Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava

Pri ispitivanju djece s sumnjom infekcije mokraćnog trakta preferiraju se minimalno invazivne metode s velikom osjetljivošću. Složenost dijagnosticiranja infekcije mokraćnog sustava najprije se bilježi kod male djece (novorođenčadi i prve dvije godine života), a postoji nekoliko razloga za to.

• Simptomi infekcije mokraćnog sustava kod male djece nisu specifični, infekcija mokraćnog sustava bez povišene temperature može se propustiti ili slučajno otkriti; U novorođenčadi, infekcija mokraćnog sustava može biti povezana s bakteremijom, meningitisom.
• Savršeno čist urin u dojenčadi i male djece može se dobiti samo invazivnim tehnikama: transuretralne mjehura kateterizacije ili suprapubičnom puknuća mjehura, zatim je uslijedila aspiracija uzorka urina.

Dijagnostička vrijednost simptoma i metode ispitivanja

Groznica

Brojne su studije pokazale da među uzrocima akutne groznice kod djece od 3 godine do 20% zauzimaju upalu pluća, bakteremija, meningitis i infekcije mokraćnog sustava. Posebnu pozornost treba posvetiti djeci s groznicom do 39 ° C i više. R. Bachur i M.V. Harper (2001), koja je ispitivala 37 450 djece prve dvije godine života s groznicom, otkrila je bakteriuriu u 30% pacijenata s lažno pozitivnom stopom koja nije bila veća od 1: 250. Fever je klinički znak sudjelovanja bubrežnog parenhima, tj. Razvoja pijelonefritisa.

Potrebno je preuzeti infekciju mokraćnog sustava u svakom djetetu s nerazumljivom slabostem i ispitati mokraću kod svih djece s groznicom.

Bakteriurija

Dijagnoza infekcija mokraćnog sustava mora se temeljiti na izolaciji kulture iz posebno prikupljenog urina. Idealna metoda je probijanje mokraćnog mjehura. Detekcija bakterijskog rasta iz urina dobivenog punkcijom, u 100% slučajeva, potvrđuje zarazu mokraćnog sustava (ova metoda ima 100% osjetljivost i specifičnost). Međutim, probijanje probijanje zahtijeva dobro obučeno osoblje, to je vrlo neugodno za dijete i ne može se koristiti više puta.

Dokazano je da se za izolaciju bakterija urin treba skupljati slobodnim uriniranjem u čistu posudu nakon pažljivog perineum WC-a. Nedostatak rasta kulture iz urina, dobivenog slobodnim uriniranjem, nedvosmisleno isključuje dijagnozu infekcije mokraćnog sustava. Ramage et al. (1999) pokazali su da uz temeljito čišćenje dječjeg perineuma osjetljivost uzorka urina dobivenog s slobodnim uriniranjem doseže 88,9%, specifičnost je 95%. Nedostatak metode slobodnog uriniranja je visoki rizik kontaminacije, osobito kod djece prvih mjeseci života. Potrebno je zapamtiti da su tipični zagađivači ne-zlatni stafilokok, zeleni streptokok, mikrokoci, corynebakterije i laktobacili.

Dijagnostički kriteriji za bakteriurija u pijelonefritisu

Dijagnostički značajno treba uzeti u obzir bakteriurija:

• 100 000 ili više mikrobnih tijela / ml (jedinica za stvaranje kolonija / ml) u urinu sakupljenog u sterilnom spremniku s slobodnim uriniranjem;
• 10 000 ili više mikrobnih tijela / ml urina sakupljene kateterom; Heldrich F. I sur. (2001) smatra ne manje od 1000 jedinica koje tvore koloniju / ml urina dobivenog kateterizacijom mokraćnog mjehura da bude dijagnostički;
• bilo koji broj kolonija u 1 ml urina dobivenog iz suprapubične pukotine mokraćnog mjehura;
• za bebe koje nisu primile antibiotike tijekom studija urina prikupljenih tijekom slobodnog mokrenja, dijagnostički značajan bakteriurije: 50 000 mikrobne stanice / ml urina E. Coli 10000 mikrobna tijela Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urina

Dijagnoza bakterijske upale u organima genitourinarnog sustava kod djece može se provesti pomoću probnih testova (test trake) koji određuju u leukocitnoj esterazi urina i nitritu. Odsutnost esteraze i nitrita istodobno isključuje bakterijske infekcije genitourinarnog sustava.

Osjetljivost i specifičnost testova screeninga za infekcije mokraćnog sustava (Stephen M. Downs, 1999)

Test zaslona	Osjetljivost	Specifičnost
Leukocit esteraza	+++ (do 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definicija bakteriurije (dipsilida)	++ (do 87%)	+++ (do 98%)
Proteinurija	+++	-
Gematuriya	+++	-

Mikroskopija urina

Pravilno prikupljanje urina i pažljiva mikroskopija (brojanje leukocita) mogu imati osjetljivost do 100% i specifičnost do 97%. Pokazatelji ovise o kvalifikacijama osoblja, vrijeme pregleda uzorka urina. Utvrđeno je da trosatno kašnjenje u proučavanju urina nakon njezine zbirke smanjuje kvalitetu rezultata za više od 35%. Ako se urin ne može ispitati u sljedećem satu, uzorci urina trebaju biti pohranjeni u hladnjak!

Većina pedijatara - nefrolozi smatraju da je dovoljno provesti opću analizu mokraće kako bi se odredila leukociturija s brojem bijelih krvnih stanica u vidnom polju.

Kriteriji leukociturije: u općoj analizi leukocita urina ne manje od 5 u vidnom polju. U sumnjivim slučajevima preporuča se proučavanje urina prema Nechiporenku (u normi broj leukocita je 2000 / ml urina ili 2x10 ⁶ / l urina).

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvučno ispitivanje organa mokraćnog sustava

UGA se smatra neinvazivnom i sigurnom metodom instrumentalnog pregleda kod djece s infekcijom mokraćnog sustava. Provođenje ultrazvuka je moguće u bilo kojem trenutku prikladno za pacijenta i liječnika. Upotreba boje i doppler ultrazvuka povećava dijagnostičku vrijednost metode istraživanja, koji otkriva hidronefroza, dilataciju zdjelice i distalni ureter, hipertrofiju zidova mjehura, bubrežnih kamenaca, znakove akutne bubrežne upale i bubrežne ožiljka.

Tsistoureterografiya

Cistastereterografija je indicirana za svu djecu mlađu od 2 godine s infekcijom mokraćnog sustava. Potreba za takvim krutim pristupom je zbog visokog incidencije refluksa vesikouretera (PMR), koja se otkriva u 50% djece u prvoj godini života s infekcijom mokraćnog sustava. Djeca s visokim refluksa (IV i V) su 4-6 puta veća vjerojatnost da će imati bubrega boranje od djece s niskom PMR (I, II, III), te 8-10 puta češće od djece bez TMR. Što se ranije identificira MTCT, veća je vjerojatnost ispravnog izbora liječenja i prevencije ponovnog pojavljivanja infekcije mokraćnog sustava. Optimalno držanje cistografije ne samo sa tijesnim punjenjem mokraćnog mjehura, već i tijekom vježbe.

Scintigrafija (reologija)

Statički nefrostsintigrafiya s Tehnecij-99m-dimercaptosuccinic kiseline (DMSA) omogućuje otkrivanje stupnja i učestalosti poremećaja kod bubrežnog parenhima na pijelonefritisa, stupanj bubrežnog ožiljaka. Trenutno, renoscintigrafija se smatra najtočnijom metodom otkrivanja bora bubrega kod djece.

Učestalost promjena u parenhima u DMSA u djece s infekcijom mokraćnog trakta i refluksa

Uvjeti istraživanja	Rezultati istraživanja s DMSA,%
	Normalan	Neizvjestan	Patološki
IMS (Ajdinović B. I sur., 2006)	51	11	38
IK (Clarke SE i sur., 1996)	50	13.7	36,5
IM bez PMR (Ajdinović B. I sur., 2006)	72	13	15
IK + PMR (Ajdinović B. I sur., 2006)	37	10	53

Osjetljivost renoscintigrafije doseže 84%, specifičnost je 92%. Posebnu pozornost posvećuju djeca do 4 godine starosti s manifestacijom infekcije mokraćnog sustava, povišenom temperaturom i simptomima trovanja (povraćanje, smanjeni apetit ili anoreksija). Među bolesnicima s bubrenjem, više od 50% ima višestruke parenhimske lezije.

Statička renoskintigrafija ograničena je na određivanje parenhimskih nedostataka. Dinamički renoscintigraphy tehnecij omogućuje odrediti prirodu bubrežnih hemodinamskih poremećaja žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem i funkcija izlučivanja bubrega, isključiti opstrukcije urinarnog trakta.

Izlučujuća urografija

Dugo vremena, ekskretorna (intravenozna) urografija bila je jedina metoda dijagnosticiranja anomalija u genitourinarnog sustava. Međutim, ultrazvuk je otkrio mnoge anomalije više sigurnije i manje invazivno. Kao posljedica toga, indikacije za izlučivanje urografije su ograničene. Trenutačno, yogeksol ili jodoksanol koriste se urografiju izlučevine, koje nemaju negativan učinak na funkciju bubrega.

Cistoskopija

Cistoskopija se odnosi na metode instrumentalnog pregleda djece s infekcijom mokraćnog sustava za dijagnozu cistitisa, uretritisa, anomalija mokraćnog mjehura i uretre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]