Dijagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Dijagnoza osteoartikularne tuberkuloze

Radiološka dijagnostika koštano-zglobne tuberkuloze usmjerena je na utvrđivanje primarnih koštanih žarišta specifične upale - izolirane ili unutar kontaktne zone razaranja zglobnih kostiju, bilo da su to kralješci, zglobni krajevi cjevastih ili zglobnih površina ravnih kostiju. Primarna fokalna priroda tuberkuloznog procesa određuje dubinu kontaktnog razaranja, što nam u većini slučajeva omogućuje razlikovanje specifičnog procesa od drugih bolesti. U isto vrijeme provoditi ciljanu identifikaciju komplikacija koštanih lezija - upalnih (apscesi, fistule) i ortopedskih (kršenja oblika i omjera kralješaka, zglobnih krajeva).

Dubina pregleda određena je zadacima dijagnostike i kirurškog liječenja.

[7], [8], [9], [10], [11]

Dijagnoza spinalne tuberkuloze

Tuberkulozni spondilitis karakterizira razaranje koštanog tkiva kralješka ili njihovih procesa, sekundarno uključivanje u proces intervertebralnih diskova, stvaranje apscesa u paravertebralnom tkivu i epiduralnom prostoru.

Potrebna je metoda dijagnostike zračenja:

• utvrditi razinu lezija kralježnice, brojeve i broj uključenih kralježaka;
• odrediti karakteristike pogođenog područja:
  • fokalni, kontaktni ili kombinirani tip uništenja, njegova dubina (visina);
  • prisutnost patoloških uključaka u destruktivnim šupljinama;
  • omjer šupljina / inkluzija s paravertebralnim tkivima i spinalnim kanalom;
  • koštana struktura zahvaćenih kralješaka i opća strukturna pozadina kralježnice;
• odrediti stanje intervertebralnog prostora (diskova) u zahvaćenom području;
• identificirati moguće sudjelovanje u procesu elemenata stražnjeg kralješka;
• karakteriziraju stanje paravertebralnih tkiva, prisutnost i opseg apscesa ili fistulnih prolaza, njihovu povezanost s drugim anatomskim područjima i organima;
• odrediti prisutnost zpiduralnih apscesa, utvrditi prisutnost / odsutnost kompresije kičmene moždine (duralna vreća), njezin stupanj, duljinu, kompresijski supstrat;
• odrediti stanje kičmene moždine i njenih membrana na razini deficita kralježnice, posebno s disocijacijom pokazatelja (odsutnost kompresijske slike za poremećaje kralježnice).

Proširenje arsenala metoda za radiološku dijagnostiku tuberkuloznog spondilitisa, prednosti i ograničenja različitih metoda zahtijevaju odabir dijagnostičkog puta. Većina autora postavlja prvu dijagnostičku radiografiju. Dalje nude svoje algoritme. Doista, uz dostupnost CT i MRI, sustav za ispitivanje pacijenata s tuberkuloznim spondilitisom u rukama stručnjaka mogao bi se značajno smanjiti. Nakon provedbe snimaka snimanja, u idealnom slučaju, preporučuje se MRI skeniranje. Rendgenske tehnike, uključujući CT. Može se upotrijebiti ako je potrebno da se razjasni stanje koštane strukture u zahvaćenom području ili prohodnost putova cerebrospinalne tekućine. CT, kao drugi korak nakon pregleda, prikladan je za lezije ograničene na jednu ili dvije kralježnice, posebno u cervikalnim i lumbalnim dijelovima, kao iu prisutnosti metalnih struktura, kada je MRI kontraindiciran.

[12], [13], [14], [15]

Dijagnoza tuberkuloze zglobova

U dijagnosticiranju i praćenju liječenja tuberkuloze zglobova najčešće su klasične radiografske i tomografske tehnike.

Dijagnoza komplikacija tuberkuloze kostiju i zglobova uključuje apscesografiju, fistulografiju u istraživanju ili tomografsku verziju. Stereo-radiografija se široko koristi. Istodobno, one uzastopno snimaju na dva identična filma (obično 24x30 cm) s točnim ponavljanjem položaja kazete i subjekta, s premještanjem cijevi najprije desno od središta, a zatim ulijevo za 3,5 cm. Apscesi, fistulozni prolazi, njihovi odnosi s kostima i zglobovima.

Od novih metoda dijagnostike zračenja u patologiji kostiju i zglobova najčešće se koristi CT. Dobivena slika dobro pokazuje destruktivne šupljine i zglobne krajeve, njihovu skalu u odnosu na debljinu kosti; otkriva stupanj prevalencije kontaktnog razaranja zglobnih krajeva, sekvestera, apscesa i stanja mekih tkiva samog zgloba.

Preporučljivo je koristiti CT u anatomskim područjima, gdje radiografija u normalnim projekcijama ne daje dovoljno informacija (osobito u slučaju oštećenja kostiju zdjeličnog pojasa).

MRI u dijagnostici patologije kostiju i zglobova koristi se rjeđe, ali potiče rano otkrivanje upalnih i nekrotičnih promjena u kostima (koštana srž), vizualizira promjene u pokrovu hrskavice zglobnih krajeva, infiltraciju u blizini zglobne kapsule, izljev u zglobnoj vreći. Na MR-tomograma, duboki intermuskularni apscesi nisu vidljivi, a ne otkriveni na druge načine.

Dijagnoza tuberkuloze mokraćnog sustava

Metode zračenja igraju jednu od vodećih uloga u dijagnostici i diferencijaciji tuberkuloze mokraćnog sustava. CT i MRI su sada dodani tradicionalnim metodama X-zraka. Zadaci rendgenskog pregleda bolesnika s bolesti bubrega su:

• opća pozadina (prisutnost kalcificiranih limfnih čvorova ili apscesa, kamenaca mokraćnog ili žučnog sustava, patologija kralježnice, kalcifikacija hrskavice hrskavice), što dodatno provodi posebne studije;
• funkcionalne promjene, dinamika pražnjenja urinarnog trakta;
• rane infiltrativne i destruktivne promjene u parenhimu bubrega (papilitis);
• opsežne destruktivne promjene u bubrezima (šupljine - izolirane ili komunikacije s abdominalnim sustavom, uključujući one koje sadrže kalcificiranu caseozu);
• nefunkcionalni segmenti bubrega, ohlađeni ili nepovezani bubrezi;
• promjene u abdominalnom sustavu bubrega i uretera (dilatacije primarne šupljine - hidrokalikoza, pyeloektazija; ožiljni deformiteti čašica; ukočenost, strikture, proširenja uretera);
• cicatricial promjene, deformiteti mjehura, usta ureter;
• sekundarne promjene bubrega i njihovog abdominalnog sustava (sekundarno širenje šupljina, izgužvan bubreg); komplikacije glavnog procesa, promjene u okolnim mekim tkivima retroperitonealnog prostora.

Stanje okolnih tkiva određuje se anketnom radiografijom trbušne šupljine koja prethodi izlučnoj urografiji. Potonji se, prema indikacijama, nadopunjuje tomografijom bubrega u kontrastnim uvjetima (optimalni dijelovi se biraju uobičajenim mjerenjem, češće je 7-8-9 cm). Trajanje (vrijeme) istraživanja ovisi o funkciji koncentracije bubrega i drugim značajkama patologije. Kod opstruirane vizualizacije uretera preporučuje se snimanje slike u položaju pacijenta na želucu. Prečišćavanje strukturalnih promjena u parenhimu i suznom sustavu bubrega je prethodno postignuto retrogradnom pijelografijom ili tomografijom bubrega bez kontrasta. Kontrastna cistografija koristi se za dijagnosticiranje brusnih promjena u mjehuru i susjednim dijelovima uretera. Apsolutna kontraindikacija za sve kontrastne studije je netolerancija na pripravke joda.

Metoda izbora u dijagnostici patologije mokraćnog sustava je CT. Dajući točan opis anatomije i patologije bubrega i organa retroperitonealnog prostora. Studija se provodi u početku bez upotrebe kontrastnih sredstava, a zatim, u odsutnosti kontraindikacija, dopuniti kontrast. Ništa zamagljena slojevita strukturna slika bubrega u presjeku ne pruža izuzetne dijagnostičke sposobnosti, isto vrijedi i za patologiju mokraćnog mjehura. MRI se koristi u urološkoj dijagnozi malo manje. Osobito su vrijedne frontalne sekcije, koje omogućuju uvid u strukturu bubrega duž njihove dužine, orijentiraju se u topografiju retroperitonealne regije i perirenalna tkiva.

Angiografija bubrega zadržava svoju vrijednost prvenstveno za rješavanje problema diferencijalne dijagnoze s rakom.

[16], [17]

Dijagnoza muške genitalne tuberkuloze

U dijagnostici tuberkuloze muških genitalija koristi se rendgenski snimak mokraćnog mjehura s kaudalnim kutom od 70 stupnjeva cijevi kako bi se uklonila sjena prostate ispod simfize, a ponekad se otkriju kalcifikacije u prostati i sjemeni mjehurići. Rendgensko ispitivanje vas deferensa izvodi se primjenom različitih modifikacija spermatografije, otkrivajući destruktivne promjene u gonadama, propusnost žlijezda spermija, proces prijelaza u genitalije zdjelice.

[18], [19], [20]

Dijagnoza ženske genitalne tuberkuloze

Tuberkuloza ženskih genitalnih organa u 80-90% počinje porazom cijevi, posebice njihovog ampularnog dijela. Tuberkuloza jajnika pojavljuje se češće širenjem procesa na njih sa strane cijevi, maternica je često zahvaćena istovremeno s epruvetama. Morfološke promjene u ženskoj genitalnoj tuberkulozi su iste. Kao i kod drugih mjesta tuberkuloze. Njihova suština je u formiranju specifičnog granuloma, njegovom infiltrirajućem rastu u sluznici i donjim slojevima cijevi i maternice, u formiranju tuberkularnih žarišta u jajnicima. Nadalje, kazeozna nekrotična dezintegracija granuloma javlja se s formiranjem šupljina, ulceracija, adhezija s pojavom opstrukcije i obliteracije šupljih organa. Sljedeća faza je ožiljak na mjestu prijenosa upale, što dovodi do trajnih strukturalnih i funkcionalnih poremećaja cijelog ženskog genitalnog područja. Moderne rendgenske tehnike - statička i dinamička histerosalpingografija - otkrivaju patologiju morfoloških promjena, kako je opisano.

Zadaci rendgenskih studija uključuju:

• određivanje veličine, oblika, položaja maternice.
• identifikacija infiltrativnih promjena u šupljini maternice i jajovoda (zadebljanje endometrija, sluznice cijevi, oticanje nabora, krutost cijevi):
• identifikacija niša nazubljenja kontura maternice, fistule - kao znakovi raspada granuloma:
• dijagnostika deformacija i procjena pokretljivosti cijevi.

Tijekom razdoblja slijeganja upale i prevalencije rukavca, radiografski, deformacija, opstrukcija cervikalnog kanala, deformacije i strikture cijevi, može se identificirati njihov fiksni položaj. Detekcija kalcifikacija u epruvetama, jajnicima, karličnim limfnim čvorovima. Trenutno, ultrazvuk ima veliku ulogu u dijagnostici ženske genitalne tuberkuloze.

[21], [22], [23], [24], [25]

Dijagnoza abdominalne tuberkuloze

Za abdominalne oblike tuberkuloze uključuju tuberkulozni mezadenitis. Tuberkuloza peritonitis, crijevna tuberkuloza. Kod tuberkuloznog mezadenitisa, samo nazočnost kalcificiranih limfnih čvorova na slikama trbušne šupljine ili tijekom fluoroskopije može se smatrati pouzdanim radiološkim znakovima. Poremećaji motoričke funkcije želuca i crijeva otkriveni fluoroskopijom, simptomi dinamičke opstrukcije, izostavljanje želuca i poprečnog kolona nedovoljna su osnova za postavljanje dijagnoze "mezadenitisa", iako mogu biti reakcija na određeni proces. Procjena rezultata rendgenskih studija u takvim je slučajevima moguća samo kada se analiziraju zajedno s drugim specijalnim studijama. MRI podaci koji omogućuju vizualizaciju paketa intraabdominalnih limfnih čvorova i CT, koji mogu pokazati limfne čvorove, uključujući kalcifikaciju, mogu biti značajni.

Radiodijagnoza crijevne tuberkuloze jedno je od vodećih mjesta i provodi se tradicionalnim metodama (irrigoskopija, fluoroskopija želuca i crijeva s oralnim kontrastom) u različitim modifikacijama. Histogeneza tuberkuloznog procesa u crijevu sastoji se u formiranju tuberkuloznih tuberkuloza i infiltracija u submukoznoj membrani ileuma i cekuma s kasnijim raspadom i ožiljcima patološkog tkiva. Prema tome, rendgensko ispitivanje može otkriti: rigidnost stijenki crijevnih dijelova koji su uključeni u proces, nazubljene konture, ulceracije i neke dublje ulcerativne niše, brusne promjene crijevnih zidova i prateće deformacije, sužavanje lumena, formiranje patoloških krivulja. Ove promjene popraćene su naglašenim odstupanjima u motilitetu gastrointestinalnog trakta. Obrisani oblici bolesti mogu se radiografski pojaviti samo funkcionalnim poremećajima: hipermobilnost distalnog ileuma, grčevi i ubrzani prolaz barijeve suspenzije. Trajna spastička kontrakcija u zahvaćenom području (Stirlinov simptom). To može biti popraćeno funkcionalnim poremećajima u gastroduodenalnoj zoni. Ovi znakovi nisu patognomonični, dijagnoza "tuberkuloze" je napravljena na temelju kompleksa kliničkih i radioloških podataka.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultrazvučna dijagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze

Sonografija se temelji na ultrazvučnoj lokaciji, tj. Percepcija reflektiranih impulsa ultrazvuka.

Ova metoda omogućuje vam da dobijete:

• ehotopografske informacije: dubina, mjesto, broj formacija, njihova veličina, relativni položaj unutarnjih organa površinskih struktura:
• opis identificiranih patoloških promjena: akustična struktura formacije, njezine konture, konfiguracija organa i njihovo odstupanje od norme.

Jasno vidljive formacije tekućine i tkiva (ciste, tumori, apscesi i infiltrati), kamenac u sustavu trbušne šupljine bubrega i žučnog mjehura.

Ultrazvučni pregled urogenitalnog sustava

Proučavanje bubrega provodi se u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta u projekciji bubrega duž prednje bočne i stražnje površine tijela uzdužnim poprečnim i kosim skeniranjem.

Definirati:

• veličina, položaj, obrisi bubrega:
• stanje abdominalnog sustava, parenhim;
• prisutnost patoloških formacija, kamenca;
• razvojne abnormalnosti;
• mobilnost.

Ultrazvučna dijagnoza tuberkuloze bubrega

Nisu pronađeni pouzdani ultrazvučni znakovi tuberkuloze bubrežnog parenhima i tuberkuloznog papilitisa. U projekciji parenhima bubrega možete detektirati samo fibrozne i kalcificirane male žarišta u obliku pojedinačnih eho-gustih uključaka (promjera 2-3 mm). Navedene promjene su nespecifične i javljaju se kao posljedica zaraznih bolesti poput malarije, tifusne groznice, šarlaha i dr. Prilikom formiranja hidrokaliksa ultrazvukom, detektira se cistična formacija tankih stijenki unutar sustava čašice i zdjelice.

Dijagnostička vrijednost ultrazvuka se povećava ako u tuberkuloznom fokusu postoji šupljina raspada. Tuberkuloza uretera i mjehura. Cijeli se ureter skenira duž prednje i bočne površine tijela uzdužnim i poprečnim skeniranjem. Mjehur se vizualizira u suprapubičnom području u različitim ravninama s preliminarnom pripremom (1 sat prije pregleda pacijent pije 3 čaše vode).

Normalno, ureter nije vidljiv. U slučaju tuberkuloze, zbog izražene infiltracije, edema, hipertrofije mišićne membrane, može se vizualizirati kao linearna hipoehonična struktura promjera 6-8 mm.

Dijagnostička vrijednost sonografije posebno je visoka kod nefunkcioniranja bubrega, pojave cvrsto smrtonosnih promjena i strikture uretera u mjestima fiziološkog sužavanja, uglavnom u donjoj trećini, kao i tijekom formiranja hidronefroze i ureterohidronefroze.

Muška genitalna tuberkuloza

U vezi s pojavom ultrazvuka, uključujući transrektalni ultrazvuk (TRUS), postalo je moguće vizualizirati procese koji se odvijaju u prostati. Rane promjene, koje se često ne otkrivaju palpacijom, vizualizirane su na TRUS-u u obliku žarišta (sl. 15-20).

U prisutnosti destruktivnih procesa u izbijanju anehoične zone propadanja (apsces). Te promjene, kao i masivna kalcifikacija, moraju se razlikovati od tumorskog procesa.

Skeniranje sjemenih mjehurića vrši se u suprapubičnom području s popunjenim mjehurom u poprečnom presjeku ili s rektalnim pretvornikom na TRUS.

Zabilježena je simetrija mjehurića, njihova homogena struktura, debljina (ne više od 1-1,5 cm) i prisutnost inkluzija.

Ultrazvuk skrotalnih organa s visokofrekventnim površinskim transduktorom izvodi se uzdužnim, poprečnim i kosim skeniranjem naizmjenično na svakoj strani duž prednje strane skrotuma. Pacijent je u horizontalnom položaju, skrotum je podignut i fiksiran. Skeniranje epididimisa i spermaticke vrpce najbolje se radi duž lateralne površine scrotuma bliže stražnjoj margini.

[32], [33], [34]

Ženska genitalna tuberkuloza

Ultrazvuk otkriva uobičajene znakove upale koji nisu specifični. To uključuje;

• nakupljanje tekućine u Douglasovom prostoru (više od 10 mm); u 69,7% slučajeva s određenim procesom, au 57,1% s nespecifičnim:
• nakupljanje tekućine u lumenu jajovoda (hydrosalpinx): anehoična formacija ovalnog ili retortnog oblika (u ranim stadijima upalnog procesa - proširena, s dugim protokom - zaobljena, s zbijenim zidovima);
• povećanje jajnika, nejasnoće njihovih kontura, mala cistična struktura;
• zaobljeni oblik s neizrazitom konturom nehomogenom tubo-ovarijskom formacijom u projekciji privjesaka koji sadrže tekućinu;
• pomicanje maternice u stranu.

Specifični za tuberkulozu su:

• Caseous mase u projekciji maternice, privjesci, parametrijska vlakna, koja imaju ehotičnu, heterogenu strukturu, ponekad enkapsulirana;
• kalcinati u projekciji miometrija, jajovoda i jajnika. U bazalnom sloju endometrija kalcinati se vide u obliku eho-gustih inkluzija (2-4 mm svaka). Njihova identifikacija izvan miometrija obično je otežana zbog prisutnosti eho-gustih signala iz crijeva ispunjenih plinovima.

Adhezije, fenomen parametritisa, pelvioperitonitisa s ultrazvukom nisu otkrivene. Tuberkuloza ženskih genitalnih organa razlikuje se od cista jajnika i para varijalnih cista, tumora jajnika, maternice i cijevi, kalcificiranih polipa endometrija. U integriranoj dijagnozi tuberkuloze ženskih genitalija koristi se dinamička ultrazvuk. Služi za procjenu fokalne reakcije na pozadini segmentnih tuberkulinskih uzoraka. Pozitivna žarišna reakcija karakterizira:

• povećanje jajnika, pojava "zamućenja" kontura i smanjenje ehogenosti tkiva jajnika:
• izgled i povećanje volumena saktosalpinxa;
• izgled i povećanje količine slobodne tekućine u Douglasovom prostoru;
• inhibicija proliferacije endometrija (0,8 mm ili više).

[35], [36]

Ultrazvučna dijagnostika retroperitonealnih apscesa u spinalnoj tuberkulozi

Ultrazvučno skeniranje apscesa psoasa provodi se uzdužnim i poprečnim skeniranjem duž lateralne površine prednjeg trbušnog zida u horizontalnom položaju pacijenta duž iliopsoas mišića od nogu dijafragme do ingvinalnog ligamenta.

Ultrazvučna dijagnostika tuberkuloze perifernih limfnih čvorova

Izvodi ga površinski visokofrekventni senzor u položaju pacijenta koji leži ili sjedi na obje strane uzdužno i poprečno. Određeni su sljedeći parametri:

• položaj čvorova, njihovo mjesto u odnosu na bolne mišiće;
• linearne dimenzije i količine;
• oblik i konture;
• struktura (ehogenost, homogenost, prisutnost dodatnih inkluzija);
• prisutnost apscesa i fistulnih prolaza, njihova duljina;
• težinu i debljinu kapsule limfnih čvorova, prisutnost granica između njih.

Radionuklidna dijagnoza lokalizacije ekstrapulmonalne tuberkuloze

Radionuklidne metode imaju nekoliko prednosti, što vam omogućuje da odredite i strukturu i funkciju organa.

[37], [38], [39], [40], [41]