstruacije, što smanjuje volumen gubitka krvi za 50%.

Kako spriječiti disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Pacijentice s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta zahtijevaju stalno dinamičko praćenje jednom mjesečno dok se menstrualni ciklus ne stabilizira, a zatim se učestalost kontrolnih pregleda može ograničiti na jednom svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvuk zdjeličnih organa treba provoditi barem jednom svakih 6-12 mjeseci; elektroencefalografija - nakon 3-6 mjeseci. Sve pacijentice trebale bi biti obučene o pravilima vođenja menstrualnog kalendara i procjene intenziteta krvarenja, što će omogućiti procjenu učinkovitosti liječenja.

Pacijente treba informirati o preporučljivosti korekcije i održavanja optimalne tjelesne težine (i u slučajevima manjka i prekomjerne tjelesne težine) te normalizacije obrazaca rada i odmora.

Kakva je prognoza za disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Većina adolescentnih djevojčica povoljno reagira na liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice lijekovima, te unutar prve godine razvijaju pune ovulacijske menstrualne cikluse i normalne menstruacije. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice ima drugačiju prognozu, koja ovisi o prisutnosti patologije hemostaznog sustava ili sistemskih kroničnih bolesti te ovisi o stupnju kompenzacije postojećih poremećaja. Djevojke koje ostaju prekomjerne težine i imaju ponavljajuća krvarenja iz maternice tijekom puberteta u dobi od 15-19 godina trebale bi biti uključene u rizičnu skupinu za rak endometrija.