Liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice

Ciljevi liječenja disfunkcionalnog krvarenja maternice

Opći ciljevi liječenja pubertalnog krvarenja maternice:

• zaustaviti krvarenje kako bi se izbjegao akutni hemoragijski sindrom;
• stabilizaciju i ispravak menstrualnog ciklusa i stanje endometrija;
• antiemijska terapija;
• ispravak mentalnog stanja pacijenata i popratnih bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Znakovi za hospitalizaciju su:

• krvarenje maternice (uterus), a ne suzbijanje terapijom lijekovima;
• životno ugrožavajuće smanjenje hemoglobina (ispod 70-80 g / l) i hematokrit (ispod 20%);
• potreba za kirurškim tretmanom i transfuzija krvi.

Liječenje lijekova za disfunkcionalno krvarenje maternice

Postoji dokaz niske učinkovitosti etamzilata pri preporučenim dozama za zaustavljanje iscrpljivog krvarenja maternice.

Stao sam. Pacijenti s maternice krvarenja u prvoj fazi liječenja je poželjno korištenje inhibitora plazminogena u plazmin prijelaza (traneksamska kiselina ili aminokaprojevu). Intenzitet krvarenja se smanjuje zbog smanjenja fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme. Traneksamička kiselina daje oralno u dozi od 4-5 g tijekom prvog sata terapije, a zatim 1 g svaki sat sve do potpunog hemostaze. Možda intravenozno davanje 4-5 g lijeka u prvom satu, a zatim drip od 1 g po satu za 8 sati. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 30, s višim dozama povećavaju rizik od razvoja sindrom intravaskularne koagulacije, i dok upotrebu estrogena vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija je visoka. Možda uporaba lijeka u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. Do 4. Dana menstruacije, što smanjuje količinu gubitak krvi od 50%.

Pouzdano je dokazano da značajno smanjenje gubitka krvi u bolesnika s menoragijom javlja se uz uporabu NSAID-a, monofaznih kombiniranih oralnih kontraceptiva i danazola. Danazol djevojke maternice krvarenjem u pubertet koristi vrlo rijetko zbog značajnih popratnih reakcija (mučnina, produbljivanje glasa, gubitak kose i povećana masnoća kose, pojavu akni i dlakavosti).

NSAID (mefenaminska kiselina, ibuprofen, nimesulid) zbog suzbijanja djelovanja ciklooksigenaze tipa 1 i 2 se namjesti arahidonovoi metabolizam kiseline, smanjiti proizvodnju prostaglandine i tromboksane na endometrij smanjivanjem količine gubitka krvi tijekom menstruacije na 30-38%.

Ibuprofen propisuje 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza - 1200-3200 mg) na dan menoragije. Za mefenaminsku kiselinu početna doza je 500 mg, a zatim 250 mg 4 puta dnevno. Nimesulid se propisuje 50 mg 3 puta dnevno. Povećanje dnevne doze može uzrokovati nepoželjan porast protrombinskog vremena i sadržaja litija u serumu.

Učinkovitost NSAID-a usporediva je s aminokaproinskom kiselinom i kombiniranim oralnim kontraceptivima.

Kako bi se poboljšala učinkovitost hemostatske terapije, kombinirana upotreba NSAID-ova i hormonska terapija je opravdana i prikladna. Iznimka su pacijenti s hiperprolaktinemijom, strukturne abnormalnosti genitalnih organa i patologija štitnjače.

Metilergometrin (metilergobrevin) mogu se primjenjivati u kombinaciji s etamzilat, ali u prisutnosti ili sumnje na postojanje endometrija polipoza ili mioma maternice na svrhu metilergometrina bolje da se suzdrže zbog mogućeg pojačanja uočavanje i bolova u trbuhu.

Kao alternativne metode mogu se koristiti prethodno nastalih fizičke faktora: automammonizatsiya, vibracijski peripapillary zonskom elektroforezom kalcijevim kloridom, galvanizacije područje gornje vratne simpatičke ganglije, cervikalne elektrostimulaciju impulsa struje niske frekvencije, lokalne ili laserska terapija, akupunktura.

Indikacije za hormonsku hemostazu:

• odsutnost učinka simptomatske terapije;
• anemija umjerene ili teške ozbiljnosti protiv produljenog krvarenja;
• povratni krvarenje u odsustvu organskih bolesti maternice.

COC s niskom dozom progestagenskog 3. Generacije (150 mikrograma dezogestrela i 75 mikrograma gestodena) - najčešće korišteni lijekovi u bolesnika s obilnim krvarenjem maternice i aciklički. Etinilestradiola sastoji HOO osigurava hemostatski učinak i progestogena - stabilizacije stromi i endometrija bazalnog sloja. Za zaustavljanje krvarenja koristite samo monofazni COC.

Postoje mnoge sheme korištenja COC-a za hemostacije u bolesnika s krvarenjem maternice. Najpopularnija je sljedeća shema; 1 tabletu 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 tabletu 3 puta dnevno tijekom 3 dana, zatim 1 tabletu 2 puta dnevno, a zatim 1 tabletu na dan do kraja drugog pakiranja lijeka. Izvan krvarenja u svrhu reguliranja menstrualnog ciklusa, COC se propisuje za 3 ciklusa od 1 tableta dnevno (21 dan uzimanja, 7 dana odmora). Trajanje hormonske terapije ovisi o težini početne anemije nedostatka željeza i brzini oporavka hemoglobina. Korištenje COC u ovom načinu rada povezano je s brojnim ozbiljnim nuspojavama - povišen krvni tlak, tromboflebitis, mučnina i povraćanje, alergije. Nadalje, postoje poteškoće u odabiru prikladne anemije.

Visoka učinkovitost primjene niskih doza monofaznu HOO (marvelon, regulon, rigevidon, Janine) na poltabletki svaka 4 sata sve do potpunog hemostaze. Osnova za to je da se podaci maksimalna koncentracija u krvi je COC 3-4 sata nakon uzimanja lijeka i oralno značajno smanjene u slijedećih 2-3 sata. Ukupna doza etinil estradiola hemostaze stoga varira od 60 do 90, više nego mcg 3 puta manje od tradicionalno korištene doze ovog lijeka. Sljedećih dana dnevna doza COC smanjuje se za 1/2 tablete dnevno. Uz smanjenje dnevne doze do 1 tablete, poželjno je nastaviti uzimati lijek uzimajući u obzir razinu hemoglobina. U pravilu, trajanje prvog ciklusa uzimanja COC ne smije biti kraće od 21 dana, računajući od prvog dana od početka hormonske hemostaze. U prvih 5-7 dana primjene COC-a, moguće je privremeno povećanje debljine endometrija, koje se osvježuje bez krvarenja tijekom trajanja liječenja.

Nadalje, kako bi se regulirao menstruaciju i prevenciju relapsa krvarenja iz maternice lijeka propisuje standardne sheme satni ritam KOC (21-dan tečajeve s intervalima od 7 dana između njih). Svi pacijenti koji su uzimali lijek prema opisanoj shemi, primijetili su dobru podnošljivost u odsutnosti nuspojava.

Postoji dokaz niske učinkovitosti primjene malih doza gestagena protiv krvarenja krvarenja maternice i u drugoj fazi menstrualnog ciklusa s menorrhagijom.

Pacijenti s masivnim krvarenjem učinkovite primaju visoke doze gestagena (medroksiprogesteron 5-10 mg mikroniziranog progesterona 100 mg ili 10 mg didrogesterona) svaka 2 sata ili 3 puta dnevno na zaustavljanje krvarenja. Kada menoragija medroksiprogesteron mogu biti dodijeljena na 5-10-20 mg dnevno u fazi 2 (u slučaju LPI) ili 10 mg dnevno od 5. Do 25. Dana menstrualnog ciklusa (u slučajevima ovulacijske menoragije). U bolesnika s anovulacijski krvarenja iz maternice gestagena odgovarajućim imenovati 2. Fazu menstrualnog ciklusa, uz stalnu upotrebu estrogena. Moguće je koristiti mikronizirani progesteron u dnevnoj dozi od 200 mg 12 dana mjesečno na pozadini kontinuirane terapije estrogenom. S ciljem kasnijeg progestinom regulaciju menstruacijskog ciklusa [progesterona (utrozhestan) 100 mg 3 puta dnevno, didrogesteron (djufaston) 10 mg 2 puta dnevno] dodijeljena 2. Fazi ciklusa za 10 dana.

Dokazano je visoka učinkovitost zaustavljanja krvarenja uz pomoć anti-motoskih lijekova. Traumel C (2.2 ml) i jajnik kompozitum (2.2 ml) se primjenjuju u istoj štrcaljki intramuskularno, svakih 4 sata. U odrediti ginekološki valerianahel-HEL i što je alkoholna otopina (20 kapi svake otopine u 50 ml vode, 3 puta dan). Krvarenje prestaje nakon 12-18 sati od početka uporabe antihomotoksičnih lijekova.

Nastavak krvarenja na pozadini hormonske hemostaze je znak za histeroskopiju s ciljem razjašnjavanja stanja endometrija.

Svi pacijenti s krvarenjem maternice pubertalnog razdoblja pokazali su imenovanje željeznih pripravaka za sprečavanje i sprečavanje razvoja anemije nedostatka željeza. Dokazana je visoka učinkovitost korištenja željezovog sulfata u kombinaciji s askorbinskom kiselinom, koja osigurava unos pacijenta sa 100 mg željeznih željeza dnevno (sorbifer durules). Dnevna doza željeznog sulfata odabrana je uzimajući u obzir razinu hemoglobina u krvnom serumu. Kriterij za ispravnu selekciju i adekvatnost feroterapije u anemiji nedostatka željeza je prisutnost retikulocitne krize, tj. Povećanje broja retikulocita 3 puta ili više na 7-10 dan uzimanja droga koji sadrži željezo. Antianemijska terapija propisuje se u razdoblju od najmanje 1-3 mjeseca. Oprez treba koristiti soli željeza u bolesnika s istodobnom patologijom gastrointestinalnog trakta. Osim toga, izbor može biti fenule, tardofon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

S recidiva ili produženo (više od 2 mjeseca), krvarenja maternice dokazivanje patogenih organizama ili patogeni mikrofloru u neprihvatljivim koncentracijama nakon dilatacije i odvojeni kiretaža provodi antibakterijski terapije, uzimajući u obzir osjetljivost vaginalne flore ili cervikalni kanal na antibiotike. Skupina makrolida: roksitromicin (rulid) 150 mg 2 puta dnevno, 7-10 dana josamicin (Vilprofen) 150 mg 2 puta na dan 7-10 dana, ili skupinu fluorokinolona: ofloksacin 200 mg

2 puta dnevno 7-10 dana, ili skupinu cefalosporina: ceftriakson (lendatsin) u 1 g 2 puta na dan tijekom 5 dana, ili skupine: penicilin 625 mg amoksiklav

3 puta dnevno 7 dana, ili metronidazol (metrogjil) 0,5% 100 ml intravenozno kaplje jednom dnevno tijekom 3 dana. Osim toga, zadatak pažljivo protozoa ili antifungalna sredstva [flukonazol (Diflucan, mikosist) 150 mg doze, nistatin 500.000 IU 4 puta dnevno 10-14 dana, ketokonazol (Nizoral) na 200 mg dnevno, 7 dana]. Kao alternativna terapija,

Upotrijebiti antihomotoxic kompleks pripravci (ginekohel 3 puta dnevno 3-6 mjeseci 10 kapi, traumel C1 tablete 3 puta na dan, 3 mjeseca, mukozitis kompozitum 2,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno 3 mjeseca, metro-adneksitisa Injeel 2,2 ml intramuskularno 2 puta dnevno 3 mjeseca.

Faza II liječenje krvarenja iz maternice pubertet uključuje terapiju usmjerenu na regulaciju menstrualnog ciklusa i sprječavanje ponovnog krvarenja, ispravljanje poremećaja mentalnog i fizičkog stanja, uzimajući u obzir posebne karakteristike, vrste i oblika krvarenja iz maternice puberteta.

• Ispravak ponašanja u ishrani (visoko kaloričnu i raznovrsnu prehranu u dovoljnoj količini).
• Poštivanje režima rada i odmora, otvrdnjavanje.
• Ispravljanje držanja (ako je potrebno).
• Sanitacija žarišta infekcije.
• Non-medicinska anti-relapsa terapija: akupunktura, magnetska terapija, elektropunktura.
• Vitamin terapija.
• Složena antihomotoksična terapija.
• Terapija, usmjerena na poboljšanje funkcija središnjeg živčanog sustava.

Vitaminoterapija: kompleks vitamina i minerala; ciklička vitaminska terapija: glutaminska kiselina 0,5-1 g 2-3 puta dnevno dnevno, vitamin E pri 200-400 mg dnevno dnevno, folna kiselina 1 mg 3 puta dnevno 10-15 dana u predloženoj drugoj fazi ciklus, askorbinska kiselina 0,5 g 3 puta dnevno 10-15 dana u predloženoj drugoj fazi ciklusa, magnezij B6 1 tableta 2-3 puta dnevno 3 mjeseca 2 puta godišnje.

Složena antihomotoksična terapija. To se provodi s obzirom na određivanje regulatornog sustava, koji igra glavnu ulogu u patogenezi reguliranje sustava koji su uključeni u patogenezu bolesti kod pojedinog pacijenta, te distribuciju patoloških simptoma između tih sustava, te utvrditi glavne „odvoda” sustav, koji najviše ugrožena.

Kompozitum koenzim ubikinon kompozitum, angina kompozitum, jajnik kompozitum 2.2 ml intramuskularno 2 puta tjedno 2,5-3 mjeseci ginekohel 10 kapi 3 puta dnevno, CH gormel 10 kapi 3 puta na dan.

U slučaju kršenja „odvodnje” GI funkcija (zatvor, proljev, nadutost i ostale manifestacije - nux Vomica-Homaccord 10 kapi 3 puta dnevno za mukozitisa kompozitum od 2,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno, posebno u slučaju povrede funkcija debelog crijeva; . Duodenohel - na kršenja crijevne funkcije, gastrikumel - u suprotnosti želučanog funkcije povrede "odvoda" bubrega: Populus kompozitum CP RENEL, Berberis-Homaccord, Solidago kompozitum C Aesculus kompozitum povreda funkcija "drenaža" jetre: Hepel ,. Hepar compositum, ky dlipid, heledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, leptandra kompozitum povrede "odvodni" funkcije kože. Psorinohel H traumel C, cutis kompozitum vodeći antihomotoxica uklanjanje homotoxines patoloških gnijezdo zbog kontrole humoralnog intersticijski transport i oporavak normalno stanje limfnih. Sustav služi limfomiozot 10 kapi 3 puta dnevno.

Terapija s ciljem poboljšanja funkcije: CNS vinpocetina (Cavinton) pri 12 mg / kg dnevno, u dnevnoj dozi cinarizin 8-12.5 mg 1 -2 puta dnevno, pentoksifilin (Trental), 10 mg / kg dnevno, glicin 50-100 mg 2-3 puta dnevno 1-2 mjeseca, piracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 puta dnevno od 2-3 tjedna do 2 mjeseca. Fenitoin (difenin) 1-2 tablete dnevno tijekom 3-6 mjeseci. Karbamazepam (finlepsin) 1/2 tableta 2 puta dnevno 2-4 tjedna.

Antihomotoxic pripreme: valerianahel 10 kapi 3 puta dnevno - prevlast simptome mentalne i emocionalne uzbuđenosti, nervohel - na prevlast depresije na 1 tableta 3 puta dnevno, tserebrum kompozitum 2,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno 3 mjeseca vertigohel 10 kapi 3 puta dnevno.

Procjena učinkovitosti liječenja disfunkcionalnog krvarenja maternice

Ništa manje važna komponenta utrošene terapije krvarenja maternice je procjena i identifikacija prirode niske učinkovitosti predloženih metoda liječenja. Prilikom procjene mogućih varijanti kliničkih ishoda u catamnesis, najprikladniji od njih nije samo prestanak krvarenja, već i instalacija redovitih menstrualnih ciklusa.

Dokazano je da je najveća vjerojatnost recidiva uočena kod onih slučajeva kod krvarenja kod pacijenata s hipoestrogenezom. Najviša ocjena dobiti terapeutski rješenja zadatka nonhormonal terapija u kojoj je najpovoljniji ishod vjerojatnost (prema catamnesis) - od 75% do 90% za sve vrste pubertet, krvarenja maternice.

Klinički značaj hormonske terapije očituje se na dovoljnoj razini samo uz uporabu COC i samo s hiperestrogenim tipom u odsutnosti recidiva. U bolesnika s normoesgrogenijom, ova vrsta terapije obilježena je najvećim rizikom od neredovitih menstrualnih ciklusa. U bolesnika s hipoestrogenom u dalekoj fazi nakon COC tretmana, vjerojatnost neredovitih ciklusa i relapssa je visoka.

Korištenje progestagena bila je najmanje uspješna za liječenje pacijenata s različitim vrstama funkcionalnih poremećaja menstrualnog ciklusa u pubertetskom razdoblju. Najveća vjerojatnost ponovnog pojavljivanja zabilježena je u skupini bolesnika s hiperestrogenijom.

S obzirom na tipične i atipične oblike krvarenja puberteta, dokazani su dokazi da je kod bolesnika s atipičnim oblicima vjerojatnost ponovnog krvarenja bila mala. U slučaju ne-hormonske terapije, ne samo da nije došlo do jednog relapsa, ali nije bilo slučajeva nepravilnih ciklusa. Učinkovitost primjene COC-a i progestagena bila je također prilično visoka.

U slučaju tipičnog oblika krvarenja maternice, učinkovitost svih tretmana u usporedbi s atipičnim oblikom je značajno smanjena. Najmanje učinkovita bila je upotreba progestagena (velika vjerojatnost ponovnog pojave). Dugoročni rezultati korištenja COC pokazali su najveću vjerojatnost neredovitih ciklusa.

Negativni i nedovoljno zadovoljavajući učinci terapije nisu povezani samo s primjenom specifičnih terapijskih mjera. S kliničke točke gledišta, može biti neučinkovita zbog slučajnih nekontroliranih čimbenika koji mogu dobro odrediti otpornost osobe na odabrane metode liječenja. U isto vrijeme se ne može poreći da je u procjeni vlastitog iskustva, liječnik mora otkriti utjecaj na kvalitetu liječenja čimbenika koji možete kontrolirati, uključujući čimbenike koji su povezani s nepotpunim znanja o uzrocima i mehanizmima ove bolesti, kao i čimbenike , na temelju pogrešnog liječenja kliničkih manifestacija i "općenito prihvaćenih" zabluda o primjeni određene metode liječenja. Jedan od čimbenika koji se može kontrolirati su klinički i paraklički znakovi koji određuju vrstu krvarenja maternice pubertalnog perioda. U skladu s općim načelima formiranja funkcionalnih poremećaja, upotreba sredstava s posebnim učinkom na bilo koji element "neobvezenog" funkcionalnog sustava je neprikladna. Bilo koji postupak za vraćanje samoregulacije bi trebao biti organski u interakciji sa svim komponentama sustava, a ne selektivno s bilo kojim od njih. Čak i određena vanjska akcija nužno uzrokuje nespecifičnu sistemsku reakciju, a također je moguće dobiti učinak koji otežava kršenje koordinirane aktivnosti cijelog sustava. Zato bi započeti aktivnosti oporavka trebao biti primjena najmanje specifičnih, pozitivno utječući na cijelo tijelo utjecaja. U praksi liječnik mora riješiti dvostruki problem. Kada postoji krvarenje maternice, koja prijeti da uzrokuje ozbiljne komplikacije, kliničar je dužan, prije svega, koristiti određene metode kako bi se eliminirao uzrok ovog "ciljnog simptoma". Međutim, u budućnosti, iako je metoda liječenja bila vrlo učinkovita za hemostazu, njegova uporaba vjerojatno nije posve opravdana. Vedro ilustracija prednosti nespecifične pristupa provodi se analizom vjerojatnosti za taj ishod u raznim vrstama i oblicima krvarenja iz maternice puberteta u slučajevima različitih terapijskih pristupa.

Kirurško liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice

Vrlo rijetko je struganje sluznice tijela i cerviksa (odvojeno) pod kontrolom histeroskopa kod djevojčica. Indikacije za kirurško liječenje su:

• akutno iscrpljeno krvarenje maternice, koje se ne zaustavlja na pozadini terapije lijekovima;
• prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova endometrijskih polipa i / ili cervikalnog kanala.

Ukoliko je potrebno, uklanjanje ciste jajnika (endometrioze, dermoidna, folikularnog i žutog tijela ciste, prisutnih za više od 3 mjeseca) ili daljnje dijagnostike u bolesnika s formiranjem volumnu regije maternice je medicinski dijagnostički laparoskopija.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• endokrinologa konzultacije je potrebno zbog sumnje bolesti štitnjače (kliničkih simptoma hipotireoze ili hipertireoze, ili difuznog povećanje čvorova štitnjače na palpacijom).
• Savjetovanje hematolog - ako pubertet maternice krvarenja s menarhe indikacije čestih krvarenja iz nosa, petehija pojavljivanju te hematomi, povećana krvarenja kod posjekotina, rane i kirurške manipulacije detekciju produljenje vremena krvarenja.
• Savjetovanje phthisiatrician - krvarenja iz maternice pubertet među dugo otporan nešto povišenu, aciklički krvarenje uzorak, često popraćena bol, nedostatak patogenog uzročnika u vršenju urogenitalnog trakta, iz relativnog ili apsolutnog limfocitoza općenito krvi, pozitivni rezultati ispitivanja kože.
• Konzultacije terapeuta - s razdobljem puberteta krvarenja maternice u kontekstu kroničnih sistemskih bolesti, uključujući bolesti bubrega, jetre, pluća, kardiovaskularnog sustava itd.
• Savjetovanje terapeut ili psihijatar - svi pacijenti s maternice krvarenjem u pubertet za psihoterapijske korekciju uzimajući u obzir specifičnosti traumatskim situacijama, kliničke tipologije individualnog odgovora na bolesti.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

U nekompliciranom tijeku, bolest ne uzrokuje stalni invaliditet. Mogući termini invalidnost (od 10 do 30 dana) može biti s obzirom na težinu kliničke manifestacije anemije u pozadini produljene ili pretjeranog krvarenja, i potrebe za hospitalizacijom za kirurške ili hormonalnog hemostaze.

Daljnje upravljanje

Bolesnici s krvarenja iz maternice pubertet trebaju stalnu dinamičan promatranja 1 put mjesečno za stabiliziranje menstrualnog ciklusa, a zatim kontrolirati ispit može ograničiti frekvencije za 1 svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvuk zdjeličnih organa treba obaviti barem jednom svakih 6-12 mjeseci, elektroencefalografija - nakon 3-6 mjeseci. Svi pacijenti trebaju biti obučeni u pravilima za upravljanje menstrualnim kalendarom i procjenu intenziteta krvarenja, što će utvrditi učinkovitost liječenja.

Pacijenti bi trebali biti obaviješteni o preporuci ispravljanja i održavanja optimalne tjelesne težine (kako u deficitu tako i zbog prekomjerne tjelesne težine), normalizacijom radnog i mirovanja.

Informacije za pacijenta

• Normalizacija režima rada i odmora.
• Potpuno prehrana (uz obvezno uključivanje u prehranu mesa, osobito teletinu).
• Stvrdnjavanje i tjelovježba (igre na otvorenom, gimnastika, skije, klizanje, plivanje, ples, joga).

Pogled

Većina adolescentnih djevojčica pozitivno reagira na liječenje, a tijekom prve godine razviju punopravni ovulacijski menstrualni ciklusi i normalne menstruacije. Prognoza krvarenja maternice maternice u odnosu na pozadinu patologije hemostatičkog sustava ili sistemske kronične bolesti ovisi o stupnju kompenzacije postojećih poremećaja. Djevojčice koje su prekomjerne težine i koje imaju rekurentno krvarenje maternice puberteta u dobi od 15 do 19 godina trebaju biti uključene u rizičnu skupinu za razvoj raka endometrija.