Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Ciljevi liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Opći ciljevi liječenja krvarenja iz maternice tijekom puberteta:

• zaustavljanje krvarenja kako bi se izbjegao akutni hemoragijski sindrom;
• stabilizacija i korekcija menstrualnog ciklusa i stanja endometrija;
• antianemijska terapija;
• korekcija mentalnog stanja pacijenata i popratnih bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju su:

• obilno (obilno) krvarenje iz maternice koje se ne može kontrolirati terapijom lijekovima;
• po život opasno smanjenje hemoglobina (ispod 70-80 g/l) i hematokrita (ispod 20%);
• potreba za kirurškim liječenjem i transfuzijom krvi.

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice lijekovima

Postoje dokazi o niskoj učinkovitosti etamsilata u preporučenim dozama za zaustavljanje obilnog krvarenja iz maternice.

Stadij I. Kod pacijentica s krvarenjem iz maternice preporučljivo je u prvoj fazi liječenja koristiti inhibitore plazminogena umjesto plazmina (traneksamska ili aminokaproinska kiselina). Intenzitet krvarenja smanjuje se smanjenjem fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme. Traneksamska kiselina se propisuje oralno u dozi od 4-5 g tijekom prvog sata terapije, zatim 1 g svaki sat dok krvarenje potpuno ne prestane. Moguća je intravenska primjena 4-5 g lijeka tijekom prvog sata, zatim kap po kap 1 g na sat tijekom 8 sati. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 30 g. S visokim dozama povećava se rizik od razvoja sindroma intravaskularne koagulacije, a uz istodobnu primjenu estrogena velika je vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. Moguće je koristiti lijek u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. do 4. dana menstruacije, što smanjuje volumen gubitka krvi za 50%.

Pouzdano je dokazano da značajno smanjenje gubitka krvi kod pacijentica s menoragijom dolazi uz primjenu NSAID-a, monofaznih kombiniranih oralnih kontraceptiva i danazola. Danazol se vrlo rijetko koristi kod djevojčica s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta zbog teških nuspojava (mučnina, produbljivanje glasa, gubitak kose i povećana mašćenost, akne i hirzutizam).

NSAID-i (mefenaminska kiselina, ibuprofen, nimesulid), potiskujući aktivnost ciklooksigenaze tipa 1 i 2, reguliraju metabolizam arahidonske kiseline, smanjuju proizvodnju prostaglandina i tromboksana u endometriju, smanjujući volumen gubitka krvi tijekom menstruacije za 30-38%.

Ibuprofen se propisuje u dozi od 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza - 1200-3200 mg) u dane menoragije. Za mefenaminsku kiselinu početna doza je 500 mg, zatim 250 mg 4 puta dnevno. Nimesulid se propisuje u dozi od 50 mg 3 puta dnevno. Povećanje dnevne doze može uzrokovati neželjeno povećanje protrombinskog vremena i sadržaja litija u krvnom serumu.

Učinkovitost NSAID-a usporediva je s učinkovitošću aminokaproinske kiseline i kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Kako bi se povećala učinkovitost hemostatske terapije, opravdana je i prikladna kombinirana primjena NSAID-a i hormonske terapije. Iznimke su pacijenti s hiperprolaktinemijom, strukturnim anomalijama genitalnih organa i patologijom štitnjače.

Metilergometrin (metilergobrevin) može se propisati u kombinaciji s etamsilatom, međutim, ako postoji ili postoji sumnja na postojanje endometrijskog polipa ili fibroma maternice, bolje je suzdržati se od propisivanja metilergometrina zbog mogućnosti povećanog krvarenja i pojave boli u donjem dijelu trbuha.

Kao alternativne metode mogu se koristiti prethodno formirani fizikalni čimbenici: stimulacija automamarnih žlijezda, vibracijska masaža areole, elektroforeza s kalcijevim kloridom, galvanizacija gornjih cervikalnih simpatičkih ganglija, električna stimulacija cerviksa niskofrekventnim pulsirajućim strujama, lokalna ili laserska terapija, akupunktura.

Indikacije za hormonsku hemostazu:

• nedostatak učinka simptomatske terapije;
• umjerena ili teška anemija zbog produljenog krvarenja;
• ponavljajuća krvarenja u odsutnosti organskih bolesti maternice.

Niskodozirani KOK-i s progestagenima 3. generacije (dezogestrel 150 mcg ili gestoden 75 mcg) najčešće su korišteni lijekovi kod pacijentica s obilnim i acikličkim krvarenjem iz maternice. Etinil estradiol u KOK-ima pruža hemostatski učinak, a progestageni stabiliziraju stromu i bazalni sloj endometrija. Za zaustavljanje krvarenja koriste se samo monofazni KOK-i.

Postoje mnoge sheme za korištenje KOK-a u hemostatske svrhe kod pacijentica s krvarenjem iz maternice. Najpopularnija shema je sljedeća: 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 4 dana, zatim 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 3 dana, zatim 1 tableta 2 puta dnevno, a zatim 1 tableta dnevno do kraja drugog pakiranja lijeka. Izvan krvarenja, KOK-i se propisuju 3 ciklusa za regulaciju menstrualnog ciklusa, 1 tableta dnevno (21 dan korištenja, 7 dana pauze). Trajanje hormonske terapije ovisi o težini početne anemije uzrokovane nedostatkom željeza i brzini oporavka razine hemoglobina. Primjena KOK-a u ovom režimu povezana je s nizom ozbiljnih nuspojava - povišenim krvnim tlakom, tromboflebitisom, mučninom i povraćanjem, alergijama. Osim toga, postoje poteškoće u odabiru prikladne antianemijske terapije.

Dokazana je visoka učinkovitost korištenja niskodoziranih monofaznih KOK-a (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) u dozi od pola tablete svaka 4 sata do potpune hemostaze. To se temelji na podacima da se maksimalna koncentracija KOK-a u krvi postiže 3-4 sata nakon oralne primjene lijeka i značajno se smanjuje u sljedeća 2-3 sata. Ukupna hemostatska doza etinilestradiola u ovom slučaju kreće se od 60 do 90 mcg, što je više od 3 puta manje od tradicionalno korištene doze ovog lijeka. U sljedećim danima dnevna doza KOK-a smanjuje se za 1/2 tablete dnevno. Prilikom smanjenja dnevne doze na 1 tabletu, preporučljivo je nastaviti s uzimanjem lijeka, uzimajući u obzir razinu hemoglobina. U pravilu, trajanje prvog ciklusa uzimanja KOK-a ne smije biti kraće od 21 dana, računajući od prvog dana od početka hormonske hemostaze. Tijekom prvih 5-7 dana uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK) moguće je privremeno povećanje debljine endometrija, koje se povlači bez krvarenja uz nastavak liječenja.

Nakon toga, kako bi se regulirao menstrualni ritam i spriječilo ponovno krvarenje iz maternice, lijek se propisuje prema standardnom režimu uzimanja KOK-a (21-dnevni tečajevi sa 7-dnevnim pauzama između njih). Sve pacijentice koje su uzimale lijek prema opisanom režimu pokazale su dobru podnošljivost bez nuspojava.

Postoje dokazi o niskoj učinkovitosti korištenja niskih doza gestagena na pozadini obilnog krvarenja iz maternice i u drugoj fazi menstrualnog ciklusa s menoragijom.

Kod pacijentica s jakim krvarenjem, visoke doze progesterona (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronizirani progesteron 100 mg ili didrogesteron 10 mg) svaka 2 sata ili 3 puta dnevno dok krvarenje ne prestane, djeluju učinkovito. U slučaju menoragije, medroksiprogesteron se može propisati u dozi od 5-10-20 mg dnevno u 2. fazi (u slučajevima NLF-a) ili 10 mg dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa (u slučajevima ovulatorne menoragije). Kod pacijentica s anovulacijskim krvarenjem iz maternice, progesterone treba propisati u 2. fazi menstrualnog ciklusa uz kontinuiranu primjenu estrogena. Moguće je koristiti mikronizirani progesteron u dnevnoj dozi od 200 mg 12 dana u mjesecu uz kontinuiranu terapiju estrogenima. Radi naknadne regulacije menstrualnog ciklusa, gestageni [progesteron (utrogestan) 100 mg 3 puta dnevno, didrogesteron (duphaston) 10 mg 2 puta dnevno] se propisuju u drugoj fazi ciklusa tijekom 10 dana.

Dokazana je visoka učinkovitost zaustavljanja krvarenja antihomotoksičnim lijekovima. Traumeel C (2,2 ml) i ovarium compositum (2,2 ml) primjenjuju se u jednoj šprici intramuskularno svaka 4 sata. Gyneko-hel i valerianachel propisuju se oralno u obliku alkoholne otopine (20 kapi svake otopine na 50 ml vode 3 puta dnevno). Krvarenje prestaje 12-18 sati nakon početka korištenja antihomotoksičnih lijekova.

Kontinuirano krvarenje na pozadini hormonske hemostaze indikacija je za histeroskopiju kako bi se razjasnilo stanje endometrija.

Svim pacijenticama s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta propisuju se pripravci željeza kako bi se spriječio i profilaktički spriječio razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Dokazana je visoka učinkovitost željeznog sulfata u kombinaciji s askorbinskom kiselinom, koja pacijentici osigurava 100 mg dvovalentnog željeza dnevno (Sorbifer Durules). Dnevna doza željeznog sulfata odabire se uzimajući u obzir razinu hemoglobina u krvnom serumu. Kriterij za ispravan odabir i adekvatnost feroterapije za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza je prisutnost retikulocitne krize, tj. povećanje broja retikulocita za 3 ili više puta 7.-10. dana uzimanja lijeka koji sadrži željezo. Antianemijska terapija propisuje se u trajanju od najmanje 1-3 mjeseca. Željezne soli treba koristiti s oprezom kod pacijenata s istodobnom gastrointestinalnom patologijom. Osim toga, druge mogućnosti uključuju fenuls, tardiferon, ferropleks, ferro-folgamma, maltofer.

U slučaju ponavljajućeg ili produljenog (više od 2 mjeseca) krvarenja iz maternice, otkrivanja patogene mikroflore ili oportunističke mikroflore u neprihvatljivim koncentracijama nakon odvojene dijagnostičke kiretaže, provodi se antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost flore vaginalnog ili cervikalnog kanala na antibiotike. Skupina makrolida: roksitromicin (rulid) 150 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana, josamicin (vilprofen) 150 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana ili skupina fluorokinolona: ofloksacin 200 mg

2 puta dnevno tijekom 7-10 dana, ili skupina cefalosporina: ceftriakson (lendacin) 1 g 2 puta dnevno tijekom 5 dana, ili skupina penicilina: amoksiklav 625 mg

3 puta dnevno tijekom 7 dana ili metronidazol (Metrogil) 0,5% 100 ml intravenozno kapanjem jednom dnevno tijekom 3 dana. Osim toga, potrebno je propisati antiprotozoalne ili antifungalne lijekove [flukonazol (Diflucan, Mycosyst) 150 mg jednom, nistatin 500 000 IU 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana, ketokonazol (Nizoral) 200 mg dnevno tijekom 7 dana]. Alternativna terapija može uključivati

Treba koristiti kompleksne antihomotoksične lijekove (Gynecohel 3 puta dnevno, 10 kapi tijekom 3-6 mjeseci, Traumeel C 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca, Mucosa compositum 2,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno tijekom 3 mjeseca, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuskularno 2 puta dnevno tijekom 3 mjeseca.

Faza II liječenja krvarenja iz maternice tijekom puberteta uključuje terapiju usmjerenu na regulaciju menstrualnog ciklusa i sprječavanje ponovnog pojavljivanja krvarenja, korekciju fizičkih i mentalnih poremećaja uzimajući u obzir individualne karakteristike, vrste i oblike krvarenja iz maternice tijekom puberteta.

• Korekcija prehrambenih navika (kalorična i raznolika prehrana u dovoljnim količinama).
• Poštivanje režima rada i odmora, kaljenje.
• Korekcija držanja (ako je potrebno).
• Sanacija žarišta infekcije.
• Nelijekovita terapija protiv recidiva: akupunktura, magnetoterapija, elektropunktura.
• Vitaminska terapija.
• Kompleksna antihomotoksična terapija.
• Terapija usmjerena na poboljšanje funkcija središnjeg živčanog sustava.

Vitaminska terapija: vitaminsko-mineralni kompleks; ciklička vitaminska terapija: glutaminska kiselina 0,5-1 g 2-3 puta dnevno dnevno, vitamin E 200-400 mg dnevno dnevno, folna kiselina 1 mg 3 puta dnevno tijekom 10-15 dana u očekivanoj 2. fazi ciklusa, askorbinska kiselina 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 10-15 dana u očekivanoj 2. fazi ciklusa, magnezij B6 1 tableta 2-3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca 2 puta godišnje.

Kompleksna antihomotoksična terapija. Provodi se uzimajući u obzir definiciju regulatornog sustava koji igra vodeću ulogu u patogenezi, regulatorne sustave uključene u patogenezu bolesti kod određenog pacijenta i raspodjelu patoloških simptoma između tih sustava, kao i identifikaciju glavnog "drenažnog" sustava koji je u najvećoj mjeri oštećen.

Coenzyme compositum, ubiquinone compositum, tonsilla compositum, ovarium compositum, 2,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno tijekom 2,5-3 mjeseca, gynecohel 10 kapi 3 puta dnevno, gormel SN 10 kapi 3 puta dnevno.

U slučaju poremećene drenažne funkcije gastrointestinalnog trakta (zatvor, proljev, nadutost i drugi simptomi - Nux Vomica-Homaccord 10 kapi 3 puta dnevno, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno, uglavnom u slučaju poremećene funkcije debelog crijeva; Duodenohel - u slučaju poremećene funkcije tankog crijeva; Gastricumel - u slučaju poremećene funkcije želuca. U slučaju poremećene drenažne funkcije bubrega: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. U slučaju poremećene drenažne funkcije jetre: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. U slučaju poremećene drenažne funkcije kože: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Vodeći antihomotoksični lijek za uklanjanje homotoksina iz patološkog fokusa kontroliranjem humoralnog intersticijskog transporta i vraćanjem normalnog stanja limfni sustav je limfomiozot, 10 kapi 3 puta dnevno.

Terapija usmjerena na poboljšanje funkcija CNS-a: vinpocetin (cavinton) 1-2 mg/kg dnevno, cinarizin u dnevnoj dozi od 8-12,5 mg 1-2 puta dnevno, pentoksifilin (trental) 10 mg/kg dnevno, glicin 50-100 mg 2-3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca, piracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 puta dnevno od 2-3 tjedna do 2 mjeseca, fenitoin (difenin) 1-2 tablete dnevno tijekom 3-6 mjeseci, karbamazepam (finlepsin) 1/2 tablete 2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna.

Antihomotoksični lijekovi: valerianachel, 10 kapi 3 puta dnevno - ako prevladavaju simptomi psihoemocionalne agitacije, nervochel - ako prevladava depresija, 1 tableta 3 puta dnevno, cerebrum compositum 2,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno tijekom 3 mjeseca, vertigochel, 10 kapi 3 puta dnevno.

Procjena učinkovitosti liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Jednako važna komponenta provedene terapije krvarenja iz maternice je procjena i identifikacija prirode niske učinkovitosti predloženih metoda liječenja. Prilikom procjene mogućih varijanti kliničkih ishoda u praćenju, najprihvatljivijim od njih smatra se ne samo prestanak krvarenja, već i uspostavljanje redovitih menstrualnih ciklusa.

Dobiveni su dokazi da je najveća vjerojatnost recidiva uočena u slučajevima kada se krvarenje pojavilo kod pacijentica na pozadini hipoestrogenizma. Najviša procjena terapijskog rješenja dobivena je pri propisivanju nehormonske terapije, kod koje je vjerojatnost najpovoljnijih ishoda (prema podacima praćenja) od 75% do 90% za sve vrste krvarenja iz maternice u pubertetu.

Klinički značaj hormonske terapije pokazuje se na dovoljnoj razini samo pri uzimanju KOK-a i samo kod hiperestrogenog tipa u odsutnosti recidiva. Kod pacijentica s normoestrogenizmom, ova vrsta terapije pokazuje najveći rizik od nepravilnih menstrualnih ciklusa. Kod pacijentica s hipoestrogenizmom, u kasnim fazama nakon liječenja KOK-om, postoji velika vjerojatnost nepravilnih ciklusa i recidiva.

Najmanje uspješno liječenje pacijentica s različitim vrstama funkcionalnih poremećaja menstrualnog ciklusa u pubertetu bila je primjena progestagena. Najveća vjerojatnost recidiva zabilježena je u skupini pacijentica s hiperestrogenizmom.

Uzimajući u obzir tipične i atipične oblike krvarenja iz maternice u pubertetu, postoje dokazi da je kod pacijentica s atipičnim oblicima vjerojatnost ponovne pojave krvarenja bila niska. U slučaju nehormonske terapije, ne samo da nije bilo ponovne pojave, već nisu otkriveni ni slučajevi nepravilnih ciklusa. Učinkovitost kombiniranih oralnih kontraceptiva i progestagena također je bila prilično visoka.

U slučaju tipičnog oblika krvarenja iz maternice, učinkovitost svih vrsta liječenja bila je značajno smanjena u usporedbi s atipičnim oblikom. Najmanje učinkovita bila je primjena progestagena (visoka vjerojatnost recidiva). Udaljeni rezultati primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva pokazali su najveću vjerojatnost nepravilnih ciklusa.

Negativni i ne u potpunosti zadovoljavajući učinci provedene terapije povezani su ne samo s primjenom specifičnih terapijskih mjera. S kliničkog gledišta, ona može biti neučinkovita zbog slučajnih nekontroliranih čimbenika koji mogu odrediti otpornost pacijenta na odabrane metode liječenja. Istovremeno, ne može se poreći da liječnik, prilikom procjene vlastitog iskustva, mora razjasniti utjecaj čimbenika koji se mogu kontrolirati na kvalitetu liječenja, uključujući čimbenike povezane s nepotpunim poznavanjem uzroka i mehanizama razvoja ove patologije, kao i čimbenike temeljene na pogrešnom tumačenju kliničkih manifestacija i "općeprihvaćenim" zabludama o primjeni određene metode liječenja. Neki od čimbenika koji se mogu kontrolirati su klinički i paraklinički znakovi koji određuju vrstu krvarenja iz maternice u pubertetu. U skladu s općim načelima formiranja funkcionalnih poremećaja, upotreba sredstava sa specifičnim učinkom na bilo koji od elemenata "disreguliranog" funkcionalnog sustava je neprikladna. Svaki postupak za vraćanje samoregulacije trebao bi organski djelovati sa svim komponentama sustava, a ne selektivno s bilo kojom od njih. Čak i specifičan vanjski učinak nužno uzrokuje nespecifične sistemske reakcije, a moguće je dobiti i učinak koji pogoršava poremećaj koordinirane aktivnosti cijelog sustava. Zato bi restorativne mjere trebale započeti primjenom najmanje specifičnih učinaka koji pozitivno utječu na cijelo tijelo. U praksi liječnik mora riješiti dvostruki problem. Kada dođe do krvarenja iz maternice koje prijeti uzrokovati ozbiljne komplikacije, kliničar mora prije svega ukloniti uzrok ovog "ciljanog simptoma" koristeći specifične metode. Međutim, u budućnosti, čak i ako se metoda liječenja pokaže vrlo učinkovitom za hemostazu, njezina upotreba nije u potpunosti opravdana. Jasan primjer prednosti nespecifičnog pristupa je provedena analiza vjerojatnosti ishoda za različite vrste i oblike krvarenja iz maternice u pubertetu u slučajevima korištenja različitih terapijskih pristupa.

Kirurško liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Struganje sluznice tijela i vrata maternice (odvojeno) pod kontrolom histeroskopa kod djevojčica se izvodi vrlo rijetko. Indikacije za kirurško liječenje su:

• akutno obilno krvarenje iz maternice koje se ne zaustavlja unatoč terapiji lijekovima;
• prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova polipa endometrija i/ili cervikalnog kanala.

U slučaju potrebe za uklanjanjem ciste jajnika (endometroidne, dermoidne, folikularne ili ciste žutog tijela koje perzistiraju dulje od 3 mjeseca) ili radi razjašnjenja dijagnoze kod pacijentica s volumetrijskom formacijom u području dodataka maternice, indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

• Konzultacija s endokrinologom je neophodna ako se sumnja na patologiju štitnjače (klinički simptomi hipo- ili hipertireoze, difuzno povećanje ili nodularne formacije štitnjače pri palpaciji).
• Konzultacije s hematologom - pri pojavi krvarenja iz maternice u pubertetu s menarhom, indikacijama čestih krvarenja iz nosa, pojavom petehija i hematoma, pojačanim krvarenjem iz posjekotina, rana i kirurških manipulacija, otkrivanjem povećanja vremena krvarenja.
• Konzultacije s ftizijatrom - u slučaju krvarenja iz maternice tijekom puberteta na pozadini produljene perzistentne subfebrilne temperature, acikličke prirode krvarenja, često praćene sindromom boli, odsutnosti patogenog infektivnog agensa u iscjetku urogenitalnog trakta, relativne ili apsolutne limfocitoze u općem testu krvi, pozitivnih rezultata tuberkulinskog testa.
• Konzultacije s terapeutom - za krvarenje iz maternice tijekom puberteta na pozadini kroničnih sistemskih bolesti, uključujući bolesti bubrega, jetre, pluća, kardiovaskularnog sustava itd.
• Konzultacije s psihoterapeutom ili psihijatrom - za sve pacijentice s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta radi psihoterapijske korekcije uzimajući u obzir karakteristike psihotraumatske situacije, kliničku tipologiju i reakciju pojedinca na bolest.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

U nekompliciranim slučajevima, bolest ne uzrokuje trajnu invalidnost. Moguća razdoblja invalidnosti (od 10 do 30 dana) mogu biti posljedica težine kliničkih manifestacija anemije zbog nedostatka željeza na pozadini produljenog ili obilnog krvarenja, kao i potrebe za hospitalizacijom radi kirurške ili hormonske hemostaze.

Daljnje upravljanje

Pacijentice s krvarenjem iz maternice tijekom puberteta zahtijevaju stalno dinamičko praćenje jednom mjesečno dok se menstrualni ciklus ne stabilizira, tada se učestalost kontrolnih pregleda može ograničiti na jednom svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvuk zdjeličnih organa treba provoditi barem jednom svakih 6-12 mjeseci, elektroencefalografija - nakon 3-6 mjeseci. Sve pacijentice trebale bi biti obučene o pravilima vođenja menstrualnog kalendara i procjene intenziteta krvarenja, što će odrediti učinkovitost liječenja.

Pacijente treba informirati o preporučljivosti korekcije i održavanja optimalne tjelesne težine (i u slučajevima manjka i prekomjerne tjelesne težine) te normalizacije obrazaca rada i odmora.

Informacije za pacijenta

• Normalizacija režima rada i odmora.
• Uravnotežena prehrana (uz obavezno uključivanje mesa u prehranu, posebno teletine).
• Kaljenje i tjelesni odgoj (igre na otvorenom, gimnastika, skijanje, klizanje, plivanje, ples, joga).

Prognoza

Većina adolescentnih djevojčica povoljno reagira na liječenje lijekovima, a unutar prve godine razvijaju pune ovulacijske menstrualne cikluse i normalnu menstruaciju. Prognoza za pubertetsko krvarenje iz maternice u kontekstu hemostatske patologije ili sistemskih kroničnih bolesti ovisi o stupnju kompenzacije postojećih poremećaja. Djevojke koje ostaju prekomjerne težine i imaju ponavljajuća pubertetska krvarenja iz maternice u dobi od 15-19 godina trebale bi biti uključene u rizičnu skupinu za rak endometrija.